腋部良性腫瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，45歲，已婚，育有1子，職業(yè)為辦公室職員。因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩腫物3年，進(jìn)行性增大1年”于2025年8月10日入院?；颊呷朐簳r(shí)神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。入院體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg，身高163-，BMI23.3kg/m2。（二）健康史評(píng)估1.現(xiàn)病史：患者3年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩有一“黃豆”大小腫物，無(wú)明顯疼痛、瘙癢，無(wú)發(fā)熱、盜汗，無(wú)肢體麻木、活動(dòng)受限等不適，未予重視及診治。近1年來(lái)，患者自覺(jué)腫物逐漸增大至“雞蛋”大小，偶有壓迫感，活動(dòng)時(shí)明顯，無(wú)疼痛加劇，無(wú)紅腫、破潰及異常分泌物。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“右側(cè)腋窩腫物性質(zhì)待查”收入我科。患者自發(fā)病以來(lái)，食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。2.既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。3.個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。規(guī)律作息，飲食清淡，日?；顒?dòng)量中等。4.家族史：父母健在，否認(rèn)家族中有類似腫瘤病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（三）身體評(píng)估1.全身評(píng)估：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神狀態(tài)良好，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)充血。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.*局部評(píng)估：右側(cè)腋窩可觸及一腫物，大小約5.0-×4.0-×3.0-，質(zhì)地中等，邊界清楚，表面光滑，活動(dòng)度可，與周圍組織無(wú)明顯粘連，無(wú)壓痛，皮溫正常，無(wú)紅腫、破潰及異常分泌物。腫物壓迫時(shí)患者偶感輕微不適，無(wú)肢體麻木、感覺(jué)異常。左側(cè)腋窩未觸及明顯腫物，雙側(cè)鎖骨上、下淋巴結(jié)未觸及腫大。（四）輔助檢查評(píng)估1.超聲檢查（2025年8月8日，我院門診）：右側(cè)腋窩可見一橢圓形低回聲團(tuán)，大小約5.1-×3.9-×2.8-，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，CDFI示其內(nèi)可見少量血流信號(hào)。超聲提示：右側(cè)腋窩良性腫瘤，考慮脂肪瘤可能性大。2.血常規(guī)（2025年8月10日，入院后）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。3.凝血功能（2025年8月10日，入院后）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.2g/L，均在正常參考值范圍內(nèi)。4.生化檢查（2025年8月10日，入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.1mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均正常。5.心電圖（2025年8月10日，入院后）：竇性心律，心率78次/分，各導(dǎo)聯(lián)P-QRS-T波形態(tài)正常，無(wú)ST-T段異常改變，提示大致正常心電圖。6.胸部X線片（2025年8月10日，入院后）：雙肺紋理清晰，肺野未見明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，雙膈面光滑，肋膈角銳利，提示心肺未見明顯異常。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為中年女性，文化程度為大學(xué)本科，對(duì)疾病有一定的認(rèn)知能力，但因腫物位于腋窩且進(jìn)行性增大，擔(dān)心腫瘤性質(zhì)為惡性，同時(shí)擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況，存在明顯的焦慮情緒，入院時(shí)焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分65分，屬于中度焦慮。患者家庭關(guān)系和睦，丈夫及兒子對(duì)其關(guān)心體貼，愿意給予經(jīng)濟(jì)及精神支持。患者工作單位同事關(guān)系融洽，單位已準(zhǔn)假讓其安心治療。但患者對(duì)術(shù)后傷口護(hù)理、康復(fù)鍛煉等知識(shí)了解較少，希望得到詳細(xì)的健康指導(dǎo)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.焦慮：與擔(dān)心腫瘤性質(zhì)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與對(duì)腋部良性腫瘤疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)了解不足有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5.軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后傷口疼痛、敷料包扎限制有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：出血、血腫形成、切口愈合不良。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。2.患者能夠掌握腋部良性腫瘤疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。3.患者術(shù)后未發(fā)生感染，切口愈合良好。4.患者術(shù)后疼痛得到有效控制，疼痛評(píng)分維持在3分以下。5.患者術(shù)后軀體移動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，能夠自主完成日常生活活動(dòng)。6.患者術(shù)后未發(fā)生出血、血腫形成、切口愈合不良等并發(fā)癥。（三）護(hù)理措施1.焦慮護(hù)理：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴及擔(dān)憂，給予情感支持和安慰。②向患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括腫瘤的性質(zhì)、治療方案、手術(shù)的必要性及安全性，展示類似病例的成功治療案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。③指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂(lè)、漸進(jìn)式肌肉放松等，緩解焦慮情緒。④鼓勵(lì)患者家屬及朋友多陪伴患者，給予精神支持，分散患者的注意力。2.知識(shí)缺乏護(hù)理：①制定個(gè)性化的健康宣教計(jì)劃，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式進(jìn)行宣教。②入院時(shí)向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)院規(guī)章制度等，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境。③術(shù)前向患者講解手術(shù)的流程、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容（如禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等）、手術(shù)麻醉方式及注意事項(xiàng)。④術(shù)后向患者講解傷口護(hù)理方法、飲食注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉的方法及時(shí)間、并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)等。⑤定期對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)掌握情況的評(píng)估，及時(shí)補(bǔ)充講解患者未掌握的內(nèi)容。3.預(yù)防感染護(hù)理：①術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，剃凈右側(cè)腋窩及手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，用肥皂水徹底清洗皮膚，再用碘伏消毒。②術(shù)前遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。③術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，觀察敷料有無(wú)滲血、滲液，如有污染及時(shí)更換。④指導(dǎo)患者保持手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，避免搔抓傷口。⑤監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)量4次體溫，如體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。⑥嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，在更換敷料、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，遵守?zé)o菌原則。4.疼痛護(hù)理：①評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），每4小時(shí)評(píng)估1次，記錄疼痛評(píng)分及性質(zhì)。②根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，疼痛評(píng)分≤3分時(shí)，采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如轉(zhuǎn)移注意力、放松技巧等；疼痛評(píng)分4-6分時(shí)，遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥（如布洛芬）；疼痛評(píng)分≥7分時(shí)，遵醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物（如哌替啶）。③保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少外界刺激，有利于患者休息。④指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫傷口，減輕疼痛。5.軀體移動(dòng)障礙護(hù)理：①術(shù)后協(xié)助患者采取舒適的體位，如半坐臥位或平臥位，避免患側(cè)上肢過(guò)度活動(dòng)。②術(shù)后6小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)手指的屈伸活動(dòng)，術(shù)后12小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，術(shù)后48小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)的輕度活動(dòng)（如前屈、后伸），逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)量。③協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、穿衣等，避免患者過(guò)度用力。④定期評(píng)估患者軀體移動(dòng)能力的恢復(fù)情況，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃。6.潛在并發(fā)癥護(hù)理：①出血、血腫形成：術(shù)后密切觀察傷口敷料滲血情況，注意傷口周圍皮膚有無(wú)腫脹、淤青。監(jiān)測(cè)患者生命體征，如血壓下降、脈搏增快，提示可能有內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，患側(cè)上肢避免提重物，防止傷口出血。②切口愈合不良：觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、裂開等情況，保持切口敷料清潔干燥。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)切口愈合。如發(fā)現(xiàn)切口愈合不良，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過(guò)程患者于2025年8月10日10:00入院，責(zé)任護(hù)士首先熱情接待患者及家屬，帶領(lǐng)其熟悉病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病房設(shè)施及醫(yī)院規(guī)章制度，告知患者住院期間的注意事項(xiàng)。隨后為患者測(cè)量生命體征，進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，詳細(xì)詢問(wèn)患者的健康史、用藥史、過(guò)敏史等，并做好記錄。針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士于當(dāng)日11:00與患者進(jìn)行了深入的溝通。患者表示擔(dān)心腫瘤是惡性的，害怕手術(shù)會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)不好影響工作和生活。責(zé)任護(hù)士耐心傾聽后，向患者詳細(xì)解釋了超聲檢查結(jié)果，說(shuō)明腫瘤邊界清晰、包膜完整，考慮為良性脂肪瘤，惡性可能性極小。同時(shí)向患者介紹了手術(shù)的方法為右側(cè)腋窩腫物切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間較短，創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，并展示了科室近年來(lái)類似手術(shù)的成功案例。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，患者表示情緒有所緩解。當(dāng)日下午，患者家屬前來(lái)探視，責(zé)任護(hù)士與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予精神支持。在知識(shí)宣教方面，責(zé)任護(hù)士于8月10日15:00向患者及家屬發(fā)放了腋部良性腫瘤手術(shù)護(hù)理健康宣教手冊(cè)，并結(jié)合手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行口頭講解。向患者介紹了手術(shù)的時(shí)間安排在8月12日上午，術(shù)前需要進(jìn)行的準(zhǔn)備包括：8月11日晚22:00后禁食，8月12日凌晨2:00后禁水；術(shù)前一日晚給予肥皂水灌腸；術(shù)前需要剃凈右側(cè)腋窩及手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)；術(shù)前遵醫(yī)囑停用抗凝藥物等?；颊呒凹覍僬J(rèn)真傾聽，并提出了一些疑問(wèn)，如“術(shù)前剃毛會(huì)不會(huì)損傷皮膚？”“術(shù)后多久可以出院？”等，責(zé)任護(hù)士逐一進(jìn)行了解答，患者表示理解并愿意配合。8月11日上午，主管醫(yī)生查房，與患者溝通確定手術(shù)方案，簽署手術(shù)知情同意書。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，如心電圖、胸部X線片等，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生。下午，責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，剃凈右側(cè)腋窩及手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，用肥皂水徹底清洗皮膚后，用碘伏消毒，過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。隨后，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行抗生素皮試，結(jié)果為陰性。晚上，責(zé)任護(hù)士再次來(lái)到病房，向患者交代術(shù)前注意事項(xiàng)，如禁食禁水時(shí)間、術(shù)前要更換手術(shù)衣、取下首飾及義齒等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前放松，保證充足的睡眠?；颊弑硎疽炎龊眯g(shù)前準(zhǔn)備，情緒較為穩(wěn)定。（二）術(shù)中護(hù)理配合8月12日8:30，患者被送入手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接，核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、x、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等信息，確認(rèn)無(wú)誤后將患者接入手術(shù)間。術(shù)中，護(hù)士密切觀察患者的生命體征，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，確?；颊呱w征平穩(wěn)。協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉操作，麻醉方式為*局部浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士及時(shí)為醫(yī)生提供手術(shù)器械和物品，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持手術(shù)區(qū)域無(wú)菌。手術(shù)于10:00結(jié)束，歷時(shí)1.5小時(shí)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血約20ml，腫物完整切除，送病理檢查。術(shù)后，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生為患者包扎傷口，護(hù)送患者返回病房，并與病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，告知手術(shù)情況、術(shù)中出血量、術(shù)后注意事項(xiàng)等。（三）術(shù)后護(hù)理過(guò)程1.病情觀察：患者返回病房后，責(zé)任護(hù)士立即為其測(cè)量生命體征，體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/75mmHg，生命體征平穩(wěn)。將患者安置于平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無(wú)腫脹、淤青，患者主訴傷口有輕微疼痛，NRS評(píng)分2分。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，每30分鐘記錄一次，6小時(shí)后生命體征穩(wěn)定，改為每4小時(shí)測(cè)量一次。2.疼痛護(hù)理：術(shù)后12:00，責(zé)任護(hù)士再次評(píng)估患者疼痛情況，NRS評(píng)分3分，患者表示疼痛尚可忍受。指導(dǎo)患者采用聽輕音樂(lè)的方式轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練。14:00評(píng)估疼痛評(píng)分仍為3分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛評(píng)分降至2分，患者表示疼痛緩解。此后每4小時(shí)評(píng)估疼痛情況，疼痛評(píng)分均維持在2-3分，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。3.傷口護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，責(zé)任護(hù)士每2小時(shí)觀察一次傷口敷料情況，敷料干燥，無(wú)明顯滲血、滲液。8月13日上午，遵醫(yī)囑為患者更換傷口敷料，觀察切口無(wú)紅腫、滲液，切口邊緣整齊，愈合良好。更換敷料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，先用碘伏消毒切口周圍皮膚，再用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。指導(dǎo)患者保持傷口敷料清潔干燥，避免沾水，不要搔抓傷口。4.康復(fù)鍛煉：術(shù)后6小時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)手指的屈伸活動(dòng)，每次10-15分鐘，每2小時(shí)一次?；颊叻e極配合，活動(dòng)順利。術(shù)后12小時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，患者能夠完成。術(shù)后24小時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，活動(dòng)范圍逐漸增加。術(shù)后48小時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸活動(dòng)，每次活動(dòng)10分鐘，每天3次?；颊咴诨顒?dòng)過(guò)程中訴傷口有輕微牽拉痛，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其放慢活動(dòng)速度，循序漸進(jìn)，患者表示可以耐受。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，患者無(wú)惡心、嘔吐等不適，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等。術(shù)后12小時(shí)，改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條等。術(shù)后24小時(shí)，改為普通飲食，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。患者食欲良好，能夠遵醫(yī)囑進(jìn)食。6.心理護(hù)理：術(shù)后患者擔(dān)心病理檢查結(jié)果，情緒略顯緊張。8月13日下午，病理檢查結(jié)果回報(bào)：右側(cè)腋窩脂肪瘤，良性。責(zé)任護(hù)士第一時(shí)間將結(jié)果告知患者及家屬，患者露出欣慰的笑容，焦慮情緒明顯緩解。當(dāng)日為患者進(jìn)行SAS評(píng)分，結(jié)果為45分，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)鼓勵(lì)患者積極配合術(shù)后護(hù)理和康復(fù)鍛煉，促進(jìn)早日康復(fù)。7.并發(fā)癥觀察：術(shù)后密切觀察患者有無(wú)出血、血腫形成等并發(fā)癥。8月14日上午，患者主訴傷口周圍有輕微腫脹，責(zé)任護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)傷口敷料無(wú)滲血，腫脹區(qū)域皮膚溫度正常，無(wú)壓痛，考慮為術(shù)后正常反應(yīng)，告知患者無(wú)需擔(dān)心，繼續(xù)觀察。8月15日，腫脹逐漸消退。術(shù)后期間，患者體溫一直維持在36.2-37.0℃之間，無(wú)發(fā)熱，切口無(wú)紅腫、滲液，未發(fā)生感染。切口愈合良好，無(wú)愈合不良情況。（四）出院護(hù)理過(guò)程患者術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年8月16日達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，辦理出院手續(xù)。責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)：①傷口護(hù)理：繼續(xù)保持傷口敷料清潔干燥，術(shù)后7天拆線，拆線前避免傷口沾水。如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時(shí)來(lái)院就診。②康復(fù)鍛煉：繼續(xù)進(jìn)行患側(cè)上肢的功能鍛煉，逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)量，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)上肢提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)。③飲食指導(dǎo)：保持清淡飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣刺激性食物。④休息與活動(dòng)：保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。⑤復(fù)診時(shí)間：術(shù)后1個(gè)月來(lái)院復(fù)診，如有不適及時(shí)就診。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放出院健康宣教資料和聯(lián)系ka，告知患者科室的咨詢電hua，方便患者隨時(shí)咨詢?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿意，感謝責(zé)任護(hù)士的精心護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士不僅進(jìn)行了疾病知識(shí)的講解和成功案例的分享，還結(jié)合患者的性格特點(diǎn)，指導(dǎo)其采用深呼吸、聽輕音樂(lè)等放松技巧，并鼓勵(lì)家屬參與心理支持，形成了護(hù)患、家屬共同參與的心理護(hù)理模式，有效緩解了患者的焦慮情緒，SAS評(píng)分從入院時(shí)的65分降至出院前的45分，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。2.分階段康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定了分階段的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，從術(shù)后6小時(shí)的手指屈伸活動(dòng)到術(shù)后48小時(shí)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，循序漸進(jìn)，既保證了患者的安全，又促進(jìn)了患側(cè)上肢功能的恢復(fù)。在鍛煉過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整鍛煉方案，患者術(shù)后未出現(xiàn)軀體移動(dòng)障礙，能夠順利完成日常生活活動(dòng)。3.細(xì)致的并發(fā)癥觀察：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)傷口敷料、生命體征、切口情況的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者傷口周圍的輕微腫脹，并給予正確的判斷和解釋，避免了患者的恐慌。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好預(yù)防感染的各項(xiàng)措施，患者術(shù)后未發(fā)生感染、出血、血腫形成等并發(fā)癥，切口愈合良好。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然在術(shù)前、術(shù)后都對(duì)患者進(jìn)行了健康宣教，但在宣教過(guò)程中，對(duì)于一些細(xì)節(jié)問(wèn)題的講解還不夠深入，如術(shù)后康復(fù)鍛煉的具體動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)、如何判斷切口愈合不良的早期跡象等。部分患者對(duì)宣教內(nèi)容的記憶不夠牢固，出院時(shí)仍有一些問(wèn)題需要重復(fù)詢問(wèn)。2.疼痛評(píng)估的頻次和方法有待優(yōu)化：術(shù)后雖然按照每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛的要求進(jìn)行，但在患者活動(dòng)后或夜間，疼痛可能會(huì)