腋結(jié)締組織良性腫瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，48歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為中學(xué)教師。因“發(fā)現(xiàn)右腋窩腫物3年，進(jìn)行性增大6個(gè)月”于2025年7月10日入院?；颊咦允?年前無意中發(fā)現(xiàn)右腋窩有一黃豆大小腫物，無明顯疼痛、瘙癢及紅腫，未予重視。近6個(gè)月來，腫物逐漸增大至雞蛋大小，偶有上肢活動(dòng)時(shí)牽拉感，無麻木、無力及感覺異常，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“右腋窩腫物性質(zhì)待查”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（二）現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右腋窩腫物，直徑約0.5-，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，邊界清，無壓痛，未行特殊處理。此后腫物緩慢生長，近6個(gè)月生長速度加快，目前腫物直徑約5-，質(zhì)地較前稍硬，活動(dòng)度尚可，邊界清晰，無壓痛，無發(fā)熱、盜汗，無胸痛、咳嗽，無乳房脹痛及乳頭溢液。上肢活動(dòng)時(shí)偶有腫物牽拉感，無明顯受限。近期無外傷史，無*局部皮膚破損及感染史。（三）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（四）身體評(píng)估1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重60kg，BMI22.9kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神狀態(tài)良好，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大（除右腋窩腫物外）。2.?？魄闆r：右腋窩可觸及一大小約5-×4-×3-腫物，位于腋窩中央?yún)^(qū)，質(zhì)地中等偏軟，邊界清晰，表面光滑，活動(dòng)度可，與皮膚無粘連，無壓痛。腫物無搏動(dòng)感，聽診無血管雜音。擠壓腫物無分泌物溢出，*局部皮膚溫度正常，無紅腫、破潰。右側(cè)上肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，無腫脹及靜脈曲張。左側(cè)腋窩及雙側(cè)腹gu溝、頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)乳房對(duì)稱，無畸形，乳頭無內(nèi)陷及溢液，乳腺組織未觸及腫塊，無壓痛。3.其他系統(tǒng)評(píng)估：頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.2g/L，均正常。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，糖類抗原125（CA125）20U/mL，糖類抗原15-3（CA15-3）15U/mL，均在正常參考值范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：右腋窩超聲檢查（2025年7月8日）：右腋窩可見一大小約5.1-×3.9-×2.8-的低回聲腫塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲無增強(qiáng)或衰減，CDFI示腫塊內(nèi)部可見少量血流信號(hào)，周邊可見少許血流信號(hào)。超聲提示：右腋窩良性實(shí)性腫塊，考慮結(jié)締組織來源腫瘤（脂肪瘤可能性大）。胸部X線片（2025年7月9日）：雙肺野清晰，肺紋理走向自然，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見明顯異常。3.病理檢查：超聲引導(dǎo)下右腋窩腫物穿刺活檢（2025年7月9日）：病理診斷為（右腋窩）結(jié)締組織良性腫瘤，符合脂肪瘤病理特征，未見惡性細(xì)胞。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心腫瘤性質(zhì)、手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)?；颊咭蚰[物進(jìn)行性增大，對(duì)腫瘤是否為惡性存在擔(dān)憂，同時(shí)對(duì)手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)情況不了解，產(chǎn)生焦慮情緒。2.知識(shí)缺乏：與缺乏腋結(jié)締組織良性腫瘤疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)?；颊邔?duì)疾病的病因、治療方法、手術(shù)流程、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等了解不足。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口存在、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。手術(shù)會(huì)造成皮膚黏膜破損，若護(hù)理不當(dāng)，容易引發(fā)切口感染。4.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。術(shù)后切口組織損傷會(huì)引起疼痛，尤其在活動(dòng)時(shí)疼痛可能加劇。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口、術(shù)后敷料壓迫及滲液有關(guān)。術(shù)后切口可能出現(xiàn)滲血、滲液，若敷料更換不及時(shí)或壓迫不當(dāng)，可能導(dǎo)致皮膚完整性受損。6.肢體活動(dòng)受限：與術(shù)后切口疼痛、擔(dān)心切口裂開有關(guān)?；颊咭蛐g(shù)后疼痛或害怕活動(dòng)導(dǎo)致切口裂開，可能會(huì)減少患側(cè)上肢的活動(dòng)，從而出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心感受，積極配合治療與護(hù)理。2.患者能掌握腋結(jié)締組織良性腫瘤疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)，能正確回答相關(guān)問題。3.患者術(shù)后切口無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，切口愈合良好。4.患者術(shù)后疼痛程度減輕，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分≤3分。5.患者術(shù)后皮膚完整性保持良好，切口周圍皮膚無破損、紅腫。6.患者術(shù)后患側(cè)上肢活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，術(shù)后1周內(nèi)可完成肩關(guān)節(jié)前屈、外展等基本活動(dòng)，無明顯受限。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心擔(dān)憂。向患者詳細(xì)講解疾病的性質(zhì)（良性腫瘤）、治療方法（手術(shù)切除為主要治療手段，預(yù)后良好），展示類似病例的康復(fù)情況，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。同時(shí)，向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)的流程、時(shí)間及麻醉方式，讓患者對(duì)手術(shù)有充分的了解，減輕未知帶來的焦慮。鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持，多陪伴、關(guān)心患者，營造溫馨和諧的氛圍。通過心理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。2.知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等多種方式，向患者及家屬進(jìn)行知識(shí)宣教。內(nèi)容包括：腋結(jié)締組織良性腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則；手術(shù)前的準(zhǔn)備工作（如皮膚準(zhǔn)備、飲食控制、腸道準(zhǔn)備等）；術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的和注意事項(xiàng)；術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)措施；術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法和重要性。宣教過程中，及時(shí)解答患者及家屬的疑問，確?；颊吣芾斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識(shí)。例如，向患者說明術(shù)前皮膚準(zhǔn)備需剃除右腋窩及患側(cè)胸部、上臂的毛發(fā)，目的是減少手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)晨禁食禁水，是為了防止麻醉時(shí)嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。3.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天協(xié)助患者進(jìn)行全身清潔，重點(diǎn)清潔右腋窩區(qū)域。用剃毛刀剃除右腋窩、患側(cè)胸部（乳頭至鎖骨下）及上臂上1/3的毛發(fā)，剃毛過程中動(dòng)作輕柔，避免刮傷皮膚。剃毛后用溫水清洗，并用碘伏消毒*局部皮膚，更換清潔病號(hào)服。（2）飲食準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚餐給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等；術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水。告知患者禁食禁水的重要性，避免因進(jìn)食導(dǎo)致麻醉意外。（3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚給予患者開塞露40ml納肛，促進(jìn)排便，清潔腸道，減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。（4）藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，預(yù)防感染。（5）其他準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，如心電圖、胸片等；準(zhǔn)備好手術(shù)所需的病歷資料、影像學(xué)資料及病理檢查報(bào)告；指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)深呼吸、有效咳嗽及床上排尿排便，以適應(yīng)術(shù)后臥床生活。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：術(shù)后將患者安置在普通病房，去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量1次，連續(xù)測量4次，生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測量1次，持續(xù)24小時(shí)。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度及末梢循環(huán)情況。注意觀察手術(shù)切口情況，包括切口敷料是否整潔、有無滲血滲液、切口周圍皮膚有無紅腫、疼痛加劇等感染跡象。觀察患側(cè)上肢的血液循環(huán)，注意有無腫脹、皮膚顏色改變（如蒼白、青紫）、感覺異常（如麻木、刺痛）及動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等情況。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者體溫維持在36.5-37.2℃，脈搏78-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-130/75-85mmHg，生命體征平穩(wěn)。切口敷料整潔，無明顯滲血滲液，切口周圍皮膚無紅腫?；紓?cè)上肢皮膚顏色正常，感覺良好，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，無腫脹。2.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，每4小時(shí)評(píng)估1次。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，患者VAS評(píng)分為4-5分，主訴切口疼痛明顯。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，用藥后30分鐘再次評(píng)估疼痛程度，VAS評(píng)分降至2-3分，患者疼痛癥狀緩解。向患者講解疼痛的原因和持續(xù)時(shí)間，告知患者術(shù)后疼痛是暫時(shí)的，隨著切口愈合會(huì)逐漸減輕。指導(dǎo)患者采用非藥物止痛方法，如深呼吸、聽音樂、分散注意力等，以減輕疼痛感受。避免患者劇烈活動(dòng)患側(cè)上肢，防止?fàn)坷锌诩又靥弁?。術(shù)后24小時(shí)后，患者疼痛程度進(jìn)一步減輕，VAS評(píng)分維持在1-2分，未再使用止痛藥物。3.切口護(hù)理：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，避免敷料污染。術(shù)后第一天換藥時(shí)，觀察切口情況：切口邊緣整齊，無紅腫、滲液，皮下無積血積液。用碘伏棉球消毒切口周圍皮膚，范圍以切口為中心，直徑約10-，消毒3遍，然后覆蓋無菌紗布，用膠布固定。之后每2天換藥1次，直至切口愈合。告知患者避免搔抓切口周圍皮膚，避免切口敷料潮濕，如敷料被汗液、滲液浸濕，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員更換。觀察患者有無切口感染跡象，如體溫升高、切口紅腫熱痛、滲液增多且呈膿性等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后7天拆線時(shí)，切口愈合良好，甲級(jí)愈合，無感染發(fā)生。4.患側(cè)上肢護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者抬高患側(cè)上肢，高于心臟水平，墊軟枕支撐，以促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕上肢腫脹。避免在患側(cè)上肢進(jìn)行靜脈穿刺、測量血壓等操作，防止影響血液循環(huán)。觀察患側(cè)上肢的腫脹情況，每日測量上肢周徑（肘上5-、肘下5-處），并與健側(cè)對(duì)比。術(shù)后第一天，患側(cè)上肢肘上5-周徑為28-，健側(cè)為27-，略有腫脹，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸指等輕微活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后第二天，患側(cè)上肢腫脹減輕，肘上5-周徑為27.5-。術(shù)后第三天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，如前屈、后伸、內(nèi)收、外展等，活動(dòng)幅度由小到大，每次活動(dòng)10-15分鐘，每日2次。術(shù)后一周，患者患側(cè)上肢活動(dòng)功能基本恢復(fù)，肩關(guān)節(jié)前屈可達(dá)90°，外展可達(dá)80°，無明顯腫脹和疼痛。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)后，患者肛門排氣，可給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、溫開水等。觀察患者有無腹脹、惡心、嘔吐等不適，若無異常，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、菜泥等，再過渡到普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)切口愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、濃茶、咖啡等，以免影響切口愈合。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以促進(jìn)新陳代謝。6.生活護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、排便等，避免患者過度活動(dòng)患側(cè)上肢。保持病房環(huán)境整潔、安靜、舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50%-60%）。定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，有利于身體恢復(fù)。術(shù)后第二天，患者可在床上坐起，術(shù)后第三天可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（三）出院指導(dǎo)1.切口護(hù)理：告知患者出院后繼續(xù)保持切口清潔干燥，避免沾水，直至切口完全愈合（一般術(shù)后10-14天）。若切口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。術(shù)后7天拆線后，可涂抹瘢痕膏，以減輕瘢痕形成。2.康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行患側(cè)上肢的康復(fù)鍛煉，逐漸增加活動(dòng)幅度和強(qiáng)度。具體鍛煉方法包括：（1）握拳、伸指運(yùn)動(dòng)：每日3-4次，每次10-15分鐘。（2）肩關(guān)節(jié)前屈、后伸運(yùn)動(dòng)：站立位，雙手自然下垂，緩慢將患側(cè)上肢向前抬起至最大限度，再緩慢向后伸展至最大限度，每日3-4次，每次10-15分鐘。（3）肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)：站立位，雙手自然下垂，緩慢將患側(cè)上肢向外側(cè)抬起至最大限度，每日3-4次，每次10-15分鐘。（4）爬墻運(yùn)動(dòng)：面對(duì)墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻壁緩慢向上爬行，直至肩關(guān)節(jié)達(dá)到最大活動(dòng)度，每日2-3次，每次10-15分鐘。鍛煉過程中要循序漸進(jìn)，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，以不引起疼痛為宜。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后保持均衡飲食，繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括體格檢查、超聲檢查等，以了解切口愈合情況及有無腫瘤復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)任何不適，如患側(cè)上肢腫脹、疼痛加劇、發(fā)現(xiàn)新的腫物等，應(yīng)及時(shí)就診。5.心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免因擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)而產(chǎn)生焦慮情緒。指導(dǎo)患者適當(dāng)參加社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，保持良好的心理狀態(tài)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理個(gè)性化：針對(duì)患者的焦慮情緒，護(hù)理人員不僅進(jìn)行了常規(guī)的疾病知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)，還通過展示類似病例的康復(fù)情況、介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等方式，增強(qiáng)了患者的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬參與心理支持，形成了醫(yī)護(hù)患家屬共同參與的心理護(hù)理模式，有效緩解了患者的焦慮情緒。2.疼痛護(hù)理及時(shí)有效：術(shù)后采用VAS評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)評(píng)分結(jié)果及時(shí)給予藥物止痛和非藥物止痛干預(yù)，使患者的疼痛癥狀得到了有效控制，VAS評(píng)分維持在較低水平，提高了患者的舒適度。3.康復(fù)鍛煉循序漸進(jìn)：術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定了個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，從術(shù)后第一天的握拳、伸指運(yùn)動(dòng)，到術(shù)后第三天的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，再到出院后的主動(dòng)鍛煉，活動(dòng)幅度和強(qiáng)度逐漸增加，既保證了康復(fù)效果，又避免了過度活動(dòng)導(dǎo)致切口裂開或疼痛加劇。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不夠細(xì)致：在術(shù)前皮膚準(zhǔn)備過程中，雖然剃除了患者右腋窩及患側(cè)胸部、上臂的毛發(fā)，但在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腋窩部位有少量細(xì)小毛發(fā)殘留，可能增加手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.術(shù)后對(duì)患者飲食指導(dǎo)的深度不夠：術(shù)后雖然給予了患者飲食指導(dǎo)，但主要集中在飲食種類的選擇上，對(duì)患者每日營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量、飲食的搭配比例等方面的指導(dǎo)不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者在術(shù)后飲食調(diào)理方面存在一定的盲目性。3.出院后康復(fù)鍛煉的隨訪不足：患者出院時(shí)雖然給予了詳細(xì)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，但出院后缺乏有效的隨訪機(jī)制，無法及時(shí)了解患者康復(fù)鍛煉的執(zhí)行情況和效果，也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在鍛煉過程中出現(xiàn)的問題并給予指導(dǎo)。