腋下結(jié)締組織腫瘤的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，52歲，因“發(fā)現(xiàn)右腋下腫塊3月余，進(jìn)行性增大1月”于2025年7月10日入院?；颊?個月前無意間發(fā)現(xiàn)右腋下有一“黃豆”大小腫塊，無明顯疼痛、瘙癢，未予重視。1個月前自覺腫塊明顯增大，約“雞蛋”大小，伴*局部輕微脹痛，活動時明顯，無發(fā)熱、盜汗，無體重明顯下降。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“右腋下腫物性質(zhì)待查”收入我科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，無家族遺傳病史。（二）病史采集1.主訴：發(fā)現(xiàn)右腋下腫塊3月余，進(jìn)行性增大1月。2.現(xiàn)病史：患者3個月前洗澡時無意間觸及右腋下一腫塊，大小約0.5-×0.5-，質(zhì)地偏硬，邊界尚清，活動度可，無明顯壓痛，未予特殊處理。此后腫塊逐漸增大，1個月前開始增大速度加快，目前大小約3-×4-，質(zhì)地變硬，邊界欠清，活動度較前變差，伴有*局部輕微脹痛，尤其在抬臂、穿衣時明顯，無放射痛。無皮膚破潰、滲液，無發(fā)熱、乏力，無咳嗽、咳痰，無胸痛、胸悶，食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重近3個月無明顯變化（波動在±1kg）。3.既往史：平素健康狀況良好，否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史；否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。4.個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史，適齡結(jié)婚，配偶及子女均健康。5.家族史：否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。（三）體格檢查1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.專科檢查：右側(cè)腋窩可觸及一腫塊，大小約3.5-×4.0-，質(zhì)地硬，邊界欠清，活動度較差，與周圍組織略有粘連，輕壓痛，無紅腫、破潰及滲液。腫塊表面皮膚溫度正常，無橘皮樣改變。左側(cè)腋窩未觸及明顯腫塊。雙側(cè)乳腺對稱，乳頭無內(nèi)陷、溢液，乳腺組織未觸及腫塊，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。3.其他系統(tǒng)檢查：頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，淋巴細(xì)胞比例28.3%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)235×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原3.2g/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.3μmol/L，直接膽紅素5.1μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，糖類抗原125（CA125）23.5U/mL，糖類抗原15-3（CA15-3）18.2U/mL，均在正常參考值范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：胸部X線片：雙肺野清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。乳腺及腋窩超聲：雙側(cè)乳腺腺體回聲均勻，未見明顯占位性病變；右側(cè)腋窩可見一低回聲腫塊，大小約3.6-×4.1-，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見少許血流信號，左側(cè)腋窩未見明顯異常腫大淋巴結(jié)。腋窩增強CT：右側(cè)腋窩見一類圓形軟組織腫塊，大小約3.8-×4.2-，邊界欠清，增強掃描動脈期輕度強化，靜脈期及延遲期強化程度略有增加，與周圍血管、肌肉分界欠清，左側(cè)腋窩未見明顯異常。3.病理檢查：超聲引導(dǎo)下右腋下腫塊穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果回報：（右腋下）結(jié)締組織腫瘤，傾向于纖維肉瘤，建議免疫組化進(jìn)一步明確診斷。免疫組化結(jié)果：Vimentin（+），CK（-），EMA（-），S-100（-），CD34（-），Ki-67x約25%，符合纖維肉瘤診斷。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.疼痛：與腫瘤壓迫周圍組織及穿刺活檢有關(guān)。2.焦慮：與對疾病性質(zhì)不了解、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏腋下結(jié)締組織腫瘤疾病相關(guān)知識、手術(shù)前后護(hù)理及康復(fù)知識。4.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)切口、機體抵抗力下降有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與腫瘤壓迫*局部皮膚、手術(shù)切口有關(guān)。6.肢體活動障礙：與術(shù)后切口疼痛、肢體制動有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：出血、血腫形成、切口愈合不良、腫瘤復(fù)發(fā)等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕或消失，數(shù)字疼痛評分（NRS）≤3分。2.患者焦慮情緒得到緩解，能夠主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。3.患者及家屬掌握腋下結(jié)締組織腫瘤疾病相關(guān)知識、手術(shù)前后護(hù)理及康復(fù)知識。4.患者手術(shù)切口無紅腫、滲液，體溫正常，無感染發(fā)生。5.患者*局部皮膚保持完整，無破損、壓瘡等。6.患者術(shù)后肢體活動功能逐漸恢復(fù)，出院時可完成抬臂、外展等基本動作。7.患者術(shù)后無出血、血腫、切口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生，出院后定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的腫瘤復(fù)發(fā)。（三）護(hù)理措施計劃1.疼痛護(hù)理：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物；指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等；避免壓迫、刺激腫塊部位。2.心理護(hù)理：主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持；向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識、治療方案及成功案例，緩解焦慮情緒。3.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻等方式，向患者及家屬講解疾病知識、手術(shù)前后注意事項、康復(fù)訓(xùn)練方法等；定期評估患者知識掌握情況，及時補充講解。4.感染預(yù)防：術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，保持手術(shù)區(qū)域清潔；術(shù)后密切觀察切口情況，定期換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)。5.皮膚護(hù)理：保持*局部皮膚清潔干燥，避免摩擦、擠壓；觀察皮膚顏色、溫度、完整性，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。6.肢體功能鍛煉：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的肢體活動訓(xùn)練，為術(shù)后康復(fù)做準(zhǔn)備；術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步指導(dǎo)其進(jìn)行肢體抬高、外展、旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉。7.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征、切口情況、肢體腫脹情況等；遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察有無出血、血腫跡象；指導(dǎo)患者合理飲食，促進(jìn)切口愈合；出院時告知患者隨訪時間及注意事項，定期隨訪。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.疼痛護(hù)理：患者入院時主訴右腋下輕微脹痛，NRS評分3分。責(zé)任護(hù)士每日定時評估疼痛程度，向患者解釋疼痛原因，指導(dǎo)其采用深呼吸、緩慢放松的方法緩解疼痛。夜間患者因疼痛影響睡眠時，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，服藥后30分鐘評估疼痛評分降至2分，睡眠質(zhì)量改善。同時告知患者避免右側(cè)臥位壓迫腫塊，穿衣時動作輕柔，減少對腫塊的刺激。2.心理護(hù)理：患者入院后因?qū)膊⌒再|(zhì)及手術(shù)預(yù)后不了解，表現(xiàn)出明顯焦慮，情緒低落，主動溝通意愿不強。責(zé)任護(hù)士主動接近患者，以溫和的態(tài)度與其交流，耐心傾聽其擔(dān)憂，如“擔(dān)心腫瘤是惡性的，手術(shù)會留疤，術(shù)后恢復(fù)不好影響生活”等。針對患者的顧慮，護(hù)士向其詳細(xì)介紹了纖維肉瘤的疾病特點、治療方法及我院此類手術(shù)的成功案例，并展示了術(shù)后患者康復(fù)的圖片和視頻。同時鼓勵患者家屬多陪伴、支持患者，讓患者感受到家庭的溫暖。經(jīng)過3天的心理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠主動向護(hù)士詢問手術(shù)相關(guān)事宜，積極配合各項檢查和治療。3.健康教育：入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放腋下結(jié)締組織腫瘤疾病手冊和手術(shù)前后護(hù)理指南，采用口頭講解的方式介紹了疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。術(shù)前3天，組織患者及家屬參加術(shù)前健康教育講座，通過PPT、視頻等形式詳細(xì)講解了手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備（如禁食禁水時間、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等）、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法。護(hù)士現(xiàn)場演示了術(shù)后肢體功能鍛煉的方法，如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)等，并指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行模仿練習(xí)，確保其掌握正確的鍛煉方法。術(shù)前1天，再次評估患者及家屬知識掌握情況，針對其存在的疑問“術(shù)后多久可以洗澡”“飲食需要注意什么”等進(jìn)行逐一解答，強化相關(guān)知識。4.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、心電圖、胸部X線片等，確保檢查結(jié)果無明顯手術(shù)禁忌證。術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，剃除右側(cè)腋窩及胸部上方毛發(fā)，范圍上至鎖骨上，下至肋弓，前至胸骨中線，后至肩胛下角，并用溫水清潔皮膚，避免皮膚損傷。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道，防止術(shù)后腹脹。術(shù)前8小時禁食、4小時禁水，術(shù)晨測量生命體征，體溫36.4℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓120/75mmHg，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，做好術(shù)前用藥記錄。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，佩戴腕帶，送入手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測：患者于2025年7月15日在全麻下行“右腋下纖維肉瘤切除術(shù)”，手術(shù)歷時1.5小時，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安返病房?；夭》亢螅⒓唇o予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。術(shù)后2小時內(nèi)每15分鐘測量1次生命體征，2-4小時每30分鐘測量1次，4小時后每1小時測量1次，直至生命體征平穩(wěn)?；颊咝g(shù)后體溫36.6℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度98%，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后6小時體溫升至37.8℃，考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫（溫水擦?。?0分鐘后復(fù)測體溫37.3℃，繼續(xù)密切觀察。2.切口護(hù)理：術(shù)后切口用無菌敷料覆蓋，加壓包扎，觀察切口有無滲血、滲液，敷料是否整潔干燥。術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察切口滲血情況，發(fā)現(xiàn)敷料有少量滲血，及時更換無菌敷料，并繼續(xù)加壓包扎。術(shù)后第1天換藥時，見切口邊緣整齊，無紅腫、滲液，皮下無血腫形成。術(shù)后第3天換藥時，切口*局部皮膚輕度紅腫，患者主訴切口疼痛NRS評分4分，遵醫(yī)囑取切口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果為陰性，給予紅外線照射切口，每日2次，每次20分鐘，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。術(shù)后第5天換藥時，紅腫消退，切口愈合良好。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者主訴切口疼痛明顯，NRS評分5分，遵醫(yī)囑給予曲馬多緩釋片100mg口服，服藥后1小時評估疼痛評分降至3分。術(shù)后第2天，疼痛評分降至2分，指導(dǎo)患者繼續(xù)采用深呼吸、聽音樂等放松療法緩解疼痛。術(shù)后第3天，患者疼痛評分1-2分，未再使用止痛藥物。4.肢體功能鍛煉：術(shù)后6小時，指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)手指的握拳、屈伸動作，每次10-15分鐘，每日3-4次。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)肘關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，動作輕柔緩慢，避免過度用力，每次15-20分鐘，每日3次。術(shù)后第2天，協(xié)助患者進(jìn)行右側(cè)肩關(guān)節(jié)的輕度抬高訓(xùn)練，抬高角度不超過30°，每次10分鐘，每日2次。術(shù)后第3天，逐漸增加肩關(guān)節(jié)抬高角度至60°，并進(jìn)行小范圍的外展訓(xùn)練。術(shù)后第5天，肩關(guān)節(jié)抬高角度可達(dá)90°，外展角度達(dá)45°，患者可自行完成穿衣、進(jìn)食等基本動作。術(shù)后第7天，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，進(jìn)一步恢復(fù)肢體功能。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時禁食禁水，6小時后給予少量溫開水，無不適可給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等。術(shù)后第1天，給予半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋等，避免辛辣、油膩、生冷食物。術(shù)后第2天，過渡到普通飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)切口愈合和身體恢復(fù)。每日飲水量保持在1500-2000ml，保持大便通暢，避免便秘引起腹壓增高，影響切口愈合。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者有無出血、血腫形成，監(jiān)測切口周圍有無腫脹、壓痛，皮膚顏色有無改變。術(shù)后24小時內(nèi)，患者右側(cè)腋窩輕度腫脹，無明顯壓痛，皮膚顏色正常，考慮為術(shù)后組織水腫，給予抬高右側(cè)上肢，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后第2天，腫脹明顯消退。觀察患者有無發(fā)熱、切口紅腫、滲液等感染跡象，術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，共3天，預(yù)防感染。患者術(shù)后體溫波動在36.5-37.5℃之間，無感染發(fā)生。觀察切口愈合情況，術(shù)后第7天，切口拆線，見切口愈合良好，無裂開、滲液。（三）出院護(hù)理1.出院評估：患者術(shù)后恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，已拆線。右側(cè)上肢活動功能基本恢復(fù)，可完成抬臂、外展、旋轉(zhuǎn)等動作，NRS疼痛評分0分?；颊呒凹覍僬莆樟诵g(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法和注意事項。2.出院指導(dǎo)：（1）休息與活動：保證充足的睡眠，避免過度勞累。繼續(xù)進(jìn)行右側(cè)上肢功能鍛煉，逐漸增加活動量和活動范圍，避免提重物、劇烈運動，以防切口裂開或影響肢體功能恢復(fù)。（2）飲食指導(dǎo)：保持均衡飲食，進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂食物，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。（3）傷口護(hù)理：出院后保持切口部位清潔干燥，避免摩擦、抓撓，若出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時就醫(yī)。（4）復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個月、3個月、6個月、1年到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括血常規(guī)、生化檢查、乳腺及腋窩超聲、胸部CT等，以便及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。（5）心理調(diào)適：保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、抑郁等不良情緒，可通過與家人朋友溝通、參加社交活動等方式緩解心理壓力。3.出院隨訪：建立患者隨訪當(dāng)案，記錄患者出院后的聯(lián)系x和隨訪時間。出院后1周內(nèi)進(jìn)行電hua隨訪，了解患者切口愈合情況、肢體功能恢復(fù)情況及有無不適癥狀。之后按照隨訪計劃進(jìn)行定期隨訪，及時了解患者病情變化，給予必要的健康指導(dǎo)和心理支持。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個性化心理護(hù)理：針對患者的焦慮情緒，護(hù)士采用了傾聽、解釋、支持等個性化的心理干預(yù)措施，通過介紹成功案例和展示康復(fù)圖片視頻，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。在與患者溝通中，護(hù)士能夠敏銳捕捉患者的心理需求，及時給予回應(yīng)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。2.系統(tǒng)化健康教育：采用多種形式的健康教育方式，如發(fā)放手冊、講座、演示、答疑等，將健康教育貫穿于術(shù)前、術(shù)后及出院整個過程，確?；颊呒凹覍偃嬲莆占膊≈R和護(hù)理要點。術(shù)前的健康教育為患者做好了充分的心理和生理準(zhǔn)備，術(shù)后的健康教育幫助患者順利康復(fù)，出院指導(dǎo)為患者出院后的自我護(hù)理提供了保障。3.循序漸進(jìn)的肢體功能鍛煉：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定了循序漸進(jìn)的肢體功能鍛煉計劃，從簡單的手指動作到復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動作，逐步增加鍛煉強度和難度，既保證了鍛煉效果，又避免了過度鍛煉引起的不適或損傷。在鍛煉過程中，護(hù)士親自指導(dǎo)和協(xié)助患者，及時糾正不正確的鍛煉方法，確保鍛煉的安全性和有效性。（二）護(hù)理不足1.疼痛評估的及時性有待提高：術(shù)后患者疼痛評分波動較大，雖然能夠按照醫(yī)囑給予止痛藥物，但在疼痛評估的頻率上還可以進(jìn)一步優(yōu)化。例如，術(shù)后24小時內(nèi)患者疼痛較為明顯，可適當(dāng)增加疼痛評估的次數(shù)，以便更及時地發(fā)現(xiàn)疼痛變化，調(diào)整止痛措施。2.對患者家屬的心理支持不夠充分：在護(hù)理過程中，更多地關(guān)注了患者的心理狀態(tài)，對患者家屬的心理支持相對較少。患者家屬同樣面臨著患者疾病帶來的壓力和擔(dān)憂，其心理狀態(tài)也會影響患者的情緒和治療效果，因此需要加強對家屬的心理支持。3.康復(fù)訓(xùn)練的多樣性不足：目前的肢體功能鍛煉主