匯報人：文小庫2025-11-10感染科敗血癥護理指南目錄CATALOGUE01概述與診斷標準02病情監(jiān)測與護理03并發(fā)癥預防管理04關鍵用藥護理05特殊護理干預06康復與質(zhì)量管理PART01概述與診斷標準全身炎癥反應綜合征（SIRS）敗血癥是由感染引發(fā)的全身性炎癥反應，表現(xiàn)為體溫異常、心率增快、呼吸急促及白細胞計數(shù)顯著變化，伴隨器官功能障礙風險。微循環(huán)障礙與細胞代謝紊亂凝血功能異常敗血癥定義與病理生理病原體及其毒素激活免疫系統(tǒng)后，導致毛細血管通透性增加、血流分布異常，進而引發(fā)組織缺氧和乳酸堆積，最終發(fā)展為多器官衰竭。炎癥因子過度釋放可觸發(fā)凝血級聯(lián)反應，形成微血栓并消耗凝血因子，表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）傾向。重點關注患者意識狀態(tài)改變（如譫妄）、尿量減少、皮膚花斑或毛細血管再充盈時間延長等非特異性但高危的臨床表現(xiàn)。早期識別與診斷要點臨床預警指標降鈣素原（PCT）和C反應蛋白（CRP）水平顯著升高，結合血培養(yǎng)陽性結果可強化診斷依據(jù)。實驗室標志物檢測通過評估呼吸、凝血、肝臟、心血管等系統(tǒng)功能，量化器官損傷程度并動態(tài)監(jiān)測病情進展。序貫器官衰竭評分（SOFA）感染源快速定位原則影像學優(yōu)先策略根據(jù)疑似感染部位選擇針對性檢查，如肺部CT排查肺炎、腹部超聲或CT篩查腹腔膿腫，必要時進行腰椎穿刺或傷口分泌物培養(yǎng)。多學科協(xié)作模式聯(lián)合微生物實驗室、影像科及外科團隊，通過分子生物學技術（如PCR）或介入引流縮短病原體鑒定時間。侵入性操作規(guī)范對深靜脈導管、導尿管等醫(yī)療器械相關感染，需嚴格無菌操作下拔除并送檢，同時評估周圍組織受累情況。PART02病情監(jiān)測與護理體溫波動分析每小時記錄體溫變化，區(qū)分高熱（＞38.5℃）或低體溫（＜36℃）模式，結合血培養(yǎng)結果判斷感染源控制效果。持續(xù)心率與血壓監(jiān)測通過心電監(jiān)護儀實時記錄患者心率、血壓變化，重點關注心動過速或低血壓等休克早期表現(xiàn)，每15-30分鐘記錄一次數(shù)據(jù)并分析趨勢。呼吸頻率與血氧飽和度觀察監(jiān)測呼吸頻率是否增快（＞20次/分）或出現(xiàn)呼吸窘迫，結合脈搏血氧儀評估血氧飽和度是否低于90%，必要時啟動氧療或機械通氣支持。生命體征動態(tài)監(jiān)測器官灌注評估要點毛細血管再充盈時間檢測按壓患者甲床或胸骨部位皮膚，若再充盈時間超過3秒，提示外周循環(huán)灌注不足，需警惕微循環(huán)障礙及多器官功能衰竭風險。尿量與腎功能評估嚴格記錄每小時尿量，尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)2小時以上時，應考慮腎前性因素或急性腎損傷，及時調(diào)整補液方案或啟動腎臟替代治療。意識狀態(tài)與神經(jīng)系統(tǒng)檢查采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估患者意識水平，若出現(xiàn)煩躁、嗜睡或定向力障礙，需排除腦灌注不足或膿毒癥腦病。感染指標追蹤規(guī)范每日監(jiān)測C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平，若PCT＞2ng/ml或持續(xù)升高，提示感染未控制或存在新發(fā)感染灶，需重新評估抗生素方案。炎癥標志物動態(tài)檢測在抗生素使用前完成至少兩組血培養(yǎng)采樣，同時采集痰液、尿液等可疑感染部位標本進行涂片及藥敏試驗，指導精準抗感染治療。血培養(yǎng)與病原學檢查每日復查血常規(guī)，關注白細胞總數(shù)異常（＞12×10?/L或＜4×10?/L）及中性粒細胞比例變化，結合淋巴細胞計數(shù)評估免疫抑制狀態(tài)。白細胞計數(shù)與分類分析PART03并發(fā)癥預防管理密切監(jiān)測體溫、心率、呼吸頻率、血壓等生命體征，重點關注乳酸水平、中心靜脈壓及尿量變化，及時識別血流動力學不穩(wěn)定跡象。早期識別高?；颊吒鶕?jù)患者容量狀態(tài)制定個體化補液方案，優(yōu)先選擇晶體液，必要時聯(lián)合血管活性藥物以維持組織灌注，避免過度補液導致肺水腫。液體復蘇管理聯(lián)合微生物學檢測快速明確病原體，針對性使用廣譜抗生素，同時通過手術或引流清除感染灶，減少毒素釋放風險。感染源控制膿毒性休克預警措施呼吸功能支持避免腎毒性藥物，優(yōu)化血流動力學以維持腎灌注，必要時采用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）清除炎癥介質(zhì)及糾正電解質(zhì)紊亂。腎功能保護肝功能監(jiān)測定期檢測轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及凝血功能，提供肝營養(yǎng)支持如支鏈氨基酸，預防肝性腦病及凝血功能障礙。對低氧血癥患者采用高流量氧療或無創(chuàng)通氣，嚴重者需氣管插管機械通氣，設置保護性肺通氣策略以減少呼吸機相關性肺損傷。急性器官損傷防護策略機械性預防措施對出血風險較高患者使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或梯度壓力彈力襪，促進下肢靜脈回流，減少血液淤滯。深靜脈血栓預防方案藥物抗凝干預評估出血風險后，首選低分子肝素皮下注射，重癥患者可調(diào)整為普通肝素靜脈泵入，定期監(jiān)測APTT或抗-Xa活性調(diào)整劑量。早期活動計劃病情穩(wěn)定后協(xié)助患者進行被動或主動下肢關節(jié)運動，結合體位調(diào)整避免長時間臥床導致的靜脈高壓狀態(tài)。PART04關鍵用藥護理抗生素使用監(jiān)護要點嚴格遵循給藥時間與劑量確保抗生素血藥濃度維持在有效范圍，避免因劑量不足導致治療失敗或過量引發(fā)毒性反應，需根據(jù)患者肝腎功能調(diào)整用藥方案。監(jiān)測耐藥性與藥敏結果定期進行微生物培養(yǎng)和藥敏試驗，及時調(diào)整抗生素種類以應對可能的耐藥菌株，避免廣譜抗生素濫用。觀察過敏與不良反應密切監(jiān)測患者是否出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過敏反應，以及腹瀉、肝功能異常等副作用，必要時立即停藥并干預。聯(lián)合用藥的協(xié)同作用在重癥感染時需合理組合抗生素（如β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類），但需注意藥物間的相互作用及毒性疊加風險。根據(jù)患者血流動力學參數(shù)（如平均動脈壓、中心靜脈壓）動態(tài)調(diào)整多巴胺、去甲腎上腺素等藥物輸注速率，維持組織灌注。選擇中心靜脈通路輸注血管活性藥物，避免外周靜脈使用導致藥物外滲引發(fā)組織壞死，定期評估穿刺部位。在頑固性低血壓中可聯(lián)用血管加壓素與兒茶酚胺類藥物，但需監(jiān)測心律失?；騼?nèi)臟缺血等并發(fā)癥。待循環(huán)穩(wěn)定后需逐步降低藥物濃度，避免突然停藥引起反跳性低血壓，同時持續(xù)監(jiān)測容量狀態(tài)。血管活性藥物調(diào)節(jié)規(guī)范個體化滴定給藥速度預防外滲與局部缺血聯(lián)合用藥的平衡策略撤藥時的漸進減量液體復蘇管理標準首選平衡鹽溶液進行初始復蘇，嚴重低蛋白血癥者可補充白蛋白，避免過量使用羥乙基淀粉加重凝血功能障礙。晶體液與膠體液的選擇以中心靜脈氧飽和度（ScvO?）>70%、乳酸清除率>10%為目標，調(diào)整輸液速度與總量，優(yōu)化組織氧供。目標導向性復蘇策略通過被動抬腿試驗、每搏量變異度（SVV）等指標判斷補液有效性，防止過度輸液導致肺水腫或腹腔高壓。動態(tài)評估容量反應性010302大量補液時需定期檢測血鈉、血氯及pH值，及時糾正高氯性酸中毒或稀釋性低鈉血癥等并發(fā)癥。監(jiān)測電解質(zhì)與酸堿平衡04PART05特殊護理干預目標體溫管理流程動態(tài)體溫監(jiān)測技術采用連續(xù)體溫監(jiān)測設備（如核心體溫探頭或紅外線測溫儀），每1-2小時記錄數(shù)據(jù)，結合血流動力學指標調(diào)整降溫或保溫措施。分級干預策略根據(jù)體溫異常程度實施階梯式干預，包括物理降溫（冰毯、溫水擦?。?、藥物降溫（對乙酰氨基酚）或血管活性藥物輔助體溫調(diào)節(jié)。感染源控制協(xié)同在體溫管理過程中同步排查感染灶（如血培養(yǎng)、影像學檢查），確?？咕委熍c體溫調(diào)控的時效性關聯(lián)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)啟動通過胃殘余量監(jiān)測、腹部觸診及腹瀉頻率評估腸道功能，對不耐受患者采用幽門后喂養(yǎng)或補充性腸外營養(yǎng)。耐受性評估體系微量元素補充方案針對敗血癥高代謝狀態(tài)，常規(guī)補充維生素C、維生素D及鋅制劑，以糾正氧化應激和免疫功能障礙。在血流動力學穩(wěn)定后24-48小時內(nèi)啟動低劑量腸內(nèi)營養(yǎng)，逐步增加至目標熱卡（25-30kcal/kg/d），優(yōu)先選擇短肽型或免疫增強型配方。營養(yǎng)支持實施路徑鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估要點03每日喚醒與自主呼吸試驗在鎮(zhèn)靜治療期間每日實施喚醒試驗，評估神經(jīng)功能并縮短機械通氣時間，同時監(jiān)測撤機相關性疼痛反應。02藥物階梯選擇原則輕度疼痛首選對乙酰氨基酚，中重度疼痛采用阿片類藥物（如芬太尼），譫妄患者優(yōu)先使用右美托咪定而非苯二氮卓類藥物。01多維度評分工具應用結合RASS鎮(zhèn)靜評分、CPOT疼痛量表及Delirium-ICU譫妄篩查工具，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的精準量化管理。PART06康復與質(zhì)量管理早期活動康復計劃漸進式活動方案根據(jù)患者耐受能力制定階梯式活動計劃，從床上被動關節(jié)活動逐步過渡到床邊坐立、短距離行走，避免長期臥床導致的肌肉萎縮和深靜脈血栓風險。呼吸功能訓練結合深呼吸練習、咳嗽訓練及呼吸肌鍛煉，改善因敗血癥導致的呼吸功能下降，預防肺部并發(fā)癥。營養(yǎng)支持配合運動在康復期間同步調(diào)整腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)方案，確保蛋白質(zhì)與熱量攝入滿足活動消耗需求，促進組織修復?；颊咝铦M足體溫正常、炎癥標志物（如降鈣素原、C反應蛋白）降至參考范圍、血流動力學穩(wěn)定且無新發(fā)感染灶等核心標準方可出院。臨床指標達標出院前需評估家屬或照護者對傷口護理、藥物管理、癥狀監(jiān)測等技能的掌握程度，必要時安排專業(yè)護理人員上門指導。家庭護理能力評估出院后1周內(nèi)由感染科、康復科聯(lián)合隨訪，通過實驗室復查、影像學檢查及功能評估，及時調(diào)整抗感染或康復治療方案。多學科隨訪