(2025年)臨檢出科考試及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于EDTA-K2抗凝劑對血細(xì)胞計數(shù)的影響，以下描述錯誤的是：A.可導(dǎo)致血小板聚集假性減少B.對紅細(xì)胞形態(tài)影響較小C.適用于網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)D.長期放置會使白細(xì)胞腫脹破裂2.正常成人外周血涂片中，中性分葉核粒細(xì)胞的比例為：A.20%-40%B.40%-75%C.5%-10%D.1%-5%3.尿干化學(xué)試帶法檢測白細(xì)胞的原理是基于：A.白細(xì)胞酯酶水解吲哚酚酯B.過氧化物酶催化過氧化氫C.葡萄糖氧化酶反應(yīng)D.亞硝酸鹽還原反應(yīng)4.以下哪種疾病會導(dǎo)致網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)顯著升高？A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血鐵劑治療后C.巨幼細(xì)胞貧血維生素B12缺乏期D.慢性病性貧血5.糞便隱血試驗（免疫法）的檢測原理是：A.血紅蛋白中的亞鐵血紅素催化過氧化氫B.抗人血紅蛋白單克隆抗體與糞便中血紅蛋白結(jié)合C.鄰聯(lián)甲苯胺與血紅蛋白反應(yīng)顯色D.轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵離子結(jié)合顯色6.關(guān)于血小板平均體積（MPV）的臨床意義，正確的是：A.MPV降低見于骨髓造血功能衰竭B.MPV升高見于血小板減少癥恢復(fù)期C.MPV與血小板計數(shù)呈正相關(guān)D.MPV對白血病診斷無參考價值7.腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，最常見于：A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血8.精液液化時間延長（>60分鐘）主要與哪種酶缺乏相關(guān)？A.酸性磷酸酶B.纖溶酶C.凝固酶D.透明質(zhì)酸酶9.尿β2-微球蛋白升高提示：A.腎小球濾過功能損傷B.腎小管重吸收功能損傷C.膀胱上皮細(xì)胞脫落D.尿路感染10.關(guān)于紅細(xì)胞沉降率（ESR）的影響因素，錯誤的是：A.纖維蛋白原增高可加速ESRB.貧血時ESR減慢C.室溫低于18℃時ESR減慢D.月經(jīng)期女性ESR可輕度升高11.陰道分泌物清潔度Ⅲ度的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.桿菌（+++），上皮細(xì)胞（+++），白細(xì)胞0-5/HPB.桿菌（+），上皮細(xì)胞（+），白細(xì)胞15-30/HPC.桿菌（-），上皮細(xì)胞（-），白細(xì)胞>30/HPD.桿菌（++），上皮細(xì)胞（++），白細(xì)胞5-15/HP12.以下哪種抗凝劑適用于血氣分析？A.枸櫞酸鈉（1:9）B.草酸鉀C.肝素鋰D.EDTA-K213.關(guān)于嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)的臨床意義，錯誤的是：A.過敏性疾病時升高B.傷寒極期升高C.寄生蟲感染時升高D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時降低14.糞便中出現(xiàn)夏科-雷登結(jié)晶常見于：A.細(xì)菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.霍亂15.關(guān)于尿液酮體的檢測，錯誤的是：A.試帶法主要檢測乙酰乙酸B.糖尿病酮癥酸中毒時陽性C.饑餓狀態(tài)下可呈陽性D.高膽紅素尿會導(dǎo)致假陰性16.外周血涂片出現(xiàn)大量有核紅細(xì)胞，最可能的疾病是：A.溶血性貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血17.關(guān)于前列腺液檢查，正確的是：A.正常前列腺液中白細(xì)胞<10/HPB.卵磷脂小體減少提示前列腺增生C.滴蟲感染時可見淀粉樣小體D.紅色前列腺液一定為腫瘤所致18.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的質(zhì)量控制，錯誤的是：A.染液與血液比例應(yīng)為1:1B.染色時間需15-20分鐘C.計數(shù)1000個紅細(xì)胞中的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)D.嚴(yán)重貧血時需增加計數(shù)數(shù)量19.以下哪種疾病會導(dǎo)致血小板聚集試驗（PAgT）降低？A.糖尿病B.心肌梗死C.血小板無力癥D.深靜脈血栓20.關(guān)于漿膜腔積液的漏出液與滲出液鑒別，錯誤的是：A.漏出液蛋白質(zhì)定量<30g/LB.滲出液LDH>200U/LC.漏出液細(xì)胞計數(shù)<100×10?/LD.滲出液黏蛋白定性（Rivalta試驗）陰性二、填空題（每空0.5分，共10分）1.正常成人血紅蛋白（Hb）參考范圍：男性______，女性______。2.尿沉渣鏡檢時，白細(xì)胞的參考范圍是______/HP（高倍鏡視野）。3.凝血四項包括______、______、______、______。4.糞便隱血試驗（化學(xué)法）的主要干擾因素是______和______。5.腦脊液蛋白質(zhì)定量的參考范圍（成人）是______g/L。6.精液常規(guī)檢查中，正常精子存活率應(yīng)≥______，正常形態(tài)精子比例應(yīng)≥______。7.外周血中性粒細(xì)胞核左移指______，核右移指______。8.尿葡萄糖試帶法的原理是______和______的偶聯(lián)反應(yīng)。三、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述瑞氏染色的原理及影響染色效果的主要因素。2.列舉尿沉渣鏡檢中常見的管型類型及其臨床意義。3.何為“貧血三項”？各指標(biāo)的臨床意義是什么？4.簡述D-二聚體的提供機制及在深靜脈血栓（DVT）診斷中的價值。5.如何通過實驗室檢查鑒別腎小球性蛋白尿與腎小管性蛋白尿？四、案例分析題（共45分）案例1（20分）：患者男性，56歲，因“乏力、面色蒼白3個月”就診。血常規(guī)結(jié)果：Hb78g/L，RBC2.9×1012/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)1.2%；血清鐵6.5μmol/L（參考值8.95-28.64μmol/L），總鐵結(jié)合力78μmol/L（參考值40-73μmol/L），鐵蛋白12μg/L（參考值20-300μg/L）。問題：（1）該患者貧血的形態(tài)學(xué)分類是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）結(jié)合實驗室指標(biāo)，判斷貧血類型并分析依據(jù)。（10分）（3）需進(jìn)一步做哪些檢查以明確病因？（5分）案例2（25分）：患者女性，32歲，因“反復(fù)皮膚瘀斑1周”入院。查體：四肢散在瘀點瘀斑，無鼻出血或牙齦出血。實驗室檢查：PLT28×10?/L（參考值100-300×10?/L），BT延長，PT12秒（參考值11-14秒），APTT35秒（參考值25-37秒），血小板抗體（PAIgG）陽性，骨髓象：巨核細(xì)胞數(shù)量增多，以幼稚型為主，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）（2）簡述血小板減少的常見病因分類，并分析該患者屬于哪一類。（10分）（3）若患者治療后PLT升至150×10?/L，需關(guān)注哪些后續(xù)實驗室指標(biāo)？（5分）答案一、單項選擇題1.D2.B3.A4.B5.B6.B7.B8.B9.B10.B11.B12.C13.B14.B15.D16.A17.A18.A19.C20.D二、填空題1.130-175g/L；115-150g/L2.0-53.凝血酶原時間（PT）；活化部分凝血活酶時間（APTT）；凝血酶時間（TT）；纖維蛋白原（FIB）4.食物中的過氧化物酶；維生素C（或其他還原性物質(zhì)）5.0.15-0.456.58%；4%（注：2023年WHO第5版標(biāo)準(zhǔn)）7.外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多（>5%）或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒等幼稚粒細(xì)胞；外周血中5葉核及以上中性粒細(xì)胞>3%8.葡萄糖氧化酶；過氧化物酶三、簡答題1.瑞氏染色原理：染料由酸性伊紅（E）和堿性亞甲藍(lán)（M）組成，細(xì)胞內(nèi)不同成分與染料結(jié)合后呈現(xiàn)不同顏色。嗜酸性顆粒與伊紅結(jié)合呈紅色，嗜堿性顆粒與亞甲藍(lán)結(jié)合呈藍(lán)色，細(xì)胞核蛋白與亞甲藍(lán)結(jié)合呈紫色。影響因素：染色時間（過短著色淺，過長背景深）、染液pH（偏酸胞質(zhì)紅染明顯，偏堿核染色深）、細(xì)胞數(shù)量（過多易重疊，過少著色不均）、緩沖液濃度（需與染液匹配）。2.常見管型及意義：①透明管型（正常偶見，劇烈運動后增多）；②細(xì)胞管型（紅細(xì)胞管型：腎小球源性血尿；白細(xì)胞管型：腎盂腎炎；上皮細(xì)胞管型：腎小管損傷）；③顆粒管型（粗顆粒：慢性腎炎；細(xì)顆粒：急性腎炎后期）；④脂肪管型（腎病綜合征）；⑤蠟樣管型（慢性腎衰竭）；⑥寬幅管型（尿毒癥）。3.貧血三項指血清鐵蛋白（SF）、葉酸（FA）、維生素B12（VB12）。SF反映體內(nèi)鐵儲存（降低：缺鐵性貧血；升高：鐵過載）；FA缺乏導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血（降低：營養(yǎng)不良、吸收障礙）；VB12缺乏導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血（降低：內(nèi)因子缺乏、胃腸手術(shù)史）。4.D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下的降解產(chǎn)物。DVT時，血栓形成激活凝血系統(tǒng)，同時纖溶系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致D-二聚體升高。其診斷價值：陰性可排除DVT（高靈敏度），陽性需結(jié)合臨床（低特異度，感染、腫瘤等也可升高）。5.鑒別方法：①尿蛋白電泳（腎小球性：中大分子蛋白為主；腎小管性：小分子蛋白為主）；②尿β2-微球蛋白（腎小管性升高，腎小球性正?；蜉p度升高）；③尿白蛋白/球蛋白比值（腎小球性>5，腎小管性<1）；④血肌酐與尿素氮（腎小球性常升高，腎小管性早期正常）。四、案例分析題案例1：（1）小細(xì)胞低色素性貧血。依據(jù)：MCV<80fl（72fl），MCH<27pg（24pg），MCHC<320g/L（280g/L）。（2）缺鐵性貧血（IDA）。依據(jù)：①小細(xì)胞低色素性貧血；②血清鐵降低（6.5μmol/L），總鐵結(jié)合力升高（78μmol/L），鐵蛋白降低（12μg/L），符合鐵缺乏的實驗室特征；③網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)正常（1.2%），提示骨髓造血未明顯代償（IDA早期）。（3）進(jìn)一步檢查：①糞便隱血試驗（排查消化道出血）；②血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）（IDA時升高）；③胃鏡/腸鏡（排查消化道腫瘤或潰瘍）；④婦科超聲（女性需排查月經(jīng)過多，本例為男性可側(cè)重消化道）；⑤鐵代謝基因檢測（罕見遺傳性鐵代謝異常）。案例2：（1）特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)為皮膚瘀斑，無其他部位出血；②實驗室：血小板減少（28×10?/L），BT延長（反映血小板功能），PT、APTT正常（排除凝血因子異常）；③血小板抗體（PAIgG）陽性（自身