2025年醫(yī)療營養(yǎng)學試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種營養(yǎng)素在嚴重創(chuàng)傷應激狀態(tài)下，其代謝特點表現(xiàn)為分解增強、合成受抑，且是急性期蛋白合成的主要原料？A.碳水化合物B.支鏈氨基酸C.長鏈脂肪酸D.中鏈甘油三酯答案：B2.某終末期腎病患者需進行血液透析，其每日蛋白質推薦攝入量應為？A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.2-1.4g/kgD.1.5-1.8g/kg答案：C（血液透析患者因透析丟失蛋白質，需增加至1.2-1.4g/kg/d，其中優(yōu)質蛋白占50%以上）3.維生素B12缺乏時，最易出現(xiàn)的血液學改變是？A.小細胞低色素性貧血B.巨幼細胞性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血答案：B4.腸內營養(yǎng)支持時，為預防誤吸，鼻胃管喂養(yǎng)患者的體位應保持床頭抬高至少？A.10°B.20°C.30°D.45°答案：C（指南推薦床頭抬高30°-45°可降低誤吸風險）5.以下哪種疾病患者需嚴格限制膳食中嘌呤的攝入？A.骨質疏松癥B.痛風C.肝硬化D.慢性阻塞性肺疾病答案：B6.新生兒黃疸進行光療時，需重點監(jiān)測哪種維生素的水平？A.維生素AB.維生素B2C.維生素CD.維生素D答案：B（光療可分解核黃素，需動態(tài)監(jiān)測）7.腸外營養(yǎng)中，為避免高血糖并發(fā)癥，葡萄糖輸注速率一般不超過？A.2mg/(kg·min)B.4mg/(kg·min)C.6mg/(kg·min)D.8mg/(kg·min)答案：B（成人葡萄糖輸注速率推薦≤4-5mg/(kg·min)，過高易導致高血糖）8.妊娠期糖尿病患者的餐后2小時血糖控制目標應為？A.≤6.7mmol/LB.≤7.8mmol/LC.≤8.5mmol/LD.≤10.0mmol/L答案：A（中國指南推薦餐后2小時≤6.7mmol/L）9.燒傷患者早期（傷后1周內）的營養(yǎng)支持重點是？A.補充大量蛋白質預防負氮平衡B.控制能量攝入避免代謝亢進C.優(yōu)先補充電解質和水分D.增加膳食纖維改善腸道功能答案：C（燒傷早期以液體復蘇為主，需優(yōu)先糾正水、電解質紊亂）10.以下哪種氨基酸屬于條件必需氨基酸？A.亮氨酸B.精氨酸C.甘氨酸D.色氨酸答案：B（精氨酸在嚴重應激狀態(tài)下體內合成不足，需外源性補充）11.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者營養(yǎng)支持時，應適當降低哪種營養(yǎng)素的供能比例？A.碳水化合物B.蛋白質C.脂肪D.膳食纖維答案：A（高碳水化合物可增加CO2提供，加重呼吸負擔）12.嬰兒添加輔食的最佳月齡是？A.1-2個月B.3-4個月C.4-6個月D.7-8個月答案：C（世界衛(wèi)生組織推薦純母乳至6個月，4-6個月為輔食添加窗口期）13.肝硬化失代償期患者出現(xiàn)肝性腦病時，應限制哪種營養(yǎng)素的攝入？A.脂肪B.碳水化合物C.蛋白質D.維生素答案：C（血氨升高時需限制蛋白質，尤其是芳香族氨基酸）14.以下哪種食物的血糖提供指數(shù)（GI）最高？A.燕麥片（煮15分鐘）B.白米飯（精米）C.全麥面包（含50%全麥）D.蘋果答案：B（精白米飯GI約73-83，屬高GI食物）15.腸外營養(yǎng)中，脂肪乳劑的最大推薦輸注時間為？A.4小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：D（脂肪乳劑需24小時均勻輸注，避免短時間內大量輸入導致高脂血癥）16.早產(chǎn)兒追趕生長階段的能量需求通常為？A.80-100kcal/(kg·d)B.100-120kcal/(kg·d)C.120-150kcal/(kg·d)D.150-180kcal/(kg·d)答案：C（早產(chǎn)兒需更高能量支持追趕生長）17.維生素D缺乏性佝僂病的主要生化指標改變是？A.血鈣升高、血磷降低B.血鈣降低、血磷升高C.血鈣正常、血磷升高D.血鈣降低、血磷降低答案：D（維生素D缺乏導致鈣磷吸收減少，二者均降低）18.糖尿病腎?、笃诨颊叩牡鞍踪|推薦攝入量為？A.0.6g/kg/dB.0.8g/kg/dC.1.0g/kg/dD.1.2g/kg/d答案：B（早期腎病需限制蛋白質至0.8g/kg/d，優(yōu)質蛋白占50%以上）19.以下哪種情況不屬于腸內營養(yǎng)禁忌癥？A.完全性機械性腸梗阻B.嚴重短腸綜合征（殘留小腸＜50cm）C.重癥胰腺炎（急性期）D.胃排空障礙（經(jīng)胃管喂養(yǎng)）答案：D（胃排空障礙可通過空腸喂養(yǎng)實施腸內營養(yǎng)）20.老年肌少癥患者的蛋白質推薦攝入量為？A.0.8-1.0g/kg/dB.1.0-1.2g/kg/dC.1.2-1.5g/kg/dD.1.5-2.0g/kg/d答案：C（老年肌少癥需更高蛋白質攝入，推薦1.2-1.5g/kg/d，聯(lián)合抗阻運動）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述糖尿病患者碳水化合物的營養(yǎng)管理原則。答案：①控制總碳水化合物攝入量，占總能量50%-60%；②選擇低GI食物（GI＜55），如全谷物、雜豆、低甜度水果；③合理分配餐次，避免單次攝入過多（建議每餐碳水化合物20-30g）；④監(jiān)測餐后血糖，根據(jù)血糖調整碳水化合物種類和量；⑤可使用含膳食纖維的復合碳水化合物（每日25-30g），延緩葡萄糖吸收。2.試述腫瘤患者代謝特點及營養(yǎng)支持策略。答案：代謝特點：①靜息能量消耗（REE）升高（約10%-30%）；②糖代謝異常（胰島素抵抗、葡萄糖提供增加）；③蛋白質分解增強（骨骼肌丟失，負氮平衡）；④脂肪分解加速（游離脂肪酸氧化增加）；⑤存在“腫瘤相關厭食-惡病質綜合征”（CAC）。支持策略：①早期評估營養(yǎng)風險（如PG-SGA）；②優(yōu)先腸內營養(yǎng)（EN），無法EN時予腸外營養(yǎng)（PN）；③能量供給：非惡病質患者25-30kcal/(kg·d)，惡病質患者30-35kcal/(kg·d)；④蛋白質：1.2-2.0g/(kg·d)（優(yōu)質蛋白為主）；⑤補充ω-3脂肪酸（如魚油）減輕炎癥；⑥應用孕激素、甲地孕酮改善食欲；⑦聯(lián)合運動干預減少肌肉丟失。3.列舉腸內營養(yǎng)常見并發(fā)癥及預防措施。答案：并發(fā)癥及預防：（1）胃腸道并發(fā)癥：①腹瀉（最常見）：原因包括營養(yǎng)液滲透壓高、輸注速度過快、乳糖不耐受。預防：從低濃度（5%-10%）、慢速度（20-50ml/h）開始，逐步遞增；避免含乳糖制劑；使用益生菌調節(jié)腸道菌群。②腹脹/便秘：原因包括纖維攝入不足、活動減少。預防：添加膳食纖維（10-15g/d）；順時針按摩腹部；必要時用緩瀉劑。（2）代謝并發(fā)癥：①高血糖：控制葡萄糖輸注速度（≤4mg/(kg·min)），監(jiān)測血糖，必要時加胰島素。②電解質紊亂（如低鈉、低鉀）：定期監(jiān)測血生化，根據(jù)結果調整營養(yǎng)液成分。（3）機械并發(fā)癥：①誤吸：床頭抬高30°-45°；喂養(yǎng)后保持半臥位30分鐘；監(jiān)測胃殘留量（GRV＞200ml時暫停喂養(yǎng)）。②堵管：輸注前后用20ml溫水沖洗管道；避免混合顆粒狀藥物。4.簡述慢性腎病（CKD）非透析患者的營養(yǎng)治療原則。答案：①蛋白質：CKD1-2期0.8g/(kg·d)，CKD3-5期0.6-0.8g/(kg·d)（其中優(yōu)質蛋白≥50%）；可配合α-酮酸制劑（0.12g/(kg·d)）減少氮負荷。②能量：30-35kcal/(kg·d)（60歲以上30kcal/(kg·d)），以碳水化合物和脂肪為主。③磷：限制至800-1000mg/d，避免加工食品、動物內臟；使用磷結合劑（如碳酸鈣）。④鉀：CKD3期后監(jiān)測血鉀，高鉀時限制（＜2000mg/d），避免香蕉、橙子等高鉀食物。⑤鈉：水腫/高血壓者限制至2-3g/d（氯化鈉5-7g）。⑥維生素：補充水溶性維生素（B族、C），避免維生素A（CKD患者易蓄積）。5.試述圍手術期營養(yǎng)支持的時機與方式選擇。答案：時機：①術前：存在中重度營養(yǎng)不良（如體重下降＞10%、血清白蛋白＜30g/L）者，術前7-10天開始營養(yǎng)支持；急診手術患者術前2小時可予清流質（如糖水）。②術后：無禁忌者術后24-48小時開始EN；大手術/高風險患者術后48-72小時內啟動營養(yǎng)支持。方式選擇：①能經(jīng)口進食且胃腸道功能正常者，優(yōu)先口服營養(yǎng)補充（ONS）；②經(jīng)口不足（＜60%需求）或不能經(jīng)口者，予管飼EN（鼻胃管/鼻空腸管/胃造瘺）；③胃腸道功能障礙（如腸梗阻、短腸綜合征）或EN無法滿足（＜60%需求）時，予PN；④嚴重應激狀態(tài)（如MODS）時，早期（72小時內）予“允許性低熱量喂養(yǎng)”（40%-60%目標量），逐步遞增。三、案例分析題（20分）患者男性，65歲，體重60kg，因“突發(fā)腹痛、嘔吐3天”入院，診斷為“粘連性腸梗阻”，擬行剖腹探查術。術前檢查：血清白蛋白28g/L，前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），BMI18.5kg/m2，NRS-2002評分5分（≥3分需營養(yǎng)支持）。問題：1.該患者術前營養(yǎng)風險如何評估？需采取何種營養(yǎng)支持方式？2.計算其術后早期（術后1-3天）的能量與蛋白質需求。3.列舉術后腸內營養(yǎng)啟動的注意事項。答案：1.營養(yǎng)風險評估：患者NRS-2002評分5分（≥3分），存在中重度營養(yǎng)風險；血清白蛋白28g/L（＜30g/L）、前白蛋白0.12g/L（降低）提示蛋白質-能量營養(yǎng)不良；BMI18.5（＜18.5為低體重），結合腸梗阻導致無法經(jīng)口進食，需立即進行營養(yǎng)支持。因腸梗阻無法經(jīng)胃腸攝入，術前應選擇全腸外營養(yǎng)（TPN）支持，補充能量、蛋白質、電解質及維生素。2.術后早期（1-3天）能量與蛋白質需求：能量：術后應激狀態(tài)，能量需求為25-30kcal/(kg·d)，取25kcal計算，總能量=60kg×25kcal/kg=1500kcal/d。蛋白質：應激狀態(tài)蛋白質需求1.2-1.5g/(kg·d)，取1.2g計算，總蛋白質=60kg×1.2g/kg=72g/d（其中必需氨基酸占40%-50%）。3.術后腸內營養(yǎng)啟動注意事項：①時機：腸梗阻解除、肛門排氣后，或術后48-72小時腸道功能恢復（腸鳴音正常、無腹脹）時啟動。②