中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2025年《腫瘤護(hù)理學(xué)》作業(yè)考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某乳腺癌患者術(shù)后病理提示T2N1M0，根據(jù)AJCC第9版分期標(biāo)準(zhǔn)，其臨床分期應(yīng)為（）A.Ⅰ期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅢA期2.對(duì)晚期腫瘤患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，最適合認(rèn)知功能障礙老年人的評(píng)估工具是（）A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）C.面部表情量表（FPS-R）D.麥吉爾疼痛問(wèn)卷（MPQ）3.某肺癌患者接受順鉑聯(lián)合紫杉醇化療后出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制（白細(xì)胞1.2×10?/L，中性粒細(xì)胞0.5×10?/L），首要的護(hù)理措施是（）A.指導(dǎo)患者佩戴口罩B.執(zhí)行保護(hù)性隔離C.給予升白藥物皮下注射D.監(jiān)測(cè)體溫每4小時(shí)1次4.放射性皮炎患者出現(xiàn)局部皮膚水皰、滲液時(shí)，正確的護(hù)理措施是（）A.用無(wú)菌剪刀剪破水皰B.局部涂抹2%碘酊C.覆蓋水膠體敷料D.暴露創(chuàng)面保持干燥5.關(guān)于腫瘤患者PICC導(dǎo)管維護(hù)，錯(cuò)誤的操作是（）A.沖管時(shí)使用10ml以上注射器B.封管采用脈沖式正壓封管C.換藥時(shí)自下而上拆除透明敷貼D.輸液后用0.9%氯化鈉溶液封管6.腫瘤患者發(fā)生上腔靜脈綜合征時(shí)，最典型的體征是（）A.頸靜脈怒張B.上肢水腫C.面部充血D.呼吸困難7.對(duì)接受分子靶向治療的腫瘤患者進(jìn)行用藥教育，重點(diǎn)需強(qiáng)調(diào)（）A.藥物需與食物同服B.出現(xiàn)皮疹時(shí)立即停藥C.定期監(jiān)測(cè)血壓及尿常規(guī)D.避免接種減毒活疫苗8.肝癌患者行TACE治療后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.穿刺點(diǎn)出血C.栓塞后綜合征D.膽汁漏9.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）中，體重指數(shù)（BMI）的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是（）A.最近3個(gè)月體重下降≥5%B.BMI＜18.5kg/m2C.年齡≥70歲D.疾病嚴(yán)重程度評(píng)分≥3分10.乳腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫，早期最有效的非手術(shù)治療方法是（）A.彈力袖套加壓B.手法淋巴引流（MLD）C.間歇性氣壓治療（IPC）D.功能鍛煉11.臨終腫瘤患者出現(xiàn)“潮式呼吸”時(shí)，提示（）A.顱內(nèi)壓升高B.代謝性酸中毒C.呼吸中樞衰竭D.肺部感染12.某結(jié)腸癌患者術(shù)后行FOLFOX方案化療（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶），用藥期間最需警惕的急性毒性反應(yīng)是（）A.手足綜合征B.神經(jīng)毒性C.心臟毒性D.口腔黏膜炎13.對(duì)腫瘤患者進(jìn)行安寧療護(hù)時(shí)，核心原則是（）A.延長(zhǎng)生存時(shí)間B.治愈疾病C.提高生活質(zhì)量D.積極抗腫瘤治療14.甲狀腺癌患者行131I治療前，需嚴(yán)格低碘飲食的時(shí)間是（）A.3天B.7天C.14天D.21天15.腫瘤患者發(fā)生癌性腸梗阻時(shí)，首選的影像學(xué)檢查是（）A.腹部X線(xiàn)平片B.腹部CTC.超聲檢查D.胃腸造影二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述癌痛三階梯止痛治療的基本原則。2.列出PICC導(dǎo)管維護(hù)的關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)。3.說(shuō)明腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）的評(píng)估內(nèi)容及臨床意義。4.簡(jiǎn)述化療藥物外滲的緊急處理流程。5.闡述腫瘤患者心理危機(jī)干預(yù)的主要步驟及干預(yù)重點(diǎn)。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，65歲，確診右肺腺癌（cT4N2M1a，Ⅳ期）3個(gè)月，本次因“胸痛加重1周”入院。查體：神清，痛苦面容，NRS疼痛評(píng)分7分，疼痛部位為右側(cè)胸壁，與呼吸、體位相關(guān)；口服硫酸嗎啡緩釋片30mgq12h，近3天出現(xiàn)惡心、嘔吐（每天3次），便秘（3天未排便）。輔助檢查：血常規(guī)正常，肝腎功能正常，腹部平片提示腸脹氣。問(wèn)題：（1）該患者疼痛評(píng)估需補(bǔ)充哪些內(nèi)容？（2）分析當(dāng)前止痛方案存在的問(wèn)題并提出調(diào)整建議。（3）針對(duì)惡心、嘔吐及便秘癥狀，列出具體護(hù)理措施。案例2：患者男性，48歲，左乳腺癌改良根治術(shù)后1個(gè)月（pT2N1M0，ⅡB期），術(shù)后病理：ER（+）90%，PR（+）80%，HER-2（-），Ki-67（30%）?，F(xiàn)擬行術(shù)后輔助治療，醫(yī)囑予TEC方案（多西他賽+表柔比星+環(huán)磷酰胺）化療6周期，后續(xù)序貫內(nèi)分泌治療。問(wèn)題：（1）該患者化療期間需重點(diǎn)觀察的毒性反應(yīng)有哪些？（2）簡(jiǎn)述多西他賽預(yù)處理的具體措施及依據(jù)。（3）針對(duì)內(nèi)分泌治療，需對(duì)患者進(jìn)行哪些用藥教育？答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.C5.C6.A7.C8.C9.B10.B11.C12.B13.C14.C15.B二、簡(jiǎn)答題1.癌痛三階梯止痛治療基本原則：①按階梯用藥：根據(jù)疼痛程度選擇相應(yīng)階梯藥物（非阿片類(lèi)→弱阿片類(lèi)→強(qiáng)阿片類(lèi)）；②口服給藥：首選口服途徑，方便、經(jīng)濟(jì)、安全；③按時(shí)給藥：按固定間隔時(shí)間給藥，而非按需給藥，維持穩(wěn)定血藥濃度；④個(gè)體化給藥：根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量，以達(dá)到有效鎮(zhèn)痛；⑤注意具體細(xì)節(jié)：關(guān)注藥物不良反應(yīng)，及時(shí)處理便秘、惡心等副作用，評(píng)估鎮(zhèn)痛效果并動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。2.PICC導(dǎo)管維護(hù)關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)：①換藥：嚴(yán)格無(wú)菌操作，自導(dǎo)管穿刺點(diǎn)向四周消毒（碘伏直徑≥10cm），透明敷貼無(wú)張力粘貼，注明換藥時(shí)間；②沖封管：輸液前后用10ml以上注射器脈沖式推注0.9%氯化鈉溶液（10-20ml），封管時(shí)采用正壓封管（推注至最后0.5ml時(shí)邊推邊退針）；③導(dǎo)管評(píng)估：觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液，導(dǎo)管有無(wú)移位、打折，測(cè)量臂圍（每周1次）；④注意事項(xiàng)：避免置管側(cè)肢體提重物（＞5kg）、測(cè)血壓，禁止高壓注射造影劑（除非為耐高壓導(dǎo)管），出現(xiàn)堵管時(shí)禁止暴力沖管。3.NRS-2002評(píng)估內(nèi)容及意義：評(píng)估內(nèi)容包括3部分：①營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分（BMI、3個(gè)月體重下降、1周內(nèi)進(jìn)食量）；②疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（根據(jù)腫瘤類(lèi)型及分期判定）；③年齡評(píng)分（≥70歲加1分）?？偡帧?分提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。臨床意義：早期識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)患者，通過(guò)及時(shí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)）改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療耐受性及生活質(zhì)量。4.化療藥物外滲緊急處理流程：①立即停止輸注，保留針頭，回抽2-3ml血液或藥液；②評(píng)估外滲范圍（測(cè)量并記錄紅腫面積）、藥物性質(zhì)（刺激性/腐蝕性）；③根據(jù)藥物類(lèi)型選擇局部處理：刺激性藥物予50%硫酸鎂冷敷（除長(zhǎng)春堿類(lèi)需熱敷），腐蝕性藥物（如多柔比星）予解毒劑局部注射（如右雷佐生）；④抬高患肢，避免受壓；⑤24小時(shí)內(nèi)密切觀察局部皮膚變化（顏色、溫度、有無(wú)水皰），記錄處理過(guò)程；⑥上報(bào)不良事件，跟蹤隨訪至癥狀緩解。5.心理危機(jī)干預(yù)步驟及重點(diǎn)：步驟：①危機(jī)評(píng)估：通過(guò)訪談、量表（如PHQ-9、GAD-7）評(píng)估患者心理狀態(tài)（焦慮、抑郁程度）、社會(huì)支持系統(tǒng)及自殺風(fēng)險(xiǎn)；②建立信任：運(yùn)用傾聽(tīng)、共情等溝通技巧，鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒；③制定干預(yù)計(jì)劃：針對(duì)具體問(wèn)題（如對(duì)死亡的恐懼、治療副作用）提供認(rèn)知行為干預(yù)（糾正“化療=死亡”等錯(cuò)誤認(rèn)知）；④資源鏈接：聯(lián)系家屬參與支持，必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診；⑤效果評(píng)價(jià)：定期評(píng)估心理狀態(tài)變化。干預(yù)重點(diǎn)：緩解患者恐懼、焦慮情緒，幫助建立治療信心；關(guān)注家屬心理需求，指導(dǎo)其提供有效情感支持；對(duì)終末期患者，協(xié)助完成未竟事宜，促進(jìn)“善終”。三、案例分析題案例1：（1）需補(bǔ)充內(nèi)容：疼痛性質(zhì)（刺痛/鈍痛）、持續(xù)時(shí)間、加重/緩解因素（如咳嗽是否加重）、是否伴隨放射痛；當(dāng)前止痛藥物依從性（是否按時(shí)服藥）；惡心、嘔吐與用藥的時(shí)間關(guān)系（是否在服藥后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生）；既往止痛藥物使用史（是否曾用其他阿片類(lèi)藥物）。（2）當(dāng)前方案問(wèn)題：患者NRS評(píng)分7分（中度疼痛），口服嗎啡30mgq12h可能劑量不足（需滴定至疼痛≤3分）；未預(yù)防性使用止吐、通便藥物。調(diào)整建議：①進(jìn)行劑量滴定：在密切監(jiān)測(cè)下，將嗎啡劑量增加25%-50%（如改為45mgq12h），或臨時(shí)給予即釋嗎啡（1/6-1/3日劑量）處理爆發(fā)痛；②加用止吐藥（如5-HT3受體拮抗劑昂丹司瓊）；③啟動(dòng)通便治療（口服緩瀉劑如乳果糖，聯(lián)合開(kāi)塞露納肛）。（3）護(hù)理措施：惡心嘔吐：①指導(dǎo)患者少量多餐，避免油膩、氣味重的食物；②嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，記錄嘔吐物性質(zhì)、量；③按醫(yī)囑予昂丹司瓊8mg靜脈注射，化療前30分鐘預(yù)防性給藥；④保持環(huán)境清潔，減少異味刺激。便秘：①評(píng)估腹部體征（有無(wú)腹脹、腸鳴音）；②指導(dǎo)每日飲水1500-2000ml，增加膳食纖維（如燕麥、火龍果）；③順時(shí)針按摩腹部（每次10-15分鐘，每日2-3次）；④按醫(yī)囑予乳果糖15mltid口服，必要時(shí)予甘油灌腸劑110ml納肛；⑤記錄排便情況（顏色、性狀、量）。案例2：（1）重點(diǎn)觀察毒性反應(yīng)：①骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少，尤其是多西他賽的中性粒細(xì)胞減少）；②心臟毒性（表柔比星累積劑量＞450mg/m2時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加，需監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶）；③胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐，環(huán)磷酰胺可能引起出血性膀胱炎）；④脫發(fā)（多西他賽、表柔比星均易導(dǎo)致）；⑤過(guò)敏反應(yīng)（多西他賽預(yù)處理不充分時(shí)可能發(fā)生）。（2）多西他賽預(yù)處理措施及依據(jù)：預(yù)處理方案為地塞米松8mgbid口服，化療前1天開(kāi)始，連用3天（共6次）。依據(jù)：多西他賽可引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（如支氣管痙攣、低血壓）及體液潴留（外周水腫、胸腔積液），地塞米松可抑制組胺釋放，減輕過(guò)敏反應(yīng)；同時(shí)降低毛細(xì)血管通透性，減少體液潴留發(fā)生。（3）內(nèi)分泌治療用藥教育：①藥物類(lèi)型（如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑來(lái)曲唑）及服用方法（他莫昔芬10mg