白癜風合并白斑的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，女，38歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為中學教師。因“發(fā)現(xiàn)軀干、四肢白斑3年，加重1個月”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因于雙側(cè)前臂出現(xiàn)散在米粒大小白斑，邊界不清，無瘙癢、疼痛等不適，未予重視。此后白斑逐漸擴大、增多，累及頸部、胸腹部及雙下肢，曾在外院診斷為“白癜風”，予外用0.1%他克莫司軟膏治療，皮損控制不佳。1個月前患者因工作壓力較大，白斑迅速擴展，頸部皮損融合成片，面積約4-×6-，胸腹部出現(xiàn)多處新發(fā)白斑，為求進一步診治收入我科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：軀干、四肢白斑3年，加重1個月?，F(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)前臂白斑，無自覺癥狀，未規(guī)范治療。2年前在外院行伍德燈檢查提示“白癜風”，予0.1%他克莫司軟膏外用，每日2次，堅持使用6個月后皮損無明顯變化，自行停藥。1個月前因?qū)W校教學任務(wù)繁重，精神壓力大，睡眠質(zhì)量下降（每晚睡眠約4-5小時），發(fā)現(xiàn)頸部白斑迅速擴大并融合，胸腹部出現(xiàn)3處新發(fā)白斑，直徑約0.5-1-，邊界較清晰，無脫屑、紅腫及瘙癢感。為明確診斷及治療入院，患病以來，患者食欲尚可，二便正常，體重無明顯變化，精神狀態(tài)較差，情緒焦慮。（三）既往史與個人史既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。個人史：生于本地，無長期外地居住史，無煙酒嗜好，否認化學物質(zhì)接觸史。家族史：母親患有“白癜風”，父親及兒子體健，否認其他遺傳性疾病史。（四）體格檢查T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高162-，體重58kg，BMI22.1kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神焦慮，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、出血點，頸部可見一4-×6-大小不規(guī)則白斑，邊界清晰，邊緣色素沉著帶不明顯，表面光滑，無脫屑；胸腹部可見3處直徑0.5-1-白斑，邊界清；雙側(cè)前臂、雙下肢可見多處散在白斑，大小不等，最大約2-×3-，最小約0.3-×0.5-，部分白斑呈瓷白色，部分呈淡白色。毛發(fā)分布正常，頭皮、眉毛、睫毛無變白。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.伍德燈檢查（2025年3月10日）：頸部、胸腹部、雙側(cè)前臂及雙下肢白斑在伍德燈下呈亮白色熒光，邊界清晰，提示白癜風活動期；部分白斑邊緣可見模糊的淡白色暈環(huán)，未見其他色素異常。2.皮膚鏡檢查（2025年3月10日）：頸部皮損處可見毛囊周圍色素殘留，皮溝模糊，未見鱗屑、點狀血管及毳毛變白。3.血常規(guī)（2025年3月10日）：WBC5.6×10?/L，N62%，L32%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各項指標均在正常范圍。4.生化檢查（2025年3月10日）：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常，ALT18U/L，AST22U/L，BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L，GLU5.3mmol/L，TC4.5mmol/L，TG1.2mmol/L。5.甲狀腺功能檢查（2025年3月11日）：TSH2.1mIU/L，F(xiàn)T34.2pmol/L，F(xiàn)T412.5pmol/L，均在正常參考值范圍內(nèi)。6.自身抗體檢測（2025年3月11日）：抗核抗體（ANA）陰性，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性，抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陰性。7.微量元素檢測（2025年3月11日）：銅11.2μmol/L（正常參考值9.0-30.0μmol/L），鋅12.5μmol/L（正常參考值7.65-22.95μmol/L），鐵25.6μmol/L（正常參考值12.0-30.0μmol/L），各項微量元素均正常。（六）護理評估1.生理功能評估：患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征平穩(wěn)，皮膚黏膜無破損、感染，飲食、睡眠、二便正常。但存在多處白斑，且處于活動期，皮損有擴展趨勢。2.心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評x（SAS）進行測評，得分為65分，屬于中度焦慮?；颊咭虬装哂绊懲庥^，擔心病情無法控制，加之工作壓力大，出現(xiàn)情緒低落、自卑、不愿與人交流等表現(xiàn)，對治療缺乏信心。3.社會功能評估：患者為中學教師，需頻繁與學生、同事接觸，白斑暴露部位（如頸部）影響其社交活動，導致其在工作中出現(xiàn)緊張、不自信的情況，甚至減少參與集體活動的次數(shù)。4.疾病認知評估：患者對白癜風的病因、治療過程、護理要點了解較少，曾因自行停藥導致病情反復，缺乏規(guī)范治療和護理的意識。二、護理計劃與目標（一）總體目標通過規(guī)范的護理干預，控制患者白斑擴展，促進皮損色素再生，緩解焦慮情緒，提高患者對疾病的認知水平和自我護理能力，改善其社會功能，提高生活質(zhì)量。（二）具體目標1.生理維度：（1）住院期間白斑無新發(fā)及擴展，出院時頸部皮損邊緣色素沉著帶逐漸形成。（2）掌握正確的外用藥物使用方法，無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。（3）皮膚清潔、濕潤，無干燥、瘙癢、感染等并發(fā)癥。2.心理維度：（1）住院2周后SAS評分降至50分以下，焦慮情緒明顯緩解。（2）能主動與醫(yī)護人員、家屬交流病情，表達內(nèi)心感受。（3）樹立治療信心，積極配合治療和護理。3.社會功能維度：（1）出院前能正常參與工作相關(guān)的交流活動，無明顯社交回避行為。（2）掌握應(yīng)對工作壓力的方法，睡眠質(zhì)量改善至每晚6-7小時。4.疾病認知維度：（1）出院前能準確說出白癜風的病因、治療原則及護理要點。（2）能自覺堅持規(guī)范治療，不自行停藥或更改治療方案。三、護理過程與干預措施（一）病情觀察與評估1.皮損觀察：每日定時觀察患者白斑的大小、顏色、邊界變化，以及有無新發(fā)白斑。使用皮損測量尺準確測量頸部、胸腹部及四肢主要白斑的面積，記錄于護理記錄單中。每周進行1次伍德燈檢查，動態(tài)評估皮損活動性。住院第1周觀察發(fā)現(xiàn)，頸部白斑面積無明顯變化，胸腹部新發(fā)白斑邊界無擴展；第2周頸部白斑邊緣出現(xiàn)淡褐色色素沉著帶，胸腹部白斑顏色略變淡。2.生命體征監(jiān)測：每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓2次，觀察患者有無發(fā)熱、乏力等不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)感染等并發(fā)癥。住院期間患者生命體征一直平穩(wěn)。3.實驗室指標監(jiān)測：遵醫(yī)囑定期復查血常規(guī)、肝腎功能等指標，觀察藥物治療對肝腎功能的影響?；颊咦≡浩陂g復查血常規(guī)、肝腎功能均正常。（二）用藥護理1.外用藥物護理：患者入院后遵醫(yī)囑予0.1%他克莫司軟膏外用，每日2次，用于頸部、胸腹部及四肢白斑處；同時予鹵米松乳膏（強效糖皮質(zhì)激素）外用，每日1次，用于白斑邊界模糊、活動性較強的皮損處，連續(xù)使用2周后逐漸減量。護理人員詳細向患者講解藥物的使用方法、劑量、療程及注意事項：（1）用藥前清潔皮損部位，用溫水洗凈后用干凈毛巾輕輕拍干，避免摩擦。（2）取適量藥膏均勻涂抹于白斑處，輕輕按摩1-2分鐘，促進藥物吸收。（3）鹵米松乳膏不宜長期、大面積使用，避免出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應(yīng)，告知患者嚴格按照醫(yī)囑減量，不可自行增減劑量。（4）用藥后注意觀察皮損部位有無紅腫、瘙癢、刺痛等不適，如有異常及時告知醫(yī)護人員?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。2.口服藥物護理：遵醫(yī)囑予白芍總苷膠囊口服，每次0.6g，每日3次，以調(diào)節(jié)免疫功能；予維生素B族片口服，每次1片，每日3次，輔助改善皮膚代謝。護理人員指導患者飯后服用藥物，減少胃腸道刺激，告知患者白芍總苷膠囊可能出現(xiàn)輕微腹瀉，如癥狀較輕無需特殊處理，如腹瀉明顯及時告知醫(yī)生?；颊呖诜幬锲陂g未出現(xiàn)腹瀉等不適。（三）皮膚護理1.清潔護理：指導患者使用溫和、無刺激的中性沐浴露，避免使用堿性強的肥皂或沐浴產(chǎn)品。水溫控制在37-40℃，避免過熱或過冷的水刺激皮膚。沐浴時動作輕柔，避免用力搓揉白斑部位，防止皮膚破損。沐浴時間不宜過長，每次15-20分鐘?；颊吣車栏癜凑罩笇нM行皮膚清潔。2.保濕護理：由于白癜風患者皮膚屏障功能可能受損，容易出現(xiàn)皮膚干燥，指導患者沐浴后及時涂抹無香料、無刺激的保濕乳液，保持皮膚濕潤。每日涂抹2-3次，尤其在干燥季節(jié)或空調(diào)環(huán)境下增加涂抹次數(shù)。3.防曬護理：白斑部位皮膚缺乏黑色素保護，對紫外線敏感，容易曬傷導致病情加重。指導患者外出時做好防曬措施，如穿長袖衣物、戴寬邊帽子、使用SPF30+、PA+++以上的溫和防曬霜，避免在上午10點至下午4點紫外線強烈時段長時間戶外活動。患者表示理解并能積極配合防曬。4.避免刺激：告知患者避免接觸橡膠手套、染發(fā)劑、農(nóng)藥等化學物質(zhì)，避免皮膚受到外傷、摩擦、壓迫等機械性刺激，防止誘發(fā)同形反應(yīng)?；颊咴谧≡浩陂g及日常生活中均能注意避免上述刺激因素。（四）心理護理1.建立良好護患關(guān)系：護理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予充分的理解和尊重。每日安排固定時間與患者談心，了解其情緒變化，及時給予心理支持。2.認知干預：向患者詳細講解白癜風的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，告知患者白癜風是一種慢性疾病，雖然治療周期較長，但通過規(guī)范治療和護理，大部分患者的病情可以得到控制，部分皮損可以出現(xiàn)色素再生，減輕患者對疾病的恐懼和誤解。同時向患者介紹成功治療的案例，增強其治療信心。3.情緒疏導：采用放松訓練、音樂療法等方法幫助患者緩解焦慮情緒。指導患者進行深呼吸放松訓練，每日2次，每次10-15分鐘：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣4秒，使腹部膨脹，然后呼氣6秒，重復進行。同時為患者提供舒緩的音樂，鼓勵其在休息時傾聽，放松心情。住院2周后，患者SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員交流病情。4.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，避免對患者產(chǎn)生負面評價，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)。家屬表示會積極配合，共同幫助患者度過治療過程。（五）生活指導1.飲食指導：指導患者合理飲食，均衡營養(yǎng)，避免偏食、挑食。增加富含酪氨酸、銅、鋅等營養(yǎng)素的食物攝入，如瘦肉、動物肝臟、蛋類、奶制品、豆類、堅果、新鮮蔬菜和水果等，有助于促進黑色素合成。避免食用辛辣刺激性食物、海鮮、羊肉等發(fā)物，以及富含維生素C的食物（如柑橘、草莓、獼猴桃等），因維生素C可能抑制黑色素合成。告知患者飲食調(diào)理是輔助手段，不能替代藥物治療。2.作息指導：指導患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，保證充足的睡眠，避免熬夜。每日睡眠時間不少于7小時，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免使用電子產(chǎn)品，可通過泡腳、閱讀等方式促進睡眠。患者逐漸調(diào)整作息，睡眠質(zhì)量改善，每晚能睡眠6-7小時。3.運動指導：鼓勵患者適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等，每周3-5次，每次30分鐘左右，有助于增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫功能，緩解壓力。告知患者運動時避免過度勞累，避免在強光下運動，運動后及時補充水分。4.壓力管理：指導患者學會應(yīng)對工作壓力的方法，如合理安排工作時間，避免過度勞累；學會分解工作任務(wù)，避免任務(wù)堆積；與同事、領(lǐng)導溝通交流，尋求工作上的支持和幫助。鼓勵患者在工作之余培養(yǎng)興趣愛好，如繪畫、書法、聽音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解壓力。（六）并發(fā)癥預防與護理1.感染預防：保持患者皮膚清潔干燥，避免皮膚破損，如有蚊蟲叮咬等情況，避免搔抓。觀察皮損部位有無紅腫、滲液等感染跡象，如有異常及時遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏。住院期間患者皮膚無感染發(fā)生。2.同形反應(yīng)預防：告知患者避免皮膚外傷、摩擦、壓迫等刺激，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性衣物。避免皮膚受到冷熱刺激，防止誘發(fā)同形反應(yīng)。患者在住院期間及日常生活中均能注意避免上述因素，未出現(xiàn)同形反應(yīng)。3.藥物不良反應(yīng)預防：密切觀察外用糖皮質(zhì)激素可能引起的皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著等不良反應(yīng)，以及口服藥物可能引起的胃腸道不適等。告知患者如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員，定期復查相關(guān)指標，確保用藥安全?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。四、護理反思與改進（一）護理成效患者住院治療4周后，病情得到有效控制，頸部白斑邊緣色素沉著帶明顯形成，面積較入院時縮小0.5-×0.8-；胸腹部及四肢白斑無新發(fā)及擴展，部分淡白色白斑顏色加深?；颊哒莆樟苏_的外用藥物使用方法和皮膚護理要點，能自覺做好防曬、保濕等護理措施。心理狀態(tài)明顯改善，SAS評分由入院時的65分降至40分，焦慮情緒基本緩解，能主動參與工作和社交活動，睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠7-8小時。患者及家屬對治療和護理效果滿意，出院時能準確說出白癜風的病因、治療原則及護理要點，表示會堅持規(guī)范治療和定期復查。（二）護理不足1.疾病認知教育深度不足：雖然患者出院前掌握了白癜風的基本知識，但對于疾病的長期管理、復發(fā)預防等方面的知識了解不夠深入，如對如何調(diào)整生活方式以預防復發(fā)、復查的具體時間和項目等掌握不全面。2.心理護理的持續(xù)性有待加強：住院期間患者的焦慮情緒得到緩解，但出院后可能因工作壓力、病情變化等因素再次出現(xiàn)情緒波動，目前缺乏出院后的延續(xù)性心理護理措施。3.護理評估的全面性有待提高：在護理過程中，主要關(guān)注了患者的皮損變化和心理狀態(tài)，對患者的社會支持系統(tǒng)、家庭應(yīng)對方式等方面的評估不夠詳細，可能影響護理干預的針對性。（三）改進措施1.加強疾病認知教育：制定詳細的出院健康教育計劃，內(nèi)容包括疾病長期管理要點、復發(fā)的危險因素及預防措