中醫(yī)兒童腹瀉科普與治療指南匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-11-08目錄CONTENTS中醫(yī)對(duì)兒童腹瀉的認(rèn)識(shí)1中醫(yī)辨證分型2中藥治療方案3特色外治療法4飲食調(diào)理要點(diǎn)5家庭護(hù)理注意事項(xiàng)6Part.01中醫(yī)對(duì)兒童腹瀉的認(rèn)識(shí)脾胃虛弱兒童臟腑嬌嫩，脾胃功能尚未健全，若先天稟賦不足或后天調(diào)護(hù)失宜，易導(dǎo)致運(yùn)化無(wú)力，水谷不化而泄瀉。外感邪氣風(fēng)寒、暑濕等外邪侵襲機(jī)體，尤其暑濕之邪易困阻中焦，擾亂脾胃氣機(jī)，引發(fā)腹瀉。飲食不當(dāng)過(guò)食生冷、油膩或不易消化食物，損傷脾胃陽(yáng)氣；或喂養(yǎng)過(guò)量，超出脾胃運(yùn)化能力，導(dǎo)致積滯化熱、傳導(dǎo)失常。主要病因脾虛失運(yùn)脾胃為后天之本，主運(yùn)化水濕。若脾氣不足，升清降濁功能失調(diào)，則水谷精微不得輸布，反為濕濁下注腸道。核心病機(jī)：脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停濕濁內(nèi)阻濕性黏滯，易阻滯氣機(jī)。濕濁與寒、熱相兼，可表現(xiàn)為寒濕泄瀉或濕熱泄瀉，臨床需辨證施治。肝脾失調(diào)情志失調(diào)或肝氣郁結(jié)可橫逆犯脾，導(dǎo)致肝脾不和，出現(xiàn)腹痛即瀉、瀉后痛減等癥候。發(fā)病特點(diǎn)：2歲內(nèi)高發(fā)，四季皆可發(fā)生年齡相關(guān)性病程分型嬰幼兒臟腑發(fā)育未臻完善，脾常不足，加之飲食結(jié)構(gòu)單一或喂養(yǎng)不當(dāng)，更易受內(nèi)外因素影響而發(fā)病。季節(jié)性差異雖四季均可發(fā)生，但夏季暑濕當(dāng)令，濕熱型腹瀉多見(jiàn)；冬季風(fēng)寒外襲，易引發(fā)風(fēng)寒泄瀉。急性腹瀉多因外感或傷食，起病急驟；遷延性腹瀉常與脾虛或脾腎陽(yáng)虛相關(guān)，病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作。Part.02中醫(yī)辨證分型傷食瀉：腹脹酸臭便，噯腐厭食病因病機(jī)多因喂養(yǎng)不當(dāng)或暴飲暴食，導(dǎo)致乳食積滯于胃腸，脾胃運(yùn)化失職，氣機(jī)壅塞，表現(xiàn)為腹脹、大便酸臭、噯氣腐臭、食欲不振。護(hù)理要點(diǎn)需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高脂、高糖食物攝入，采用少量多餐方式喂養(yǎng)，必要時(shí)可配合小兒推拿（如摩腹、捏脊）輔助消食。治療原則消食導(dǎo)滯為主，輔以健脾和胃。常用方劑如保和丸加減，或選用焦三仙（焦山楂、焦麥芽、焦神曲）煎服。風(fēng)寒瀉：清稀泡沫便，腸鳴腹痛病因病機(jī)外感風(fēng)寒邪氣侵襲脾胃，寒濕內(nèi)停，氣機(jī)不暢，表現(xiàn)為大便清稀帶泡沫、腸鳴音亢進(jìn)、腹痛喜暖、舌苔薄白。治療原則注意腹部保暖，避免生冷飲食，可飲用生姜紅糖水驅(qū)寒，腹瀉嚴(yán)重時(shí)需補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽以防脫水。疏風(fēng)散寒、化濕止瀉。常用藿香正氣散加減，或艾灸神闕穴以溫中散寒。護(hù)理要點(diǎn)濕熱瀉：蛋花湯樣便，肛門(mén)灼熱病因病機(jī)濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)腸胃，下迫大腸，表現(xiàn)為大便呈蛋花湯樣、次數(shù)頻繁、肛門(mén)紅腫灼熱、小便短赤、舌紅苔黃膩。治療原則清熱利濕、和中止瀉。方選葛根芩連湯加減，或配合馬齒莧、車(chē)前草等草藥煎服。護(hù)理要點(diǎn)飲食宜清淡易消化，如米湯、藕粉，忌辛辣油膩；注意臀部清潔，防止紅臀，可外用黃連油涂抹患處。脾虛瀉：溏薄不化便，面黃體瘦脾胃素虛或久病傷脾，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷不化，表現(xiàn)為大便溏薄、夾未消化食物殘?jiān)⒚嫔S、形體消瘦、食欲差。健脾益氣、滲濕止瀉。主方用參苓白術(shù)散加減，或長(zhǎng)期服用山藥、蓮子、芡實(shí)等藥食同源之品調(diào)養(yǎng)。需循序漸進(jìn)增加營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)飽傷脾，可配合艾灸足三里、脾俞穴以增強(qiáng)脾胃功能，定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。病因病機(jī)治療原則護(hù)理要點(diǎn)Part.03中藥治療方案配伍要點(diǎn)常配伍炒麥芽、雞內(nèi)金增強(qiáng)消食力度；若兼有發(fā)熱，可加連翹、黃芩以清郁熱。飲食配合治療期間需暫停油膩、難消化食物，改為米湯、山藥粥等流質(zhì)飲食以減輕腸胃負(fù)擔(dān)。核心功效保和丸由山楂、神曲、半夏等組成，擅長(zhǎng)消食導(dǎo)滯、和胃降逆，適用于嬰幼兒因乳食積滯引起的腹脹、嘔吐、大便酸臭等癥狀。服用注意需飯后溫服，避免空腹刺激脾胃；療程一般3-5天，癥狀緩解后需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。傷食瀉：保和丸消食化滯核心功效藿香正氣散以藿香、紫蘇、白芷為主藥，能解表化濕、理氣和中，適用于外感風(fēng)寒伴腹瀉（大便清稀、腸鳴腹痛）的患兒。外用輔助加減應(yīng)用禁忌提示風(fēng)寒瀉：藿香正氣散疏風(fēng)散寒配合艾灸神闕穴（肚臍）或生姜片貼敷，增強(qiáng)散寒效果。若腹瀉嚴(yán)重，可加蒼術(shù)、茯苓健脾滲濕；兼有嘔吐者，加生姜、砂仁溫中止嘔。濕熱型腹瀉（大便臭穢、肛門(mén)灼熱）禁用，以免助熱化火。核心功效葛根芩連湯以葛根升陽(yáng)止瀉，黃芩、黃連清熱燥濕，主治濕熱下注所致的熱瀉（大便黃褐臭穢、肛門(mén)紅腫、小便短赤）?，F(xiàn)代應(yīng)用對(duì)輪狀病毒性腸炎有顯著療效，可加馬齒莧、車(chē)前草增強(qiáng)解毒利濕作用。煎服方法宜冷服以助清熱，若患兒拒藥，可少量多次喂服或加少量蜂蜜調(diào)味。護(hù)理要點(diǎn)需補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽防止脫水，避免食用甜膩食物助濕生熱。濕熱瀉：葛根芩連湯清熱利濕核心功效參苓白術(shù)散以人參、白術(shù)、茯苓為主，補(bǔ)脾益氣、滲濕止瀉，適用于病程較長(zhǎng)的脾虛瀉（大便溏薄、食后即瀉、面色萎黃）。長(zhǎng)期調(diào)理加減策略食療建議脾虛瀉：參苓白術(shù)散健脾益氣需連續(xù)服用2-4周，配合捏脊療法或小兒推拿（補(bǔ)脾經(jīng)、摩腹）鞏固療效。若久瀉脫肛，加黃芪、升麻升提中氣；畏寒肢冷者，加炮姜、肉豆蔻溫補(bǔ)脾陽(yáng)。日?？墒秤蒙徸印④蛯?shí)、山藥等健脾食材，忌食生冷瓜果及寒涼藥物。Part.04特色外治療法補(bǔ)脾經(jīng)以拇指螺紋面沿患兒拇指橈側(cè)緣向指根方向直推，頻率200次/分鐘，持續(xù)5分鐘。此法可健脾益氣、化濕止瀉，適用于脾虛型腹瀉伴食欲不振、大便溏稀者。摩腹用掌面順時(shí)針輕柔按摩腹部3-5分鐘，重點(diǎn)覆蓋中脘、天樞穴。通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)改善消化功能，對(duì)食積型腹瀉（大便酸臭、腹脹拒按）效果顯著。揉龜尾以拇指端按揉尾椎骨端龜尾穴300次，配合上推七節(jié)骨。此手法能升提陽(yáng)氣、固腸止瀉，尤其適用于久瀉不止或滑脫型腹瀉患兒。推拿療法：補(bǔ)脾經(jīng)/摩腹/揉龜尾丁桂兒臍貼吳茱萸粉加白酒調(diào)敷神闕，外加熱水袋溫熨20分鐘。其辛熱之性可驅(qū)散中焦寒邪，改善因受涼引發(fā)的急性水樣便，需注意防止低溫燙傷。吳茱萸熱熨法五倍子收斂貼五倍子、五味子等固澀藥貼敷，適用于遷延性腹瀉（病程>2周）伴肛門(mén)松弛者，通過(guò)收斂腸液減少排便次數(shù)，但實(shí)證腹瀉禁用以防閉門(mén)留寇。將丁香、肉桂等溫里藥研末調(diào)糊敷于神闕穴（肚臍），通過(guò)透皮吸收發(fā)揮溫中散寒、行氣止痛作用，對(duì)寒濕型腹瀉（大便清稀、腸鳴腹痛）24小時(shí)貼敷有效率可達(dá)85%。穴位敷貼：神闕穴溫中止瀉生姜片上置艾炷灸雙側(cè)足三里各5壯，每日1次。艾熱穿透力配合生姜辛散之性，可振奮脾陽(yáng)、化濕止瀉，對(duì)脾胃虛弱型腹瀉（便溏夾未消化物）療效確切。艾灸治療：足三里健脾和胃隔姜灸足三里艾條懸灸關(guān)元穴15分鐘，配合神闕穴形成“雙穴同灸”。此法培元固本、溫補(bǔ)下焦，適用于腎陽(yáng)虛衰導(dǎo)致的五更瀉（晨起必瀉、畏寒肢冷）。溫和灸關(guān)元穴以艾條在天樞穴上方3cm處回旋施灸10分鐘，通過(guò)雙向調(diào)節(jié)腸道功能，既能緩解痙攣性腹痛，又可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，對(duì)功能性腹瀉有顯著改善作用?；匦奶鞓醒≒art.05飲食調(diào)理要點(diǎn)急性期：米湯→稀粥漸進(jìn)飲食稀粥逐步過(guò)渡待癥狀緩解后，可添加少量胡蘿卜泥或蘋(píng)果泥熬煮成稀粥，既能提供能量又可吸附腸道毒素，促進(jìn)黏膜修復(fù)。焦米水輔助止瀉將大米炒至焦黃后煮水飲用，其碳化成分能收斂腸液分泌，改善水樣便癥狀，適合濕熱型腹瀉患兒。米湯補(bǔ)充電解質(zhì)采用優(yōu)質(zhì)粳米熬制濃米湯，富含易吸收的碳水化合物及微量礦物質(zhì)，可緩解脫水癥狀并減輕腸道負(fù)擔(dān)。030201取懷山藥30克配伍去芯蓮子15克燉煮成羹，山藥多糖可修復(fù)腸上皮細(xì)胞，蓮子堿能調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。山藥蓮子羹白術(shù)10克與茯苓6克煎汁后加入粳米煮粥，白術(shù)揮發(fā)油增強(qiáng)消化酶活性，茯苓三萜類(lèi)成分改善腸道滲透壓。白術(shù)茯苓粥炒芡實(shí)與麩炒薏苡仁等量打粉調(diào)糊，含豐富植物蛋白及鞣質(zhì)，既可健脾又能減少腸蠕動(dòng)過(guò)頻現(xiàn)象。芡實(shí)薏仁糊恢復(fù)期：山藥白術(shù)藥膳調(diào)理禁用生冷瓜果油炸食品及動(dòng)物脂肪需嚴(yán)格限制，其高脂特性會(huì)增加膽汁分泌負(fù)擔(dān)，誘發(fā)脂肪瀉或乳糜瀉。規(guī)避肥甘厚味慎選產(chǎn)氣食材豆類(lèi)、薯類(lèi)及乳制品在發(fā)酵過(guò)程中產(chǎn)生大量氣體，可能引發(fā)腹脹絞痛，干擾腸道正常蠕動(dòng)節(jié)律。如西瓜、梨等寒性水果會(huì)加重脾陽(yáng)不足，冷藏飲品直接刺激腸壁導(dǎo)致痙攣性腹痛，延緩病程恢復(fù)。禁忌：忌生冷油膩及產(chǎn)氣食物Part.06家庭護(hù)理注意事項(xiàng)推拿手法規(guī)范學(xué)習(xí)用拇指螺紋面沿患兒拇指橈側(cè)緣從指尖向指根方向直推，頻率為每分鐘200次，可健脾和胃、調(diào)理中焦氣機(jī)，適用于脾虛型腹瀉。補(bǔ)脾經(jīng)手法以掌心或四指指腹順時(shí)針輕柔按摩患兒腹部，力度需均勻滲透，每次持續(xù)5分鐘，能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、緩解腹脹癥狀。摩腹操作要點(diǎn)用拇指端按揉尾椎骨末端凹陷處，配合提捏手法，每次操作3分鐘，具有固腸止瀉作用，尤其適合久瀉不愈的患兒。揉龜尾穴技巧大便性狀變化監(jiān)測(cè)奶瓣與未消化物母乳喂養(yǎng)兒糞便中出現(xiàn)白色顆粒狀奶瓣屬正?，F(xiàn)象，但若持續(xù)存在且伴體重增長(zhǎng)緩慢，需評(píng)估消化功能。水樣便分級(jí)記錄每日排便次數(shù)及含水量，重度水瀉（呈噴射狀、量多）需警惕脫水風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽。黏液便識(shí)別觀(guān)察糞便是否混有透明或白色黏液，若伴隨腥臭味可能提示腸道感染，需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行便常規(guī)檢查。哺乳期母親飲食忌口避免攝入西瓜、螃蟹、苦瓜等性寒食材，以防通過(guò)乳汁影響嬰兒脾胃陽(yáng)氣，加重腹瀉癥狀。寒涼食物禁忌減少油炸食品、肥肉攝入，此類(lèi)食物易增加母乳中脂肪含量，導(dǎo)致嬰幼兒消化負(fù)擔(dān)過(guò)重。高脂難消化食物若患兒腹瀉伴隨濕疹或腸絞痛，母親