醫(yī)學(xué)婦科婦科腫瘤中西醫(yī)結(jié)合案例分析課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名從業(yè)十余年的婦科腫瘤病房護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“婦科腫瘤患者的護理，不僅要‘治瘤’，更要‘治人’?！苯陙?，隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”轉(zhuǎn)型，中西醫(yī)結(jié)合在婦科腫瘤治療中的優(yōu)勢愈發(fā)凸顯——西醫(yī)的精準手術(shù)、化療、放療能快速控制病灶，中醫(yī)的辨證調(diào)理則能修復(fù)機體損傷、改善生活質(zhì)量，二者如同“剛?cè)岵钡碾p劍，為患者撐起更溫暖的康復(fù)之路。今天分享的案例，是我參與護理的一位宮頸癌患者。從她入院時的焦慮無措，到術(shù)后配合治療的積極狀態(tài)；從化療期間頻繁嘔吐的痛苦，到中藥調(diào)理后食欲漸增的欣慰，每一步都讓我深刻體會到：中西醫(yī)結(jié)合護理不是簡單的“1+1”，而是通過精準評估、辨證施護，讓傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在患者身上產(chǎn)生“1+1＞2”的協(xié)同效應(yīng)。接下來，我將以第一視角，完整呈現(xiàn)這一案例的護理全過程。02病例介紹病例介紹患者王女士，48歲，已婚，育有1女，2023年3月因“接觸性出血3月余”就診于我院婦科門診。主訴：近3個月同房后陰道少量出血，色暗紅，無腹痛、發(fā)熱；既往體健，無高血壓、糖尿病史，月經(jīng)規(guī)律（5/28-30天），末次月經(jīng)2023年2月25日；孕2產(chǎn)1（順產(chǎn)1次，人工流產(chǎn)1次）；無腫瘤家族史，但HPV篩查提示高危型16型持續(xù)感染（2021年、2022年均陽性）。門診宮頸活檢病理回報：宮頸鱗狀細胞癌（中分化），F(xiàn)IGO分期ⅡA1期（腫瘤最大徑3cm，未累及陰道下1/3及宮旁）?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查：盆腔MRI提示宮頸占位，未見明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物（SCC3.2ng/mL，高于正常上限1.5ng/mL）無明顯異常；心電圖、肺功能未見手術(shù)禁忌。病例介紹多學(xué)科會診（MDT）制定治療方案：首選廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否輔助放化療；同時聯(lián)合中醫(yī)腫瘤科會診，予圍手術(shù)期中藥調(diào)理（術(shù)前補氣養(yǎng)血，術(shù)后健脾和胃、益氣養(yǎng)陰）?；颊哂?023年4月10日在全麻下行手術(shù)，術(shù)中見子宮大小正常，宮頸菜花樣腫物約3cm×3cm，雙側(cè)附件未見異常，盆腔淋巴結(jié)無腫大；術(shù)后病理：宮頸中分化鱗癌，浸潤深度＜1/2肌層，切緣陰性，盆腔淋巴結(jié)0/15轉(zhuǎn)移。術(shù)后診斷：宮頸鱗癌ⅡA1期（pT1b1N0M0），無需輔助放療，建議術(shù)后4周開始TP方案（紫杉醇+順鉑）化療2周期，同步中藥減輕化療副反應(yīng)。03護理評估護理評估從患者入院起，我們便啟動了“西醫(yī)循證+中醫(yī)辨證”的雙維度評估，貫穿圍手術(shù)期、化療期全程。身體評估（西醫(yī)視角）術(shù)前：生命體征平穩(wěn)（BP120/75mmHg，P78次/分，R18次/分，T36.5℃）；營養(yǎng)狀況良好（BMI22.5kg/m2）；主訴“擔心手術(shù)風險”“害怕切除子宮影響女性特征”；疼痛評分0分（NRS）；活動能力正常（日常生活完全自理）。術(shù)后24小時：生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥，留置尿管通暢（尿量約1500mL/24h），陰道少量血性分泌物（約20mL）；主訴切口疼痛（NRS4分），腹脹（未排氣）；雙下肢肌力正常，足背動脈搏動可及?；熎冢ǖ?周期第3天）：出現(xiàn)惡心、嘔吐（2次/日，為胃內(nèi)容物），食欲減退（進食量為平時1/3）；血常規(guī)提示W(wǎng)BC3.2×10?/L（輕度骨髓抑制）；主訴“乏力，走路沒力氣”。123心理社會評估患者為小學(xué)教師，性格內(nèi)向，家庭支持良好（丈夫每日陪護，女兒在讀大學(xué)，周末常來探望）。入院初期因“癌癥”診斷產(chǎn)生明顯焦慮（SAS評分58分，中度焦慮），反復(fù)詢問“還能活多久？”“切了子宮是不是就不是女人了？”；術(shù)后因身體不適（疼痛、尿管刺激）情緒低落，曾偷偷哭泣；化療期因副反應(yīng)加重，出現(xiàn)“不想繼續(xù)治療”的消極想法。中醫(yī)辨證評估（聯(lián)合中醫(yī)護士參與）術(shù)前：神疲乏力（自述“最近總覺得累，爬樓梯喘”），面色萎黃，舌淡紅、苔薄白，脈細弱；辨證為“氣血兩虛證”（長期出血耗傷氣血）。術(shù)后第3天：腹脹、納差（術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)），口干不欲飲，舌淡胖、苔白膩，脈細滑；辨證為“脾虛濕阻證”（手術(shù)創(chuàng)傷致脾氣受損，水濕內(nèi)停）?；熎冢簮盒挠麌I，脘腹脹滿，倦怠乏力，舌淡、苔白，脈沉細；辨證為“脾胃不和證”（化療藥物損傷脾胃氣機）。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標準及中醫(yī)護理常規(guī)，我們確定了以下核心問題：01焦慮（與癌癥診斷、手術(shù)及化療未知風險有關(guān)）：SAS評分58分，表現(xiàn)為失眠、反復(fù)詢問病情。03潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓（與術(shù)后臥床、腫瘤高凝狀態(tài)有關(guān)）：D-二聚體0.5μg/mL（略高于正常），雙下肢周徑差＜2cm。05急性疼痛（與手術(shù)切口、術(shù)后宮縮有關(guān)）：NRS評分4分，患者主訴“翻身時切口扯著疼”。02營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與化療副反應(yīng)致食欲減退、攝入不足有關(guān)）：進食量減少2/3，WBC輕度下降。04知識缺乏（缺乏宮頸癌治療、術(shù)后康復(fù)及中藥服用相關(guān)知識）：患者多次詢問“中藥什么時候喝？”“化療后能吃補藥嗎？”。0605護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“西醫(yī)對癥+中醫(yī)調(diào)護”的個性化方案，強調(diào)“急則治其標，緩則治其本”。1.急性疼痛：目標——術(shù)后48小時內(nèi)NRS評分≤3分西醫(yī)措施：術(shù)后6小時予靜脈鎮(zhèn)痛泵（芬太尼200μg+昂丹司瓊8mg），指導(dǎo)患者“疼痛時按壓鎮(zhèn)痛泵按鈕”；切口換藥時動作輕柔，協(xié)助取側(cè)臥位減輕張力；評估疼痛性質(zhì)（切口痛為主，無內(nèi)臟痛），排除感染（體溫正常，切口無紅腫滲液）。中醫(yī)措施：聯(lián)合中醫(yī)會診，術(shù)后第2天予耳穴壓豆（取神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌穴），每日按壓3次，每次5分鐘；艾灸關(guān)元、氣海穴（距離皮膚2-3cm，以局部溫熱不灼痛為度），每次15分鐘，緩解術(shù)后宮縮痛。效果：術(shù)后24小時NRS評分降至3分，48小時后停用鎮(zhèn)痛泵，患者主訴“疼痛可以忍受，能自主翻身”。護理目標與措施2.焦慮：目標——1周內(nèi)SAS評分降至50分以下，主動表達治療信心西醫(yī)措施：建立“一對一”護患信任，每日晨間護理時預(yù)留10分鐘傾聽患者訴求（如“擔心子宮切除影響夫妻關(guān)系”）；邀請術(shù)后康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗（如45歲的張女士術(shù)后3個月回歸工作，夫妻關(guān)系融洽）；聯(lián)合心理師進行認知行為干預(yù)（糾正“切除子宮=失去女性特征”的錯誤認知，解釋女性特征主要由卵巢分泌雌激素維持）。中醫(yī)措施：根據(jù)“肝主疏泄”理論，指導(dǎo)患者練習八段錦“調(diào)理脾胃須單舉”“左右開弓似射雕”，每日15分鐘，通過肢體運動疏解肝郁；中藥代茶飲（玫瑰花3g+合歡花3g+陳皮2g），每日1劑，理氣解郁。效果：1周后SAS評分45分，患者表示“聽了張姐的話，我覺得自己也能好起來”，主動詢問術(shù)后康復(fù)鍛煉方法。護理目標與措施3.營養(yǎng)失調(diào)：目標——化療期間每日能量攝入達基礎(chǔ)代謝量的80%（約1800kcal），WBC≥4×10?/L西醫(yī)措施：與營養(yǎng)科合作制定飲食方案（高蛋白、高熱量、易消化，如魚肉粥、雞蛋羹、酸奶）；化療前30分鐘予托烷司瓊5mg靜推預(yù)防嘔吐；記錄24小時出入量，必要時靜脈補充葡萄糖、氨基酸（患者未達此標準）。中醫(yī)措施：中藥調(diào)理（黨參15g、白術(shù)12g、茯苓12g、陳皮9g、法半夏9g、炙甘草6g，每日1劑，分2次餐后溫服），健脾和胃；穴位貼敷（取中脘、足三里穴，予吳茱萸+生姜汁調(diào)成糊狀，每日貼敷4小時），緩解惡心；指導(dǎo)“三黑粥”（黑米、黑豆、黑芝麻），補腎養(yǎng)血。護理目標與措施效果：化療第5天，患者每日進食量恢復(fù)至平時2/3（約1500kcal），惡心次數(shù)減少至0-1次/日；化療結(jié)束時WBC3.8×10?/L（未達4×10?/L，但較前上升），予重組人粒細胞刺激因子150μg皮下注射1次后，7天后復(fù)查WBC5.2×10?/L。4.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓：目標——住院期間無下肢腫脹、疼痛，D-二聚體≤0.5μg/mL西醫(yī)措施：術(shù)后6小時指導(dǎo)踝泵運動（背伸、跖屈各20次/組，3組/日）；術(shù)后24小時協(xié)助床邊坐立，48小時鼓勵室內(nèi)行走（每次5-10分鐘，3次/日）；監(jiān)測雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），記錄差值（始終＜2cm）；術(shù)后予低分子肝素4000IU皮下注射，每日1次，共7天。護理目標與措施中醫(yī)措施：中藥外洗（艾葉30g、紅花15g、川芎15g，煎水40℃泡腳），每日1次，促進血液循環(huán)；穴位按摩（血海、三陰交穴），每次5分鐘，每日2次，疏通經(jīng)絡(luò)。效果：住院期間雙下肢無腫脹、疼痛，D-二聚體術(shù)后第7天降至0.3μg/mL。5.知識缺乏：目標——出院前掌握術(shù)后康復(fù)、中藥服用及化療注意事項西醫(yī)措施：制作“宮頸癌康復(fù)手冊”（圖文版），重點講解“尿管拔除后如何訓(xùn)練膀胱功能”（每2小時夾閉尿管，有尿意時開放）、“化療期間避免去人群密集處”“出現(xiàn)發(fā)熱＞38.5℃及時就診”。中醫(yī)措施：詳細說明中藥服用時間（餐后1小時溫服，避免與化療藥同服間隔＜2小時）、中藥保存方法（冷藏不超過24小時）；指導(dǎo)“食療禁忌”（忌生冷、辛辣，化療期忌海鮮發(fā)物）。護理目標與措施效果：出院前通過“復(fù)述法”評估，患者能準確說出“尿管夾閉訓(xùn)練方法”“中藥溫服時間”“化療期飲食注意事項”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理婦科腫瘤患者圍手術(shù)期及化療期易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需“早識別、早干預(yù)”。結(jié)合本例患者，我們重點關(guān)注以下問題：術(shù)后尿潴留宮頸癌術(shù)后因支配膀胱的神經(jīng)受損，易出現(xiàn)尿潴留（發(fā)生率約15%-30%）。本例患者術(shù)后留置尿管7天，拔管前3天開始夾閉訓(xùn)練（每2小時開放1次），拔管后4小時測殘余尿量（80mL，＜100mL為正常）。若殘余尿量＞100mL，需重新留置尿管并予新斯的明0.5mg肌注（促進膀胱收縮）；本例患者殘余尿量60mL，無需特殊處理。化療藥物外滲TP方案中紫杉醇為發(fā)皰性藥物，外滲可導(dǎo)致局部組織壞死。我們采用PICC置管（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管），輸液前抽回血確認導(dǎo)管位置，輸液中每30分鐘巡視1次，觀察穿刺點有無紅腫、滲液。本例患者順利完成2周期化療，無外滲發(fā)生。中醫(yī)調(diào)理相關(guān)反應(yīng)部分患者服用中藥后可能出現(xiàn)腹瀉（尤其是脾虛患者）。本例患者術(shù)后服用健脾中藥期間，大便2次/日（成形），屬正常反應(yīng)；若出現(xiàn)稀便＞3次/日，需調(diào)整中藥（減少茯苓、白術(shù)劑量，加用炒山藥15g）。07健康教育健康教育健康教育是延續(xù)護理的關(guān)鍵，我們通過“一對一講解+家屬參與+隨訪反饋”模式，確?；颊叱鲈汉笕阅芸茖W(xué)康復(fù)。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)活動：3個月內(nèi)避免重體力勞動（如提重物＞5kg）、久站久坐；術(shù)后2個月內(nèi)禁止性生活（待陰道殘端愈合良好，約術(shù)后6周復(fù)查）。衛(wèi)生：保持外陰清潔，每日溫水清洗1-2次，勤換內(nèi)褲；陰道少量排液（淡血性或漿液性）為正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)異味、量增多（＞月經(jīng)量）及時就診。飲食調(diào)理（中西醫(yī)結(jié)合）西醫(yī)：均衡飲食，每日蛋白質(zhì)攝入60-80g（魚、蛋、奶為主），蔬菜500g（深色蔬菜占1/2），水果200-350g（避免過涼）。中醫(yī)：根據(jù)體質(zhì)調(diào)理——患者屬“氣血兩虛”，可常食紅棗、枸杞、山藥；化療后“脾胃虛弱”，忌生冷（如冰飲、西瓜），宜食小米粥、南瓜粥。中藥服用指導(dǎo)按醫(yī)囑定時定量服用（本例患者術(shù)后予“八珍湯”加減，化療期予“香砂六君子湯”加減）；若漏服，距下次服藥時間＞2小時可補服，否則跳過。觀察中藥反應(yīng)：如出現(xiàn)皮疹、瘙癢（過敏），或腹瀉＞3次/日，立即停藥并聯(lián)系主管醫(yī)師。心理調(diào)適鼓勵加入“抗癌互助小組”（線上社群+線下活動），分享康復(fù)經(jīng)驗；培養(yǎng)興趣愛好（如患者愛讀書，建議每天閱讀30分鐘），轉(zhuǎn)移對疾病的過度關(guān)注。隨訪計劃術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查1次（婦科檢查、SCC、盆腔超聲）；012-5年每6個月復(fù)查1次；5年后每年復(fù)查1次；02HPV復(fù)查：術(shù)后1年、2年各查1次，若陰性改為常規(guī)篩查（每3年1次）。0308總結(jié)總結(jié)回顧王女士的治療護理全過程，從手術(shù)到化療，從焦慮到釋然，中西醫(yī)結(jié)合的“溫度”始終貫穿其中：西醫(yī)的精準治療控制了腫瘤進展，中醫(yī)的辨證調(diào)理修復(fù)了機體損傷，而護理團隊的“全人照護”則讓患者感受到被理解、被支持。作為臨床護士，我們既是治療的執(zhí)行者，也是醫(yī)患溝通的橋梁。在婦科腫瘤護理中，我們不僅要掌握引流管護理、化療副反應(yīng)處理等