項(xiàng)痹頸椎?。顾栊停┳o(hù)理查房匯報(bào)人:那娜定義Introduce是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變，如椎間盤突出、椎體后緣骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)增生，后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，因此脊髓型頸椎病是脊髓壓迫癥之一，可嚴(yán)重致殘，占全部頸椎病的10%～15%。脊髓型頸椎病CONTENTS目錄1患者信息2主要措施3護(hù)理問題4護(hù)理措施患者病例介紹GENERALINTRODUCTION入院情況中醫(yī)西醫(yī)李冰，男，49歲，因“頸肩背痛間作10年，加重伴左上肢麻木乏力1月”予2018年4月13日由門診步行入院。中醫(yī)診斷:項(xiàng)痹（肝腎不足、脈絡(luò)瘀阻）舌脈象：舌

淡暗

苔

薄白

脈弦細(xì)

西醫(yī)診斷：1頸椎?。顾栊停?骶髂關(guān)節(jié)綜合征病例介紹40%50%60%70%01020304輔助檢查：血尿常規(guī)、肝功四項(xiàng)檢查結(jié)果正常既往史：1.高脂血癥2.心臟手術(shù)支架術(shù)后（2014年）過(guò)敏史：無(wú)精神可，頸肩背部疼痛，左上肢麻木乏力，左下肢麻木乏力，納可，眠可，二便調(diào)。?？茩z查主要治療MAKEACHIEVEMENTS正骨調(diào)曲功能訓(xùn)練推拿針灸中藥內(nèi)服主要治療主要治療頸部三維牽引治療灸法中藥封包輸液：1甲強(qiáng)龍2腦苷肌肽通絡(luò)止痛?；钛稣{(diào)整脊柱生物力學(xué)緩解椎間壓力。1,緩解急性期神經(jīng)性水腫

2.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)護(hù)理問題IMPROVEINSUFFICIENT護(hù)理問題疼痛肢體受限知識(shí)缺乏存在潛在危險(xiǎn)：跌倒（患者訴走路時(shí)出現(xiàn)踩棉花感）護(hù)理問題護(hù)理措施THENEXTPROJECT疼痛1.加強(qiáng)頸部保護(hù)，防止頸部突然受力、大范圍活動(dòng)。2.患處注意保暖，避免受累3.睡眠時(shí)注意枕頭高低及位置，平臥時(shí)枕頭不宜過(guò)低，側(cè)臥時(shí)枕頭應(yīng)于肩同高，避免頭偏向一側(cè)。4.局部溫?zé)岑煼ā?.中藥內(nèi)服。護(hù)理措施肢體受限1.指導(dǎo)患者注意平時(shí)坐姿站姿，長(zhǎng)期伏案工作者應(yīng)堅(jiān)持頸部活動(dòng)鍛煉。2.定時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需要并積極給予幫助。3.遵醫(yī)囑行中藥封包、中藥熏蒸、灸法，注意防燙傷措施，溫度不宜過(guò)高。護(hù)理措施知識(shí)缺乏1.根據(jù)患者的病情，進(jìn)行相應(yīng)的健康教育及用藥指導(dǎo)。2.指導(dǎo)患者注意飲食調(diào)養(yǎng)，宜補(bǔ)肝腎，祛瘀飲食；高脂血癥：囑患者低脂飲食。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，告知功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者功能鍛煉循序漸進(jìn)，以不覺勞累為宜。（應(yīng)與主管醫(yī)生溝通后再行功能訓(xùn)練的具體動(dòng)作指導(dǎo)。）4.指導(dǎo)患者注意頸部保暖，避風(fēng)寒濕邪侵襲，做到生活起居有節(jié)。。

護(hù)理措施防跌倒1.跌倒評(píng)分（35分），向患者做好詳盡的入院環(huán)境介紹，地面不平整處做特別提醒。2.告知患者穿著要合適，褲子不宜太長(zhǎng)，活動(dòng)時(shí)不要穿拖鞋，走路不宜太快。3.患者左腿部出現(xiàn)踩棉花敢時(shí)，注意防跌倒，囑留陪人，必要時(shí)輔助工具進(jìn)行日常行動(dòng)。護(hù)理措施謝謝聆聽Thankyouforyourcooperation

贈(zèng)送以下課件猜一猜：方形小洞，開在屋頂。你知道這是什么嗎？天窗今天我們一起走進(jìn)著名作家茅盾的《天窗》，看看他關(guān)于天窗的記憶是怎樣？第一課時(shí)第二課時(shí)3天窗

茅盾（1896—1981年）原名沈德鴻，字雁冰，筆名茅盾。浙江省嘉興市桐鄉(xiāng)市人。中國(guó)現(xiàn)代著名作家、文學(xué)評(píng)論家、文化活動(dòng)家以及社會(huì)活動(dòng)家。

代表作：小說(shuō)《子夜》《春蠶》等。第一課時(shí)

wèijiè朗讀課文掃清障礙慰藉bǔbǔ卜落卜落跳我會(huì)認(rèn)藉天窗是孩子們唯一的慰藉。多音字jiè聚會(huì)后的餐廳一片狼藉。jí灘蝠霸鷹爍wèijièbǔtānshuòfúbàyīng蝙biān我會(huì)寫帳zhàng卜慰藉銳ruì左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)慰灘爍霸蝙銳藉帳鷹半包圍結(jié)構(gòu)蝠卜獨(dú)體結(jié)構(gòu)識(shí)字方法加一加：蟲+扁=蝙

蟲+畐=蝠字謎識(shí)字：

長(zhǎng)長(zhǎng)的圍巾帳鷹里面是兩個(gè)“?”組詞：雄鷹老鷹造句：雄鷹在天空中展翅飛翔。y?ng重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)藉jiè巧記：心花怒放（慰藉）。部首是“艸”識(shí)字游戲打開天窗慰藉河灘銳利霸氣卜落閃爍蝙蝠帳子銳利：指感覺靈敏。本文指孩子的想象靈敏。打開天窗，孩子們的想象銳利起來(lái)。詞語(yǔ)解釋奇幻：指奇異而虛幻，不真實(shí)的。本課指云彩形狀和顏色都十分奇異。天色漸亮,那絢麗的底色轉(zhuǎn)為金色,更是一種奇幻的意境。兩次第4自然段：這時(shí)候，小小的天窗是你唯一的慰藉。整體感知選擇自己喜歡的讀書方式自讀課文，找一找：“小小的天窗是唯一的慰藉”在課文中出現(xiàn)了幾次？快來(lái)讀一讀吧！第6自然段：這時(shí)候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！開在屋頂觀察課文配圖：說(shuō)一說(shuō)你眼前的天窗是怎樣的？方方正正的能透進(jìn)光線能看星星課文圍繞天窗，先寫了天窗的

，說(shuō)明了天窗是孩子們唯一的

。接著寫了孩子們

的和

的，最后寫了應(yīng)該感謝

。默讀課文，整理思路：來(lái)歷和作用慰藉想到發(fā)明天窗的大人看到為什么說(shuō)天窗是孩子們“唯一的慰藉”呢？下節(jié)課，我們一起去看一看。課堂演練一、看拼音，寫詞語(yǔ)。ruìlìshǎnshuò（）（）（）（）èbà（）慰藉河灘閃爍惡霸銳利biānfú（）蝙蝠wèi

jiè

hé

tān二、按意思寫詞語(yǔ)。1.感覺靈敏。（）2.奇異而虛幻。（）3.用武力或其他手段徹底清除。（）銳利奇幻掃蕩三、說(shuō)一說(shuō)成為孩子們心靈慰藉的天窗是什么樣的？方方正正開在屋頂透過(guò)光亮

上節(jié)課，我們知道了天窗是孩子們“唯一的慰藉”。今天讓我們跟隨作者的思路，一起來(lái)看看小小的天窗是如何帶給孩子們慰藉的吧！第二課時(shí)默讀課文，說(shuō)一說(shuō):天窗在哪兒，為什么要開天窗？（課后第1題）互動(dòng)課堂于是鄉(xiāng)下人在屋頂開一個(gè)小方洞，裝一塊玻璃，叫做天窗。碰著大風(fēng)大雨，或者北風(fēng)呼呼叫的冬天，木板窗只好關(guān)起來(lái)，屋子里就黑得像地洞里似的。木板窗地洞關(guān)窗后本體比喻詞喻體比喻

比喻指用跟甲事物有相似之點(diǎn)的乙事物來(lái)描寫或說(shuō)明甲事物。

好處是使事物形象，生動(dòng)，突出特點(diǎn)。比喻仿寫一句描寫海的比喻句。

風(fēng)平浪靜時(shí)，大海像一面波光粼粼的鏡子。請(qǐng)你用下面的句式來(lái)說(shuō)說(shuō)：為什么要開天窗？因?yàn)?/p>

，

，所以

。風(fēng)雨天或者冬天，木板窗會(huì)關(guān)起來(lái)屋里就沒有了光線，黑得像地洞一樣

要開天窗課文中用了一個(gè)短語(yǔ)來(lái)形容天窗——“唯一的慰藉”，在什么情況下，小小的天窗是“唯一的慰藉”？找出相關(guān)語(yǔ)句和同學(xué)交流，再有感情地讀一讀。（課后第2題）這時(shí)候，小小的天窗是你唯一的慰藉。只有一個(gè)，獨(dú)一無(wú)二的安慰你在什么時(shí)候最需要安慰呢？考試沒考好感到難過(guò)、被別人誤解感到委屈……1.夏天陣雨來(lái)了時(shí)2.晚上，當(dāng)你被逼著上床去“休息”的時(shí)候。

夏天陣雨來(lái)了時(shí)，孩子們頂喜歡在雨里跑跳，仰著臉看閃電，然而大人們偏就不許。“到屋里來(lái)?。　备景宕暗年P(guān)閉，孩子們也就被關(guān)在地洞似的屋里了。這時(shí)候，小小的天窗是你唯一的慰藉。不許在雨中玩耍屋里像地洞需要慰藉天窗不開心唯一的慰藉

從那小小的玻璃，你會(huì)看見雨腳在那里卜落卜落跳，你會(huì)看見帶子似的閃電一瞥；你想象到這雨，這風(fēng)，這雷，這電，怎樣猛厲地掃蕩了這世界，你想象它們的威力比你在露天真實(shí)感到的要大十倍百倍。小小的天窗會(huì)使你的想象銳利起來(lái)！形容物件連續(xù)著地的碎響。眼睛看頭腦想豐富想象，體現(xiàn)喜愛雨腳在那里卜落卜落跳帶子似的閃電一瞥風(fēng)雨雷電想象銳利“掃蕩”給了你怎樣的感覺？為什么通過(guò)天窗感受到的風(fēng)雨雷電的威力，比在露天真實(shí)感受到的要大十倍百倍？（課后第3題）掃蕩：徹底清除。通過(guò)天窗（掃蕩）=風(fēng)（狂風(fēng)大作、……）+雨（傾盆大雨、瓢潑大雨……）+雷（轟隆轟隆……）+電（劃破夜空……）風(fēng)雨雷電的威力很大。露天=雨+閃電加入想象卜落卜落

嘩啦嘩啦叮咚叮咚呼哧呼哧滴答滴答呼嚕呼嚕詞語(yǔ)積累（ABAB結(jié)構(gòu)的擬聲詞）

從那小小的玻璃，你會(huì)看見雨腳在那里卜落卜落跳，你會(huì)看見帶子似的閃電一瞥；你想象到這雨，這風(fēng)，這雷，這電，怎樣猛厲地掃蕩了這世界，你想象它們的威力比你在露天真實(shí)感到的要大十倍百倍。小小的天窗會(huì)使你的想象銳利起來(lái)！讓我們?cè)诶斫獾幕A(chǔ)上再來(lái)讀這段話，你認(rèn)為應(yīng)該用怎樣的語(yǔ)氣來(lái)讀呢？溫柔？輕快？強(qiáng)烈？一起來(lái)讀一讀吧！

晚上，當(dāng)你被逼著上床去“休息”的時(shí)候，也許你還忘不了月光下的草地河灘。你偷偷地從帳子里伸出頭來(lái)，仰起了臉。這時(shí)候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！不情愿被逼上床休息忘不了外面的世界需要慰藉天窗不開心唯一的慰藉透過(guò)天窗，孩子們又能看到些什么？感受到些什么呢？分組朗讀課文，找出相關(guān)段落，畫出關(guān)鍵詞。你會(huì)從那小玻璃上面的一粒星，一朵云，想象到無(wú)數(shù)閃閃爍爍可愛的星，無(wú)數(shù)像山似的、馬似的、巨人似的奇幻的云彩；你會(huì)從那小玻璃上面掠過(guò)的一條黑影，想象到這也許是灰色的蝙蝠，也許是會(huì)唱歌的夜鶯，也許是霸氣十足的貓頭鷹……眼睛看頭腦想豐富想象，體現(xiàn)喜愛一粒星一朵云無(wú)數(shù)閃閃爍爍可愛的星無(wú)數(shù)像山似的、馬似的、巨人似的奇幻的云彩美麗神奇一條黑影蝙蝠、夜鶯、貓頭鷹一起讀一讀最后一自然段，結(jié)合課文，說(shuō)說(shuō)孩子們是怎樣從“無(wú)”中看出“有”，從“虛”看出“實(shí)”的？（課后第3題）

發(fā)明這天窗的大人們，是應(yīng)得感謝的。因?yàn)榛顫姇?huì)想的孩子們知道怎樣從“無(wú)”中看出“有”，從“虛”中看出“實(shí)”，比任何他看到的都更真切，更闊達(dá)，更復(fù)雜，更確實(shí)。無(wú)有虛實(shí)雨腳無(wú)有虛實(shí)雨、風(fēng)、雷，電猛厲掃蕩閃電……一粒星無(wú)數(shù)星一朵云無(wú)數(shù)云彩一條黑影蝙蝠、夜鶯、貓頭鷹詞語(yǔ)積累（形容詞）可愛的星奇幻的云彩霸氣十足的貓頭鷹晴朗的天空美麗的夜色快樂的童年這時(shí)候，小小的天窗又是你唯一的慰藉。提示：文中兩次提到小小的天窗是“唯一的慰藉”，從中可以體會(huì)到課文表達(dá)的思想感情。

行動(dòng)受限的時(shí)候，孩子們只能通過(guò)天窗想象世界，感受世界，從而獲得安慰。天窗就成了唯一的慰藉。關(guān)鍵句體現(xiàn)喜愛看想天窗天窗是孩子的慰藉一粒星一朵云一條黑影（仔細(xì)觀察）（合理想象）雨腳閃電星云無(wú)窮無(wú)盡……結(jié)構(gòu)梳理課文以

為線索，通過(guò)孩子們

，

，表達(dá)了

這一主題思想。主題概括天窗看到的天窗是孩子們唯一的慰藉想到的拓展延伸《風(fēng)景談》片段閱讀

于是我又回憶起另一個(gè)畫面，這就在所謂“黃土高原”！那邊的山多數(shù)是禿頂?shù)模欢鴮訉拥奶萏?，將禿頂裝扮成稀稀落落有些黃毛的癩頭，特別是那些高稈植物頎長(zhǎng)而整齊，等待檢閱的隊(duì)伍似的，在晚風(fēng)中搖曳，別有一種惹人憐愛的姿態(tài)?？墒歉畹氖侨逶旅髦梗焓悄菢拥乃{(lán)，幾乎透明似的，月亮離山頂，似乎不過(guò)