2025年皮膚科第三季度三基考試試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰B.好發(fā)于肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域C.老年患者易遺留神經(jīng)痛D.水皰破裂后常繼發(fā)深在性潰瘍答案：D（帶狀皰疹水皰破裂后多為表淺糜爛，較少形成深在性潰瘍）2.尋常型銀屑病的典型組織病理表現(xiàn)為：A.角化不全伴Munro微膿腫B.表皮內(nèi)水皰伴棘層松解C.真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤D.基底細胞液化變性答案：A（尋常型銀屑病病理特征為角化不全，顆粒層減少或消失，棘層增厚，表皮突延長，真皮乳頭毛細血管迂曲擴張，可見Munro微膿腫）3.急性接觸性皮炎最主要的發(fā)病機制是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)答案：D（接觸性皮炎多為Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應(yīng)介導(dǎo)）4.關(guān)于丹毒的治療，首選藥物是：A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.青霉素D.甲硝唑答案：C（丹毒由β-溶血性鏈球菌感染引起，青霉素為首選）5.以下哪項是體癬的典型皮損特點：A.環(huán)狀紅斑，邊緣隆起伴鱗屑，中心趨于消退B.密集水皰呈帶狀分布C.皮膚萎縮伴毛細血管擴張D.毛囊性丘疹伴膿皰答案：A（體癬由皮膚癬菌感染引起，典型表現(xiàn)為境界清楚的環(huán)狀紅斑，邊緣有丘疹、水皰和鱗屑，中心可自愈）6.特應(yīng)性皮炎患者血清中升高最明顯的免疫球蛋白是：A.IgAB.IgGC.IgMD.IgE答案：D（特應(yīng)性皮炎與Ⅰ型超敏反應(yīng)相關(guān)，血清總IgE及特異性IgE常升高）7.痤瘡的主要發(fā)病因素不包括：A.皮脂腺分泌旺盛B.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常C.痤瘡丙酸桿菌感染D.表皮生長因子缺乏答案：D（痤瘡發(fā)病與雄激素水平、皮脂分泌、毛囊角化、痤瘡丙酸桿菌感染及炎癥反應(yīng)相關(guān)，與表皮生長因子無關(guān)）8.大皰性類天皰瘡的靶抗原主要位于：A.橋粒B.半橋粒C.基底膜帶D.角質(zhì)層答案：B（大皰性類天皰瘡抗原為BP180和BP230，位于表皮基底細胞半橋粒）9.伍德燈檢查下，白癬病發(fā)呈現(xiàn)：A.亮綠色熒光B.暗紅色熒光C.無熒光D.藍色熒光答案：A（白癬由小孢子菌屬引起，伍德燈下病發(fā)呈亮綠色熒光；黃癬呈暗綠色，黑點癬無熒光）10.以下哪種藥物不屬于第二代抗組胺藥：A.氯雷他定B.西替利嗪C.依巴斯汀D.苯海拉明答案：D（苯海拉明為第一代抗組胺藥，其余為第二代）11.關(guān)于蕁麻疹的治療，錯誤的是：A.首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥B.急性蕁麻疹需常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素C.伴喉頭水腫時需立即皮下注射腎上腺素D.慢性蕁麻疹需尋找并避免誘發(fā)因素答案：B（急性蕁麻疹以抗組胺藥為主，僅在嚴重病例（如伴過敏性休克或喉頭水腫）時短期使用激素）12.皮膚鱗狀細胞癌的常見誘因不包括：A.長期紫外線照射B.慢性皮膚潰瘍C.人乳頭瘤病毒感染D.白癜風(fēng)答案：D（白癜風(fēng)與鱗癌無明確關(guān)聯(lián)，其余均為鱗癌誘因）13.以下哪項是皮膚活檢的禁忌證：A.皮膚腫瘤B.大皰性皮膚病C.局部有急性化膿性感染D.銀屑病答案：C（局部化膿性感染時活檢可能導(dǎo)致感染擴散，需控制感染后再取材）14.外用糖皮質(zhì)激素的強度分級中，“超強效”的代表藥物是：A.氫化可的松B.糠酸莫米松C.鹵米松D.地奈德答案：C（鹵米松屬于超強效激素，糠酸莫米松為中效，地奈德為弱效，氫化可的松為低效）15.關(guān)于疥瘡的傳播途徑，主要是：A.呼吸道飛沫B.直接接觸患者皮膚或污染物品C.昆蟲叮咬D.消化道傳播答案：B（疥瘡?fù)ㄟ^密切接觸傳播，包括直接接觸患者皮膚或間接接觸患者使用過的衣物、被褥等）16.銀屑病關(guān)節(jié)病型的典型表現(xiàn)是：A.遠端指間關(guān)節(jié)腫痛B.膝關(guān)節(jié)游走性疼痛C.髖關(guān)節(jié)畸形D.骶髂關(guān)節(jié)強直答案：A（銀屑病關(guān)節(jié)炎好發(fā)于遠端指間關(guān)節(jié)，可伴關(guān)節(jié)腫脹、畸形）17.以下哪種疾病會出現(xiàn)Nikolsky征陽性：A.大皰性類天皰瘡B.尋常型天皰瘡C.接觸性皮炎D.帶狀皰疹答案：B（天皰瘡因棘層松解，Nikolsky征（尼氏征）陽性；類天皰瘡尼氏征陰性）18.光線性角化病的惡變率約為：A.0.1%～0.2%B.5%～10%C.30%～50%D.70%以上答案：B（光線性角化病屬于癌前病變，約5%～10%可發(fā)展為鱗狀細胞癌）19.關(guān)于黃褐斑的治療，錯誤的是：A.避免日曬，使用SPF30以上防曬霜B.系統(tǒng)使用維生素C、維生素EC.外用0.1%維A酸乳膏D.首選強脈沖光（IPL）治療答案：D（黃褐斑治療需綜合管理，光電治療需謹慎選擇，避免刺激加重，通常以藥物（如氫醌、維A酸、熊果苷）聯(lián)合系統(tǒng)治療為主）20.以下哪項是皮膚結(jié)核的典型組織病理表現(xiàn)：A.結(jié)核結(jié)節(jié)（上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞、淋巴細胞浸潤）B.嗜酸性粒細胞浸潤C.血管壁纖維素樣壞死D.表皮內(nèi)水皰答案：A（皮膚結(jié)核病理特征為結(jié)核性肉芽腫，即結(jié)核結(jié)節(jié)）二、填空題（每空1分，共20分）1.皮膚的主要功能包括保護、______、感覺、分泌和排泄、______及代謝。答案：吸收；體溫調(diào)節(jié)2.銀屑病的臨床分型包括尋常型、______、膿皰型、______。答案：關(guān)節(jié)病型；紅皮病型3.蕁麻疹的主要介質(zhì)是______，其引起的主要表現(xiàn)為______和血管通透性增加。答案：組胺；毛細血管擴張4.頭癬分為______、______、黑點癬和膿癬四型。答案：白癬；黃癬5.濕疹的臨床分期包括______、亞急性期和______。答案：急性期；慢性期6.梅毒的實驗室檢查分為______試驗（如RPR）和______試驗（如TPPA）。答案：非梅毒螺旋體抗原血清；梅毒螺旋體抗原血清7.痤瘡的分級中，______級表現(xiàn)為大量丘疹、膿皰，伴少數(shù)結(jié)節(jié)；______級出現(xiàn)囊腫、竇道或瘢痕。答案：Ⅲ；Ⅳ8.皮膚鏡下，白癜風(fēng)的典型表現(xiàn)為______；脂溢性角化病可見______結(jié)構(gòu)。答案：邊界清楚的色素脫失區(qū)；腦回狀、粟粒樣囊腫9.外用藥物的劑型中，______適用于急性皮炎無滲液時，______適用于慢性皮炎伴苔蘚樣變時。答案：粉劑/洗劑；軟膏/硬膏10.皮膚鱗狀細胞癌的轉(zhuǎn)移途徑主要為______轉(zhuǎn)移，______轉(zhuǎn)移較少見。答案：淋巴；血行三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述特應(yīng)性皮炎的診斷標準（2024年中國指南核心要點）。答案：①持續(xù)12個月的皮膚瘙癢；②以下3項中至少3條：a.屈側(cè)皮炎（如肘窩、腘窩、頸部）；b.個人或一級親屬有特應(yīng)性疾病史（哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）；c.皮膚干燥史；d.2歲前發(fā)?。ㄟm用于4歲以上患者）；e.其他特征（如魚鱗病、毛周角化、眼瞼濕疹等）。需排除其他類似疾病（如接觸性皮炎、銀屑病等）。2.列舉痤瘡的分級治療方案。答案：①Ⅰ級（僅有粉刺）：外用維A酸類（如阿達帕林）；②Ⅱ級（粉刺+丘疹）：外用維A酸+過氧化苯甲?；蚩股兀ㄈ缈肆置顾兀?；③Ⅲ級（粉刺+丘疹+膿皰）：口服抗生素（如多西環(huán)素）+外用維A酸+過氧化苯甲酰；④Ⅳ級（結(jié)節(jié)/囊腫）：口服異維A酸（必要時聯(lián)合糖皮質(zhì)激素），嚴重者可考慮光動力治療。3.試述大皰性類天皰瘡與尋常型天皰瘡的鑒別要點。答案：①好發(fā)人群：類天皰瘡多見于老年人，天皰瘡多見于中青年人；②皮損特點：類天皰瘡為緊張性大皰，不易破潰，尼氏征陰性；天皰瘡為松弛性大皰，易破潰，尼氏征陽性；③黏膜受累：類天皰瘡較少累及黏膜，天皰瘡常累及口腔、外陰黏膜；④自身抗體：類天皰瘡抗體針對BP180/BP230（半橋粒），天皰瘡抗體針對橋粒蛋白（如Dsg1/Dsg3）；⑤病理：類天皰瘡為表皮下皰，天皰瘡為表皮內(nèi)皰伴棘層松解。4.簡述真菌鏡檢的操作步驟及注意事項。答案：步驟：①取材：用消毒刀片刮取皮損邊緣鱗屑（體股癬）、病發(fā)（頭癬）或甲屑（甲癬）；②制片：將標本置于載玻片，加10%KOH溶液1滴，覆蓋蓋玻片，微加熱使組織溶解；③鏡檢：低倍鏡尋找菌絲/孢子，高倍鏡確認形態(tài)。注意事項：①取材前避免外用抗真菌藥；②甲癬需刮取甲下碎屑；③頭癬病發(fā)需拔取斷發(fā)或無光澤病發(fā)；④制片時避免氣泡，加熱勿過度以免沸騰。5.列舉銀屑病的誘發(fā)因素。答案：①感染（如鏈球菌性咽炎、上呼吸道感染）；②精神緊張、壓力；③外傷（同形反應(yīng)）；④藥物（如β受體阻滯劑、鋰劑、抗瘧藥）；⑤吸煙、酗酒；⑥內(nèi)分泌因素（如妊娠、分娩）；⑦紫外線暴露不足或過度（部分患者）。四、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：男性，65歲，主訴“右側(cè)胸背部疼痛3天，起疹1天”。3天前無誘因出現(xiàn)右側(cè)胸背部陣發(fā)性刺痛，夜間加重，1天前疼痛部位出現(xiàn)紅斑，上有簇集性水皰，部分水皰呈血性。既往體健，否認過敏史。查體：T37.2℃，右側(cè)第3-5肋間可見沿神經(jīng)分布的紅斑，上有綠豆至黃豆大小水皰，部分融合，皰壁緊張，尼氏征陰性。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.簡述治療方案。答案：1.診斷：帶狀皰疹（胸段）。2.鑒別診斷：①接觸性皮炎（有接觸史，皮損局限于接觸部位，無神經(jīng)痛）；②大皰性類天皰瘡（好發(fā)于老年人，水皰泛發(fā)，無沿神經(jīng)分布及前驅(qū)神經(jīng)痛）；③單純皰疹（好發(fā)于皮膚黏膜交界處，水皰小而簇集，易復(fù)發(fā)，無明顯神經(jīng)痛）。3.治療方案：①抗病毒：伐昔洛韋0.3gbidpo×7天（或阿昔洛韋0.8gqidpo）；②止痛：加巴噴丁300mgtidpo（根據(jù)疼痛調(diào)整劑量），必要時聯(lián)用非甾體抗炎藥（如布洛芬）；③神經(jīng)營養(yǎng)：維生素B110mgtidpo+甲鈷胺0.5mgtidpo；④局部治療：爐甘石洗劑收斂，若水皰破潰予莫匹羅星軟膏預(yù)防感染；⑤老年患者可短期（3-5天）口服潑尼松15-20mgqd減輕炎癥（無禁忌證時）。病例2：女性，28歲，主訴“面部紅斑、丘疹伴瘙癢1周”。1周前使用新購面膜后次日出現(xiàn)面部紅斑，逐漸加重，伴針尖大小丘疹及少量滲液，瘙癢明顯。既往有“過敏性鼻炎”史。查體：雙面頰、額部彌漫性紅斑，可見密集粟粒疹，部分區(qū)域有糜爛面及黃色痂皮，邊界不清。問題：1.最可能的診斷是什么？2.簡述診斷依據(jù)。3.提出治療原則。答案：1.診斷：接觸性皮炎（面部，急性）。2.診斷依據(jù)：①有明確接觸史（新面膜）；②接