護(hù)士被咬傷醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急演練腳本大綱XX醫(yī)院應(yīng)對(duì)護(hù)士被咬傷職業(yè)暴露事件的應(yīng)急預(yù)案一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.事件誘因分析護(hù)士在臨床工作中被咬傷的職業(yè)暴露事件，主要發(fā)生在以下情境中：精神科、兒科、急診、ICU等高風(fēng)險(xiǎn)科室，患者因意識(shí)障礙、情緒失控或疼痛刺激出現(xiàn)攻擊行為；家屬因情緒激動(dòng)、誤解醫(yī)療行為，對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施暴力；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、寵物治療等特殊醫(yī)療場(chǎng)景中，動(dòng)物咬傷；醫(yī)療廢物處理過(guò)程中，被針頭、銳器誤傷，伴隨動(dòng)物組織或體液污染；醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行注射、采血、拔針等操作時(shí)，患者突然移動(dòng)或反抗。2.風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分|風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)|描述|發(fā)生概率|后果嚴(yán)重性|綜合評(píng)級(jí)||||||||Ⅰ級(jí)（極高）|精神科、急診、兒科等高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)士頻繁接觸意識(shí)障礙或情緒不穩(wěn)定患者|高|高|極高風(fēng)險(xiǎn)||Ⅱ級(jí)（高）|普通病房中，患者或家屬突發(fā)暴力行為|中|高|高風(fēng)險(xiǎn)||Ⅲ級(jí)（中）|醫(yī)療廢物處理、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等場(chǎng)景|中|中|中等風(fēng)險(xiǎn)||Ⅳ級(jí)（低）|日常護(hù)理操作中，患者輕微反抗|高|低|低風(fēng)險(xiǎn)|3.風(fēng)險(xiǎn)誘因細(xì)化人為因素：患者精神狀態(tài)異常、家屬情緒激動(dòng)、醫(yī)護(hù)人員溝通不當(dāng)；環(huán)境因素：病房擁擠、照明不足、缺乏隔離設(shè)施；制度因素：缺乏有效的暴力預(yù)警機(jī)制、應(yīng)急響應(yīng)流程不清；資源因素：缺乏防暴設(shè)備、暴露后處置藥品儲(chǔ)備不足；培訓(xùn)因素：醫(yī)護(hù)人員缺乏防暴技能、暴露后處置知識(shí)薄弱。二、職責(zé)分工（到人到崗）|崗位|姓名（示例）|職責(zé)內(nèi)容||||||應(yīng)急指揮長(zhǎng)|醫(yī)院院長(zhǎng)（李XX）|啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，統(tǒng)籌資源調(diào)配，對(duì)外信息發(fā)布||醫(yī)療應(yīng)急組長(zhǎng)|醫(yī)務(wù)部主任（王XX）|組織醫(yī)療救治，協(xié)調(diào)科室資源，指導(dǎo)暴露后處置||護(hù)理應(yīng)急組長(zhǎng)|護(hù)理部主任（張XX）|組織護(hù)理人員撤離、安撫、記錄事件，協(xié)助調(diào)查||安全保衛(wèi)組長(zhǎng)|保衛(wèi)科科長(zhǎng)（趙XX）|現(xiàn)場(chǎng)控制、施暴者隔離、報(bào)警、調(diào)取監(jiān)控||感染控制組長(zhǎng)|院感科主任（劉XX）|暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、指導(dǎo)清洗消毒、追蹤隨訪||藥品保障組長(zhǎng)|藥學(xué)部主任（陳XX）|提供暴露后預(yù)防用藥（如乙肝免疫球蛋白、狂犬疫苗等）||心理干預(yù)組長(zhǎng)|心理科主任（周XX）|對(duì)受傷護(hù)士進(jìn)行心理評(píng)估與干預(yù)，預(yù)防PTSD||法務(wù)支持組長(zhǎng)|法務(wù)部主任（孫XX）|事件法律定性、證據(jù)固定、協(xié)助報(bào)警及后續(xù)追責(zé)||信息報(bào)告員|護(hù)士長(zhǎng)（指定）|事件記錄、上報(bào)衛(wèi)健委、院內(nèi)通報(bào)||現(xiàn)場(chǎng)記錄員|當(dāng)班護(hù)士（指定）|拍照、錄音、記錄事件經(jīng)過(guò)、保存證據(jù)|三、分階段處置流程階段一：事件發(fā)生（05分鐘）1.現(xiàn)場(chǎng)控制當(dāng)班護(hù)士立即呼救，按下“紅色報(bào)警按鈕”；同科室護(hù)士立即關(guān)閉病房門，疏散其他患者；保衛(wèi)科2分鐘內(nèi)到場(chǎng)，使用防暴叉、盾牌控制施暴者；若為患者，立即注射鎮(zhèn)靜劑（由醫(yī)生評(píng)估后執(zhí)行）；若為家屬，立即隔離并報(bào)警（110）。2.傷情評(píng)估由當(dāng)班醫(yī)生立即進(jìn)行傷情評(píng)估：咬傷部位、深度、是否出血、是否伴隨抓傷、是否有體液暴露；記錄施暴者信息（姓名、病史、傳染病史、精神狀態(tài)）；拍照記錄傷口，保存證據(jù)。3.初步處置護(hù)士在同事協(xié)助下，立即用流動(dòng)清水和肥皂水交替沖洗傷口15分鐘；使用0.5%碘伏或75%酒精消毒；若涉及口腔、眼睛等黏膜暴露，使用生理鹽水反復(fù)沖洗；禁止擠壓傷口，避免病毒擴(kuò)散。階段二：暴露后處置（530分鐘）1.院感科介入院感科10分鐘內(nèi)到場(chǎng)，進(jìn)行暴露等級(jí)評(píng)估：一級(jí)暴露：皮膚完整，無(wú)破損；二級(jí)暴露：皮膚破損，無(wú)出血；三級(jí)暴露：皮膚破損伴出血，或黏膜暴露；根據(jù)暴露等級(jí)決定是否啟動(dòng)PEP（暴露后預(yù)防）；建立《職業(yè)暴露登記表》，編號(hào)存檔。2.藥品調(diào)配藥學(xué)部立即調(diào)?。阂腋蚊庖咔虻鞍祝℉BIG）；乙肝疫苗；狂犬疫苗（如施暴者狀態(tài)不明）；抗HIV暴露后預(yù)防用藥（如施暴者為HIV高風(fēng)險(xiǎn)人群）；藥品在30分鐘內(nèi)送達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。3.疫苗接種與用藥由急診科醫(yī)生執(zhí)行：乙肝免疫球蛋白：24小時(shí)內(nèi)注射，劑量按體重計(jì)算；狂犬疫苗：第0、3、7、14、28天接種；抗HIV藥物：三聯(lián)方案（如替諾福韋+恩曲他濱+多替拉韋），連續(xù)服用28天；用藥前簽署《暴露后預(yù)防知情同意書(shū)》。4.心理干預(yù)心理科在30分鐘內(nèi)到場(chǎng)，進(jìn)行心理評(píng)估；使用SCL90量表篩查焦慮、抑郁、創(chuàng)傷反應(yīng)；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人員啟動(dòng)心理危機(jī)干預(yù)，安排后續(xù)心理咨詢。階段三：事件追蹤（30分鐘72小時(shí)）1.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)立即采集護(hù)士血液樣本：乙肝兩對(duì)半；HIV抗體；丙肝抗體；梅毒螺旋體抗體；建立《職業(yè)暴露追蹤檔案》，編號(hào)管理；施暴者若為可控人員（如住院患者），同步采集其血液樣本；若施暴者為家屬或外人，報(bào)警后由公安協(xié)助強(qiáng)制檢測(cè)。2.隨訪機(jī)制院感科制定隨訪計(jì)劃：第1周：復(fù)查肝功能、HIV抗體；第4周：復(fù)查乙肝抗體、HIV抗體；第12周：復(fù)查HIV抗體；第6個(gè)月：復(fù)查HIV、丙肝抗體；每次隨訪結(jié)果錄入《職業(yè)暴露追蹤系統(tǒng)》，自動(dòng)預(yù)警異常。3.法律追責(zé)法務(wù)部在24小時(shí)內(nèi)介入：固定證據(jù)（監(jiān)控、錄音、照片、病歷）；協(xié)助護(hù)士報(bào)警并做筆錄；若施暴者為患者，評(píng)估其刑事責(zé)任能力；若施暴者為家屬，提起民事訴訟，主張醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害賠償；醫(yī)院為護(hù)士提供法律援助，指派專職律師跟進(jìn)。階段四：復(fù)盤與改進(jìn)（72小時(shí)后）1.事件復(fù)盤會(huì)議由院長(zhǎng)主持，48小時(shí)內(nèi)召開(kāi)復(fù)盤會(huì)；參與人員：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、保衛(wèi)科、院感科、心理科、法務(wù)部；使用“5Why分析法”追溯事件根因；形成《事件復(fù)盤報(bào)告》，包括：事件經(jīng)過(guò)；處置時(shí)效評(píng)估；暴露后處置合規(guī)性；心理干預(yù)效果；法律追責(zé)進(jìn)展；改進(jìn)建議。2.制度優(yōu)化根據(jù)復(fù)盤結(jié)果，修訂以下制度：《醫(yī)護(hù)人員暴力防護(hù)制度》；《職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》；《高?；颊哳A(yù)警制度》；《病房安全巡查制度》；新增：《護(hù)士防暴技能培訓(xùn)手冊(cè)》；《暴露后心理干預(yù)路徑圖》；《施暴者黑名單管理制度》。3.資源補(bǔ)充保衛(wèi)科增配：防暴叉5套、防暴盾5套、辣椒水噴霧10支；護(hù)理部增配：便攜式報(bào)警器50個(gè)（每人一個(gè)）；防咬手套20雙；護(hù)頸護(hù)臂套裝20套；藥學(xué)部增配：乙肝免疫球蛋白50支；狂犬疫苗50人份；抗HIV暴露后用藥10套；院感科升級(jí)：《職業(yè)暴露追蹤系統(tǒng)》增加自動(dòng)提醒功能；建立“暴露后處置時(shí)間軸”可視化模塊。四、資源清單（常備物資）|類別|物品名稱|數(shù)量|存放地點(diǎn)|責(zé)任人|更新周期|||||||||防護(hù)用品|防咬手套|20雙|護(hù)士站儲(chǔ)物柜|護(hù)士長(zhǎng)|每月||防護(hù)用品|護(hù)頸護(hù)臂套裝|20套|護(hù)士站儲(chǔ)物柜|護(hù)士長(zhǎng)|每月||報(bào)警設(shè)備|便攜式報(bào)警器|50個(gè)|護(hù)理部倉(cāng)庫(kù)|護(hù)理部主任|每季度||消毒藥品|碘伏、酒精、生理鹽水|各50瓶|治療室|藥房管理員|每月||暴露后藥品|乙肝免疫球蛋白|50支|藥房冷庫(kù)|藥學(xué)部主任|每季度||暴露后藥品|狂犬疫苗|50人份|藥房冷庫(kù)|藥學(xué)部主任|每季度||暴露后藥品|抗HIV藥物|10套|藥房冷庫(kù)|藥學(xué)部主任|每季度||法律資料|暴露后知情同意書(shū)|100份|法務(wù)部|法務(wù)部主任|每季度||心理干預(yù)|SCL90量表|50份|心理科|心理科主任|每季度|五、演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.演練頻率全院級(jí)演練：每季度一次；科室級(jí)演練：每月一次（精神科、急診、ICU、兒科）；隨機(jī)抽查：每季度由院感科組織“無(wú)預(yù)警演練”一次；新員工入職后1個(gè)月內(nèi)必須參與一次模擬演練。2.演練內(nèi)容設(shè)計(jì)|演練模塊|內(nèi)容描述|參與人員|時(shí)長(zhǎng)|||||||模擬咬傷|模擬患者突發(fā)咬人，護(hù)士被咬傷|當(dāng)班護(hù)士、醫(yī)生、保衛(wèi)、院感|30分鐘||暴露處置|模擬暴露后清洗、用藥、登記|院感科、藥學(xué)部、急診醫(yī)生|30分鐘||心理干預(yù)|模擬護(hù)士情緒崩潰，心理科介入|心理科、護(hù)士長(zhǎng)|20分鐘||法律追責(zé)|模擬報(bào)警、證據(jù)固定、律師介入|法務(wù)部、保衛(wèi)科、公安|20分鐘||復(fù)盤會(huì)議|模擬復(fù)盤流程，提出改進(jìn)建議|全體應(yīng)急組成員|30分鐘|3.演練評(píng)估機(jī)制每次演練后，由院感科發(fā)放《演練評(píng)估表》，包括：響應(yīng)時(shí)間；操作規(guī)范性；溝通效率；心理干預(yù)效果；法律流程完整性；評(píng)估結(jié)果納入科室績(jī)效考核；對(duì)演練中暴露的問(wèn)題，48小時(shí)內(nèi)整改并反饋。4.動(dòng)態(tài)更新機(jī)制每季度由院感科牽頭，組織“應(yīng)急預(yù)案修訂會(huì)”；根據(jù)以下信息動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)案：國(guó)家衛(wèi)健委最新職業(yè)暴露指南；醫(yī)院內(nèi)新發(fā)事件復(fù)盤結(jié)果；演練中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題；新藥、新疫苗上市信息；法院判決案例（如施暴者賠償標(biāo)準(zhǔn)變化）；修訂后的預(yù)案經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)審議后發(fā)布，舊版本同時(shí)廢止；所有更新內(nèi)容通過(guò)醫(yī)院OA系統(tǒng)、護(hù)理微信群、科室晨會(huì)同步傳達(dá)；建立“應(yīng)急預(yù)案版本管理系統(tǒng)”，每次更新記錄版本號(hào)、修訂人、修訂時(shí)間、修訂內(nèi)容摘要。5.培訓(xùn)與考核每年組織“職業(yè)暴露應(yīng)急能力認(rèn)證”：理論考試：涵蓋預(yù)案內(nèi)容、暴露后用藥、法律流程；實(shí)操考核：模擬咬傷處置、疫苗接種、心理干預(yù)；不合格人員強(qiáng)制復(fù)訓(xùn)，直至通過(guò)；建立“應(yīng)急能力檔案”，記錄每人每年演練、考核成績(jī)；對(duì)連續(xù)兩次考核不合格人員，暫停其獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格，安排跟崗培訓(xùn)。六、信息化支持系統(tǒng)1.職業(yè)暴露追蹤系統(tǒng)功能模塊：事件錄入（掃碼錄入，自動(dòng)生成編號(hào)）；暴露等級(jí)評(píng)估（自動(dòng)計(jì)算）；用藥提醒（短信、微信、APP三重提醒）；隨訪計(jì)劃（自動(dòng)生成時(shí)間表）；異常預(yù)警（如HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，系統(tǒng)自動(dòng)上報(bào)）；數(shù)據(jù)接口：與HIS、LIS、PACS系統(tǒng)對(duì)接，自動(dòng)調(diào)取檢驗(yàn)結(jié)果；權(quán)限管理：按角色分配查看、編輯、審批權(quán)限；數(shù)據(jù)安全：采用國(guó)密算法加密，日志記錄所有操作痕跡。2.暴力預(yù)警系統(tǒng)與公安系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)時(shí)比對(duì)就診人員身份信息；對(duì)有暴力前科、精神障礙、吸毒史人員自動(dòng)標(biāo)記；護(hù)士站顯示屏自動(dòng)彈出“紅色預(yù)警”提示；保衛(wèi)科同步接收預(yù)警信息，提前布控；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，啟動(dòng)“雙人護(hù)理+保安陪同”機(jī)制。3.應(yīng)急指揮平臺(tái)集成視頻監(jiān)控、對(duì)講系統(tǒng)、報(bào)警按鈕、GPS定位；應(yīng)急事件發(fā)生后，平臺(tái)自動(dòng)彈出事件窗口，顯示：事件地點(diǎn)；當(dāng)班人員；最近保安位置；最近藥品存放點(diǎn)；指揮長(zhǎng)可通過(guò)平臺(tái)一鍵調(diào)度：通知保衛(wèi)科；通知藥房備藥；通知心理科待命；啟動(dòng)廣播疏散；所有操作記錄自動(dòng)生成《應(yīng)急指揮日志》，可供審計(jì)。七、法律責(zé)任與保險(xiǎn)機(jī)制1.醫(yī)院責(zé)任醫(yī)院承擔(dān)護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中因職業(yè)暴露產(chǎn)生的：醫(yī)療費(fèi)用；誤工費(fèi)用；精神損害賠償；法律訴訟費(fèi)用；醫(yī)院為所有護(hù)士購(gòu)買“職業(yè)暴露專項(xiàng)保險(xiǎn)”，保額50萬(wàn)元/人；保險(xiǎn)范圍涵蓋：HIV、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體暴露；暴力事件導(dǎo)致的心理創(chuàng)傷；法律維權(quán)費(fèi)用。2.護(hù)士權(quán)利護(hù)士有權(quán)拒絕為高風(fēng)險(xiǎn)患者單獨(dú)操作；護(hù)士有權(quán)要求保衛(wèi)人員陪同；護(hù)士有權(quán)在暴露后立即接受全套預(yù)防處置；護(hù)士有權(quán)要求心理干預(yù)和法律援助；醫(yī)院不得因護(hù)士主張權(quán)利而打擊報(bào)復(fù)。3.施暴者追責(zé)醫(yī)院法務(wù)部協(xié)助護(hù)士提起：刑事控告（故意傷害罪、妨害公務(wù)罪）；民事訴訟（醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害賠償）；對(duì)住院患者施暴者，醫(yī)院有權(quán)：強(qiáng)制出院；列入“黑名單”，限制再次就診；向衛(wèi)健部門申請(qǐng)“精神障礙強(qiáng)制醫(yī)療”；對(duì)家屬施暴者，醫(yī)院有權(quán)：永久禁止陪護(hù)；向公安申請(qǐng)“禁止靠近令”；向社會(huì)公開(kāi)曝光（經(jīng)法院判決后）。八、案例模擬（節(jié)選）模擬場(chǎng)景：精神科男病區(qū)，護(hù)士小李為一名躁狂癥患者注射氟哌啶醇時(shí)，患者突然咬住其左前臂，造成皮膚破損出血。演練流程：0分鐘：小李呼救，按下紅色報(bào)警按鈕；1分鐘：同班護(hù)士小王關(guān)閉病房門，疏散其他患者；2分鐘：保衛(wèi)科到場(chǎng)，使用防暴叉控制患者；3分鐘：醫(yī)生評(píng)估傷情，拍照記錄；4分鐘：小李在換藥室沖洗傷口15分鐘；10分鐘：院感科評(píng)估為三級(jí)暴露，啟動(dòng)PEP；15分鐘：藥學(xué)部送達(dá)乙肝免疫球蛋白、狂犬疫苗；20分鐘：心理科到場(chǎng)，小李情緒崩潰，哭泣；30分鐘：法務(wù)部固定證據(jù)，報(bào)警；60