護士被咬傷醫(yī)院職業(yè)暴露應急演練腳本大綱XX醫(yī)院應對護士被咬傷職業(yè)暴露事件的應急預案一、風險評估1.事件誘因分析護士在臨床工作中被咬傷的職業(yè)暴露事件，主要發(fā)生在以下情境中：精神科、兒科、急診、ICU等高風險科室，患者因意識障礙、情緒失控或疼痛刺激出現(xiàn)攻擊行為；家屬因情緒激動、誤解醫(yī)療行為，對醫(yī)護人員實施暴力；動物實驗、寵物治療等特殊醫(yī)療場景中，動物咬傷；醫(yī)療廢物處理過程中，被針頭、銳器誤傷，伴隨動物組織或體液污染；醫(yī)護人員在執(zhí)行注射、采血、拔針等操作時，患者突然移動或反抗。2.風險等級劃分|風險等級|描述|發(fā)生概率|后果嚴重性|綜合評級||||||||Ⅰ級（極高）|精神科、急診、兒科等高風險科室，護士頻繁接觸意識障礙或情緒不穩(wěn)定患者|高|高|極高風險||Ⅱ級（高）|普通病房中，患者或家屬突發(fā)暴力行為|中|高|高風險||Ⅲ級（中）|醫(yī)療廢物處理、動物實驗等場景|中|中|中等風險||Ⅳ級（低）|日常護理操作中，患者輕微反抗|高|低|低風險|3.風險誘因細化人為因素：患者精神狀態(tài)異常、家屬情緒激動、醫(yī)護人員溝通不當；環(huán)境因素：病房擁擠、照明不足、缺乏隔離設施；制度因素：缺乏有效的暴力預警機制、應急響應流程不清；資源因素：缺乏防暴設備、暴露后處置藥品儲備不足；培訓因素：醫(yī)護人員缺乏防暴技能、暴露后處置知識薄弱。二、職責分工（到人到崗）|崗位|姓名（示例）|職責內容||||||應急指揮長|醫(yī)院院長（李XX）|啟動應急預案，統(tǒng)籌資源調配，對外信息發(fā)布||醫(yī)療應急組長|醫(yī)務部主任（王XX）|組織醫(yī)療救治，協(xié)調科室資源，指導暴露后處置||護理應急組長|護理部主任（張XX）|組織護理人員撤離、安撫、記錄事件，協(xié)助調查||安全保衛(wèi)組長|保衛(wèi)科科長（趙XX）|現(xiàn)場控制、施暴者隔離、報警、調取監(jiān)控||感染控制組長|院感科主任（劉XX）|暴露風險評估、指導清洗消毒、追蹤隨訪||藥品保障組長|藥學部主任（陳XX）|提供暴露后預防用藥（如乙肝免疫球蛋白、狂犬疫苗等）||心理干預組長|心理科主任（周XX）|對受傷護士進行心理評估與干預，預防PTSD||法務支持組長|法務部主任（孫XX）|事件法律定性、證據(jù)固定、協(xié)助報警及后續(xù)追責||信息報告員|護士長（指定）|事件記錄、上報衛(wèi)健委、院內通報||現(xiàn)場記錄員|當班護士（指定）|拍照、錄音、記錄事件經過、保存證據(jù)|三、分階段處置流程階段一：事件發(fā)生（05分鐘）1.現(xiàn)場控制當班護士立即呼救，按下“紅色報警按鈕”；同科室護士立即關閉病房門，疏散其他患者；保衛(wèi)科2分鐘內到場，使用防暴叉、盾牌控制施暴者；若為患者，立即注射鎮(zhèn)靜劑（由醫(yī)生評估后執(zhí)行）；若為家屬，立即隔離并報警（110）。2.傷情評估由當班醫(yī)生立即進行傷情評估：咬傷部位、深度、是否出血、是否伴隨抓傷、是否有體液暴露；記錄施暴者信息（姓名、病史、傳染病史、精神狀態(tài)）；拍照記錄傷口，保存證據(jù)。3.初步處置護士在同事協(xié)助下，立即用流動清水和肥皂水交替沖洗傷口15分鐘；使用0.5%碘伏或75%酒精消毒；若涉及口腔、眼睛等黏膜暴露，使用生理鹽水反復沖洗；禁止擠壓傷口，避免病毒擴散。階段二：暴露后處置（530分鐘）1.院感科介入院感科10分鐘內到場，進行暴露等級評估：一級暴露：皮膚完整，無破損；二級暴露：皮膚破損，無出血；三級暴露：皮膚破損伴出血，或黏膜暴露；根據(jù)暴露等級決定是否啟動PEP（暴露后預防）；建立《職業(yè)暴露登記表》，編號存檔。2.藥品調配藥學部立即調?。阂腋蚊庖咔虻鞍祝℉BIG）；乙肝疫苗；狂犬疫苗（如施暴者狀態(tài)不明）；抗HIV暴露后預防用藥（如施暴者為HIV高風險人群）；藥品在30分鐘內送達現(xiàn)場。3.疫苗接種與用藥由急診科醫(yī)生執(zhí)行：乙肝免疫球蛋白：24小時內注射，劑量按體重計算；狂犬疫苗：第0、3、7、14、28天接種；抗HIV藥物：三聯(lián)方案（如替諾福韋+恩曲他濱+多替拉韋），連續(xù)服用28天；用藥前簽署《暴露后預防知情同意書》。4.心理干預心理科在30分鐘內到場，進行心理評估；使用SCL90量表篩查焦慮、抑郁、創(chuàng)傷反應；對高風險人員啟動心理危機干預，安排后續(xù)心理咨詢。階段三：事件追蹤（30分鐘72小時）1.實驗室檢測立即采集護士血液樣本：乙肝兩對半；HIV抗體；丙肝抗體；梅毒螺旋體抗體；建立《職業(yè)暴露追蹤檔案》，編號管理；施暴者若為可控人員（如住院患者），同步采集其血液樣本；若施暴者為家屬或外人，報警后由公安協(xié)助強制檢測。2.隨訪機制院感科制定隨訪計劃：第1周：復查肝功能、HIV抗體；第4周：復查乙肝抗體、HIV抗體；第12周：復查HIV抗體；第6個月：復查HIV、丙肝抗體；每次隨訪結果錄入《職業(yè)暴露追蹤系統(tǒng)》，自動預警異常。3.法律追責法務部在24小時內介入：固定證據(jù)（監(jiān)控、錄音、照片、病歷）；協(xié)助護士報警并做筆錄；若施暴者為患者，評估其刑事責任能力；若施暴者為家屬，提起民事訴訟，主張醫(yī)療費、誤工費、精神損害賠償；醫(yī)院為護士提供法律援助，指派專職律師跟進。階段四：復盤與改進（72小時后）1.事件復盤會議由院長主持，48小時內召開復盤會；參與人員：醫(yī)務部、護理部、保衛(wèi)科、院感科、心理科、法務部；使用“5Why分析法”追溯事件根因；形成《事件復盤報告》，包括：事件經過；處置時效評估；暴露后處置合規(guī)性；心理干預效果；法律追責進展；改進建議。2.制度優(yōu)化根據(jù)復盤結果，修訂以下制度：《醫(yī)護人員暴力防護制度》；《職業(yè)暴露應急預案》；《高?；颊哳A警制度》；《病房安全巡查制度》；新增：《護士防暴技能培訓手冊》；《暴露后心理干預路徑圖》；《施暴者黑名單管理制度》。3.資源補充保衛(wèi)科增配：防暴叉5套、防暴盾5套、辣椒水噴霧10支；護理部增配：便攜式報警器50個（每人一個）；防咬手套20雙；護頸護臂套裝20套；藥學部增配：乙肝免疫球蛋白50支；狂犬疫苗50人份；抗HIV暴露后用藥10套；院感科升級：《職業(yè)暴露追蹤系統(tǒng)》增加自動提醒功能；建立“暴露后處置時間軸”可視化模塊。四、資源清單（常備物資）|類別|物品名稱|數(shù)量|存放地點|責任人|更新周期|||||||||防護用品|防咬手套|20雙|護士站儲物柜|護士長|每月||防護用品|護頸護臂套裝|20套|護士站儲物柜|護士長|每月||報警設備|便攜式報警器|50個|護理部倉庫|護理部主任|每季度||消毒藥品|碘伏、酒精、生理鹽水|各50瓶|治療室|藥房管理員|每月||暴露后藥品|乙肝免疫球蛋白|50支|藥房冷庫|藥學部主任|每季度||暴露后藥品|狂犬疫苗|50人份|藥房冷庫|藥學部主任|每季度||暴露后藥品|抗HIV藥物|10套|藥房冷庫|藥學部主任|每季度||法律資料|暴露后知情同意書|100份|法務部|法務部主任|每季度||心理干預|SCL90量表|50份|心理科|心理科主任|每季度|五、演練計劃與動態(tài)更新機制1.演練頻率全院級演練：每季度一次；科室級演練：每月一次（精神科、急診、ICU、兒科）；隨機抽查：每季度由院感科組織“無預警演練”一次；新員工入職后1個月內必須參與一次模擬演練。2.演練內容設計|演練模塊|內容描述|參與人員|時長|||||||模擬咬傷|模擬患者突發(fā)咬人，護士被咬傷|當班護士、醫(yī)生、保衛(wèi)、院感|30分鐘||暴露處置|模擬暴露后清洗、用藥、登記|院感科、藥學部、急診醫(yī)生|30分鐘||心理干預|模擬護士情緒崩潰，心理科介入|心理科、護士長|20分鐘||法律追責|模擬報警、證據(jù)固定、律師介入|法務部、保衛(wèi)科、公安|20分鐘||復盤會議|模擬復盤流程，提出改進建議|全體應急組成員|30分鐘|3.演練評估機制每次演練后，由院感科發(fā)放《演練評估表》，包括：響應時間；操作規(guī)范性；溝通效率；心理干預效果；法律流程完整性；評估結果納入科室績效考核；對演練中暴露的問題，48小時內整改并反饋。4.動態(tài)更新機制每季度由院感科牽頭，組織“應急預案修訂會”；根據(jù)以下信息動態(tài)調整預案：國家衛(wèi)健委最新職業(yè)暴露指南；醫(yī)院內新發(fā)事件復盤結果；演練中發(fā)現(xiàn)的問題；新藥、新疫苗上市信息；法院判決案例（如施暴者賠償標準變化）；修訂后的預案經院長辦公會審議后發(fā)布，舊版本同時廢止；所有更新內容通過醫(yī)院OA系統(tǒng)、護理微信群、科室晨會同步傳達；建立“應急預案版本管理系統(tǒng)”，每次更新記錄版本號、修訂人、修訂時間、修訂內容摘要。5.培訓與考核每年組織“職業(yè)暴露應急能力認證”：理論考試：涵蓋預案內容、暴露后用藥、法律流程；實操考核：模擬咬傷處置、疫苗接種、心理干預；不合格人員強制復訓，直至通過；建立“應急能力檔案”，記錄每人每年演練、考核成績；對連續(xù)兩次考核不合格人員，暫停其獨立執(zhí)業(yè)資格，安排跟崗培訓。六、信息化支持系統(tǒng)1.職業(yè)暴露追蹤系統(tǒng)功能模塊：事件錄入（掃碼錄入，自動生成編號）；暴露等級評估（自動計算）；用藥提醒（短信、微信、APP三重提醒）；隨訪計劃（自動生成時間表）；異常預警（如HIV抗體陽轉，系統(tǒng)自動上報）；數(shù)據(jù)接口：與HIS、LIS、PACS系統(tǒng)對接，自動調取檢驗結果；權限管理：按角色分配查看、編輯、審批權限；數(shù)據(jù)安全：采用國密算法加密，日志記錄所有操作痕跡。2.暴力預警系統(tǒng)與公安系統(tǒng)聯(lián)網，實時比對就診人員身份信息；對有暴力前科、精神障礙、吸毒史人員自動標記；護士站顯示屏自動彈出“紅色預警”提示；保衛(wèi)科同步接收預警信息，提前布控；對高風險患者，啟動“雙人護理+保安陪同”機制。3.應急指揮平臺集成視頻監(jiān)控、對講系統(tǒng)、報警按鈕、GPS定位；應急事件發(fā)生后，平臺自動彈出事件窗口，顯示：事件地點；當班人員；最近保安位置；最近藥品存放點；指揮長可通過平臺一鍵調度：通知保衛(wèi)科；通知藥房備藥；通知心理科待命；啟動廣播疏散；所有操作記錄自動生成《應急指揮日志》，可供審計。七、法律責任與保險機制1.醫(yī)院責任醫(yī)院承擔護士在執(zhí)業(yè)過程中因職業(yè)暴露產生的：醫(yī)療費用；誤工費用；精神損害賠償；法律訴訟費用；醫(yī)院為所有護士購買“職業(yè)暴露專項保險”，保額50萬元/人；保險范圍涵蓋：HIV、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體暴露；暴力事件導致的心理創(chuàng)傷；法律維權費用。2.護士權利護士有權拒絕為高風險患者單獨操作；護士有權要求保衛(wèi)人員陪同；護士有權在暴露后立即接受全套預防處置；護士有權要求心理干預和法律援助；醫(yī)院不得因護士主張權利而打擊報復。3.施暴者追責醫(yī)院法務部協(xié)助護士提起：刑事控告（故意傷害罪、妨害公務罪）；民事訴訟（醫(yī)療費、誤工費、精神損害賠償）；對住院患者施暴者，醫(yī)院有權：強制出院；列入“黑名單”，限制再次就診；向衛(wèi)健部門申請“精神障礙強制醫(yī)療”；對家屬施暴者，醫(yī)院有權：永久禁止陪護；向公安申請“禁止靠近令”；向社會公開曝光（經法院判決后）。八、案例模擬（節(jié)選）模擬場景：精神科男病區(qū)，護士小李為一名躁狂癥患者注射氟哌啶醇時，患者突然咬住其左前臂，造成皮膚破損出血。演練流程：0分鐘：小李呼救，按下紅色報警按鈕；1分鐘：同班護士小王關閉病房門，疏散其他患者；2分鐘：保衛(wèi)科到場，使用防暴叉控制患者；3分鐘：醫(yī)生評估傷情，拍照記錄；4分鐘：小李在換藥室沖洗傷口15分鐘；10分鐘：院感科評估為三級暴露，啟動PEP；15分鐘：藥學部送達乙肝免疫球蛋白、狂犬疫苗；20分鐘：心理科到場，小李情緒崩潰，哭泣；30分鐘：法務部固定證據(jù)，報警；60