2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)前試卷(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.2型糖尿病患者健康管理服務(wù)的重點人群是：A.轄區(qū)內(nèi)18歲及以上所有糖尿病患者B.轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中診斷明確、在家居住的2型糖尿病患者C.首次確診的1型糖尿病患者D.妊娠期糖尿病產(chǎn)后未恢復(fù)者2.對納入健康管理的2型糖尿病患者，每年應(yīng)至少進(jìn)行幾次面對面隨訪？A.2次B.4次C.6次D.12次3.2型糖尿病患者健康管理中，空腹血糖控制目標(biāo)值（mmol/L）針對一般人群的建議是：A.3.9-6.1B.4.4-7.0C.7.0-8.5D.8.5-10.04.以下哪項不屬于2型糖尿病患者年度健康檢查必查項目？A.空腹血糖B.尿常規(guī)C.心電圖D.眼底檢查5.對血糖控制不滿意（空腹血糖≥7.0mmol/L）的患者，基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在幾周內(nèi)主動隨訪？A.1周B.2周C.3周D.4周6.2型糖尿病患者健康指導(dǎo)中，建議每日食鹽攝入量不超過：A.3gB.5gC.6gD.8g7.以下哪種情況不屬于需要緊急轉(zhuǎn)診的2型糖尿病患者？A.空腹血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/LB.收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHgC.持續(xù)皮膚瘙癢但無其他癥狀D.意識改變或視力驟降8.2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的基本頻率，建議血糖控制平穩(wěn)者：A.每周1-2天，每天2-4次B.每天4-7次C.每月1次D.每季度1次9.健康管理服務(wù)中，對2型糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)時，建議每周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動時間至少為：A.30分鐘B.60分鐘C.150分鐘D.300分鐘10.以下哪項不屬于2型糖尿病患者健康檔案的內(nèi)容？A.患者基本信息表B.健康體檢表C.隨訪服務(wù)記錄表D.家庭收入證明11.對新發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者，應(yīng)在多少天內(nèi)完成建檔并納入管理？A.7天B.14天C.30天D.60天12.2型糖尿病患者合并高血壓時，血壓控制目標(biāo)建議為：A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜160/100mmHg13.以下哪項屬于2型糖尿病患者隨訪服務(wù)中“癥狀詢問”的內(nèi)容？A.足背動脈搏動B.近期體重變化C.視力模糊D.糖化血紅蛋白值14.對使用胰島素治療的2型糖尿病患者，健康管理中應(yīng)重點關(guān)注：A.飲食中碳水化合物比例B.運(yùn)動后的心率變化C.低血糖發(fā)生情況D.血脂水平15.2型糖尿病患者健康管理服務(wù)的考核指標(biāo)中，“規(guī)范管理率”的計算依據(jù)是：A.年內(nèi)接受至少4次隨訪且年度健康檢查的患者數(shù)/年內(nèi)管理患者總數(shù)×100%B.年內(nèi)血糖控制達(dá)標(biāo)患者數(shù)/年內(nèi)管理患者總數(shù)×100%C.年內(nèi)建檔患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總數(shù)×100%D.年內(nèi)接受健康教育患者數(shù)/年內(nèi)管理患者總數(shù)×100%二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.2型糖尿病患者健康管理服務(wù)的主要內(nèi)容包括：A.篩查B.隨訪評估C.分類干預(yù)D.健康體檢2.以下屬于2型糖尿病高危人群的是：A.年齡≥40歲B.超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）C.有糖尿病家族史D.高血壓患者（血壓≥140/90mmHg）3.2型糖尿病患者隨訪服務(wù)中，需要測量的體格檢查指標(biāo)包括：A.身高、體重B.腰圍C.血壓D.足背動脈搏動4.對2型糖尿病患者進(jìn)行分類干預(yù)時，以下處理正確的是：A.血糖控制滿意且無其他異常者，預(yù)約下次隨訪時間B.血糖控制不滿意者，結(jié)合藥物依從性調(diào)整治療方案，2周內(nèi)隨訪C.有危急情況者，立即轉(zhuǎn)診并2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況D.出現(xiàn)新并發(fā)癥者，僅調(diào)整生活方式指導(dǎo)5.2型糖尿病患者健康指導(dǎo)的核心內(nèi)容包括：A.飲食控制（總量控制、結(jié)構(gòu)合理）B.運(yùn)動治療（頻率、強(qiáng)度、方式）C.自我監(jiān)測（血糖、血壓、癥狀）D.用藥指導(dǎo)（依從性、不良反應(yīng)）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.2型糖尿病患者健康管理服務(wù)對象不包括居住不滿6個月的流動人口。（）2.對已確診的2型糖尿病患者，無論是否在基層就診，都應(yīng)納入健康管理。（）3.空腹血糖檢測是2型糖尿病患者隨訪的必查項目。（）4.2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)至少每年檢測1次。（）5.健康管理中，對使用口服降糖藥的患者，需重點詢問用藥劑量和不良反應(yīng)。（）6.2型糖尿病患者的運(yùn)動時間應(yīng)選擇在餐后立即進(jìn)行，以避免低血糖。（）7.對合并視網(wǎng)膜病變的患者，應(yīng)建議避免劇烈運(yùn)動以防眼底出血。（）8.2型糖尿病患者的健康檔案應(yīng)長期保存，患者死亡后可直接銷毀。（）9.基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識障礙時，應(yīng)立即給予口服葡萄糖并等待病情緩解。（）10.健康管理服務(wù)中，應(yīng)鼓勵患者家屬參與，共同監(jiān)督生活方式干預(yù)。（）四、簡答題（每題6分，共24分）1.簡述2型糖尿病患者健康管理服務(wù)中“篩查”的主要方式。2.列舉2型糖尿病患者年度健康檢查的必查項目（至少5項）。3.簡述對2型糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)時的注意事項（至少4點）。4.說明2型糖尿病患者健康管理中“分類干預(yù)”的具體內(nèi)容。五、案例分析題（共11分）患者張某，男，65歲，2型糖尿病病史5年，規(guī)律服用二甲雙胍（0.5gtid），近3個月未到社區(qū)隨訪。今日社區(qū)醫(yī)生入戶隨訪，測得空腹血糖9.2mmol/L，血壓155/95mmHg，體重78kg（身高170cm，BMI=27.0kg/m2）。患者自述“最近總覺得口干，夜尿3-4次，偶爾頭暈”，飲食以米飯、肉類為主，很少吃蔬菜，幾乎不運(yùn)動。問題：1.該患者目前存在哪些異常情況？（4分）2.根據(jù)健康管理規(guī)范，應(yīng)如何進(jìn)行分類干預(yù)？（7分）答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.D5.B6.C7.C8.A9.C10.D11.B12.B13.C14.C15.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD三、判斷題1.√（服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，常住指居住≥6個月）2.×（需“診斷明確、在家居住”，若患者長期住院或失訪則不納入）3.√（隨訪必查項目包括癥狀、體征、空腹血糖）4.√（規(guī)范要求至少每年檢測1次）5.√（需評估藥物使用情況及不良反應(yīng)）6.×（應(yīng)避免空腹運(yùn)動，建議餐后1小時開始）7.√（劇烈運(yùn)動可能加重眼底病變）8.×（患者死亡后檔案應(yīng)繼續(xù)保存，按檔案管理規(guī)定處理）9.×（意識障礙者需立即轉(zhuǎn)診，不可經(jīng)口喂食）10.√（家庭支持是提高管理效果的重要因素）四、簡答題1.篩查主要方式：①機(jī)會性篩查：在診療、體檢、健康教育等過程中檢測空腹血糖；②高危人群篩查：對35歲及以上高危人群每年至少檢測1次空腹血糖；③重點人群篩查：通過健康檔案、社區(qū)調(diào)查等途徑發(fā)現(xiàn)潛在患者；④其他：結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，與高血壓患者管理聯(lián)動篩查。2.年度健康檢查必查項目：①一般體格檢查（身高、體重、腰圍、血壓）；②空腹血糖；③尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖等）；④血常規(guī)；⑤肝功能（ALT、AST等）；⑥腎功能（血肌酐、尿素氮）；⑦血脂（總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）；⑧心電圖檢查。（任意5項即可）3.運(yùn)動指導(dǎo)注意事項：①運(yùn)動前評估：排除嚴(yán)重并發(fā)癥（如冠心病、眼底出血）；②運(yùn)動時機(jī)：餐后1小時開始，避免空腹或降糖藥作用高峰期；③運(yùn)動強(qiáng)度：中等強(qiáng)度（心率=170-年齡），以微汗、可對話為宜；④運(yùn)動頻率：每周至少150分鐘，分散在5天以上；⑤運(yùn)動方式：選擇有氧運(yùn)動（如快走、慢跑）為主，結(jié)合抗阻運(yùn)動；⑥防護(hù)措施：穿合適鞋襪，避免運(yùn)動損傷；隨身攜帶糖果防低血糖。（任意4點即可）4.分類干預(yù)具體內(nèi)容：①血糖控制滿意（空腹血糖＜7.0mmol/L）且無其他異常：預(yù)約下次隨訪（每3個月至少1次），加強(qiáng)健康指導(dǎo)；②血糖控制不滿意（空腹血糖≥7.0mmol/L）或有其他異常（如血壓未達(dá)標(biāo)、出現(xiàn)新癥狀）：-分析原因（飲食、運(yùn)動、藥物依從性、心理等）；-調(diào)整生活方式指導(dǎo)，必要時調(diào)整藥物劑量或種類；-2周內(nèi)主動隨訪，評估干預(yù)效果；③出現(xiàn)危急情況（如血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/L、血壓≥180/110mmHg、意識障礙等）：-立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；-2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況，記錄轉(zhuǎn)診結(jié)果。五、案例分析題1.異常情況：①血糖控制不滿意（空腹血糖9.2mmol/L≥7.0mmol/L）；②血壓未達(dá)標(biāo)（155/95mmHg≥140/90mmHg）；③體重超重（BMI=27.0kg/m2≥24kg/m2）；④癥狀異常（口干、夜尿增多、頭暈，提示可能存在高血糖或并發(fā)癥）；⑤生活方式不健康（飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏運(yùn)動）。（4分，答對4點即可）2.分類干預(yù)措施：①評估原因：分析血糖、血壓未達(dá)標(biāo)可能與飲食控制差（高碳水、高脂飲食）、缺乏運(yùn)動、藥物是否規(guī)律服用（需確認(rèn)患者是否漏服）有關(guān)；②調(diào)整生活方式：-飲食指導(dǎo)：減少主食量（控制碳水化合物占比50%-60%），增加蔬菜（每日≥500g），限制紅肉，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、豆制品）；-運(yùn)動指導(dǎo)：建議每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動（如快走30分鐘/次，5次/周），餐后1小時開始；③調(diào)整治療：-血糖未達(dá)標(biāo)：可考慮調(diào)整二甲雙胍劑量（如增至0.85gtid），或聯(lián)合其他口服藥（如阿卡波糖）；-血壓未達(dá)標(biāo)：建議加用降壓藥（如ACEI或ARB類），目標(biāo)血壓＜140/90mmHg；④隨訪安排：2周內(nèi)主動隨訪（電話或入戶），復(fù)