癲癇手術(shù)前后的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，32歲，因“反復意識喪失伴肢體抽搐10年，加重1個月”于2025年3月15日入院?；颊咭鸦椋?子，家庭關(guān)系和睦，職業(yè)為辦公室文員，發(fā)病前日常生活可自理，社會功能良好。入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，對疾病存在焦慮情緒，擔心手術(shù)效果及術(shù)后恢復情況。（二）現(xiàn)病史患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)首次癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為突然意識喪失，雙眼上翻，口吐白沫，四肢強直抽搐，持續(xù)約2-3分鐘后自行緩解，發(fā)作后患者感頭痛、乏力，對發(fā)作過程無記憶。此后發(fā)作頻率逐漸增加，起初每年發(fā)作2-3次，近5年發(fā)作頻率升至每月1-2次，均為全面性強直-陣攣發(fā)作。1個月前患者發(fā)作頻率明顯加重，每周發(fā)作3-4次，且發(fā)作持續(xù)時間延長至4-5分鐘，發(fā)作后意識恢復時間較前延長，嚴重影響其工作及日常生活。為求進一步治療，遂來我院就診，門診以“藥物難治性癲癇”收入神經(jīng)外科。（三）既往史否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史。否認食物、藥物過敏史。預防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。（四）身體評估入院查體：T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，身高162-，體重55kg。神志清楚，精神尚可，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.腦電圖檢查（2025年3月10日，我院門診）：清醒期可見雙側(cè)額顳葉導聯(lián)陣發(fā)性中-高波幅棘慢復合波發(fā)放，睡眠期癇樣放電明顯增多，以右側(cè)額顳葉為主。2.頭顱MRI檢查（2025年3月12日，我院門診）：右側(cè)海馬體積較左側(cè)縮小，約為2.3-×1.8-×1.5-（左側(cè)為3.0-×2.0-×1.8-），右側(cè)海馬信號增高，F(xiàn)LAIR序列呈高信號，考慮右側(cè)海馬硬化。余腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號影，腦室系統(tǒng)未見擴張，腦溝、腦裂未見增寬，中線結(jié)構(gòu)居中。3.血液檢查（2025年3月15日，入院后）：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血鈣2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標準化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。4.心電圖檢查（2025年3月15日，入院后）：竇性心律，心率78次/分，各導聯(lián)P-QRS-T波形態(tài)正常，無ST-T段異常改變。（六）心理社會評估患者因長期癲癇發(fā)作，擔心疾病影響工作和家庭，存在明顯焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分65分，屬于中度焦慮。患者丈夫及家人對其關(guān)心體貼，家庭支持系統(tǒng)良好。患者對癲癇手術(shù)治療的相關(guān)知識了解較少，擔心手術(shù)風險及術(shù)后效果，存在一定的恐懼心理。二、護理計劃與目標（一）術(shù)前護理計劃與目標1.護理診斷：有受傷的風險與癲癇發(fā)作時意識喪失、肢體抽搐有關(guān)。護理目標：術(shù)前患者未發(fā)生癲癇發(fā)作相關(guān)的外傷。護理措施：①保持病房環(huán)境安全，床旁加床檔，清除地面障礙物，避免患者單獨外出。②告知患者及家屬癲癇發(fā)作時的緊急處理方法，如立即平臥、頭偏向一側(cè)、解開衣領、防止舌咬傷等。③遵醫(yī)囑按時給予抗癲癇藥物，觀察藥物療效及不良反應。2.護理診斷：焦慮與擔心手術(shù)效果及術(shù)后恢復有關(guān)。護理目標：術(shù)前患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下。護理措施：①主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，給予心理支持和安慰。②向患者及家屬詳細講解癲癇手術(shù)的目的、方法、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項及成功案例，提高患者對手術(shù)的認知度，減輕其恐懼和焦慮心理。③鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。3.護理診斷：知識缺乏與對癲癇手術(shù)治療及術(shù)前準備知識不了解有關(guān)。護理目標：術(shù)前患者及家屬能掌握癲癇手術(shù)的相關(guān)知識及術(shù)前準備要點。護理措施：①制定詳細的健康教育計劃，采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式向患者及家屬進行健康教育。②重點講解術(shù)前禁食禁水時間、皮膚準備、藥物準備、體位訓練等術(shù)前準備內(nèi)容。③解答患者及家屬提出的疑問，確保其理解并掌握相關(guān)知識。4.護理診斷：潛在并發(fā)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)與癲癇發(fā)作控制不佳有關(guān)。護理目標：術(shù)前患者未發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。護理措施：①密切觀察患者癲癇發(fā)作情況，記錄發(fā)作頻率、持續(xù)時間、發(fā)作類型及伴隨癥狀。②遵醫(yī)囑按時按量給予抗癲癇藥物，不得擅自增減劑量或停藥。③準備好癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救藥物和設備，如地西泮、苯巴比妥、吸痰器、呼吸機等，一旦發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，立即配合醫(yī)生進行搶救。（二）術(shù)后護理計劃與目標1.護理診斷：有顱內(nèi)壓增高的風險與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護理目標：術(shù)后患者未發(fā)生顱內(nèi)壓增高。護理措施：①密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，每30分鐘-1小時監(jiān)測一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。②保持患者安靜休息，避免情緒激動和劇烈活動，抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流。③遵醫(yī)囑給予甘露醇、呋塞米等脫水降顱壓藥物，觀察藥物療效及不良反應。④保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止呼吸道梗阻引起顱內(nèi)壓增高。2.護理診斷：有傷口感染的風險與手術(shù)創(chuàng)傷、機體抵抗力下降有關(guān)。護理目標：術(shù)后患者傷口愈合良好，無感染發(fā)生。護理措施：①觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，如有污染及時更換。②遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應。③指導患者保持頭部清潔，避免搔抓傷口。④監(jiān)測患者體溫變化，每日測體溫4次，如有發(fā)熱及時報告醫(yī)生。3.護理診斷：有癲癇發(fā)作的風險與手術(shù)創(chuàng)傷、腦組織水腫有關(guān)。護理目標：術(shù)后患者癲癇發(fā)作得到有效控制。護理措施：①密切觀察患者有無癲癇發(fā)作先兆，如頭暈、頭痛、煩躁不安、肢體麻木等，一旦出現(xiàn)及時通知醫(yī)生。②遵醫(yī)囑按時給予抗癲癇藥物，逐漸調(diào)整藥物劑量。③保持病房環(huán)境安靜，避免強光、噪音等刺激，防止誘發(fā)癲癇發(fā)作。④發(fā)作時及時給予緊急處理，防止患者受傷。4.護理診斷：自理能力缺陷與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后臥床有關(guān)。護理目標：術(shù)后患者自理能力逐漸恢復，出院時能獨立完成日常生活活動。護理措施：①術(shù)后根據(jù)患者病情協(xié)助其進行日常生活活動，如進食、洗漱、翻身等。②逐漸指導患者進行肢體功能鍛煉，如四肢活動、坐起、站立、行走等，循序漸進。③鼓勵患者積極參與自理活動，提高其自我照顧能力。5.護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與術(shù)后進食減少、機體消耗增加有關(guān)。護理目標：術(shù)后患者營養(yǎng)狀況良好，體重無明顯下降。護理措施：①評估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者口味和病情制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。②指導患者少量多餐，逐漸增加進食量。③監(jiān)測患者體重變化，每周測體重1次。④如患者進食困難，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。三、護理過程與干預措施（一）術(shù)前護理過程與干預措施患者入院后，責任護士首先對其進行全面評估，建立護理當案。為確?；颊咝g(shù)前安全，防止癲癇發(fā)作時受傷，床旁立即加床檔，并用軟布包裹床檔，地面保持干燥清潔，清除床旁多余物品。向患者及家屬詳細演示癲癇發(fā)作時的緊急處理方法，如發(fā)作時立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，迅速解開衣領和腰帶，用壓舌板裹上紗布墊于上下磨牙之間，防止舌咬傷，同時記錄發(fā)作時間、持續(xù)時間、發(fā)作表現(xiàn)等。遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉緩釋片0.5g口服，每日2次，ka馬西平片0.2g口服，每日3次，觀察患者服藥后有無頭暈、惡心、皮疹等不良反應，患者服藥期間未出現(xiàn)明顯藥物不良反應。針對患者的焦慮情緒，責任護士每日與患者溝通交流不少于30分鐘，耐心傾聽其內(nèi)心的擔憂和恐懼，給予心理疏導。向患者及家屬展示我院癲癇手術(shù)的成功案例，介紹手術(shù)醫(yī)生的豐富經(jīng)驗和技術(shù)水平，詳細講解手術(shù)的具體過程、術(shù)前準備、術(shù)后恢復等內(nèi)容，讓患者對手術(shù)有更清晰的認識。同時鼓勵患者丈夫多陪伴患者，給予情感支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第5天SAS評分降至45分。為提高患者及家屬對手術(shù)相關(guān)知識的掌握程度，責任護士采用口頭講解結(jié)合發(fā)放宣傳手冊的方式進行健康教育。術(shù)前3天開始指導患者進行體位訓練，如練習去枕平臥、頭偏向一側(cè)，以適應手術(shù)體位和術(shù)后臥床需求。術(shù)前1天進行皮膚準備，剃除患者頭部毛發(fā)，范圍包括整個頭部，剃毛后用溫水清洗頭部，并用碘伏消毒。告知患者術(shù)前12小時禁食，4小時禁水，術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予地西泮10mg肌肉注射，幫助患者鎮(zhèn)靜睡眠。術(shù)前晨測量患者生命體征，T36.4℃，P75次/分，R18次/分，BP118/78mmHg，患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，無癲癇發(fā)作先兆，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥后，護送患者至手術(shù)室。（二）術(shù)后護理過程與干預措施患者于2025年3月20日在全麻下行“右側(cè)前顳葉切除術(shù)+海馬杏仁核切除術(shù)”，手術(shù)歷時4小時，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后安返神經(jīng)外科ICU病房。術(shù)后立即給予心電監(jiān)護、吸氧（氧流量3L/min），密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化。術(shù)后1小時患者意識逐漸清醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP125/85mmHg。術(shù)后6小時內(nèi)每30分鐘監(jiān)測一次生命體征，6小時后改為每1小時監(jiān)測一次，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。術(shù)后保持患者去枕平臥，頭偏向健側(cè)，避免壓迫手術(shù)部位，術(shù)后24小時抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，每8小時一次，呋塞米20mg靜脈注射，每日2次，脫水降顱壓治療。觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，患者術(shù)后未出現(xiàn)明顯顱內(nèi)壓增高癥狀。術(shù)后傷口敷料保持清潔干燥，無滲血、滲液，每日更換傷口敷料一次，更換時嚴格遵守無菌操作原則。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，預防感染治療。監(jiān)測患者體溫變化，術(shù)后前3天每日測體溫4次，T波動在36.5-37.2℃之間，無發(fā)熱癥狀。術(shù)后7天傷口拆線，傷口愈合良好，甲級愈合。術(shù)后繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療，丙戊酸鈉緩釋片0.5g口服，每日2次，ka馬西平片0.2g口服，每日3次，密切觀察患者有無癲癇發(fā)作。術(shù)后第3天患者出現(xiàn)一次短暫的右側(cè)肢體抽搐，持續(xù)約10秒后自行緩解，立即通知醫(yī)生，醫(yī)生考慮為術(shù)后腦組織水腫所致，遵醫(yī)囑將ka馬西平片劑量調(diào)整為0.3g口服，每日3次，調(diào)整劑量后患者未再出現(xiàn)癲癇發(fā)作。術(shù)后患者臥床期間，責任護士協(xié)助其進行日常生活活動，如進食、洗漱、翻身等，每2小時為患者翻身一次，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)后第2天指導患者進行四肢被動活動，如屈伸肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，術(shù)后第3天鼓勵患者在床上進行主動肢體活動，術(shù)后第5天協(xié)助患者坐起，術(shù)后第7天協(xié)助患者下床站立、行走，患者自理能力逐漸恢復。術(shù)后飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、牛奶等，術(shù)后第2天改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條、蒸蛋等，術(shù)后第3天過渡到軟食，術(shù)后第5天恢復普通飲食。指導患者少量多餐，細嚼慢咽，避免辛辣、油膩、刺激性食物。監(jiān)測患者體重變化，術(shù)后1周體重較術(shù)前下降0.5kg，無明顯營養(yǎng)失調(diào)。術(shù)后加強心理護理，患者術(shù)后因擔心傷口愈合及癲癇發(fā)作情況，仍有輕微焦慮情緒，責任護士及時與患者溝通，告知其術(shù)后恢復情況良好，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，配合治療和護理?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，對術(shù)后恢復充滿信心。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.術(shù)前健康教育個性化：針對患者對手術(shù)知識缺乏的問題，采用多種健康教育方式，如口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等，并結(jié)合患者的具體情況進行個性化指導，提高了患者及家屬對手術(shù)相關(guān)知識的掌握程度，為手術(shù)的順利進行奠定了良好基礎。2.術(shù)后病情觀察細致：術(shù)后密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后短暫的癲癇發(fā)作，并及時通知醫(yī)生進行處理，防止了病情進一步加重。同時加強對傷口、顱內(nèi)壓、營養(yǎng)狀況等方面的觀察和護理，確保了患者術(shù)后順利恢復。3.心理護理貫穿始終：從患者入院到出院，始終注重心理護理，針對患者不同階段的心理狀態(tài)，采取相應的心理干預措施，緩解了患者的焦慮、恐懼情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護理不足1.術(shù)前癲癇發(fā)作預防措施不夠完善：雖然術(shù)前采取了一系列預防癲癇發(fā)作的措施，但未對患者進行癲癇發(fā)作風險評估x的評估，對患者癲癇發(fā)作的風險程度判斷不夠精準。2.術(shù)后康復訓練計劃不夠系統(tǒng)：術(shù)后康復訓練雖然循序漸進，但缺乏系統(tǒng)的康復訓練計劃和評估標準，對患者康復訓練的效果評估不夠全面。3.出院指導內(nèi)容不夠全面：出院時雖然對患者進行了出院指導，但對患者術(shù)后長期服用抗癲癇藥物的注意事項、定期復查的具體項目和時間等內(nèi)容講解不夠詳細，患者及家屬對出院后的后續(xù)護理知識掌握不夠充分。（三）改進措施1.完善術(shù)前癲癇發(fā)作風險評估：今后在患者入院后，除了進行常規(guī)的護理評估外，應采用癲癇發(fā)作風險評估x對患者進行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定更加個性化的預防措施，提高癲癇發(fā)作預防的針對性和有效性。2.制定系統(tǒng)的術(shù)后康復訓練計劃：結(jié)合患者的病情和恢復情況，制定