2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能模擬考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______考試站一：病史采集假定你接診一位因“咳嗽、發(fā)熱3天”來就診的病人。請根據(jù)情景，按標(biāo)準(zhǔn)問診流程采集病史?？荚囌径后w格檢查對上述病人進(jìn)行體格檢查，請重點(diǎn)檢查胸部和腹部，并描述你的檢查發(fā)現(xiàn)?？荚囌救夯静僮骷寄?.請演示前臂靜脈穿刺抽血的操作過程。2.請演示清創(chuàng)縫合（模擬）的操作過程?？荚囌舅模夯炯本燃夹g(shù)演示心肺復(fù)蘇（CPR）的胸外按壓步驟?？荚囌疚澹郝殬I(yè)精神病人（或其家屬）表達(dá)了對治療效果的擔(dān)憂和不滿，請進(jìn)行溝通解釋，安撫情緒。考試站六：辨證論治（若適用）假定病人同時(shí)出現(xiàn)口渴喜飲、小便短赤癥狀，請根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治?？荚囌酒撸耗M病例病人，男性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1個(gè)月，頭痛、眼花5天”來診。測量血壓180/110mmHg。請根據(jù)情景，完成接診、問診、體格檢查、初步診斷和簡單處理?？荚囌疽唬夯颊?，男性，30歲，教師。自述3天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，初為干咳，后轉(zhuǎn)為咳嗽伴少量白色黏痰，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，自覺乏力，食欲減退。無寒戰(zhàn)，無胸痛，無呼吸困難，無咳嗽帶血。曾自行服用“感冒藥”效果不佳，今日來診。請按標(biāo)準(zhǔn)問診流程，依次詢問并記錄以下內(nèi)容：現(xiàn)病史（起病時(shí)間、主要癥狀、伴隨癥狀、病情發(fā)展、診療經(jīng)過、本次發(fā)病情況）；既往史；個(gè)人史；家族史?？荚囌径夯颊?，男性，30歲，主訴“咳嗽、發(fā)熱3天”。查體：體溫38.3℃，呼吸頻率22次/分，心率110次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。咽部充血（+）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率齊，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。請重點(diǎn)描述胸部和腹部檢查的具體發(fā)現(xiàn)?？荚囌救?.請演示前臂靜脈穿刺抽血的操作過程，包括準(zhǔn)備、穿刺部位選擇、進(jìn)針角度、操作要點(diǎn)等。2.模擬清創(chuàng)縫合操作：場景為右手示指指尖刺傷，有少量活動(dòng)性出血，傷口長約0.5cm，深度可達(dá)肌層，污染較重。請演示清創(chuàng)消毒和縫合（模擬）的步驟。考試站四：在模擬人身上演示心肺復(fù)蘇的胸外按壓步驟，包括按壓部位、按壓深度（成人）、按壓頻率、通氣（口對口人工呼吸的要點(diǎn)，可不實(shí)際操作）、注意事項(xiàng)等?？荚囌疚澹夯颊撸ɑ蚣覍伲?，女性，50歲，農(nóng)民。因“高血壓多年，今日頭暈、惡心來診”。測血壓160/95mmHg?；颊咦允鰧﹂L期服藥依從性不好，認(rèn)為“吃不下藥，血壓不高就行”，并對醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)服藥重要性表示不滿，言辭激烈。請與患者（或家屬）進(jìn)行溝通，解釋長期規(guī)律服藥控制血壓的重要性，安撫其情緒。考試站六：在上文模擬病例中，若患者自訴口干舌燥，喜冷飲，小便顏色深黃，量少，伴有心煩失眠。請根據(jù)癥狀，簡述中醫(yī)辨證要點(diǎn)及治法。考試站七：患者，男性，45歲，工人。因“血壓升高1個(gè)月，頭痛、眼花5天”來診。1個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)150/90mmHg，未予重視。近5天出現(xiàn)頭痛（搏動(dòng)性），眼花，伴有輕微惡心。無胸悶、胸痛，無頭暈欲厥，無肢體麻木無力。既往體健，無高血壓、糖尿病史。吸煙20年，每日20支，飲酒少量。請按照接診流程，完成以下內(nèi)容：1.詳細(xì)詢問現(xiàn)病史。2.進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)描述血壓、神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)。3.根據(jù)病情，提出初步診斷（寫明主要診斷和支持依據(jù)）。4.簡述初步處理意見（包括緊急處理和后續(xù)建議）。試卷答案考試站一：現(xiàn)病史：起病3天。主要癥狀：咳嗽、發(fā)熱。咳嗽特點(diǎn)：初干咳，后咳嗽伴少量白色黏痰。發(fā)熱：體溫最高38.5℃，無寒戰(zhàn)。伴隨癥狀：乏力，食欲減退。病情發(fā)展：自行服藥無效。診療經(jīng)過：曾自行服用感冒藥。本次發(fā)病情況：無胸痛、呼吸困難、咳嗽帶血。既往史：無明確記載，需問詢。個(gè)人史：男性，30歲，教師。吸煙史：無。飲酒史：無。過敏史：無。家族史：無特殊記載，需問詢。解析思路：按標(biāo)準(zhǔn)問診流程，系統(tǒng)、完整地采集現(xiàn)病史是重點(diǎn)，需包含時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、誘因、伴隨癥狀、起病過程、病情發(fā)展、診療經(jīng)過等要素。既往史、個(gè)人史、家族史需圍繞現(xiàn)病史相關(guān)因素及一般情況詢問?？荚囌径盒夭繖z查發(fā)現(xiàn)：咽部充血（+）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率齊，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部檢查發(fā)現(xiàn)：腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。解析思路：體格檢查需描述具體發(fā)現(xiàn)。胸部檢查重點(diǎn)與呼吸系統(tǒng)相關(guān)，包括咽部、肺部聽診。腹部檢查重點(diǎn)檢查與發(fā)熱、咳嗽可能相關(guān)的器官。神經(jīng)系統(tǒng)陰性提示無特殊異常?？荚囌救?.演示前臂靜脈穿刺抽血操作：選擇肘正中靜脈或頭靜脈，常規(guī)消毒皮膚，助手固定前臂，手持注射器，針尖斜面朝上，與皮膚呈15-30度角進(jìn)針，見回血后稍固定，緩慢抽血。2.模擬清創(chuàng)縫合操作：清創(chuàng)：沖洗傷口，逐步清除異物、失活組織，消毒?？p合：分層縫合（若需），或皮內(nèi)縫合，打結(jié)，覆蓋敷料。解析思路：操作技能考核要求掌握規(guī)范步驟。靜脈穿刺強(qiáng)調(diào)部位選擇、角度、回血確認(rèn)。清創(chuàng)縫合強(qiáng)調(diào)無菌觀念、清創(chuàng)原則、縫合層次和技巧。考試站四：演示心肺復(fù)蘇胸外按壓：按壓部位：胸骨下半部，雙乳頭連線中點(diǎn)。按壓深度：成人5-6cm。按壓頻率：100-120次/分。按壓要點(diǎn)：垂直向下，快速有力，每次按壓后胸廓完全回彈?？趯谌斯ず粑c(diǎn)：打開氣道，吹氣看到胸廓起伏。注意事項(xiàng)：避免過度按壓，保證按壓頻率和深度。解析思路：急救技術(shù)考核核心是掌握操作流程和關(guān)鍵要點(diǎn)。CPR強(qiáng)調(diào)按壓部位、深度、頻率的準(zhǔn)確性，以及按壓與通氣的協(xié)調(diào)?？荚囌疚澹簻贤ń忉專菏紫饶托膬A聽，表示理解患者的不滿。解釋高血壓危害：長期控制不佳可導(dǎo)致心腦腎損害。強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性：藥物是控制血壓的基礎(chǔ)，不能隨意停藥或減量，需長期堅(jiān)持。安撫情緒：給予鼓勵(lì)，告知醫(yī)生會(huì)根據(jù)血壓情況調(diào)整治療方案，共同控制病情。解析思路：職業(yè)精神考核重在溝通技巧和人文關(guān)懷。面對患者不滿，需先共情，再解釋病情和治療的必要性，最后給予支持和承諾，建立信任。考試站六：辨證要點(diǎn)：口干舌燥、喜冷飲、小便短赤、心煩失眠為“熱證”表現(xiàn)。結(jié)合血壓高，可辨證為“肝火亢盛”或“陰虛火旺”。治法：清熱瀉火（或滋陰潛陽）。解析思路：辨證論治考核要求根據(jù)癥狀分析病機(jī)，確定證型，并給出相應(yīng)治法。需結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷（高血壓）和中醫(yī)癥狀進(jìn)行綜合分析?？荚囌酒撸?.現(xiàn)病史：詳細(xì)詢問頭痛性質(zhì)、部位、伴隨癥狀（惡心、嘔吐等）。眼花情況。發(fā)病誘因。既往高血壓情況。服藥史、依從性。生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)）。發(fā)病以來一般情況。2.體格檢查：血壓：180/110mmHg（重度高血壓）。神經(jīng)系統(tǒng)：眼瞼輕度水腫，眼底檢查（模擬描述：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、出血或滲出），雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及收縮期雜音。3.初步診斷：高血壓病3級（很高危組）。高血壓腦病（可能）。支持依據(jù)：高血壓病史（隱匿），血壓顯著升高（180/110mmHg）。頭痛、眼花癥狀，符合高血壓腦病的臨床表現(xiàn)。4.初步處理意見：緊急處理：立即給予降壓治療（如舌下含服硝苯地平），吸氧，監(jiān)測