醫(yī)院信息系統(tǒng)的DRG結(jié)算功能優(yōu)化演講人#醫(yī)院信息系統(tǒng)的DRG結(jié)算功能優(yōu)化##一、引言：DRG支付改革背景下醫(yī)院信息系統(tǒng)結(jié)算功能的轉(zhuǎn)型必然性作為醫(yī)療體系改革的“牛鼻子”工程，DRG（疾病診斷相關(guān)分組）支付方式的全面推行正深刻重塑醫(yī)院運營邏輯。從按項目付費到按病種付費的轉(zhuǎn)變，不僅是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的重構(gòu)，更是對醫(yī)院精細化管理能力、資源配置效率及數(shù)據(jù)治理水平的系統(tǒng)性考驗。在此背景下，醫(yī)院信息系統(tǒng)的DRG結(jié)算功能已從傳統(tǒng)的“費用核算工具”升級為“醫(yī)保戰(zhàn)略管理中樞”，其精準(zhǔn)性、協(xié)同性、智能性直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)?；鸹鼗\、學(xué)科建設(shè)布局及可持續(xù)發(fā)展能力。在參與某省級區(qū)域醫(yī)療中心DRG系統(tǒng)升級項目的三年實踐中，我深刻體會到：早期信息系統(tǒng)中的DRG結(jié)算模塊多聚焦于“事后算賬”，存在數(shù)據(jù)采集滯后、規(guī)則固化、臨床協(xié)同不足等結(jié)構(gòu)性缺陷，導(dǎo)致30%以上的病例出現(xiàn)分組偏差或費用超標(biāo)預(yù)警失效。#醫(yī)院信息系統(tǒng)的DRG結(jié)算功能優(yōu)化隨著DRG付費改革的深化，醫(yī)保部門對結(jié)算數(shù)據(jù)的質(zhì)量要求已從“基本準(zhǔn)確”轉(zhuǎn)向“全流程可溯”，醫(yī)院內(nèi)部也亟需通過結(jié)算功能優(yōu)化實現(xiàn)“事前預(yù)警—事中監(jiān)控—事后分析”的閉環(huán)管理。因此，基于行業(yè)實踐與政策導(dǎo)向，本文將從現(xiàn)有架構(gòu)痛點出發(fā)，系統(tǒng)闡述DRG結(jié)算功能優(yōu)化的核心路徑與實施策略，為行業(yè)提供兼具理論深度與實踐參考的解決方案。##二、當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)DRG結(jié)算功能的架構(gòu)瓶頸與核心痛點###（一）數(shù)據(jù)治理體系不健全：從“源頭采集”到“結(jié)算應(yīng)用”的全鏈路失真DRG結(jié)算的根基在于高質(zhì)量數(shù)據(jù)，而當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院的信息系統(tǒng)在數(shù)據(jù)層面存在“三重斷裂”：數(shù)據(jù)采集層：標(biāo)準(zhǔn)化程度不足導(dǎo)致“輸入即失真”病案首頁作為DRG分組的核心數(shù)據(jù)源，其采集依賴多系統(tǒng)協(xié)同（HIS、EMR、LIS、PACS），但各系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)接口缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。例如，某三甲醫(yī)院曾因EMR診斷術(shù)語與ICD-10編碼映射錯誤，導(dǎo)致“急性心肌梗死”誤編碼為“穩(wěn)定性心絞痛”，直接影響分組權(quán)重（RW）計算，造成醫(yī)?；饟p失12萬元。此外，手術(shù)操作記錄中“未使用規(guī)范化操作編碼”“術(shù)式描述模糊”等問題，占比高達27%（基于2023年某省30家醫(yī)院抽樣數(shù)據(jù)），使得分組器無法準(zhǔn)確識別病例復(fù)雜程度。數(shù)據(jù)清洗層：自動化能力薄弱導(dǎo)致“處理滯后”現(xiàn)有系統(tǒng)的數(shù)據(jù)清洗多依賴人工校驗，效率低下且易遺漏異常值。例如，某醫(yī)院DRG結(jié)算模塊對“住院天數(shù)超30天”“費用極低病例”的異常規(guī)則識別，需病案科專人每日篩查，平均耗時4小時/天，仍存在15%的漏檢率。同時，數(shù)據(jù)清洗規(guī)則與醫(yī)保政策的動態(tài)調(diào)整脫節(jié)——當(dāng)醫(yī)保局新增“日間手術(shù)除外病種”或“高倍率病例判定標(biāo)準(zhǔn)”時，系統(tǒng)需1-2個月完成規(guī)則更新，期間易產(chǎn)生結(jié)算爭議。數(shù)據(jù)應(yīng)用層：數(shù)據(jù)孤島導(dǎo)致“價值無法釋放”DRG結(jié)算數(shù)據(jù)與醫(yī)院績效管理、成本核算、臨床路徑等系統(tǒng)未實現(xiàn)深度集成。例如，某醫(yī)院骨科的DRG結(jié)算結(jié)果僅用于醫(yī)保申報，未同步至科室績效系統(tǒng)，導(dǎo)致醫(yī)生對“降低藥耗占比”的激勵不足；臨床科室無法實時獲取本組病例的“費用結(jié)構(gòu)分析”，難以優(yōu)化診療方案。數(shù)據(jù)孤島使結(jié)算功能淪為“信息孤島”，無法支撐醫(yī)院戰(zhàn)略決策。###（二）規(guī)則引擎僵化：難以適配DRG政策的動態(tài)演進與差異化需求DRG分組規(guī)則并非一成不變，而是隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)?；疬\行情況動態(tài)調(diào)整。當(dāng)前系統(tǒng)的規(guī)則引擎存在“三難”困境：規(guī)則更新難：響應(yīng)滯后導(dǎo)致“合規(guī)風(fēng)險”以某省為例，2022-2023年醫(yī)保局先后調(diào)整了“主要診斷選擇原則”“手術(shù)操作分組合并規(guī)則”等6項核心政策，但醫(yī)院信息系統(tǒng)的規(guī)則引擎仍依賴廠商手動升級，平均響應(yīng)周期45天。在此期間，醫(yī)院按舊規(guī)則結(jié)算的病例被醫(yī)保局“退回重審”的比例達23%，直接影響現(xiàn)金流周轉(zhuǎn)。規(guī)則適配難：差異化需求導(dǎo)致“一刀切”困境不同級別、類型醫(yī)院的DRG結(jié)算規(guī)則存在顯著差異：三級醫(yī)院需關(guān)注“疑難危重病例（MDC組）”“高倍率病例”的精細化管理，基層醫(yī)院則側(cè)重“常見病、多發(fā)?。ㄈ绶窝住⑵蕦m產(chǎn)）”的費用控制。但現(xiàn)有系統(tǒng)多采用“通用型規(guī)則庫”，無法根據(jù)醫(yī)院等級、學(xué)科優(yōu)勢進行個性化配置。例如，某縣級醫(yī)院的腫瘤科因缺乏“靶向藥物費用豁免規(guī)則”，導(dǎo)致部分病例因“藥占比超標(biāo)”被判定為“不合理費用”。規(guī)則解釋難：透明度不足導(dǎo)致“爭議解決效率低”當(dāng)醫(yī)保局對分組結(jié)果提出異議時，醫(yī)院需提供“分組依據(jù)”“費用合理性證明”，但現(xiàn)有系統(tǒng)的規(guī)則引擎僅輸出“分組結(jié)果”，未記錄“推理路徑”（如“診斷A+操作B→入組C，權(quán)重X，費率Y”），導(dǎo)致醫(yī)保、醫(yī)院、臨床三方溝通成本高。某醫(yī)院曾因無法提供分組規(guī)則的應(yīng)用明細，耗時2個月才完成一筆8萬元爭議費用的申訴。###（三）流程協(xié)同斷層：臨床、醫(yī)保、財務(wù)部門“各管一段”的閉環(huán)缺失DRG結(jié)算涉及臨床診療、醫(yī)保管理、財務(wù)核算三大環(huán)節(jié)，但當(dāng)前系統(tǒng)流程存在“三重壁壘”：臨床端：數(shù)據(jù)填報與結(jié)算要求脫節(jié)臨床醫(yī)生在填寫病案首頁時，缺乏對“主要診斷選擇”“手術(shù)操作編碼”的實時指導(dǎo)，導(dǎo)致“高編”“漏編”現(xiàn)象頻發(fā)。例如，某普外科醫(yī)生因未區(qū)分“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”與“開腹膽囊切除術(shù)”的編碼差異，使病例RW值從1.2降至0.8，直接減少醫(yī)保支付3.2萬元。此外，臨床科室無法實時查看本組病例的“費用達標(biāo)進度”，難以在診療過程中主動控制成本。醫(yī)保端：事前預(yù)警與事中監(jiān)控缺位現(xiàn)有DRG結(jié)算功能多聚焦“事后結(jié)算”，缺乏對“超支病例”“高倍率病例”的實時預(yù)警。以某醫(yī)院為例，2023年第一季度共有47例病例因“費用超DRG支付標(biāo)準(zhǔn)”被醫(yī)保局拒付，其中38例在住院期間已出現(xiàn)費用超標(biāo)趨勢，但因系統(tǒng)未觸發(fā)預(yù)警，醫(yī)生未能及時調(diào)整診療方案。財務(wù)端：結(jié)算數(shù)據(jù)與成本核算不匹配DRG結(jié)算數(shù)據(jù)需與醫(yī)院成本核算系統(tǒng)對接，以實現(xiàn)“病種成本-醫(yī)保支付-醫(yī)院收益”的精準(zhǔn)核算。但當(dāng)前系統(tǒng)存在“數(shù)據(jù)口徑不一致”問題：例如，醫(yī)保結(jié)算中的“耗材費用”按“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”核算，而醫(yī)院成本核算中的“耗材費用”按“實際采購價”核算，導(dǎo)致同一病種的“成本結(jié)余率”出現(xiàn)15%-20%的偏差，影響醫(yī)院對學(xué)科收益的準(zhǔn)確判斷。###（四）智能技術(shù)賦能不足：從“被動結(jié)算”到“主動管理”的能力短板隨著大數(shù)據(jù)、AI技術(shù)的發(fā)展，DRG結(jié)算功能正從“核算型”向“管理型”轉(zhuǎn)型，但當(dāng)前系統(tǒng)在智能技術(shù)應(yīng)用上存在“三低”問題：預(yù)測準(zhǔn)確率低：無法支撐“事前決策”現(xiàn)有系統(tǒng)的DRG分組預(yù)測多依賴“歷史數(shù)據(jù)匹配”，對新病種、新術(shù)式的預(yù)測準(zhǔn)確率不足60%。例如，某醫(yī)院引進“機器人輔助腹腔鏡手術(shù)”后，因系統(tǒng)缺乏該術(shù)式的費用數(shù)據(jù)模型，導(dǎo)致首批10例病例的分組預(yù)測全部偏差，造成醫(yī)保基金少支付25萬元。分析維度低：無法支撐“精細化管理”結(jié)算分析多停留在“醫(yī)院-科室-病種”三級維度，缺乏對“醫(yī)生組”“術(shù)式組合”“藥耗結(jié)構(gòu)”的深度挖掘。例如，某骨科醫(yī)院無法分析“不同主刀醫(yī)生的同類手術(shù)”在“住院天數(shù)”“耗材費用”上的差異，難以推廣“低成本、高效率”的診療模式。自動化程度低：人力成本高從“病案首頁上傳”到“醫(yī)保結(jié)算申報”，全流程需臨床、病案、醫(yī)保、財務(wù)4個部門12個崗位協(xié)同參與，平均處理時長為48小時/病例，其中60%的時間用于數(shù)據(jù)核對與人工補錄。某三甲醫(yī)院DRG結(jié)算團隊共8人，每月處理3000例病例，人均工作負荷達375例/人，遠超行業(yè)合理水平（200例/人）。##三、醫(yī)院信息系統(tǒng)DRG結(jié)算功能優(yōu)化的核心路徑與實施策略###（一）構(gòu)建“全鏈路數(shù)據(jù)治理體系”：夯實DRG結(jié)算的數(shù)據(jù)根基數(shù)據(jù)治理是DRG結(jié)算功能優(yōu)化的“第一工程”，需建立“采集-清洗-存儲-應(yīng)用”四位一體的閉環(huán)管理體系：統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)“源頭可控”-建立院內(nèi)數(shù)據(jù)字典：聯(lián)合醫(yī)務(wù)、護理、信息等部門制定《病案首頁數(shù)據(jù)填寫規(guī)范》，明確主要診斷選擇原則（如“消耗醫(yī)療資源最多”“對住院時間影響最大”）、手術(shù)操作編碼填寫要求（如“優(yōu)先選擇ICD-9-CM-3編碼”“避免使用籠統(tǒng)編碼”），并嵌入EMR系統(tǒng)進行“實時校驗”。例如，醫(yī)生填寫“急性闌尾炎”時，系統(tǒng)自動彈出“是否合并腹膜炎？請選擇具體術(shù)式”的提示，減少編碼錯誤率。-對接醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：與醫(yī)保局建立數(shù)據(jù)共享機制，實時同步ICD-10編碼庫、手術(shù)操作分組庫、醫(yī)保藥品目錄等，確保院內(nèi)數(shù)據(jù)與醫(yī)保結(jié)算“同源、同標(biāo)”。某醫(yī)院通過此舉措，編碼匹配率從82%提升至98%。升級數(shù)據(jù)清洗引擎，實現(xiàn)“智能處理”-引入AI校驗規(guī)則：通過自然語言處理（NLP）技術(shù)解析病歷文本，自動識別“診斷與手術(shù)操作不匹配”“費用邏輯異?！保ㄈ纭白≡禾鞌?shù)7天但藥占比95%”）等問題。例如，系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)“患者診斷為‘肺炎’，但手術(shù)操作記錄為‘心臟搭橋’”時，自動觸發(fā)“高亮提醒”并推送至臨床醫(yī)生確認。-建立動態(tài)規(guī)則庫：開發(fā)“規(guī)則配置管理平臺”，支持醫(yī)保部門實時更新分組規(guī)則、支付標(biāo)準(zhǔn)，并自動同步至結(jié)算系統(tǒng)。某醫(yī)院通過該平臺，將規(guī)則響應(yīng)周期從45天縮短至3天，政策執(zhí)行準(zhǔn)確率達100%。打破數(shù)據(jù)孤島，實現(xiàn)“價值釋放”-構(gòu)建DRG數(shù)據(jù)中臺：整合HIS、EMR、LIS、PACS、績效管理、成本核算等系統(tǒng)數(shù)據(jù)，形成“患者主索引+診療全流程數(shù)據(jù)”的統(tǒng)一視圖。例如，臨床科室可通過數(shù)據(jù)中臺實時查看本組病例的“當(dāng)前費用vsDRG支付標(biāo)準(zhǔn)”“藥耗占比趨勢”，及時調(diào)整診療方案；財務(wù)部門可獲取“病種成本-醫(yī)保支付結(jié)余”數(shù)據(jù)，為學(xué)科建設(shè)提供決策支持。###（二）開發(fā)“動態(tài)化規(guī)則引擎”：適配DRG政策的差異化與敏捷性需求規(guī)則引擎是DRG結(jié)算的“大腦”，需具備“可配置、可解釋、可擴展”三大特性：構(gòu)建分層級規(guī)則庫-基礎(chǔ)規(guī)則層：包含DRG分組核心邏輯（如MDC劃分、ADRG分組、MDC細分組），由醫(yī)保局提供標(biāo)準(zhǔn)模板，系統(tǒng)自動更新，確?！叭珖槐P棋”。-醫(yī)院特色規(guī)則層：支持醫(yī)院根據(jù)學(xué)科優(yōu)勢、管理需求自定義規(guī)則。例如，某腫瘤醫(yī)院可設(shè)置“靶向藥物費用不計入藥占比”“放療技術(shù)附加費用單獨核算”等規(guī)則；某兒童醫(yī)院可新增“新生兒病種分組”“低體重兒費用調(diào)整系數(shù)”等特殊規(guī)則。-例外規(guī)則層：針對“超高費用病例”“超低費用病例”“爭議病例”設(shè)置人工干預(yù)通道，例如當(dāng)某病例費用超DRG支付標(biāo)準(zhǔn)30%時，系統(tǒng)自動生成“費用超標(biāo)審批單”，需醫(yī)保辦主任、臨床科室主任雙簽字確認后方可結(jié)算。123實現(xiàn)規(guī)則透明化與可追溯-開發(fā)“規(guī)則推理日志”：記錄每個病例的分組路徑、規(guī)則應(yīng)用節(jié)點、計算邏輯，例如“病例診斷A（ICD-10:I21.900）+手術(shù)操作B（ICD-9-CM-3:36.06）→入組DRG148（RW=1.5，費率=8500元）”，支持醫(yī)保部門隨時查詢爭議病例的分組依據(jù)。某醫(yī)院通過此功能，將爭議案件處理周期從2個月縮短至7天。建立規(guī)則仿真測試環(huán)境在新政策上線前，通過“歷史數(shù)據(jù)回溯仿真”評估規(guī)則調(diào)整對醫(yī)院結(jié)算的影響。例如，當(dāng)醫(yī)保局擬調(diào)整“心臟介入手術(shù)”分組權(quán)重時，醫(yī)院可導(dǎo)入近1年的100例病例數(shù)據(jù)進行模擬計算，預(yù)測“醫(yī)保支付總額變化”“科室收益波動”，提前制定應(yīng)對策略。###（三）打造“全流程協(xié)同閉環(huán)”：推動臨床、醫(yī)保、財務(wù)一體化管理DRG結(jié)算優(yōu)化需打破部門壁壘，建立“臨床主動控費—醫(yī)保實時預(yù)警—財務(wù)精準(zhǔn)核算”的協(xié)同機制：臨床端：嵌入“診療-結(jié)算”一體化流程-開發(fā)DRG臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）：在醫(yī)生開具醫(yī)囑時，實時提示“當(dāng)前診療方案的預(yù)估費用vsDRG支付標(biāo)準(zhǔn)”“藥耗占比預(yù)警”。例如，醫(yī)生為“2型糖尿病”患者開具某進口降糖藥時，系統(tǒng)彈出“該藥將導(dǎo)致藥占比超標(biāo)15%，是否更換為國產(chǎn)醫(yī)保目錄內(nèi)藥物？”的提示，引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥。-建立“病案首頁質(zhì)控前置”機制：將病案首頁質(zhì)控環(huán)節(jié)前移至患者出院前3天，由質(zhì)控科室實時審核首頁數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題后立即推送至臨床醫(yī)生修改，避免“事后返工”。某醫(yī)院通過此機制，首頁數(shù)據(jù)合格率從75%提升至96%，結(jié)算爭議率下降40%。醫(yī)保端：構(gòu)建“事前-事中-事后”全周期監(jiān)控-事前預(yù)警：基于歷史數(shù)據(jù)建立“病例費用預(yù)測模型”，當(dāng)住院費用達到DRG支付標(biāo)準(zhǔn)的80%時，系統(tǒng)自動向臨床醫(yī)生發(fā)送“費用預(yù)警提醒”；當(dāng)費用超標(biāo)10%時，觸發(fā)“醫(yī)保管理員介入”，協(xié)助醫(yī)生優(yōu)化診療方案。-事中監(jiān)控：開發(fā)“DRG結(jié)算實時看板”，展示全院、各科室的“在院病例費用達標(biāo)率”“高倍率病例數(shù)量”“超支病例金額”，醫(yī)保管理員可實時監(jiān)控異常情況并協(xié)調(diào)處理。-事后分析：每月生成“DRG結(jié)算分析報告”，從“分組準(zhǔn)確性”“費用合理性”“合規(guī)性”三個維度評估結(jié)算質(zhì)量，針對“高編高套”“分解住院”等問題提出整改建議。財務(wù)端：實現(xiàn)“結(jié)算-核算-績效”數(shù)據(jù)貫通-統(tǒng)一數(shù)據(jù)口徑：將醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與醫(yī)院成本核算系統(tǒng)對接，明確“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”“實際醫(yī)療成本”“醫(yī)院結(jié)余”的計算邏輯，例如“耗材費用：醫(yī)保按支付標(biāo)準(zhǔn)核算，醫(yī)院按實際采購價核算，差額計入成本結(jié)余”。-建立“病種績效評價體系”：基于DRG結(jié)算數(shù)據(jù)，將“病種結(jié)余率”“CMI值（病例組合指數(shù)）”等指標(biāo)納入科室績效考核，例如“CMI值＞1.5的病種，結(jié)余部分的50%用于科室獎勵”，激勵臨床科室主動提升診療技術(shù)、控制成本。###（四）深化“智能技術(shù)賦能”：提升DRG結(jié)算的預(yù)測、分析與自動化水平以大數(shù)據(jù)、AI技術(shù)為驅(qū)動，推動DRG結(jié)算從“被動響應(yīng)”向“主動管理”轉(zhuǎn)型：應(yīng)用機器學(xué)習(xí)提升分組預(yù)測準(zhǔn)確率-構(gòu)建“DRG分組預(yù)測模型”：基于歷史病例數(shù)據(jù)（診斷、手術(shù)操作、費用、住院天數(shù)等），訓(xùn)練機器學(xué)習(xí)算法（如XGBoost、LightGBM），實現(xiàn)對新病例的“提前分組預(yù)測”。例如，患者入院時，系統(tǒng)根據(jù)初步診斷和擬行手術(shù)，預(yù)測其可能入組的DRG組別、預(yù)估費用及RW值，為臨床科室制定診療路徑提供參考。某醫(yī)院通過該模型，新術(shù)式分組預(yù)測準(zhǔn)確率從60%提升至85%。開展多維度的結(jié)算深度分析-開發(fā)“DRG結(jié)算分析駕駛艙”：從“醫(yī)院-科室-醫(yī)生組-病種-術(shù)式”五個維度，分析“費用結(jié)構(gòu)”“時間消耗”“資源利用效率”等指標(biāo)。例如，可對比“不同主刀醫(yī)生的同類手術(shù)”在“住院天數(shù)”“耗材費用”“并發(fā)癥發(fā)生率”上的差異，識別“高效低耗”的診療模式并推廣；可分析“某病種的超支原因”，如“藥品費用過高”還是“檢查檢驗過度”，為成本管控提供精準(zhǔn)靶向。推進結(jié)算流程自動化與智能化-實現(xiàn)“一鍵式結(jié)算申報”：打通病案首頁質(zhì)控、醫(yī)保結(jié)算、財務(wù)核算全流程，數(shù)據(jù)達標(biāo)后系統(tǒng)自動生成結(jié)算報表并推送至醫(yī)保局，減少人工干預(yù)。某醫(yī)院通過流程自動化，將結(jié)算處理時長從48小時縮短至12小時，人力成本降低50%。-引入“智能客服”系統(tǒng)：針對臨床科室、醫(yī)保部門對結(jié)算規(guī)則的咨詢需求，開發(fā)基于知識圖譜的智能問答機器人，實時解答“某診斷對應(yīng)哪一組別”“某手術(shù)操作是否影響分組”等問題，提升溝通效率。##四、DRG結(jié)算功能優(yōu)化的實施保障與風(fēng)險防范###（一）組織保障：建立跨部門協(xié)同工作機制成立由院長任組長的“DRG結(jié)算功能優(yōu)化專項小組”，成員包括信息科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦、財務(wù)科、病案科、臨床科室主任，明確各部門職責(zé)：-信息科：負責(zé)系統(tǒng)升級、數(shù)據(jù)中臺建設(shè)、規(guī)則引擎開發(fā)；-醫(yī)務(wù)科：負責(zé)制定臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、CDSS功能需求；-醫(yī)保辦：負責(zé)對接醫(yī)保政策、協(xié)調(diào)結(jié)算爭議；-財務(wù)科：負責(zé)成本核算口徑對接、績效體系設(shè)計；-臨床科室：參與需求調(diào)研、測試驗證、推廣應(yīng)用。###（二）人才保障：打造“懂業(yè)務(wù)+懂技術(shù)”的復(fù)合型團隊##四、DRG結(jié)算功能優(yōu)化的實施保障與風(fēng)險防范-加強現(xiàn)有人員培訓(xùn)：組織信息科、醫(yī)保辦人員參加DRG政策解讀、數(shù)據(jù)分析、系統(tǒng)操作培訓(xùn)，邀請醫(yī)保專家、廠商工程師開展專題講座；-引進專業(yè)人才：招聘衛(wèi)生信息管理、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、數(shù)據(jù)科學(xué)等專業(yè)人才，組建專職的DRG結(jié)算管理團隊，提升系統(tǒng)規(guī)劃與數(shù)據(jù)分析能力。###（三）風(fēng)險防范：建立“政策-技術(shù)-管理”三維風(fēng)險防控體系-政策風(fēng)險防范：與醫(yī)保局建立“定期溝通機制”