國家基層高血壓防治管理指南202601CONTENTS020304**章節(jié)一：基層高血壓管理基本要求****章節(jié)二：基層高血壓診療管理流程****章節(jié)三：診療關(guān)鍵點(diǎn)****章節(jié)四：高血壓診斷與評(píng)估****章節(jié)一：基層高血壓管理基本要求**依托家庭醫(yī)生簽約制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成立由醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等組成的管理團(tuán)隊(duì)。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生（含中醫(yī)類別醫(yī)生）加入團(tuán)隊(duì)給予專業(yè)指導(dǎo)，提高高血壓防治管理的專業(yè)性和效果。各管理團(tuán)隊(duì)在機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，通過簽約服務(wù)的方式，按照本指南要求，為轄區(qū)內(nèi)高血壓患者提供規(guī)范服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約制度專業(yè)指導(dǎo)的加入規(guī)范服務(wù)提供主題一：組建管理團(tuán)隊(duì)主題二：配置基本設(shè)備配備血壓測(cè)量設(shè)備推薦使用設(shè)備規(guī)格保障基本藥物供應(yīng)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配備上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)，并定期校準(zhǔn)。建議配備不同規(guī)格的袖帶，不推薦使用傳統(tǒng)的臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)或腕式、手指式電子血壓計(jì)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配備五大類降壓藥，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB）和利尿劑。010203主題三：保障基本藥物基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配備血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑等五大類降壓藥，以應(yīng)對(duì)不同患者的治療需求。配備五大類降壓藥所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配備上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)，并定期校準(zhǔn)，以確保測(cè)量準(zhǔn)確性，不建議使用傳統(tǒng)的臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)。建議使用經(jīng)驗(yàn)證的血壓計(jì)由于準(zhǔn)確性和可靠性問題，指南中明確指出不建議在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中使用腕式或手指式電子血壓計(jì)進(jìn)行高血壓的測(cè)量和管理。不推薦使用腕式或手指式電子血壓計(jì)**章節(jié)二：基層高血壓診療管理流程**010203主題一：診斷與治療根據(jù)診室血壓測(cè)量結(jié)果，連續(xù)4周內(nèi)非同日3次規(guī)范測(cè)量的診室血壓均≥140/90mmHg即可確診為高血壓。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)治療高血壓需遵循“達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理”的原則，目標(biāo)是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。高血壓的治療原則一旦確診高血壓，應(yīng)立即啟動(dòng)并長期堅(jiān)持生活方式干預(yù)，包括限鹽減重多運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒心態(tài)平和等措施。生活方式干預(yù)的重要性010203血壓達(dá)標(biāo)患者每3個(gè)月至少隨訪一次；未達(dá)標(biāo)者每月至少一次。詢問是否有新診斷的合并癥，如冠心病、心力衰竭等，并評(píng)估治療效果。每年進(jìn)行一次全面評(píng)估，包括血壓控制情況和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。隨訪頻率隨訪內(nèi)容年度評(píng)估主題二：長期隨訪管理緊急轉(zhuǎn)診條件隨訪轉(zhuǎn)診建議特殊情況處理包括血壓顯著升高、懷疑并發(fā)癥或嚴(yán)重臨床情況等，需立即轉(zhuǎn)診。至少3種降壓藥物足量使用血壓仍不達(dá)標(biāo)、血壓明顯波動(dòng)難以控制等情況。如白大衣高血壓、隱蔽性高血壓、單純收縮期高血壓等，需根據(jù)具體情況處理。主題三：轉(zhuǎn)診機(jī)制**章節(jié)三：診療關(guān)鍵點(diǎn)**血壓測(cè)量設(shè)備選擇測(cè)量前準(zhǔn)備與環(huán)境要求正確使用測(cè)量儀器應(yīng)選用經(jīng)準(zhǔn)確度驗(yàn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)，并定期進(jìn)行校準(zhǔn)，以確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。測(cè)量前需讓患者安靜休息至少5分鐘，去除可能的影響因素如吸煙、飲咖啡等，確保測(cè)量時(shí)身體放松且位置規(guī)范。測(cè)量時(shí)，上臂中點(diǎn)與心臟應(yīng)處于同一水平線上，袖帶下緣應(yīng)在肘窩上2.5cm處，松緊合適，可插入1～2指為宜，以保證測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。主題一：血壓測(cè)量要點(diǎn)減少食鹽攝入，控制體重，增加日常運(yùn)動(dòng)量，有助于降低血壓。限鹽減重多運(yùn)動(dòng)避免吸煙和過量飲酒，保持平和的心態(tài)，對(duì)高血壓的預(yù)防和管理有積極作用。戒煙戒酒心態(tài)平均衡飲食，保證充足的睡眠，有利于維持正常的血壓水平，促進(jìn)健康。營養(yǎng)平衡睡得香主題二：健康生活方式指導(dǎo)達(dá)標(biāo)降壓平穩(wěn)降壓綜合管理高血壓患者治療的首要目標(biāo)是將血壓控制在目標(biāo)值以下，以減少心、腦、腎等器官的并發(fā)癥。在達(dá)到降壓目標(biāo)后，需要維持血壓穩(wěn)定，避免大幅度波動(dòng)，確保長期治療效果和患者安全。除藥物治療外，還應(yīng)結(jié)合生活方式干預(yù)，如限鹽減重、戒煙戒酒、營養(yǎng)平衡等，實(shí)現(xiàn)全面健康管理。主題三：治療原則**章節(jié)四：高血壓診斷與評(píng)估**010203診室血壓測(cè)量家庭血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在安靜放松的狀態(tài)下，使用經(jīng)校準(zhǔn)的上臂式電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，確保設(shè)備精準(zhǔn)、位置規(guī)范。建議早晚各測(cè)量一次，每次測(cè)量2～3遍，以準(zhǔn)確反映日常血壓水平，有助于高血壓的早期發(fā)現(xiàn)和管理。通過連續(xù)記錄24小時(shí)或更長時(shí)間內(nèi)的血壓變化，提供更全面的信息，幫助醫(yī)生評(píng)估血壓控制情況和治療效果。主題一：血壓測(cè)量方法主題二：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)診室血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)家庭血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)4周內(nèi)非同日3次規(guī)范測(cè)量的診室血壓均≥140/90mmHg。經(jīng)準(zhǔn)確度驗(yàn)證的電子血壓計(jì)規(guī)范測(cè)量的家庭血壓平均值≥135/85mmHg。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓平均值≥130/80mmHg，或白天血壓平均值≥135/85mmHg，或夜間血壓平均值≥120/70mmHg。包括高血壓確診時(shí)間、藥物使用及耐受性、既往疾病史和家族史等。