支氣管炎護理常規(guī)：從急性發(fā)作到慢性管理的全面指南文檔說明：本文檔基于《中華醫(yī)學會呼吸病學分會支氣管炎診治指南（2023年）》及現(xiàn)代呼吸護理理念，系統(tǒng)整合了急性與慢性支氣管炎的臨床護理路徑。內(nèi)容涵蓋環(huán)境管理、癥狀護理、排痰技巧、用藥指導(dǎo)及健康宣教，旨在為臨床護士、患者及照護者提供標準化、可操作的護理實踐指導(dǎo)。第一章：疾病概述與護理目標1.1認識支氣管炎支氣管炎是支氣管黏膜的炎癥，根據(jù)病程可分為：急性支氣管炎：多由病毒或細菌感染引起，病程短，以咳嗽、咳痰為主要癥狀。慢性支氣管炎：指每年咳嗽、咳痰持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，是一種常見的慢性阻塞性肺疾?。–OPD），需長期管理和護理。1.2護理核心目標1.保持呼吸道通暢：有效清除分泌物，緩解呼吸困難。2.控制感染與炎癥：促進康復(fù)，預(yù)防急性加重。3.緩解不適癥狀：減輕咳嗽、胸痛、發(fā)熱等。4.預(yù)防并發(fā)癥：如肺炎、呼吸衰竭等。5.提升患者自我管理能力：尤其針對慢性支氣管炎患者。第二章：全面護理評估護理的第一步是全面評估，為制定個性化護理計劃提供依據(jù)。癥狀評估：咳嗽：性質(zhì)（干咳或濕咳）、頻率、時間（晨起/夜間加重）?？忍担禾盗?、顏色（白、黃、綠）、性狀（粘稠、泡沫狀）、是否帶血。呼吸困難：程度、誘因（活動后/靜息時）。生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸頻率、血氧飽和度。既往史與誘因：吸煙史、職業(yè)暴露史、過敏史、近期感染史。第三章：核心護理措施3.1環(huán)境與休息護理1.休息與活動：急性期：發(fā)熱、乏力明顯時，應(yīng)臥床休息，減少能量消耗?？扇“肱P位，以利于呼吸和分泌物引流?；謴?fù)期/穩(wěn)定期：鼓勵循序漸進的活動，如散步、打太極拳，以增強肺功能和免疫力。2.病室環(huán)境：溫濕度：保持室內(nèi)溫度18—22℃，濕度50%—60%。適宜的濕度可濕潤氣道，稀釋痰液?？諝鈨艋好咳胀L2次，每次30分鐘。避免煙霧、油煙、香水等刺激性氣體?？墒褂每諝鈨艋?。3.2呼吸道管理與排痰護理——護理工作的核心目標：變無效咳嗽為有效咳嗽，促進痰液排出。1.胸部物理療法（拍背排痰法）：時機：晨起、睡前或霧化吸入后為佳。方法：1）患者取側(cè)臥位或坐位，前傾。2）護理者手指并攏，手掌呈杯狀（“空心掌”）。3）由下至上、由外至內(nèi)，有節(jié)律地叩擊患者背部。2.有效咳嗽訓練：囑患者深吸氣→屏住呼吸2—3秒→收縮腹部，進行2—3次短促有力的咳嗽→最后張口進行一次深咳，將深部痰液咳出。3.霧化吸入療法：遵醫(yī)囑使用霧化藥物（如支氣管擴張劑沙丁胺醇、黏液溶解劑乙酰半胱氨酸）。作用：直接將藥物送達氣道，濕化氣道、解痙平喘、稀釋痰液。要點：指導(dǎo)患者用口深吸氣、鼻呼氣，直至藥液吸完。4.氧療護理：對于有呼吸困難、口唇發(fā)紺、血氧飽和度低于90%的患者，遵醫(yī)囑給予低流量（1—2升/分鐘）持續(xù)吸氧?？捎行Ц纳平M織缺氧，減輕心臟負擔。3.3飲食與營養(yǎng)支持原則：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化。鼓勵攝入：瘦肉、魚、蛋、奶、新鮮蔬菜和水果。保證水分：每日飲水1500—2000ml，足夠的水分是稀釋痰液最天然有效的方法?？娠嬘脺亻_水、蜂蜜水、檸檬水。避免：生冷、油膩、辛辣刺激性食物，以及甜食（可能生痰）。3.4發(fā)熱與口腔護理發(fā)熱護理：體溫超過38.5℃，可遵醫(yī)囑采用物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷）或藥物降溫。及時更換汗?jié)褚挛?，防止受涼?？谇蛔o理：因咳嗽、咳痰及可能使用抗生素，易發(fā)生口腔感染。應(yīng)每日晨起、睡前、餐后漱口，保持口腔清潔。第四章：用藥觀察與護理護士應(yīng)熟知藥物作用與不良反應(yīng)，確保用藥安全?？股兀鹤襻t(yī)囑足量、按時使用，觀察有無過敏反應(yīng)。不可自行停藥。止咳祛痰藥：鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）：適用于劇烈干咳，但痰多者慎用，以免抑制咳嗽導(dǎo)致痰液阻塞。祛痰藥（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）：飯后服用可減少胃腸道刺激。支氣管擴張劑（如氨茶堿、沙丁胺醇）：觀察有無心慌、手抖、心律失平等副作用。第五章：特殊人群與并發(fā)癥預(yù)防5.1老年患者護理要點老年人反應(yīng)遲鈍，癥狀可能不典型（如僅表現(xiàn)為嗜睡、食欲不振），需密切觀察。排痰能力差，易因痰堵引發(fā)肺炎，需加強拍背和霧化。注意藥物間的相互作用，簡化用藥方案。5.2并發(fā)癥的預(yù)警信號出現(xiàn)以下情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生：高熱不退，提示感染加重或出現(xiàn)肺炎。呼吸困難加劇，出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征。痰液性質(zhì)改變，如出現(xiàn)膿血痰、鐵銹色痰或痰量劇增。意識改變，如嗜睡、煩躁不安，提示可能發(fā)生呼吸衰竭。第六章：典型案例分析與護理復(fù)盤案例：王大爺，72歲，慢性支氣管炎病史10年，因受涼后急性加重入院?？人?、咳大量黃膿痰，不易咳出，伴輕度呼吸困難。個性化護理方案：1.環(huán)境與休息：安置于安靜病房，保持溫濕度適宜，取半臥位休息。2.排痰管理：每日2次霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）。霧化后嚴格執(zhí)行“空心掌”拍背，指導(dǎo)有效咳嗽。鼓勵每日飲水>1500ml。3.氧療與監(jiān)測：持續(xù)低流量吸氧（2L/min），監(jiān)測血氧飽和度變化。4.用藥與教育：遵醫(yī)囑使用抗生素和祛痰藥。向王大爺及家屬講解拍背技巧和有效咳嗽的重要性。5.營養(yǎng)支持：提供高蛋白軟食，如蒸蛋羹、魚粥。效果：3天后，王大爺痰液變稀、量減少，能自行有效咳出，呼吸困難明顯緩解。第七章：健康教育與預(yù)防復(fù)發(fā)戒煙：這是預(yù)防慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的最重要