老年人Morse跌倒評估量表詳解Morse跌倒評估量表（MorseFallScale,MFS）是由美國學者JaniceMorse于1989年研發(fā)的專業(yè)跌倒風險評估工具，因其評估維度清晰、操作簡便且信效度高，被全球醫(yī)療機構廣泛應用于老年人跌倒風險篩查，尤其適用于醫(yī)院住院老年患者、養(yǎng)老院老人及社區(qū)居家高齡人群。該量表通過量化老年人跌倒相關風險因素，幫助醫(yī)護人員、照護者精準識別高風險個體，進而制定針對性干預方案，降低跌倒發(fā)生率及傷害程度。一、量表核心評估項目與評分標準Morse跌倒評估量表共包含6個核心維度，每個維度根據風險程度設定不同分值，總得分范圍為0-125分，得分越高代表跌倒風險越高。具體評估項目及評分規(guī)則如下：1.跌倒史（0-25分）0分：過去3個月內無跌倒史，且既往無反復跌倒記錄（反復跌倒是指1年內跌倒≥2次）；25分：過去3個月內有1次跌倒史，或既往有反復跌倒史（無論近期是否跌倒）。注：“跌倒”指非故意性、意外性的身體失衡導致臀部或以上部位接觸地面，包括雖被他人及時扶住但已出現明顯失衡趨勢的情況。2.超過一個醫(yī)學診斷（0-15分）0分：僅存在1種慢性/急性疾?。ㄈ鐔渭兏哐獕?、單一關節(jié)疼痛）；15分：同時患有2種及以上醫(yī)學診斷疾?。ㄈ绺哐獕?糖尿病+骨質疏松、腦卒中后遺癥+帕金森病+便秘）。依據：老年人合并疾病越多，越可能因疾病癥狀（如頭暈、乏力、肢體活動障礙）或藥物副作用（如降壓藥導致的體位性低血壓）增加跌倒風險。3.使用行走輔助設備（0-15分）0分：無需輔助設備即可獨立行走（包括可自主站立、平穩(wěn)邁步，無需扶墻、扶手）；10分：使用手杖、單拐（需單手支撐輔助平衡）；15分：使用雙拐、助行器（需雙手支撐），或因肢體無力/癱瘓需他人攙扶行走，或長期臥床（僅在床上活動，下床需多人協助）。4.靜脈輸液/輸血（0-20分）0分：無靜脈通路（未輸液、未輸血，無留置針）；20分：正在進行靜脈輸液/輸血（包括外周靜脈輸液、中心靜脈置管輸液），或留置靜脈留置針（即使暫時未輸液，因管路牽拉可能影響肢體活動平衡）。原因：靜脈管路可能限制肢體活動，輸液過程中液體量變化（如脫水糾正后血容量波動）或藥物作用（如抗生素導致的頭暈）可能引發(fā)體位性低血壓，增加跌倒風險。5.步態(tài)（0-30分）0分：步態(tài)平穩(wěn)（行走時步幅均勻、速度正常，轉彎靈活，無需停頓調整平衡）；10分：步態(tài)虛弱（行走時步幅變小、速度減慢，需偶爾停頓穩(wěn)定身體，但無需輔助設備）；20分：步態(tài)不穩(wěn)（行走時左右搖晃、易偏向一側，或起步困難、邁步時足尖拖地，需扶墻或短暫借助輔助設備）；30分：步態(tài)嚴重異常（如帕金森病導致的“慌張步態(tài)”、腦卒中后的“劃圈步態(tài)”，或無法自主控制步態(tài)方向，需持續(xù)依賴輔助設備且仍有明顯失衡風險）。6.認知狀態(tài)（0-20分）0分：認知正常（能清晰理解照護者指令，如“慢慢起身”“先坐30秒再下床”，可自主判斷環(huán)境風險，如避開地面障礙物）；20分：認知障礙（存在定向力障礙，如不清楚當前位置、分不清白天黑夜；或記憶力下降，無法記住“避免快速起身”等防跌倒提醒；或因癡呆、譫妄導致行為沖動，如突然起身、隨意走動，無視環(huán)境中的危險因素）。二、評估流程與適用場景1.標準評估流程（1）評估時機首次評估：老年人入院/入住養(yǎng)老院2小時內、社區(qū)居家老人首次建立健康檔案時，或因疾病加重（如腦卒中復發(fā)、帕金森癥狀惡化）、環(huán)境變化（如從居家環(huán)境轉入醫(yī)院）時，需立即完成首次評估；動態(tài)復評：低風險人群（見下文“結果判定”）每1個月復評1次；中風險人群每2周復評1次；高風險人群每周復評1次，若期間出現跌倒史、病情變化或用藥調整，需24小時內重新評估。（2）評估方法詢問法：向老年人本人（認知正常者）或照護者（認知障礙者）詢問跌倒史、疾病診斷、用藥情況（尤其是是否使用降壓藥、利尿劑、鎮(zhèn)靜催眠藥等可能影響平衡的藥物）；觀察法：觀察老年人行走時的步態(tài)（步幅、速度、穩(wěn)定性）、使用輔助設備的熟練度，以及是否存在靜脈管路；查體輔助：通過簡單查體判斷認知狀態(tài)（如詢問“今天是幾號”“這里是哪里”評估定向力）、肢體肌力（如讓老年人抬膝、抬腿判斷肌力是否足夠支撐行走）。2.適用場景醫(yī)療機構：住院老年患者（尤其是內科、骨科、神經內科患者）、康復科老年康復人群；養(yǎng)老機構：養(yǎng)老院、護理院的自理/半自理/失能老人；社區(qū)居家：社區(qū)衛(wèi)生服務中心為65歲及以上居家老人提供健康管理時，或家庭照護者為高齡老人（80歲及以上）進行日常照護風險篩查時。三、風險等級判定與干預建議根據Morse跌倒評估量表總得分，將老年人跌倒風險分為低、中、高三個等級，不同等級對應不同的干預措施，核心目標是“降低風險因素、優(yōu)化環(huán)境安全、提升自我保護能力”。1.風險等級判定低風險：總得分＜25分；中風險：總得分25-45分；高風險：總得分＞45分。2.分等級干預建議（1）低風險人群（得分＜25分）環(huán)境優(yōu)化：居家環(huán)境保持地面干燥（避免水漬、油漬），通道無障礙物（如電線、雜物），夜間臥室、衛(wèi)生間加裝小夜燈（光線柔和不刺眼）；健康指導：指導老年人避免快速起身（遵循“平躺30秒→坐起30秒→站立30秒→行走”的“三個30秒”原則，預防體位性低血壓），穿防滑鞋（鞋底有紋路、鞋幫貼合腳踝），避免穿拖鞋或高跟鞋；定期監(jiān)測：每月監(jiān)測血壓、血糖（尤其糖尿病老人），避免因血壓/血糖波動導致頭暈跌倒。（2）中風險人群（得分25-45分）強化照護：照護者需定時巡視（如每2小時查看1次），協助老年人如廁、洗澡（尤其是夜間或清晨，此時血壓易波動）；輔助設備優(yōu)化：若使用手杖/助行器，確保設備高度適配（手杖高度為老年人站立時腕橫紋至地面距離），定期檢查設備穩(wěn)定性（如助行器腳墊是否磨損）；藥物管理：由醫(yī)生評估用藥方案，調整可能導致跌倒的藥物（如將鎮(zhèn)靜催眠藥調整為短效劑型，避免夜間服藥后起床跌倒），告知老年人藥物可能的副作用（如服用降壓藥后可能頭暈，需緩慢活動）。（3）高風險人群（得分＞45分）專人照護：建議24小時專人陪護（如失能老人、認知障礙老人），或使用智能監(jiān)測設備（如跌倒報警器、智能手環(huán)，可實時定位并在跌倒時自動報警）；環(huán)境改造：衛(wèi)生間安裝扶手（馬桶旁、淋浴區(qū)）、鋪設防滑墊，臥室床邊安裝起身輔助器，避免老年人獨自使用樓梯；康復訓練：在康復師指導下進行平衡訓練（如單腿站立、足跟走直線）、肌力訓練（如坐姿抬腿、靠墻靜蹲），提升肢體協調性與支撐力；應急準備：教會老年人跌倒時的自我保護方法（如雙手撐地、避免臀部直接著地），家中常備急救電話（如子女、社區(qū)醫(yī)生電話），跌倒后若出現疼痛、活動受限，立即就醫(yī)檢查（排除骨折、顱內出血等嚴重損傷）。四、量表使用注意事項認知障礙者評估：若老年人存在嚴重認知障礙（如晚期癡呆），無法準確回答問題，需以照護者提供的信息和現場觀察結果為準，避免遺漏關鍵風險因素（如照護者可能未提及老年人近期有“差點跌倒”的情況，需通過觀察步態(tài)判斷）；動態(tài)調整干預方案：若老年人評估后得分變化（如從中風險升至高風險），需及時調整干預措施（如增加照護頻次、強化環(huán)境改造）；不替代專業(yè)診斷：Morse跌倒評估量表僅為風險篩查工具，