肺炎支原體肺炎的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患兒張某，女，6歲，因“發(fā)熱伴咳嗽5天，加重2天”于2025年9月15日收入我院兒科病房。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長發(fā)育與同齡兒童相符。平素體健，無食物及藥物過敏史，按國家計劃免疫規(guī)范進行預防接種，否認傳染性疾病接觸史，父母均健康，無家族遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于37.8-38.5℃，以午后及夜間明顯，伴陣發(fā)性干咳，無痰，無喘息、氣促，無嘔吐、腹瀉。家長自行給予“布洛芬混懸液”口服后體溫可暫時下降，但咳嗽癥狀無明顯緩解。2天前患兒發(fā)熱加重，體溫最高達39.7℃，口服退熱藥后體溫下降緩慢，咳嗽頻率增加，呈刺激性干咳，夜間尤為明顯，影響睡眠，偶有呼吸稍促。為求進一步診治，遂來我院就診，門診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例52%，淋巴細胞比例40%，C反應蛋白15mg/L；胸片示：雙肺下葉可見斑片狀模糊陰影，以右肺為著。門診以“肺炎支原體肺炎”收入院。（三）既往史與個人史既往體健，否認支氣管哮喘、先天性心臟病等慢性病史，否認手術、外傷史，無輸血史。個人史：第1胎第1產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)至1歲，1歲后正常添加輔食，現(xiàn)飲食、睡眠規(guī)律，大小便正常。平素活動量可，無特殊不良生活習慣。（四）體格檢查T39.2℃，P128次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，SpO?93%（自然空氣下）?；純荷裰厩宄?，精神萎靡，急性病容，皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無分泌物。頸軟，無抵抗，氣管居中。胸廓對稱，無畸形，呼吸稍促，節(jié)律規(guī)整，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音，以右肺下葉明顯，未聞及干性啰音及哮鳴音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關節(jié)無紅腫，活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-15門診）：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例52%，淋巴細胞比例40%，單核細胞比例6%，嗜酸性粒細胞比例2%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，C反應蛋白15mg/L。2.肺炎支原體抗體檢測（2025-09-15門診）：肺炎支原體IgM抗體陽性（滴度1:160），IgG抗體陰性。3.胸片（2025-09-15門診）：雙肺紋理增粗、紊亂，雙肺下葉可見斑片狀模糊陰影，邊緣不清，密度不均，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角清晰。4.血氣分析（2025-09-15入院后）：pH7.42，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1mmol/L，SaO?96%（鼻導管吸氧2L/min下）。5.肝腎功能、電解質(zhì)（2025-09-15入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.1μmol/L，間接膽紅素6.4μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，肌酐45μmol/L，鉀3.5mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.2mmol/L。6.心肌酶譜（2025-09-15入院后）：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶25U/L，乳酸脫氫酶220U/L，α-羥丁酸脫氫酶180U/L。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.體溫過高與肺炎支原體感染引起的炎癥反應有關。2.氣體交換受損與肺部炎癥導致肺通氣和換氣功能障礙有關。3.清理呼吸道無效與氣道分泌物黏稠、患兒咳嗽反射較弱有關。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱、咳嗽導致食欲下降、攝入減少有關。5.睡眠形態(tài)紊亂與咳嗽、發(fā)熱等不適有關。6.焦慮（患兒及家屬）與對疾病認識不足、擔心預后有關。7.潛在并發(fā)癥：心肌炎、腦炎、肺不張等與肺炎支原體感染擴散及毒血癥有關。（二）護理目標1.患兒體溫在48-72小時內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定。2.患兒呼吸困難、氣促癥狀緩解，SpO?維持在95%以上（自然空氣或低流量吸氧下），血氣分析指標恢復正常。3.患兒氣道通暢，能有效咳出痰液，肺部啰音減少或消失。4.患兒食欲改善，每日攝入熱量能滿足機體需要，體重無下降或略有增長。5.患兒夜間咳嗽減輕，睡眠質(zhì)量提高，每日睡眠時間達到10-12小時?；純杭凹覍俳箲]情緒緩解，能積極配合治療和護理，掌握疾病相關知識。7.患兒未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護理措施計劃1.體溫過高的護理：密切監(jiān)測體溫變化，每1-2小時測量一次并記錄；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦浴、額頭冷敷等）或藥物降溫（布洛芬混懸液）；鼓勵患兒多飲水，補充水分丟失；保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度55-65%；及時更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚清潔干燥。2.氣體交換受損的護理：給予鼻導管吸氧，氧流量1-2L/min，密切觀察SpO?變化；協(xié)助患兒采取舒適體位，如半坐臥位或側(cè)臥位，以利于呼吸；定時翻身拍背，促進痰液排出，改善肺通氣；密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀；遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳平喘等藥物治療，并觀察藥物療效及不良反應。3.清理呼吸道無效的護理：鼓勵患兒有效咳嗽，指導患兒先深呼吸，然后在呼氣末用力咳嗽，以利于痰液排出；遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，如生理鹽水+布地奈德混懸液+異丙托溴銨溶液，每日2-3次，每次15-20分鐘，以稀釋痰液，減輕氣道黏膜水腫；必要時給予吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免損傷氣道黏膜；保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物。4.營養(yǎng)失調(diào)的護理：評估患兒食欲及營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、瘦肉粥、蔬菜湯等；少量多餐，避免一次進食過多引起嘔吐；創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，鼓勵患兒進食；密切觀察患兒體重變化及營養(yǎng)指標，如血紅蛋白、血清白蛋白等。5.睡眠形態(tài)紊亂的護理：保持病室安靜、整潔，光線柔和，溫度適宜；減少夜間不必要的操作和打擾，保證患兒睡眠質(zhì)量；睡前避免患兒過度興奮，可給予溫水泡腳、講故事等方式促進睡眠；遵醫(yī)囑在睡前給予止咳藥物，減輕咳嗽對睡眠的影響。6.焦慮的護理：主動與患兒及家屬溝通交流，耐心解答其疑問，介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后；向家屬展示治療成功的案例，增強其信心；鼓勵患兒表達自己的感受，給予心理支持和安慰；在護理過程中，動作輕柔、態(tài)度和藹，建立良好的護患關系。7.潛在并發(fā)癥的觀察與護理：密切觀察患兒意識、精神狀態(tài)、面色、心率、心律、血壓等變化，警惕心肌炎、腦炎等并發(fā)癥的發(fā)生；觀察患兒咳嗽、咳痰情況，若出現(xiàn)咳嗽突然加重、呼吸困難明顯、肺部啰音增多等，警惕肺不張的發(fā)生；定期復查血常規(guī)、心肌酶譜、胸片等檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生處理；遵醫(yī)囑按時按量給予藥物治療，避免藥物不良反應的發(fā)生。三、護理過程與干預措施（一）入院當日（2025-09-15）患兒入院時T39.2℃，P128次/分，R32次/分，SpO?93%（自然空氣下），精神萎靡，急性病容，陣發(fā)性刺激性干咳。立即給予鼻導管吸氧2L/min，監(jiān)測SpO?升至96%。遵醫(yī)囑采集血標本完善相關檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、血氣分析等。給予溫水擦浴物理降溫，30分鐘后復測體溫38.7℃，遵醫(yī)囑口服布洛芬混懸液5ml，1小時后體溫降至38.0℃。協(xié)助患兒采取半坐臥位，利于呼吸。向家屬詳細了解患兒病史，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及責任護士，解答家屬疑問，緩解其焦慮情緒。晚餐時患兒食欲差，僅進食少量米粥，鼓勵患兒多飲水，約200ml。夜間患兒咳嗽頻繁，影響睡眠，遵醫(yī)囑于22:00給予霧化吸入治療（生理鹽水2ml+布地奈德混懸液1mg+異丙托溴銨溶液250μg），霧化后協(xié)助患兒有效咳嗽，咳出少量白色黏痰，肺部啰音較前無明顯變化。23:00復測體溫37.8℃，SpO?97%，患兒逐漸入睡，夜間每2小時巡視一次，觀察患兒呼吸、體溫及睡眠情況，未發(fā)生異常。（二）入院第2天（2025-09-16）患兒晨起T37.5℃，P118次/分，R28次/分，SpO?98%（鼻導管吸氧1L/min）。精神較前好轉(zhuǎn)，能主動與護士交流。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予鼻導管吸氧1L/min，停用布洛芬混懸液。上午10:00給予霧化吸入治療一次，霧化后患兒咳出較多白色黏痰，肺部聽診濕性啰音較前減少。午餐時患兒食欲有所改善，進食雞蛋羹半碗及米飯少量。下午復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例48%，淋巴細胞比例45%，C反應蛋白8mg/L，較入院時明顯下降。遵醫(yī)囑給予阿奇霉素注射液0.2g加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，每日一次，滴注時間不少于1小時，密切觀察患兒有無皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，輸液過程順利，無不良反應發(fā)生。晚餐患兒進食瘦肉粥一碗，蔬菜湯少量。夜間患兒咳嗽較前減輕，睡眠質(zhì)量提高，僅在凌晨2:00時咳嗽一次，無明顯氣促。（三）入院第3天（2025-09-17）患兒T36.8℃，P105次/分，R24次/分，SpO?99%（自然空氣下）。精神狀態(tài)良好，能在病房內(nèi)適當活動。遵醫(yī)囑停用鼻導管吸氧，改為自然空氣呼吸。上午給予霧化吸入治療一次，霧化后患兒能自行有效咳出痰液，肺部聽診濕性啰音明顯減少。復查胸片示：雙肺下葉斑片狀陰影較前吸收。繼續(xù)給予阿奇霉素注射液靜脈滴注治療，輸液過程順利?；純菏秤黠@改善，三餐均能正常進食，每餐進食量約為平時的80%。下午與家屬溝通，告知患兒病情好轉(zhuǎn)情況，家屬焦慮情緒明顯緩解。夜間患兒睡眠安穩(wěn)，未出現(xiàn)咳嗽，睡眠時間達到11小時。（四）入院第4天（2025-09-18）患兒體溫持續(xù)正常，T36.7℃，P98次/分，R22次/分，SpO?99%（自然空氣下）。精神活潑，與其他患兒玩耍。肺部聽診雙肺呼吸音清，未聞及濕性啰音。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予阿奇霉素注射液靜脈滴注治療，為療程第3天?；純猴嬍?、睡眠正常，大小便無異常。下午指導家屬為患兒進行拍背的正確方法，鼓勵患兒多進行戶外活動，增強體質(zhì)。（五）入院第5天（2025-09-19）患兒病情穩(wěn)定，體溫正常，生命體征平穩(wěn)，無咳嗽、氣促等癥狀。肺部聽診雙肺呼吸音清。遵醫(yī)囑停用阿奇霉素注射液靜脈滴注，改為口服阿奇霉素干混懸劑0.2g，每日一次，連服3天，完成療程。復查心肌酶譜：肌酸激酶110U/L，肌酸激酶同工酶20U/L，乳酸脫氫酶200U/L，α-羥丁酸脫氫酶160U/L，均在正常范圍。告知家屬口服藥物的注意事項，如飯后服用，以減少胃腸道刺激，觀察有無不良反應等?；純菏秤謴驼＃w重無下降。（六）入院第6天（2025-09-20）患兒一般情況良好，體溫正常，精神狀態(tài)佳，無任何不適癥狀。繼續(xù)口服阿奇霉素干混懸劑治療。指導家屬注意患兒保暖，避免受涼，保持室內(nèi)空氣流通，避免去人群密集的場所。給予出院前健康指導，包括疾病恢復期的飲食、活動、用藥等注意事項，告知家屬若患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重等情況及時復診。（七）入院第7天（2025-09-21）患兒病情痊愈，體溫正常，生命體征平穩(wěn)，無咳嗽、氣促等癥狀，肺部聽診雙肺呼吸音清。復查胸片示：雙肺下葉斑片狀陰影基本吸收。遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。出院時再次叮囑家屬繼續(xù)按療程給患兒口服阿奇霉素干混懸劑1天，注意觀察患兒情況，1周后門診復查。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.體溫監(jiān)測與降溫措施及時有效：入院時患兒體溫高達39.2℃，護士及時給予物理降溫和藥物降溫，密切監(jiān)測體溫變化，每1-2小時測量一次并記錄，確保患兒體溫在48小時內(nèi)降至正常范圍，并維持穩(wěn)定，有效防止了高熱驚厥等并發(fā)癥的發(fā)生。2.呼吸道管理到位：針對患兒清理呼吸道無效的問題，護士采取了霧化吸入、有效咳嗽指導、翻身拍背等措施，霧化吸入時嚴格掌握藥物劑量和霧化時間，霧化后及時協(xié)助患兒咳嗽排痰，保持了呼吸道通暢，促進了肺部炎癥的吸收，患兒肺部啰音在3天內(nèi)明顯減少，5天內(nèi)消失。3.心理護理貼心：患兒及家屬入院時存在明顯的焦慮情緒，護士主動與他們溝通交流，耐心解答疑問，介紹疾病相關知識和治療成功案例，給予心理支持和安慰，建立了良好的護患關系，緩解了他們的焦慮情緒，使患兒能積極配合治療和護理。4.并發(fā)癥觀察細致：護士密切觀察患兒意識、精神狀態(tài)、面色、心率、心律等變化，定期復查相關檢查指標，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，確保了患兒未發(fā)生心肌炎、腦炎等并發(fā)癥。（二）護理不足1.飲食指導不夠個性化：在患兒營養(yǎng)失調(diào)的護理中，雖然制定了飲食計劃，但缺乏根據(jù)患兒的具體口味和喜好進行調(diào)整，導致患兒入院初期食欲改善不明顯，進食量較少。2.健康宣教不夠系統(tǒng)：在出院健康指導時，雖然涵蓋了飲食、活動、用藥等方面，但內(nèi)容不夠系統(tǒng)和詳細，家屬對疾病恢復期的注意事項理解不夠透徹，如對患兒何時可以恢復正常上學、如何避免疾病復發(fā)等問題仍存在疑問。3.霧化吸入的護理細節(jié)有待加強：部分霧化吸入治療時，患兒配合度不高，護士雖然進行了安撫，但缺乏更有效的吸引患兒注意力的方法，導致霧化吸入時間略有延長，影響了霧化效果。（三）改進措施1.制定個性化的飲食方案：在評估患兒營養(yǎng)狀況和食欲的基礎上，進一步了解患兒的口味和喜好，與營養(yǎng)師溝通合作，制定更個性化的飲食計劃，增加食物的種類和花樣，提高患兒的進食興趣，確保患兒每日攝入足夠的熱量和營養(yǎng)。例如，對于喜歡甜食的患兒，可以適當