2025考研《病理學(xué)》專項(xiàng)訓(xùn)練模擬題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.病理性萎縮2.出血性梗死3.分化不良4.原位癌5.亞急性壞死性腦炎二、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述細(xì)胞水腫發(fā)生的原因及基本病理變化。2.簡述炎癥的局部基本病理變化。3.簡述原發(fā)性肝癌的三個主要轉(zhuǎn)移途徑。4.簡述病毒性肝炎的三個基本病理變化。三、論述題（每題10分，共30分）1.論述腫瘤的異質(zhì)性及其意義。2.某患者，男，65歲，咳嗽、咳痰、痰中帶血3月，胸片見右肺塊影。請結(jié)合病理學(xué)知識，闡述如何從痰細(xì)胞學(xué)檢查或經(jīng)皮肺穿刺活檢中尋找診斷肺癌的證據(jù)，并簡述肺癌的擴(kuò)散方式。3.試述慢性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)、主要臨床病理聯(lián)系及可能的結(jié)局。四、病例分析題（25分）患者，女，45歲，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊1月。體檢：左側(cè)乳腺外上象限可觸及約2cm×2cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，活動度差，同側(cè)腋窩未觸及淋巴結(jié)。行病灶切除術(shù)，大體見腫塊位于乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，直徑2.0cm，邊界不規(guī)則，切面灰白、質(zhì)較實(shí)，伴部分區(qū)域出血壞死。鏡下見癌細(xì)胞呈片狀或腺樣排列，細(xì)胞核大、深染、異型明顯，可見核分裂象，部分區(qū)域癌組織浸潤至包膜外。請回答：1.根據(jù)提供的材料，列出可能的病理診斷（至少兩種）。2.分析支持上述診斷的主要病理依據(jù)。3.若進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞表達(dá)雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），并呈陽性，這對患者的治療和預(yù)后有何意義？試卷答案一、名詞解釋1.病理性萎縮：指在病理?xiàng)l件下，細(xì)胞、組織或器官體積縮小，功能減退?？捎蔂I養(yǎng)不良、激素減少、神經(jīng)壓迫、細(xì)胞凋亡等引起，表現(xiàn)為細(xì)胞體積縮小、數(shù)量減少、結(jié)構(gòu)簡化。2.出血性梗死：指在有雙重血供的器官（如肺、脾）或器官內(nèi)有側(cè)支循環(huán)的情況下，組織壞死繼發(fā)血管阻塞時，由于血液從阻塞的血管流入壞死區(qū)內(nèi)引起梗死灶內(nèi)含血量較多的梗死。3.分化不良：指腫瘤細(xì)胞在形態(tài)和功能上與來源的正常組織細(xì)胞差異很大，表現(xiàn)出成熟程度低、異型性高等特點(diǎn)，常提示腫瘤的惡性程度較高。4.原位癌：指上皮細(xì)胞在保留其原有極性的情況下發(fā)生了癌變，細(xì)胞異型性明顯，但尚未突破基膜向下浸潤。是癌變的早期階段，是癌前病變的一種。5.亞急性壞死性腦炎：指腦組織發(fā)生的急性或亞急性進(jìn)展性壞死性炎癥，常由病毒感染（如單純皰疹病毒）引起，鏡下以神經(jīng)細(xì)胞壞死、淋巴細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生為特征。二、簡答題1.細(xì)胞水腫發(fā)生的原因及基本病理變化：原因主要是細(xì)胞膜受損，導(dǎo)致鈉鉀泵功能減退，細(xì)胞內(nèi)鈉離子和水分潴留?；静±碜兓羌?xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)漿液性水腫液，使細(xì)胞腫脹，胞漿透亮，細(xì)胞器結(jié)構(gòu)模糊。2.炎癥的局部基本病理變化：主要包括變質(zhì)、滲出和增生。變質(zhì)是指炎癥部位組織細(xì)胞的損傷；滲出是指炎癥介質(zhì)作用下，血管通透性增加，血液成分（液體、細(xì)胞）從血管內(nèi)滲出到組織間隙；增生是指炎癥局部及周圍組織細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等）的增殖。3.原發(fā)性肝癌的三個主要轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺轉(zhuǎn)移）。肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最常見，癌細(xì)胞經(jīng)門靜脈系統(tǒng)擴(kuò)散到肝內(nèi)其他部位；淋巴轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)和腹腔淋巴結(jié)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移通常經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺。4.病毒性肝炎的三個基本病理變化：①肝細(xì)胞變性壞死：包括嗜酸性變性、點(diǎn)狀壞死、灶狀壞死、橋接壞死和亞大塊壞死/大塊壞死；②肝細(xì)胞再生：表現(xiàn)為肝細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)毛玻璃樣變性、雙核細(xì)胞、Rotor樣細(xì)胞等；③炎癥細(xì)胞浸潤：主要為門管區(qū)和小葉內(nèi)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。三、論述題1.腫瘤的異質(zhì)性及其意義：腫瘤異質(zhì)性是指一個腫瘤內(nèi)包含多種具有不同遺傳學(xué)和形態(tài)學(xué)特征的細(xì)胞亞克隆的現(xiàn)象。其意義在于：①是腫瘤發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，反映了腫瘤細(xì)胞在進(jìn)化過程中不斷積累遺傳突變；②與腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移能力、耐藥性、復(fù)發(fā)和預(yù)后相關(guān)；③是開發(fā)靶向治療和免疫治療策略的重要依據(jù)，需要針對腫瘤內(nèi)的不同亞克隆進(jìn)行綜合治療。2.某患者，男，65歲，咳嗽、咳痰、痰中帶血3月，胸片見右肺塊影。闡述如何尋找診斷肺癌的證據(jù)及肺癌的擴(kuò)散方式：尋找診斷肺癌的證據(jù)主要通過對痰液或活檢組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。痰細(xì)胞學(xué)檢查通過找癌細(xì)胞，特別是找到具有典型癌細(xì)胞形態(tài)（如核大、深染、異型、核分裂象、胞漿少等）的癌細(xì)胞即可診斷。經(jīng)皮肺穿刺活檢可以直接獲取肺部病灶組織，進(jìn)行組織學(xué)檢查，觀察是否有癌細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤性團(tuán)塊，以及癌細(xì)胞是否具有明顯的異型性。肺癌的擴(kuò)散方式包括：①直接蔓延：腫瘤向周圍組織浸潤生長；②淋巴道轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結(jié)，如鎖骨上淋巴結(jié)；③血道轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞進(jìn)入血管，經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官，最常見的是肺轉(zhuǎn)移，其次為腦、骨骼、肝臟等；④種植性轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫落種植到體腔表面，如胸腔或心包腔。3.試述慢性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)、主要臨床病理聯(lián)系及可能的結(jié)局：病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為腎小球彌漫性或局灶性病變，包括腎小球細(xì)胞增多（內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞、免疫復(fù)合物沉積）、基膜增厚（可表現(xiàn)為雙軌征、釘突形成）、系膜增生、硬化、玻璃樣變，以及新月體形成（早期為細(xì)胞新月體，后期為纖維新月體）、血栓形成等。主要臨床病理聯(lián)系：①腎小球損傷導(dǎo)致濾過屏障破壞，出現(xiàn)蛋白尿（尤其是中分子蛋白）、血尿（腎小球源性為主）；②腎小球毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致腎血流量減少，引起腎功能下降，表現(xiàn)為肌酐、尿素氮升高；③長期腎小球損傷和高血壓可導(dǎo)致腎小管間質(zhì)纖維化，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。可能的結(jié)局：①腎功能代償期：病變進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)輕微；②腎功能失代償期：出現(xiàn)明顯的氮質(zhì)血癥和水腫等腎功能不全表現(xiàn)；③終末期腎?。耗I功能嚴(yán)重?fù)p害，需要依賴透析或腎移植維持生命。四、病例分析題1.可能的病理診斷：浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌。2.支持診斷的主要病理依據(jù)：①大體形態(tài)：腫塊位于乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，邊界不規(guī)則，質(zhì)硬，伴出血壞死，符合惡性腫瘤特點(diǎn)；②鏡下形態(tài)：癌細(xì)胞呈片狀或腺樣排列，細(xì)胞核大、深染、異型明顯，可見核分裂象，表明細(xì)胞異型性顯著，符合癌的特點(diǎn)；③浸潤表現(xiàn)：癌組織浸潤至包膜外，說明腫瘤突破基底膜，具有浸潤性。3.患者