2025年慢阻肺相關(guān)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最主要的環(huán)境危險因素？A.職業(yè)粉塵暴露B.吸煙C.空氣污染D.呼吸道感染史答案：B2.診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.胸部高分辨率CT顯示肺氣腫B.血氣分析提示低氧血癥C.肺功能檢查FEV1/FVC＜0.70D.慢性咳嗽咳痰癥狀持續(xù)2年以上答案：C3.COPD患者急性加重期最常見的誘因是？A.自行停用支氣管擴張劑B.吸入冷空氣刺激C.細菌或病毒感染D.情緒激動導(dǎo)致過度通氣答案：C4.穩(wěn)定期COPD患者肺功能分級為GOLD3級（重度）的標(biāo)準(zhǔn)是？A.FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%pred）≥80%B.50%≤FEV1%pred＜80%C.30%≤FEV1%pred＜50%D.FEV1%pred＜30%答案：C5.關(guān)于COPD患者長期家庭氧療（LTOT）的指征，正確的是？A.靜息狀態(tài)下PaO2≤60mmHg或SaO2≤90%B.運動后PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%C.靜息狀態(tài)下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%D.夜間睡眠時SaO2≤85%持續(xù)5分鐘以上答案：C6.以下哪種藥物是穩(wěn)定期COPD患者控制癥狀的核心治療藥物？A.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）B.長效抗膽堿能藥物（LAMA）C.短效β2受體激動劑（SABA）D.茶堿類藥物答案：B7.COPD患者出現(xiàn)“桶狀胸”的主要病理基礎(chǔ)是？A.肺組織纖維化導(dǎo)致胸廓變形B.肺泡彈性減退、過度充氣C.肋骨骨密度降低引起胸廓塌陷D.長期咳嗽導(dǎo)致肋間肌肥大答案：B8.評估COPD患者癥狀嚴(yán)重程度的常用量表是？A.mMRC呼吸困難量表B.Hamilton焦慮量表C.SF-36生活質(zhì)量量表D.Beck抑郁量表答案：A9.COPD合并慢性呼吸衰竭患者，最適宜的氧療方式是？A.高流量吸氧（＞5L/min）至SaO2＞95%B.低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min）維持SaO288%-92%C.間斷吸氧（每天4小時）改善夜間缺氧D.面罩吸氧（5-8L/min）糾正二氧化碳潴留答案：B10.以下哪項不屬于COPD急性加重期的典型表現(xiàn)？A.痰量增加伴膿性痰B.靜息狀態(tài)下呼吸困難加重C.肺功能FEV1/FVC比值顯著升高D.心率增快或出現(xiàn)新的下肢水腫答案：C二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.COPD的病理改變主要涉及以下哪些部位？A.中央氣道（氣管、支氣管）B.外周氣道（小支氣管、細支氣管）C.肺實質(zhì)（肺泡）D.肺血管答案：ABCD2.GOLD2024指南中，COPD綜合評估需考慮的維度包括？A.肺功能分級（GOLD1-4級）B.癥狀評分（mMRC或CAT）C.急性加重風(fēng)險（過去1年急性加重次數(shù)）D.合并癥情況答案：ABCD3.COPD急性加重期需要進行的評估項目包括？A.動脈血氣分析B.胸部X線或CT檢查C.痰病原學(xué)檢查（涂片+培養(yǎng)）D.心電圖及心功能評估答案：ABCD4.以下哪些是COPD穩(wěn)定期非藥物治療的重要措施？A.肺康復(fù)訓(xùn)練（包括呼吸訓(xùn)練、運動鍛煉）B.戒煙干預(yù)C.流感疫苗和肺炎球菌疫苗接種D.家庭無創(chuàng)正壓通氣（NIV）長期使用答案：ABC5.COPD患者出現(xiàn)肺動脈高壓的可能機制包括？A.低氧血癥導(dǎo)致肺血管收縮B.長期高碳酸血癥損傷血管內(nèi)皮C.肺毛細血管床破壞減少血流面積D.慢性炎癥介導(dǎo)的血管重塑答案：ACD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD的定義（需包含核心病理生理特征）。答案：COPD是一種常見的、可以預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常由有害顆?；驓怏w（主要是吸煙）暴露引起的氣道和/或肺泡異常導(dǎo)致。其核心病理生理特征是不完全可逆的氣流受限（經(jīng)支氣管擴張劑治療后FEV1/FVC仍＜0.70），伴隨氣道慢性炎癥（中性粒細胞、巨噬細胞等浸潤）、氣道壁結(jié)構(gòu)改變（纖維化、黏液腺增生）及肺實質(zhì)破壞（肺氣腫）。2.列舉GOLD肺功能分級的4個等級及其對應(yīng)的FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%pred）。答案：GOLD1級（輕度）：FEV1%pred≥80%；GOLD2級（中度）：50%≤FEV1%pred＜80%；GOLD3級（重度）：30%≤FEV1%pred＜50%；GOLD4級（極重度）：FEV1%pred＜30%。3.簡述COPD穩(wěn)定期綜合管理的主要措施（至少5項）。答案：①戒煙（首要措施，包括藥物輔助戒煙）；②藥物治療（如LAMA、LABA、ICS/LABA或LAMA/LABA復(fù)方制劑，根據(jù)癥狀和急性加重風(fēng)險選擇）；③非藥物治療（肺康復(fù)訓(xùn)練、長期家庭氧療/無創(chuàng)通氣）；④疫苗接種（每年流感疫苗、每5年23價肺炎球菌疫苗）；⑤合并癥管理（如控制高血壓、糖尿病，治療冠心病、骨質(zhì)疏松等）；⑥患者教育（自我監(jiān)測癥狀、正確使用吸入裝置、急性加重識別與處理）。4.試述COPD急性加重期的處理原則（需包含關(guān)鍵治療措施）。答案：①評估嚴(yán)重程度（癥狀、血氣、生命體征）；②氧療（維持SaO288%-92%，避免高氧導(dǎo)致CO2潴留）；③支氣管擴張劑（首選SABA+SAMA霧化吸入，必要時聯(lián)合茶堿）；④全身糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈，療程5-7天）；⑤抗感染治療（根據(jù)痰性狀、感染嚴(yán)重程度及當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇抗生素，如阿莫西林克拉維酸、左氧氟沙星等）；⑥機械通氣（無創(chuàng)通氣優(yōu)先，用于有呼吸性酸中毒或嚴(yán)重呼吸困難；無創(chuàng)失敗或呼吸暫停時行有創(chuàng)通氣）；⑦其他支持治療（補液、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持）。5.比較COPD與支氣管哮喘在氣流受限特征上的主要區(qū)別（至少3點）。答案：①可逆性：哮喘氣流受限多為可逆（支氣管擴張劑治療后FEV1改善≥12%且絕對值≥200ml），COPD多為不完全可逆；②病程：哮喘呈發(fā)作性，緩解期肺功能可正常；COPD呈進行性加重，肺功能持續(xù)下降；③炎癥類型：哮喘以嗜酸性粒細胞浸潤為主，COPD以中性粒細胞、巨噬細胞浸潤為主；④誘因：哮喘多與過敏原、運動、冷空氣相關(guān)，COPD主要與吸煙、有害顆粒暴露相關(guān)；⑤年齡：哮喘多起病于兒童或青少年，COPD多見于40歲以上長期吸煙者。四、案例分析題（共25分）案例1（15分）：患者男性，65歲，吸煙史40年（20支/日），主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天”。15年來每年咳嗽咳痰持續(xù)＞3個月，冬季明顯；近5年爬2層樓即感氣短，未規(guī)律治療。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，每日約50ml，靜息時即感呼吸困難，伴發(fā)熱（體溫38.5℃），無胸痛、咯血。查體：T38.2℃，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO288%（未吸氧）；桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音；心率105次/分，律齊，無雜音；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N%85%；動脈血氣（未吸氧）：pH7.34，PaO258mmHg，PaCO252mmHg；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增多紊亂，未見明顯滲出影。肺功能（3個月前穩(wěn)定期）：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1%pred=52%。問題：（1）該患者的臨床診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（至少2種）（4分）（3）目前應(yīng)采取哪些主要治療措施？（6分）答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級，中-重度急性加重）；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①長期吸煙史（40包年）；②慢性咳嗽咳痰≥2年，每年＞3個月（符合COPD癥狀特點）；③活動后氣短進行性加重；④肺功能提示FEV1/FVC＜0.70（58%），F(xiàn)EV1%pred=52%（GOLD3級）；⑤本次急性加重表現(xiàn)：癥狀加重（靜息呼吸困難）、痰量增加伴膿性痰、發(fā)熱；⑥血氣分析提示低氧血癥（PaO258mmHg）合并高碳酸血癥（PaCO252mmHg）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘急性發(fā)作：多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性顯著，嗜酸性粒細胞可能升高；②肺炎：胸部X線多有肺實變影，而本例X線僅提示肺氣腫；③支氣管擴張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管擴張征；④心源性呼吸困難：多有心臟病史，端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，BNP升高，肺部濕啰音以雙肺底為主。（3）治療措施：①氧療：鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1-2L/min），目標(biāo)SaO288%-92%；②支氣管擴張劑：霧化吸入沙丁胺醇（SABA）+異丙托溴銨（SAMA），每4-6小時1次；③全身激素：口服潑尼松30mg/日（或靜脈甲潑尼龍40mg/日），療程5-7天；④抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)或經(jīng)驗性使用抗生素（患者有膿性痰，考慮細菌感染，可選用β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑（如阿莫西林克拉維酸）或呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星））；⑤無創(chuàng)正壓通氣（NIV）：患者存在Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.34，PaCO252mmHg），無NIV禁忌證（如意識障礙、大量誤吸），應(yīng)盡早使用；⑥其他：補液維持水、電解質(zhì)平衡，監(jiān)測生命體征及血氣變化，指導(dǎo)患者正確排痰（如拍背、祛痰藥）。案例2（10分）：患者女性，62歲，COPD病史10年（GOLD2級），規(guī)律使用噻托溴銨（LAMA）治療，近半年出現(xiàn)活動后氣短加重（mMRC3級），過去1年急性加重2次（均需口服激素治療）。肺功能復(fù)查：FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1%pred=65%；血EOS（嗜酸性粒細胞）計數(shù)350/μl（正常＜300/μl）。問題：（1）根據(jù)GOLD2024綜合評估，該患者的分組屬于哪一類？（2分）（2）目前治療方案是否需要調(diào)整？若需要，應(yīng)如何調(diào)整？（4分）（3）需向患者強調(diào)哪些自我管理要點？（4分）答案：（1）分組：根據(jù)GOLD2024，綜合評估需結(jié)合癥狀（mMRC3級為高癥狀組）、急性加重風(fēng)險（過去1年≥2次為高風(fēng)險），因此屬于D組（高癥狀、高風(fēng)險）。（2）需要調(diào)整治療方案。原方案為單藥LAMA（噻托溴銨），但患者仍有高癥狀和高急性加重風(fēng)險，且血EOS升高（≥300/μl提示對ICS可能反應(yīng)良好）。根據(jù)指南，D組患者推薦起始治療為雙支擴劑（LAMA+LABA）或含ICS的三聯(lián)治療（LAMA+LABA+ICS）。結(jié)合患者EOS升高，優(yōu)先選擇三聯(lián)治療（如氟替美維，即糠酸氟替卡松+維蘭特羅+烏美溴銨），可降低急性加重風(fēng)險并改善癥狀。（3）自我管理要點：①堅持正確使用吸入裝置（演示并指導(dǎo)患者