老年骨質疏松癥防治策略試題及答案一、單項選擇題1.以下哪種激素與老年骨質疏松癥的發(fā)生關系最為密切？A.甲狀腺激素B.胰島素C.雌激素（女性）/雄激素（男性）D.生長激素答案：C。雌激素（女性）和雄激素（男性）對維持骨量起著重要作用。隨著年齡增長，女性絕經后雌激素水平急劇下降，男性雄激素水平也會逐漸降低，破骨細胞活性相對增強，骨吸收大于骨形成，導致骨量丟失，進而引發(fā)骨質疏松癥。甲狀腺激素主要影響機體代謝，胰島素主要參與血糖調節(jié)，生長激素在兒童生長發(fā)育中起重要作用，與老年骨質疏松癥發(fā)生關系不如性激素密切。2.老年骨質疏松癥最常見的癥狀是？A.骨折B.身高變矮C.駝背D.疼痛答案：D。疼痛是老年骨質疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見。疼痛原因主要是骨轉換加快，骨小梁破壞、消失，骨膜下皮質骨骨折等。骨折是骨質疏松癥嚴重的后果；身高變矮和駝背是由于椎體壓縮變形所致，通常是疾病進展到一定階段的表現(xiàn)。3.以下哪種食物富含鈣且最適合老年人補鈣？A.菠菜B.牛奶C.花生D.海帶答案：B。牛奶是鈣的良好來源，其鈣含量高，且鈣磷比例合適，還含有維生素D等促進鈣吸收的因子，易于被人體吸收利用，非常適合老年人補鈣。菠菜雖然含有一定量的鈣，但其中的草酸會與鈣結合，影響鈣的吸收；花生主要富含油脂和蛋白質，鈣含量相對不高；海帶鈣含量也較為豐富，但海帶質地較硬，對于一些牙齒不好、消化功能弱的老年人來說，食用可能不太方便。4.診斷老年骨質疏松癥最常用的方法是？A.X線檢查B.超聲骨密度檢測C.雙能X線吸收法（DXA）D.定量CT（QCT）答案：C。雙能X線吸收法（DXA）是目前診斷骨質疏松癥的“金標準”，它可以準確測量骨密度，評估骨量，判斷骨質疏松的程度，并預測骨折風險。X線檢查在骨量丟失到一定程度（通常30%50%）時才能發(fā)現(xiàn)骨質疏松的表現(xiàn)，敏感性較低。超聲骨密度檢測主要用于篩查，其結果受多種因素影響，準確性不如DXA。定量CT（QCT）雖然能更準確地測量骨小梁骨密度，但費用較高，有一定輻射，一般不作為首選。5.老年人預防骨質疏松癥，每日維生素D的攝入量建議為？A.200IUB.400IUC.600800IUD.1000IU答案：C。維生素D可以促進腸道對鈣的吸收，有助于維持血鈣水平和骨健康。對于老年人，由于皮膚合成維生素D的能力下降，且戶外活動相對減少，每日維生素D的攝入量建議為600800IU。200IU的攝入量可能不足以滿足老年人的需求；400IU對于部分老年人可能也不夠；1000IU的劑量在沒有專業(yè)指導的情況下，過量攝入可能會導致維生素D中毒等不良反應。二、多項選擇題1.老年骨質疏松癥的危險因素包括？A.高齡B.女性絕經C.長期大量吸煙D.酗酒E.低體重答案：ABCDE。高齡是骨質疏松癥的重要危險因素，隨著年齡增長，骨代謝功能逐漸減退，骨量丟失增加。女性絕經后雌激素水平下降，破骨細胞活性增強，骨吸收加速。長期大量吸煙會影響骨代謝，抑制成骨細胞活性，促進骨吸收。酗酒會損害肝臟和胃腸道功能，影響維生素D和鈣的吸收，還會直接抑制成骨細胞功能。低體重意味著骨骼承受的機械應力較小，骨量相對較低，發(fā)生骨質疏松癥的風險也較高。2.以下哪些運動方式有助于預防老年骨質疏松癥？A.散步B.太極拳C.舉重D.瑜伽E.游泳答案：ABDE。散步是一種簡單易行的有氧運動，可以刺激骨骼，促進骨代謝，增強肌肉力量，有助于維持骨密度。太極拳動作緩慢、柔和，注重身體的平衡和協(xié)調，能增強肌肉力量和關節(jié)靈活性，對預防骨質疏松癥有積極作用。瑜伽通過各種體式的練習，可以增強骨骼的應力刺激，改善身體柔韌性和平衡能力。游泳可以減輕關節(jié)負擔，同時鍛煉全身肌肉，對骨骼也有一定的刺激作用。舉重對于老年人來說，強度較大，可能會增加骨折風險，一般不適合作為預防骨質疏松癥的主要運動方式。3.治療老年骨質疏松癥的藥物包括？A.鈣劑B.維生素DC.雙膦酸鹽類D.降鈣素E.甲狀旁腺激素類似物答案：ABCDE。鈣劑是基礎治療藥物，補充足夠的鈣可以維持骨骼的正常結構和功能。維生素D可以促進鈣的吸收和利用，與鈣劑聯(lián)合使用效果更佳。雙膦酸鹽類藥物可以抑制破骨細胞的活性，減少骨吸收，增加骨密度，降低骨折風險。降鈣素可以抑制破骨細胞的活性，減輕骨痛，還具有一定的止痛作用。甲狀旁腺激素類似物可以促進骨形成，增加骨量，提高骨強度。4.以下關于老年骨質疏松癥患者日常生活注意事項正確的有？A.避免跌倒B.多曬太陽C.保持正確的坐姿和站姿D.避免食用高鹽食物E.定期進行骨密度檢查答案：ABCDE。跌倒在骨質疏松癥患者中容易導致骨折，因此應盡量避免，如改善居住環(huán)境，去除障礙物，穿著合適的鞋子等。多曬太陽可以促進皮膚合成維生素D，有利于鈣的吸收。保持正確的坐姿和站姿可以減輕脊柱和關節(jié)的壓力，減少椎體變形的風險。高鹽食物會增加尿鈣排泄，不利于鈣的保存，應避免食用。定期進行骨密度檢查可以及時了解骨量變化情況，調整治療方案。5.老年骨質疏松癥患者骨折常見的部位有？A.髖部B.腕部C.椎體D.肩部E.踝部答案：ABC。髖部骨折是骨質疏松癥患者最嚴重的骨折類型之一，死亡率和致殘率較高。腕部骨折常見于跌倒時手掌著地，由于骨質疏松，腕部骨骼承受外力能力下降，容易發(fā)生骨折。椎體骨折多因脊柱長期承受壓力，骨小梁破壞，椎體壓縮變形所致，可導致身高變矮、駝背等。肩部和踝部骨折相對髖部、腕部和椎體骨折在骨質疏松癥患者中發(fā)生率稍低。三、判斷題1.老年骨質疏松癥只發(fā)生在女性身上。答案：錯誤。雖然女性絕經后由于雌激素水平下降，發(fā)生骨質疏松癥的風險明顯增加，但男性隨著年齡增長，雄激素水平逐漸降低，也會出現(xiàn)骨量丟失，發(fā)生骨質疏松癥。男性骨質疏松癥的發(fā)病率相對女性較低，但同樣需要關注和防治。2.只要多吃鈣片就能預防和治療老年骨質疏松癥。答案：錯誤。鈣劑是預防和治療骨質疏松癥的基礎，但單純補鈣是不夠的。維生素D可以促進鈣的吸收和利用，缺乏維生素D會影響鈣的吸收效果。此外，骨質疏松癥的發(fā)生還與激素水平、生活方式、運動等多種因素有關。治療骨質疏松癥可能還需要使用抑制骨吸收或促進骨形成的藥物，同時結合適當?shù)倪\動等綜合措施。3.老年骨質疏松癥患者應避免運動，以免發(fā)生骨折。答案：錯誤。適當?shù)倪\動對于老年骨質疏松癥患者非常重要。運動可以刺激骨骼，促進骨代謝，增強肌肉力量和關節(jié)靈活性，提高身體的平衡能力，從而降低跌倒和骨折的風險。但運動方式和強度應根據(jù)患者的身體狀況選擇，避免劇烈運動和高風險運動。4.骨密度正常就不會發(fā)生骨質疏松癥。答案：錯誤。骨密度是診斷骨質疏松癥的重要指標之一，但不是唯一標準。有些患者雖然骨密度正常，但由于骨質量較差，如骨小梁結構破壞、骨的微損傷等，也可能發(fā)生骨質疏松性骨折。此外，骨密度在短期內可能變化不明顯，但骨代謝過程可能已經發(fā)生改變。因此，還需要結合患者的病史、癥狀等綜合判斷。5.老年骨質疏松癥一旦發(fā)生就無法治療。答案：錯誤。雖然老年骨質疏松癥是一種慢性、進行性疾病，但通過合理的治療可以延緩疾病進展，增加骨密度，降低骨折風險，緩解疼痛等癥狀。治療方法包括補充鈣劑和維生素D、使用抗骨質疏松藥物、改善生活方式等。早期診斷和治療可以取得較好的效果。四、簡答題1.簡述老年骨質疏松癥的定義。老年骨質疏松癥是一種以骨量低下、骨微結構破壞，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。它是老年人常見的骨骼疾病，隨著年齡增長而發(fā)病率逐漸升高，主要與增齡相關的骨代謝調節(jié)異常有關，女性絕經后由于雌激素水平下降，發(fā)病風險明顯增加。其臨床表現(xiàn)包括疼痛、身高變矮、駝背、骨折等，嚴重影響老年人的生活質量和健康。2.列舉三種預防老年骨質疏松癥的生活方式建議。（1）合理飲食：保證攝入足夠的鈣和維生素D。多食用富含鈣的食物，如牛奶、豆制品、魚蝦等；同時，適當攝入富含維生素D的食物，如魚肝油、蛋黃等。此外，應避免高鹽、高糖和過量飲酒，因為這些會影響鈣的吸收和利用。（2）適量運動：選擇適合自己的運動方式，如散步、太極拳、瑜伽等。運動可以刺激骨骼，促進骨代謝，增強肌肉力量和關節(jié)靈活性，提高身體的平衡能力，減少跌倒和骨折的風險。每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動。（3）多曬太陽：陽光中的紫外線可以促進皮膚合成維生素D，有助于鈣的吸收。建議老年人每天在戶外活動一段時間，盡量暴露皮膚，但要注意避免在陽光強烈時段暴曬，防止曬傷。3.簡述雙膦酸鹽類藥物治療老年骨質疏松癥的作用機制。雙膦酸鹽類藥物是一類人工合成的焦膦酸鹽類似物，其治療老年骨質疏松癥的作用機制主要是抑制破骨細胞的活性。破骨細胞負責骨吸收過程，雙膦酸鹽可以吸附在骨表面，被破骨細胞攝取后，干擾破骨細胞的功能和活性。它可以抑制破骨細胞的成熟和募集，減少破骨細胞對骨的附著和溶解作用，從而降低骨吸收的速度。通過抑制骨吸收，使骨形成和骨吸收達到新的平衡，增加骨密度，降低骨折風險。4.老年骨質疏松癥患者發(fā)生跌倒的危害有哪些？老年骨質疏松癥患者由于骨量減少、骨強度降低，發(fā)生跌倒后危害極大。首先，跌倒容易導致骨折，常見的骨折部位如髖部、腕部、椎體等。髖部骨折是最嚴重的骨折類型之一，患者往往需要長期臥床，容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如肺炎、深靜脈血栓、褥瘡等，死亡率和致殘率較高。腕部骨折會影響患者的日常生活自理能力，如穿衣、吃飯等。椎體骨折可導致身高變矮、駝背，引起慢性疼痛，影響呼吸功能和生活質量。此外，跌倒還會使患者產生恐懼心理，減少活動，進一步加重骨質疏松和肌肉萎縮。5.簡述維生素D在預防和治療老年骨質疏松癥中的作用。維生素D在預防和治療老年骨質疏松癥中起著重要作用。一方面，它可以促進腸道對鈣的吸收，提高血鈣水平，為骨礦化提供充足的鈣源，如果缺乏維生素D，即使攝入足夠的鈣，也難以被有效吸收。另一方面，維生素D可以調節(jié)鈣磷代謝，促進腎小管對鈣和磷的重吸收，維持鈣磷平衡，有利于骨的正常生長和發(fā)育。此外，維生素D還可以作用于成骨細胞和破骨細胞，調節(jié)骨代謝，促進骨形成和骨重建。在老年人群中，由于皮膚合成維生素D的能力下降和戶外活動減少，容易出現(xiàn)維生素D缺乏，補充維生素D對于預防和治療骨質疏松癥非常必要。五、案例分析題患者，男性，72歲，身高較前降低3cm，近期出現(xiàn)腰背痛，活動后加重。既往有吸煙史30年，每天約20支，少量飲酒。體查：脊柱無明顯畸形，腰椎棘突有壓痛。骨密度檢查提示骨密度T值為2.8。1.請根據(jù)上述信息，判斷該患者是否患有骨質疏松癥，并說明依據(jù)。該患者患有骨質疏松癥。依據(jù)如下：骨密度檢查是診斷骨質疏松癥的重要依據(jù)，目前采用雙能X線吸收法（DXA）測量骨密度，T值≥1.0為正常，2.5<T值<1.0為骨量減少，T值≤2.5為骨質疏松癥。該患者骨密度T值為2.8，符合骨質疏松癥的診斷標準。此外，患者身高較前降低3cm，近期出現(xiàn)腰背痛，活動后加重，這些癥狀也與骨質疏松癥的臨床表現(xiàn)相符。同時，患者有長期吸煙史，吸煙是骨質疏松癥的危險因素之一，會影響骨代謝，促進骨吸收。2.針對該患者的情況，提出相應的治療和預防措施。治療措施：（1）基礎治療：補充鈣劑和維生素D，以滿足骨骼對鈣的需求，促進鈣的吸收和利用。根據(jù)患者情況，可選擇合適的鈣劑和維生素D制劑。（2）藥物治療：可選用抑制骨吸收的藥物，如雙膦酸鹽類，它可以抑制破骨細胞的活性，減少骨吸收，增加骨密度。也可考慮使用降鈣素，既能抑制骨吸收，又能緩解骨痛癥狀。對于病情較嚴重的患者，在醫(yī)生評估后，可使用甲狀旁腺激素類似物促進骨形成。（3）康復治療：指導患者進行適當?shù)目祻陀柧?，如進行一些簡單的腰背肌鍛煉，增強脊柱的穩(wěn)定性，緩解疼痛。預防措施：（1）改善生活方式：戒煙限酒，吸煙和過