受害賠償協(xié)議書模板甲方（賠償義務人）：姓名：性別：年齡：身份證號：地址：聯(lián)系方式：乙方（賠償權利人）：姓名：性別：年齡：身份證號：地址：聯(lián)系方式：鑒于[具體事件簡述，說明乙方因何原因受到傷害]，現(xiàn)甲乙雙方就乙方遭受損害的賠償事宜，經平等、自愿、充分協(xié)商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：一、損害事實及賠償范圍1.損害事實乙方于[具體日期]，在[具體地點]，因[詳細說明導致乙方受害的原因]，致使乙方身體受到傷害。經[醫(yī)院名稱]診斷，乙方的傷情為[詳細描述傷情，如骨折部位、受傷程度等]。2.賠償范圍甲方同意向乙方賠償因本次損害所產生的各項費用，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金（如構成殘疾）、殘疾輔助器具費（如構成殘疾）、被扶養(yǎng)人生活費（如存在）、康復費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等。二、具體賠償項目及金額1.醫(yī)療費乙方因本次傷害在[醫(yī)院名稱]進行治療，共花費醫(yī)療費人民幣[X]元。甲方同意賠償乙方已支付的全部醫(yī)療費，并承擔后續(xù)因本次傷害可能產生的合理醫(yī)療費。乙方應提供真實有效的醫(yī)療費用票據及相關病歷資料作為憑證。2.誤工費乙方因受傷無法正常工作，誤工期限自受傷之日起至[預計誤工截止日期]共計[X]天。按照乙方受傷前月平均工資[X]元計算，誤工費共計人民幣[X]元。乙方應提供工作單位出具的誤工證明、工資單等相關材料。3.護理費考慮到乙方的傷情，需要專人護理，護理期限為[X]天。按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準每天[X]元計算，護理費共計人民幣[X]元。若乙方實際聘請護工，應提供護工的身份證明、護理費支付憑證等。4.交通費乙方因就醫(yī)及復查等原因，實際發(fā)生的交通費用共計人民幣[X]元。乙方應提供真實有效的交通費用票據，包括公交車票、出租車發(fā)票、火車票等，票據時間應與就醫(yī)時間相符。5.住宿費因乙方就醫(yī)地點距離住所較遠，在住院期間及必要的復查期間，乙方及家屬實際發(fā)生的住宿費共計人民幣[X]元。乙方應提供住宿發(fā)票及相關住宿證明。6.住院伙食補助費乙方住院[X]天，按照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準每天[X]元計算，住院伙食補助費共計人民幣[X]元。7.營養(yǎng)費根據乙方的傷情及醫(yī)生建議，營養(yǎng)費共計人民幣[X]元。8.殘疾賠償金（如構成殘疾）若乙方經專業(yè)鑒定機構鑒定構成殘疾，根據傷殘等級及當地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。殘疾賠償金具體金額為人民幣[X]元。乙方應提供專業(yè)鑒定機構出具的傷殘鑒定報告。9.殘疾輔助器具費（如構成殘疾）如乙方因殘疾需要配置殘疾輔助器具，甲方同意賠償殘疾輔助器具費共計人民幣[X]元。乙方應提供殘疾輔助器具的購買發(fā)票及相關使用說明。10.被扶養(yǎng)人生活費（如存在）若乙方存在需要扶養(yǎng)的人，根據被扶養(yǎng)人的年齡、扶養(yǎng)人數、當地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養(yǎng)人生活費共計人民幣[X]元。乙方應提供被扶養(yǎng)人的身份證明、與乙方的關系證明等相關材料。11.康復費、后續(xù)治療費甲方同意承擔乙方因本次傷害所需的康復費及后續(xù)治療費，具體金額根據實際發(fā)生為準。乙方應在康復及后續(xù)治療過程中，及時向甲方提供相關費用票據及病歷資料。12.精神損害撫慰金考慮到本次傷害給乙方身體及精神造成的痛苦，甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。以上各項賠償費用總計人民幣[X]元。三、支付方式及時間1.支付方式甲方選擇以下第[具體支付方式序號]種方式支付賠償款：一次性支付：甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內，將全部賠償款人民幣[X]元一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。分期支付：甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內，支付第一期賠償款人民幣[X]元至乙方指定的銀行賬戶；此后，在[具體分期支付時間節(jié)點及金額]，分[X]期支付完畢全部賠償款。2.支付時間若采用一次性支付方式，甲方應嚴格按照約定時間足額支付；若采用分期支付方式，甲方應確保每期支付時間及金額的準確性，不得逾期支付。四、雙方權利義務1.甲方權利義務權利有權要求乙方提供與本次損害賠償相關的真實、有效的證據材料，如醫(yī)療費用票據、病歷資料、誤工證明等。義務按照本協(xié)議約定的時間、方式和金額向乙方支付賠償款。積極協(xié)助乙方辦理與本次損害賠償相關的事宜，如提供必要的證明文件等。不得對乙方進行任何形式的威脅、恐嚇或干擾乙方的正常生活。2.乙方權利義務權利按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款。要求甲方對因本次損害賠償產生的相關事宜進行合理協(xié)助。義務向甲方提供真實、準確、完整的與本次損害賠償相關的證據材料。配合甲方辦理與本次損害賠償相關的手續(xù)，如簽署相關文件、接受調查等。不得再就本次損害賠償事宜向甲方提出超出本協(xié)議約定范圍的要求。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間、方式和金額支付賠償款，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，同時承擔乙方因主張權利所產生的合理費用，如律師費、訴訟費等。2.若乙方提供的證據材料存在虛假、偽造等情況，甲方有權要求乙方返還已支付的賠償款，并承擔因此給甲方造成的全部損失。乙方應按照甲方要求的時間和方式返還賠償款，逾期返還的，應按照未返還金額的[X%]向甲方支付違約金。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務，應向對方支付違約金人民幣[X]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章