射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)

2025解讀2025.11HFpEF是一組高度異質(zhì)性、以左心室舒張功能受損為主的疾病，約占心力衰竭（心衰）患者的50%，且再住院率及死亡風(fēng)險(xiǎn)居高不下。由于HFpEF異質(zhì)性大、病因復(fù)雜多樣，臨床實(shí)踐中的診斷和治療面臨著巨大挑戰(zhàn)，成為心衰領(lǐng)域診療的重點(diǎn)與難點(diǎn)?！渡溲?jǐn)?shù)保留的心力衰竭診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)2023》2自發(fā)布以來(lái)，已成為指導(dǎo)我國(guó)HFpEF臨床診療的重要依據(jù)。時(shí)隔兩年，該共識(shí)迎來(lái)首次重大修訂——2025年更新版于2025年11月24日1正式在《中國(guó)循環(huán)雜志》發(fā)布。此次更新基于近兩年涌現(xiàn)的大量流行病學(xué)數(shù)據(jù)、診斷流程優(yōu)化證據(jù)以及藥物治療方面的突破性進(jìn)展，強(qiáng)調(diào)以綜合診斷與病因分型為基礎(chǔ)的精準(zhǔn)管理策略，并引入了以非奈利酮為代表的新型藥物，為HFpEF的臨床診療提供了全新思路與實(shí)踐路徑.概述射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(HFpEF)在心力衰竭患者中占比接近50%。為加強(qiáng)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)、規(guī)范其診療流程，2023年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)心力衰竭學(xué)組聯(lián)合心衰中心專家委員會(huì)共同組織專家，依據(jù)國(guó)內(nèi)外最新研究、相關(guān)指南及中國(guó)臨床實(shí)踐，制定了我國(guó)首部基于循證醫(yī)學(xué)的HFpEF專家共識(shí)。該共識(shí)涵蓋了HFpEF的分型、診斷與治療流程、病因與合并癥篩查、康復(fù)管理等內(nèi)容。對(duì)臨床實(shí)踐起到了重要的指導(dǎo)和規(guī)范作用。在首部共識(shí)發(fā)布2年后，隨著該領(lǐng)域不斷涌現(xiàn)新的研究進(jìn)展，共識(shí)制定工作組在中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心電與心功能分會(huì)及中國(guó)疾控中心慢病中心心力衰竭全程管理中心工作委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，聯(lián)合心衰中心專家委員會(huì)對(duì)共識(shí)進(jìn)行了更新和修訂。更新主要包括補(bǔ)充我國(guó)HFpEF流行病學(xué)數(shù)據(jù)、優(yōu)化診斷與治療流程、新增對(duì)新型治療藥物的推薦等。期望本次修訂能為我國(guó)HFpEF的規(guī)范化診療提供進(jìn)一步指導(dǎo)與借鑒。概述GRADE分級(jí)具體描述證據(jù)質(zhì)量分級(jí)高(A)非常有把握：觀察值接近真實(shí)值中(B)對(duì)觀察值有中等把握：觀察值有可能接近真實(shí)值，但也有可能差別很大低(C)對(duì)觀察值的把握有限：觀察值可能與真實(shí)值有很大差別極低(D)對(duì)觀察值幾乎沒(méi)有把握：觀察值與真實(shí)值可能有極大差別推薦強(qiáng)度分級(jí)強(qiáng)明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利有條件的推薦利弊不確定，有些患者應(yīng)該接受推薦的干預(yù)，這取決于許多背景因素，例如可行性、可接受性、高成

本等問(wèn)題，表明參與共同決策制定過(guò)程非常重要GPS基于非直接證據(jù)、專家意見(jiàn)和經(jīng)驗(yàn)形成的推薦注：GRADE:推薦意見(jiàn)的分級(jí)評(píng)估、制定及評(píng)價(jià)；良好實(shí)踐聲明，基于專家意見(jiàn)和經(jīng)驗(yàn)形成的推薦?！?有條件的推薦通常又稱“條件推薦”。指南

·解讀證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度分級(jí)相關(guān)專業(yè)術(shù)語(yǔ)的定義臨床問(wèn)題與推薦意見(jiàn)CONTENTS0102相關(guān)專業(yè)術(shù)語(yǔ)的定義1.

定義及病因分型2.H?FPEF

評(píng)分3.HFA-PEFF

評(píng)分細(xì)則0

1PART分型命名定義HFpEF-1血管疾病相關(guān)HFpEF高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病和冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙相關(guān)HFpEFHFpEF-2心肌病相關(guān)HFpEF肥厚型心肌病、浸潤(rùn)性心肌病如心臟淀粉樣變和法布雷病等導(dǎo)致的HFpEFHFpEF-3右心和肺動(dòng)脈疾病相關(guān)HFpEF肺動(dòng)脈高壓、伴或不伴右心室功能障礙導(dǎo)致的HFpEFHFpEF-4瓣膜性心臟病和心律失常相關(guān)HFpEF瓣膜性心臟病和心房顫動(dòng)導(dǎo)致的HFpEFHFpEF-5心臟外疾病相關(guān)HFpEF心臟外疾病所導(dǎo)致的HFpEF,包括：①代謝性疾病，如糖尿病、肥胖或代謝綜合征；②經(jīng)常導(dǎo)致高輸出狀態(tài)的疾病，如貧血、肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、動(dòng)靜脈瘺等；③其他疾病，如慢性腎臟病、腫瘤治療等指南

·解讀定義及病因分型HFimpEF既往LVEF≤40%HFmrEFLVEF41%~49%既往LVEF≤40%,治療后隨訪LVEF>40%

并較基線增加≥10%HFrEFLVEF≤40%HFpEFLVEF≥50%注：HFpEF:射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭。HFpEF

的病因分型定

義表1H?肥胖(heavy):BMI>30kg/m22分高血壓(hypertension):使用≥2種降壓藥物1分F心房顫動(dòng)(atrialfibrillation):陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)3分P肺動(dòng)脈高壓(pulmonaryhypertension):超聲心動(dòng)圖測(cè)得肺動(dòng)脈收縮壓>35mmHg1分E老年(elder):>60歲1分F左心室充盈壓(fillingpressure)升高：超聲心動(dòng)圖測(cè)得E/e'>91分H?FPEF評(píng)分總分(0~9分)H?FPEF

評(píng)分(分)患HFpEF

概率注：BMI:體重指數(shù)；HFpEF:射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭。1mmHg=0.133

kPa。H?FPEF評(píng)分細(xì)則中(2~5分)需要進(jìn)一步檢查

高(6~9分)HFpEF可能性很大H?FPEF

評(píng)分指南

·解讀低(0~1分)可基本排除HFpEFH2FPEF

評(píng)分細(xì)則

圖

1標(biāo)準(zhǔn)

功能形態(tài)生物標(biāo)志物(竇性心律)生物標(biāo)志物(心房顫動(dòng))主要標(biāo)準(zhǔn)(2分)室間隔e'<7

cm/s或側(cè)壁e'<10cm/s或平均E/e'≥15或TR>2.8

m/s(PASP>35

mmHg)LAVl>34ml/m2或LVMI≥149(男性)/122(女性)g/m2且RWT>0.42NT-proBNP>220pg/ml或BNP>80

pg/mlNT-proBNP>660pg/ml或BNP>240

pg/ml次要標(biāo)準(zhǔn)(1分)平均E/e'9~14或GLS<16%LAVI

29~34ml/m2或LVMl>115(男性)/95(女性)g/m2或RWT>0.42或左心室室壁厚度≥12mmNT-proBNP

125~220pq/ml或BNP

35~80pg/mlNT-proBNP

365~660pg/ml或BNP

105~240pg/mlH

F

A

-

P

E

F

F

評(píng)

分5~6分：HFpEF2~4分：舒張功能負(fù)荷試驗(yàn)或有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)檢查0~1分：HFpEF可能性小HFA-PEFF評(píng)分細(xì)則2~4分的患者需要進(jìn)一步評(píng)估

總分5~6分可診斷HFpEF

◆

HFA-PEFF評(píng)分細(xì)則

圖2HFA-PEFF

評(píng)分細(xì)則指南

·解讀0~1分則HFpEF概率很低臨床問(wèn)題與推薦意見(jiàn)1.HFpEF診斷相關(guān)臨床問(wèn)題2.HFpEF治療相關(guān)臨床問(wèn)題PART·在“陳述1”相關(guān)臨床情況、癥狀和體征的基礎(chǔ)上，疑似HFpEF患者的血清利鈉肽水平[B型利鈉肽(BNP)

或N

末端B型利鈉

肽原(NT-proBNP)]有助于HFpEF診斷?！?/p>

HFpEF的診斷閾值為：o

竇性心律患者：BNP≥35pg/ml或NT-proBNP≥125pg/ml;○

房顫患者：BNP≥105pg/ml或NT-proBNP≥365pg/ml。但上述診斷閾值的靈敏度和特異度均有限，必須綜合其他臨床特征解讀?；颊弋?dāng)前或既往有心力衰竭癥狀是HFpEF診斷的必要條件，非充分條件，HFpEF

和HFrEF

臨床表現(xiàn)相似?！?/p>

病史：推薦關(guān)注下列臨床情況：年齡>60歲、女性、心血管疾病(高血壓、冠心病、房顫)、代謝性疾病(肥胖、糖尿病)、慢性腎臟病、慢

性阻塞性肺疾病、貧血。·

癥狀：當(dāng)前或既往至少有一種心力衰竭癥狀。推薦首先關(guān)注呼吸困難(包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸)、乏力、納

差及雙下肢浮腫?！?/p>

體征：可能有或沒(méi)有相應(yīng)體征。推薦關(guān)注頸靜脈充盈、肺部啰音、心臟聽(tīng)診第三心音、雙側(cè)踝部水腫。指南

·

解讀HFpEF

診斷相關(guān)臨床問(wèn)題推薦強(qiáng)度

強(qiáng)

證據(jù)質(zhì)量

B推薦強(qiáng)度

GPS陳述1陳述2·對(duì)臨床高度疑似，但常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖和利鈉肽檢測(cè)未能確診HFpEF的患者，建議進(jìn)一步行負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查，仍不能確診者，有條件可行

有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)檢查。·

推薦運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)過(guò)程中超聲心動(dòng)圖測(cè)得E/e'≥15可診斷HFpEF。·有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)檢查，靜息狀態(tài)下肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)≥15mmHg(1mmHg=0.133kPa)或左心室舒張未期壓力(LVEDP)≥16mmHg,

或負(fù)荷狀態(tài)下PCWP≥25mmHg可明確診斷HFpEF。HFpEF

診斷相關(guān)臨床問(wèn)題HFpEF

患者均需要評(píng)估潛在的病因、危險(xiǎn)因素與合并癥，尤其需要排查特定病因，如未糾正的心肌缺血、嚴(yán)重瓣膜性心臟病、心肌病、心臟淀粉樣變等。HFpEF

的初始輔助檢查包括心電圖、X

線胸片、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖。超聲心動(dòng)圖用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能、心力衰竭分型(HFrEF

、HFmrEF

、HFpEF

及HFimpEF)。推薦強(qiáng)度

強(qiáng)

證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度

GPS推薦強(qiáng)度條件|證據(jù)質(zhì)量B陳述5陳述3陳述4疑似心力衰竭癥狀和(或)體征且既往無(wú)LVEF<50%的患者超聲心動(dòng)圖利鈉肽水平LVEF≥50%

且滿足以下至少1個(gè)條件：(1)利鈉肽水平升高；(2)超聲心動(dòng)圖測(cè)定

E/e'≥15;(3)左心房擴(kuò)大、左心室肥厚及超聲心動(dòng)圖估測(cè)的肺動(dòng)脈高壓△是負(fù)荷超聲心動(dòng)圖或

有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)檢查陰性HFpEF可能性小，病因和合并癥篩查考慮其他疾病*:需符合以下情況之一(1)竇性心律：BNP≥35pg/ml或NT-proBNP≥125pg/ml;(2)心房顫動(dòng)：BNP≥105pg/ml或NT-proBNP≥365pg/ml△:左心房擴(kuò)大：LAVI>34ml/m2(竇性心律)或>40ml/m2(心房顫動(dòng));左心室肥厚：LVMI≥95g/m2(女性)或≥115g/m2(男性);肺動(dòng)脈高壓：

PASP>35mmHg▲:陽(yáng)性需符合以下情況之一：(1)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖測(cè)定E/e'≥15;(2)靜息狀態(tài)下心導(dǎo)管檢查，PCWP≥15mmHg或LVEDP≥16mmHg;(3)負(fù)荷心導(dǎo)管檢查，峰值運(yùn)動(dòng)時(shí)PCWP≥25mmHg注：LVEF:左心室射血分?jǐn)?shù)；HFpEF:

射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭；BNP:B

型利鈉肽；NT-proBNP:N末端B型利鈉肽原；LAVI:左心房容積指數(shù)；LVMI:

左心室質(zhì)量指數(shù)；PASP:

肺

動(dòng)脈收縮壓；PCWP:

肺毛細(xì)血管楔壓；LVEDP:

左心室舒張末期壓力。1mmHg=0.133kPa。陳述6HFpEF

的診斷流程圖見(jiàn)圖3。HFpEF

診斷相關(guān)臨床問(wèn)題推薦強(qiáng)度

GPS指南

·解讀

◆HFpEF的

診

斷

流

程

圖圖3陽(yáng)性HFpEF否·推薦利鈉肽檢測(cè)(BNP

或NT-prOBNP)

有助于HFpEF

診斷，但需要結(jié)合其他臨床證據(jù)。診斷閾值根據(jù)心律不同有所區(qū)別：賣性心律患者為BNP≥35pg/m

或NT-proBNP≥125pg/ml;

房顫患者為BNP≥105pg/ml或

NT-proBNP≥365pg/ml?！?/p>

注意：利鈉肽水平的敏感度和特異度均有限，腎功能不全會(huì)升高利鈉肽水平，而肥胖則會(huì)降低其水平?！ぱ芯匡@示，約20%經(jīng)有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)檢查證實(shí)的HFpEF

患者，利鈉肽水平可能低于診斷閾值，因此利鈉肽水平正常并不能完全排除HFpEF,必須綜合其他臨床特征解讀。3、負(fù)荷試驗(yàn)的補(bǔ)充價(jià)值·

對(duì)于臨床高度疑似但常規(guī)超聲和利鈉肽檢測(cè)未能確診的患者，共識(shí)建議進(jìn)一步行負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中超聲心動(dòng)圖測(cè)得E/e'>15可診斷HFpEF?！?/p>

仍不能確診者，有條件可行有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)檢查，靜息狀態(tài)下肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)>15mmHg

或左心室舒張末期壓力(LVEDP>16mmHg,或負(fù)荷狀態(tài)下PCWP>25mmHg

可明確診斷HFpEF?！こ跏紮z查應(yīng)包括心電圖、X

線胸片和經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖。超聲心動(dòng)圖用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，是包括HFPEF

在內(nèi)所有心力衰竭患者最重要的影像學(xué)檢查?！ぴ\斷HFpEF需要LVEF≥50%,

同時(shí)反映左心室舒張功能的指標(biāo)E/e'>15可用于診斷。·考慮到各級(jí)醫(yī)院技術(shù)的可及性，共識(shí)特別強(qiáng)調(diào)E/e'

、左心房容積指數(shù)°(LAVI)、左心室室壁厚度、三尖瓣反流峰值速度以及肺動(dòng)脈收縮壓的測(cè)量。HFpEF

的診斷流程圖解讀2、超聲心動(dòng)圖的核心地位1、利鈉肽檢測(cè)的診斷價(jià)值指南

·解讀病因分型建議HFpEF-1血管疾病相關(guān)HFpEF(1)高血壓·

推薦根據(jù)高血壓指南進(jìn)行最佳治療；·合并高血壓的患者，需要積極控制血壓，<65歲患者的目標(biāo)診室血壓是120~129/70~79mmHg,≥65歲患者的目標(biāo)診室血壓是

130~139/70~79mmHg;·

降壓藥物推薦首選ARNI,可選用ACEI/ARB、β受體阻滯劑。(2)冠心病·

冠心病患者及冠心病高危人群使用他汀類藥物可以預(yù)防和延緩HFpEF的發(fā)生，并減少心力衰竭住院；·經(jīng)規(guī)范的藥物治療后仍有心絞痛癥狀或存在心肌缺血，應(yīng)考慮行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)。陳述7

推薦強(qiáng)度

GPSHFpEF病因治療與合并癥管理的目標(biāo)是改善癥狀和預(yù)后。推薦在HFpEF病因分型基礎(chǔ)上，對(duì)病因與合并癥進(jìn)行針對(duì)性管理?；贖FpEF病因分型的管理建議

表2HFpEF

治療相關(guān)臨床問(wèn)題指南

·解讀病因分型建議HFpEF-2心肌病相關(guān)HFpEF(1)肥厚型心肌病·非梗阻性肥厚型心肌?。喝粲邪Y狀，建議使用受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑?！すＷ栊苑屎裥托募〔。航ㄗh使用受體阻滯劑并滴定至有效劑量或最大耐受劑量。如β受體阻滯劑無(wú)效或不耐受，建議使用非二氫吡啶類鈣拮抗劑(如維拉帕米、地爾硫草卓)替代。仍有癥狀者，建議加用心肌肌球蛋白抑制劑或行室間隔減容治療?！ず喜⑿姆款潉?dòng)患者，無(wú)需CHA2DS2-VASc評(píng)分，均建議抗凝治療，首選新型口服抗凝藥物。(2)心臟淀粉樣變·輕鏈型心臟淀粉樣變：與血液科專家討論采用化療方案。·

ATTR-CA:對(duì)野生型或突變型ATTR-CA,氯苯唑酸治療均可以延緩疾病進(jìn)展，改善預(yù)后；反義寡核苷酸藥物Eplontersen可顯著延緩ATTR-PN患者神經(jīng)病變進(jìn)展，其在ATTR-CA中的研究也正在國(guó)內(nèi)開(kāi)展。(3)法布雷病·建議行酶替代治療，可以改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后。HFpEF-3右心和肺動(dòng)脈疾病相關(guān)HFpEF(1)肺部疾病·

建議呼吸科治療。(2)睡眠呼吸暫停綜合征·對(duì)于伴有心血管疾病的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，持續(xù)氣道正壓通氣可能有益。(3)肺動(dòng)脈高壓·建議根據(jù)相關(guān)指南進(jìn)行最佳治療和多學(xué)科管理。

基于HFpEF病因分型的管理建議

續(xù)表2HFpEF

治療相關(guān)臨床問(wèn)題指南

·解讀病因分型建議HFpEF-4瓣膜性心臟病和心律失常相關(guān)HFpEF(1)瓣膜性心臟病·建議根據(jù)相關(guān)指南進(jìn)行最佳治療和多學(xué)科管理。(2)心房顫動(dòng)節(jié)律控制：·若心房顫動(dòng)導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要緊急電復(fù)律；如無(wú)需緊急恢復(fù)竇性心律，且心房顫動(dòng)首次發(fā)作、持續(xù)時(shí)間<48h或經(jīng)食道超聲

心動(dòng)圖未見(jiàn)心房血栓證據(jù)，可電復(fù)律或藥物復(fù)律?！ぐ返馔投喾抢乜捎糜谛牧λソ呋颊咿D(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)和維持竇性心律，決奈達(dá)隆可用于維持HFpEF合并心房顫動(dòng)患者的竇性心律?！ぷ罱l(fā)表的臨床研究以及兩項(xiàng)Meta分析，都顯示對(duì)合并心房顫動(dòng)的HFpEF患者進(jìn)行導(dǎo)管消融能夠改善預(yù)后，因此推薦對(duì)HFpEF合并

心房顫動(dòng)的患者進(jìn)行導(dǎo)管消融。·對(duì)于節(jié)律控制失敗、心室率控制困難導(dǎo)致心力衰竭癥狀、體征持續(xù)的患者，可考慮行房室結(jié)消融聯(lián)合起搏治療。心室率控制：①NYHA心功能分級(jí)I~Ⅲ級(jí)的患者，首選口服受體阻滯劑，不耐受患者可用非二氫吡啶類鈣拮抗劑(如維拉帕米、地爾硫草卓);以

上均不耐受者可以考慮胺碘酮，或在胺碘酮基礎(chǔ)上加用地高辛；②NYHA心功能分級(jí)IV級(jí)的患者，應(yīng)考慮靜脈應(yīng)用胺碘酮或洋地黃類藥物。預(yù)防血栓栓塞：·所有患者均建議接受長(zhǎng)期抗凝治療，推薦非瓣膜性心房顫動(dòng)患者應(yīng)用新型口服抗凝藥，瓣膜性心房顫動(dòng)患者應(yīng)使用華法林抗凝?！ご嬖诳鼓委熃勺C的患者可考慮左心耳封堵術(shù)

基于HFpEF病因分型的管理建議

續(xù)表2HFpEF

治療相關(guān)臨床問(wèn)題指南

·解讀病因分型建議HFpEF-5心臟外疾病相關(guān)HFpEF(1)2型糖尿病·推薦使用SGLT2i來(lái)管理高血糖并降低心力衰竭的

住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)(2)血脂異?！じ鶕?jù)現(xiàn)行國(guó)內(nèi)外血脂異常指南進(jìn)行治療(3)肥胖·肥胖者應(yīng)減輕體重；推薦使用GLP-1RA或GIP/GLP-1RA治療(4)高尿酸血癥和痛風(fēng)·參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南和專家共識(shí)進(jìn)行治療(5)貧血·

明確貧血原因并針對(duì)病因治療，嚴(yán)重時(shí)考慮輸血(6)鐵缺乏·

可考慮靜脈補(bǔ)鐵以改善癥狀(7)甲狀腺功能異?！?/p>

建議內(nèi)分泌科治療(8)慢性腎臟病·對(duì)于eGFR>30ml/(min

·1.73m2)的HFpEF伴慢性腎臟病患者，

ARNI有助于延緩腎功能惡化，

降低終末期腎臟病和腎臟相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)，推薦ARNI替代ACEI/ARB以改善血壓控制，降低終

末期腎臟病及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)；·推薦使用達(dá)格列凈[eGFR≥25ml(min

·1.73m2)]或恩格列凈[eGFR≥20ml/(min

·1.73m2)以降低終末期腎臟病及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)；·嚴(yán)重的腎功能衰竭，如藥物治療無(wú)效時(shí)應(yīng)做血液透析，尤其是伴低鈉血癥、酸中毒和難治性

水腫的患者；·鉀結(jié)合劑如環(huán)硅酸鋯鈉可用于預(yù)防或治療腎功能不全合并的高鉀血癥。(9)腫瘤·在腫瘤治療之前，推薦具有潛在腫瘤治療相關(guān)心血管毒性的腫瘤患者行基線心血管毒性危險(xiǎn)

分層，建議應(yīng)用HFA-ICOS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，低危心血管毒性患者應(yīng)盡早抗腫瘤治療，推薦中危、

高危、極高?；颊咿D(zhuǎn)診至心臟科，對(duì)于高危和極高?；颊?，進(jìn)行多學(xué)科討論權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)/獲益；·使用蒽環(huán)類藥物化療的高危、極高?；颊撸扑]使用脂質(zhì)體蒽環(huán)類藥物或右雷佐生預(yù)防心血

管毒性發(fā)生；·

出現(xiàn)腫瘤治療相關(guān)心功能不全，推薦使用ACEI/ARB和(或)β受體阻滯劑(優(yōu)選卡維地洛)

基于HFpEF病因分型的管理建議

續(xù)表2HFpEF

治療相關(guān)臨床問(wèn)題指南

·解讀陳述9

推薦強(qiáng)度

強(qiáng)

證據(jù)質(zhì)量

A推薦使用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑(SGLT2i)

降低心力衰竭住院或心血管死亡復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)。SG

LT2i:首個(gè)獲得強(qiáng)推薦的藥物·

共識(shí)給予鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑(SGLT2i)

強(qiáng)

推

薦(IA

級(jí)),推薦使用SGLT2i

降低心力衰竭住院或心血管死亡復(fù)合

終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)。這一推薦基于EMPEROR-Preserved

和DELIVER兩項(xiàng)高質(zhì)量研究?！?/p>

EMPEROR-Preserved

研究顯示，恩格列凈使心血管死亡或心力衰竭住院的復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低(HR=0.79,95%C:0.69~0.90,P<0.001),NNT

為30例。

DELIVER

研究中，達(dá)格列凈同樣降低了16%的復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，NNT

為

32例?！?/p>

兩項(xiàng)研究均顯示，治療效果在伴或不伴糖尿病患者中一致。目前國(guó)內(nèi)可用的SGLT2i包括達(dá)格列凈10mg每日一次和恩格

列凈10mg每日一次?！?/p>

注

意

：SGLT2i組的不良事件發(fā)生率顯著降低，但生殖器感染、尿路感染和低血壓發(fā)生率相對(duì)升高。達(dá)格列凈適用于

eGFR≥25ml/(min·1.73m2)的患者，恩格列凈適用于eGFR≥20ml/(min·1.73m2)的患者。指南

·

解讀HFpEF

治療相關(guān)臨床問(wèn)題推薦使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(MRA)非奈利酮以降低發(fā)生總的心力衰竭惡化事件或心血管死亡的復(fù)合終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于

LVEF相對(duì)偏低(<60%)的HFpEF患者，若非奈利酮不可及，可考慮使用螺內(nèi)酯以降低癥狀性HFpEF患者心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)。

在啟動(dòng)治療和隨訪時(shí)注意隨訪血鉀、腎功能。推薦使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦，尤其是LVEF

較低(LVEF≤57%)

的HFpEF患者，以降低心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)。注意：非奈利酮治療組高血鉀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。在啟動(dòng)治療和隨訪時(shí)需注意監(jiān)測(cè)血鉀、腎功能。如果ARNI不可及，可考慮使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)以降低心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)。推薦強(qiáng)度

非奈利酮(強(qiáng))

證據(jù)質(zhì)量

AHFpEF

治療相關(guān)臨床問(wèn)題推薦強(qiáng)度

強(qiáng)

證據(jù)質(zhì)量

B指南

·解讀證據(jù)質(zhì)量

B推薦強(qiáng)度

螺內(nèi)酯(條件)條件

證據(jù)質(zhì)量

B推薦強(qiáng)度陳述11陳述12陳述10藥物用法SGLT2i達(dá)格列凈

10

mg

qd恩格列凈

10

mg

qdMRA非奈利酮螺內(nèi)酯ARNI沙庫(kù)巴曲纈沙坦

25~50mg

bid起始，滴定至200mg

bid或最大耐受

劑量ARB坎地沙坦GLP-1RA4~8mg

qd起始，滴定至32mg

qd或最大耐受劑量司美格魯肽0.25mg

qw起始，4周后增至0.5mg

qw,再4周

后可增至1mg

qwGIP/GLP-1RA替爾泊肽2.5mg

qw起始，每4周增加2.5mg,最高15mgqw合并肥胖，伴或不伴2型糖尿病的HFpEF

患者，推薦使用

：①胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑(GLP-1RA)司美

格魯肽，以降低體重、改善心力衰竭相關(guān)癥狀和

運(yùn)動(dòng)能力；②葡萄糖依賴性促胰島素多肽/胰高血糖素樣肽-1雙

受體激動(dòng)劑(GIP/GLP-1RA)

替爾泊肽，以降低

心血管死亡或心力衰竭惡化的復(fù)合終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，

并改善健康狀況。HFpEF

治療相關(guān)臨床問(wèn)題表

3注：HFpEF