醫(yī)院放射防護(hù)物資管理細(xì)則在醫(yī)院放射診療活動中，放射防護(hù)物資是降低輻射危害、保障人員安全的核心保障?？茖W(xué)規(guī)范的防護(hù)物資管理，既關(guān)乎醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康，也影響患者診療安全與醫(yī)院合規(guī)運(yùn)營。結(jié)合《放射診療管理規(guī)定》《醫(yī)用X射線診斷防護(hù)要求》等法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定本管理細(xì)則，明確防護(hù)物資“采購-儲存-使用-維護(hù)-報廢”全流程管理要求，提升防護(hù)效能。一、放射防護(hù)物資分類管理放射防護(hù)物資需根據(jù)“防護(hù)對象+功能屬性”分類，確保管理精準(zhǔn)性：（一）個人防護(hù)裝備涵蓋鉛衣（含正穿、反穿、分體式）、鉛膠帽、鉛眼鏡、鉛圍脖、防護(hù)手套、鉛防護(hù)靴套等，核心作用是屏蔽醫(yī)護(hù)人員、患者（如介入手術(shù)患者）關(guān)鍵部位（甲狀腺、性腺、晶狀體、軀干）免受輻射。需根據(jù)診療場景（如CT掃描、介入手術(shù)）選擇防護(hù)當(dāng)量（如0.35mmpb、0.5mmpb），并標(biāo)注“適用場景”（如介入手術(shù)推薦0.5mmpb以上鉛衣）。（二）防護(hù)器材與設(shè)施包括移動防護(hù)屏（懸掛式、落地式）、鉛磚、鉛防護(hù)簾、防護(hù)鉛房等，用于“空間隔離”——在放射設(shè)備（如DSA、CT）與人員（如術(shù)者、助手、患者家屬）間構(gòu)建屏蔽屏障，降低散射輻射影響。此類物資需明確“防護(hù)面積、當(dāng)量”，并匹配設(shè)備型號（如DSA需定制弧形防護(hù)屏）。（三）輻射檢測設(shè)備如個人劑量計（膠片式、電子式）、環(huán)境劑量率儀、表面污染檢測儀等，用于“量化監(jiān)測”——實(shí)時/定期檢測人員受照劑量、環(huán)境輻射水平、設(shè)備表面污染，為防護(hù)評估提供數(shù)據(jù)支撐。檢測設(shè)備需具備“計量檢定證書”，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。（四）輔助防護(hù)用品如防護(hù)頭套、防護(hù)巾、鉛防護(hù)圍裙（低當(dāng)量，適用于門診患者短時間檢查）等，主要服務(wù)于患者或低風(fēng)險操作場景，需標(biāo)注“單次/復(fù)用”屬性（如一次性防護(hù)巾避免交叉污染）。二、采購管理：合規(guī)性與質(zhì)量優(yōu)先防護(hù)物資直接關(guān)聯(lián)輻射安全，采購需嚴(yán)守“資質(zhì)審核-需求匹配-驗(yàn)收檢測”三重關(guān)卡：（一）需求動態(tài)評估由放射科、介入科、核醫(yī)學(xué)科等使用科室，結(jié)合設(shè)備類型（如新增DSA需配套高當(dāng)量防護(hù)屏）、診療量（如日均CT檢查超50例需增配鉛衣）、人員配置（如新增醫(yī)護(hù)需補(bǔ)充個人裝備），每季度提交《防護(hù)物資需求計劃》。計劃需附“必要性說明”（如老舊鉛衣探傷發(fā)現(xiàn)破損、新開展介入手術(shù)需專項(xiàng)防護(hù)），經(jīng)科主任、設(shè)備科審核后報院務(wù)會審批。（二）供應(yīng)商資質(zhì)篩查優(yōu)先選擇具備醫(yī)療器械生產(chǎn)/經(jīng)營許可證、產(chǎn)品檢測報告（如鉛衣需提供防護(hù)當(dāng)量檢測報告）的供應(yīng)商。對鉛衣、劑量儀等核心物資，需實(shí)地考察供應(yīng)商生產(chǎn)能力（如鉛膠皮厚度是否達(dá)標(biāo)）、售后響應(yīng)（如校準(zhǔn)服務(wù)時效），建立“合格供應(yīng)商名錄”并每年復(fù)審。（三）采購驗(yàn)收與溯源物資到貨后，設(shè)備科聯(lián)合放射科開展“雙驗(yàn)收”：外觀驗(yàn)收：檢查包裝完整性、物資表面（如鉛衣是否有褶皺、破損，防護(hù)屏鉛層是否均勻）；質(zhì)量驗(yàn)證：隨機(jī)抽取30%物資（如鉛衣送第三方檢測機(jī)構(gòu)復(fù)測防護(hù)當(dāng)量，劑量儀核查計量檢定證書）；臺賬溯源：留存供應(yīng)商資質(zhì)、產(chǎn)品合格證、檢測報告，錄入“防護(hù)物資管理系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)“一物一碼”（含型號、批次、有效期、檢測記錄）。三、儲存管理：環(huán)境與效率并重防護(hù)物資需在“適宜環(huán)境+科學(xué)布局”下儲存，延長使用壽命、保障應(yīng)急取用：（一）儲存環(huán)境管控倉庫需滿足干燥、通風(fēng)、避光要求：溫度控制在15-25℃，相對濕度≤60%（可配置除濕機(jī)、溫濕度計）；遠(yuǎn)離放射源、化學(xué)腐蝕品（如消毒水、強(qiáng)酸強(qiáng)堿），防止輻射或化學(xué)因素加速鉛材氧化、設(shè)備電路老化。（二）分類分區(qū)存放個人防護(hù)裝備：懸掛存放（鉛衣、鉛圍脖等需用專用衣架懸掛，避免折疊導(dǎo)致鉛層斷裂），并按“防護(hù)當(dāng)量、使用頻率”分區(qū)（如介入手術(shù)用鉛衣單獨(dú)存放，便于快速取用）；防護(hù)器材：落地式防護(hù)屏需直立存放（避免平放擠壓變形），鉛磚、鉛簾等重物需在貨架底層存放，防止坍塌；檢測設(shè)備：單獨(dú)存放于“防震、防磁”區(qū)域（如劑量儀遠(yuǎn)離MRI設(shè)備），并配備防潮箱（避免電路受潮短路）；輔助用品：一次性用品與復(fù)用用品分區(qū)，復(fù)用用品需標(biāo)注“待清潔/已清潔”狀態(tài)。（三）庫存動態(tài)管理建立“防護(hù)物資臺賬”，記錄入庫時間、數(shù)量、型號、有效期、領(lǐng)用/歸還記錄。實(shí)行“先進(jìn)先出”原則，對臨近有效期（如劑量儀檢定周期剩余3個月）的物資，優(yōu)先調(diào)配至低風(fēng)險場景（如門診DR檢查）。每月盤點(diǎn)庫存，差異率超2%需溯源（如是否因領(lǐng)用未登記、儲存損耗導(dǎo)致）。四、使用管理：規(guī)范操作與安全追溯防護(hù)物資的“正確使用+全流程記錄”，是降低輻射危害的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：（一）領(lǐng)用登記與權(quán)限管理個人防護(hù)裝備：實(shí)行“一人一卡”領(lǐng)用制（卡內(nèi)關(guān)聯(lián)人員信息、裝備型號），介入科等高風(fēng)險科室可配置“裝備柜”（人臉識別/刷卡取用），自動記錄領(lǐng)用時間、歸還狀態(tài)；防護(hù)器材：由科室指定“管理員”領(lǐng)用，登記“使用場景（如3號DSA室手術(shù)）、預(yù)計使用時長”，術(shù)后及時歸還并檢查完整性；檢測設(shè)備：個人劑量計“一人一計”，每月由院感科回收讀取劑量數(shù)據(jù)，超閾值（如年劑量超5mSv）需調(diào)查原因（如操作不規(guī)范、裝備破損）。（二）使用規(guī)范與培訓(xùn)操作規(guī)范：鉛衣使用前需“三查”——查表面破損（如鉛膠皮開裂）、查拉鏈/搭扣完整性、查防護(hù)當(dāng)量標(biāo)識；移動防護(hù)屏需“對正放射源-人員”方向，避免漏擋；劑量儀需“開機(jī)自檢-正確佩戴（如個人劑量計佩戴于胸前）”；培訓(xùn)考核：新入職醫(yī)護(hù)需通過“防護(hù)物資使用”考核（如鉛衣穿脫、防護(hù)屏擺放實(shí)操），在崗人員每年復(fù)訓(xùn)（結(jié)合典型案例，如因防護(hù)屏未對正導(dǎo)致術(shù)者超劑量照射），考核結(jié)果與績效掛鉤。（三）使用記錄與追溯科室需建立“防護(hù)物資使用日志”，記錄：個人裝備：使用日期、患者類型（如介入手術(shù)/CT增強(qiáng)）、使用時長、裝備狀態(tài)（如鉛衣是否有新破損）；防護(hù)器材：使用場景（如CT室/DSA室）、遮擋對象（如術(shù)者/患者）、是否出現(xiàn)“輻射熱點(diǎn)”（如防護(hù)屏漏擋導(dǎo)致局部劑量過高）；檢測設(shè)備：劑量數(shù)據(jù)、校準(zhǔn)日期、異常情況（如劑量儀報警）。日志需留存3年，便于輻射事件溯源（如患者投訴輻射損傷時，可核查防護(hù)裝備使用記錄）。五、維護(hù)與報廢：延長壽命與合規(guī)處置防護(hù)物資需“分級維護(hù)+科學(xué)報廢”，既保障性能，又避免資源浪費(fèi)/環(huán)境污染：（一）分級維護(hù)機(jī)制日常維護(hù)：使用者負(fù)責(zé)“清潔+檢查”——鉛衣用中性洗滌劑擦拭、懸掛晾干（禁止暴曬），防護(hù)屏用干布除塵，劑量儀定期充電/更換電池；定期檢修：設(shè)備科聯(lián)合放射科，每月對鉛衣開展“外觀+探傷”檢測（如用X線透視檢查鉛層是否斷裂），每季度對防護(hù)屏進(jìn)行“防護(hù)當(dāng)量復(fù)測”（用劑量率儀檢測屏蔽效果），每年送計量院校準(zhǔn)劑量儀；故障處置：發(fā)現(xiàn)鉛衣破損（如鉛膠皮開裂）、防護(hù)屏漏擋（劑量率儀檢測超標(biāo)）、劑量儀數(shù)據(jù)異常，立即“停用-標(biāo)識-報修”，維修后需重新檢測方可復(fù)用。（二）報廢標(biāo)準(zhǔn)與流程報廢標(biāo)準(zhǔn)：個人防護(hù)裝備：鉛層破損面積超10%、防護(hù)當(dāng)量衰減超20%（如原0.5mmpb衰減至0.4mmpb以下）、拉鏈/搭扣失效且無法維修；防護(hù)器材：防護(hù)當(dāng)量不足設(shè)計值的80%、結(jié)構(gòu)變形（如防護(hù)屏傾斜無法固定）；檢測設(shè)備：超計量檢定周期且無法校準(zhǔn)、核心部件損壞（如劑量儀傳感器失效）。報廢流程：科室提交《報廢申請》（附檢測報告/故障說明），經(jīng)設(shè)備科、財務(wù)科、分管院長審批后，移交“有資質(zhì)的回收機(jī)構(gòu)”（如鉛材回收企業(yè)）處置，禁止流入二手市場或隨意丟棄（鉛屬于重金屬，違規(guī)處置將污染環(huán)境）。六、監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)通過“內(nèi)部督查+外部審計+反饋優(yōu)化”，確保管理細(xì)則落地見效：（一）內(nèi)部多維度督查由院感科、設(shè)備科、財務(wù)科組建“督查組”，每季度開展：臺賬核查：檢查采購審批、領(lǐng)用記錄、報廢處置的合規(guī)性（如是否超預(yù)算采購、報廢是否經(jīng)審批）；現(xiàn)場抽檢：隨機(jī)選取鉛衣、劑量儀等，檢測防護(hù)當(dāng)量、計量準(zhǔn)確性，核查儲存環(huán)境（如溫濕度是否超標(biāo)）；訪談?wù){(diào)研：與醫(yī)護(hù)人員溝通“裝備使用痛點(diǎn)”（如鉛衣過重、防護(hù)屏遮擋視野），收集改進(jìn)建議。（二）外部審計與合規(guī)性配合衛(wèi)生健康部門（放射診療許可校驗(yàn)）、生態(tài)環(huán)境部門（輻射安全許可證核查）的監(jiān)督檢查，及時整改問題（如防護(hù)物資臺賬不完整、報廢處置不規(guī)范）。每年邀請“第三方機(jī)構(gòu)”（如疾控中心）開展“輻射防護(hù)評估”，驗(yàn)證防護(hù)物資效能（如醫(yī)護(hù)人員年劑量是否控制在5mSv以下）。（三）持續(xù)優(yōu)化機(jī)制建立“防護(hù)物資管理改進(jìn)清單”，針對督查發(fā)現(xiàn)的問題（如鉛衣破損率高）、臨床反饋的痛點(diǎn)（如防護(hù)屏操作不便），召開“多部門聯(lián)席會”（放射科、設(shè)備科、采購科），制定改進(jìn)措施（如更換輕量化鉛衣、優(yōu)化防護(hù)屏設(shè)計），并跟蹤驗(yàn)證效果（如破