2025年抗菌藥物臨床應用年度培訓考核試卷含答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）所致醫(yī)院獲得性肺炎首選的抗菌藥物是A.頭孢曲松B.萬古霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.亞胺培南西司他丁答案：B2.下列哪種藥物屬于濃度依賴性氟喹諾酮，且對銅綠假單胞菌保持高度活性A.左氧氟沙星B.莫西沙星C.吉米沙星D.諾氟沙星答案：A3.根據(jù)2025年《中國抗菌藥物臨床應用指導原則》，清潔手術（Ⅰ類切口）預防用藥應在皮膚切開前何時給藥A.0.5–1hB.1–2hC.2–3hD.術前晚一次答案：A4.碳青霉烯類耐藥腸桿菌科（CRE）最主要的耐藥機制是A.外膜孔蛋白缺失B.氨基糖苷鈍化酶C.產(chǎn)KPC或NDM型碳青霉烯酶D.靶位改變答案：C5.下列關于多黏菌素B的敘述，錯誤的是A.主要經(jīng)非腎途徑清除B.推薦負荷劑量2.0–2.5mg/kgC.腎毒性呈劑量依賴性D.可誘發(fā)色素沉著的皮膚不良反應答案：A6.新生兒早發(fā)型敗血癥最常見的病原菌是A.B組鏈球菌B.大腸桿菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌答案：A7.下列藥物中，對艱難梭菌感染首選口服制劑的是A.萬古霉素B.甲硝唑C.非達霉素D.利奈唑胺答案：C8.對青霉素敏感肺炎鏈球菌腦膜炎，首選方案為A.頭孢曲松B.青霉素G大劑量C.萬古霉素+頭孢曲松D.美羅培南答案：B9.下列哪項不是抗菌藥物聯(lián)合應用的指征A.病原未明的重癥感染B.防止耐藥產(chǎn)生C.降低藥物毒性D.門診單純下尿路感染答案：D10.替加環(huán)素對下列哪種病原體天然耐藥A.鮑曼不動桿菌B.銅綠假單胞菌C.腸球菌D.厭氧菌答案：B11.下列關于β內(nèi)酰胺/β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑的描述，正確的是A.他唑巴坦可抑制KPC酶B.阿維巴坦屬于青霉烷砜類C.頭孢他啶阿維巴坦對NDM1有效D.哌拉西林他唑巴坦對金屬酶穩(wěn)定答案：B12.下列哪項屬于時間依賴性抗菌藥物A.阿米卡星B.達托霉素C.頭孢吡肟D.環(huán)丙沙星答案：C13.對碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌，國內(nèi)可及口服藥物中活性最佳的是A.多西環(huán)素B.磺胺甲噁唑甲氧芐啶C.替加環(huán)素D.磷霉素答案：C14.下列關于利奈唑胺不良反應的描述，正確的是A.可逆性骨髓抑制以血小板減少最常見B.乳酸酸中毒與線粒體RNA抑制無關C.optic神經(jīng)病變僅見于>8周療程D.5羥色胺綜合征罕見答案：A15.下列哪項不是抗菌藥物處方前置審核的核心內(nèi)容A.適應證B.給藥劑量C.藥品批號D.療程與聯(lián)合用藥答案：C16.下列關于達托霉素的敘述，錯誤的是A.對肺部感染療效確切B.可被肺表面活性物質(zhì)滅活C.需每日一次給藥D.對VRE有效答案：A17.下列哪項屬于妊娠期B類抗菌藥物A.利奈唑胺B.萬古霉素C.頭孢曲松D.環(huán)丙沙星答案：C18.下列哪項不是抗菌藥物DDD（限定日劑量）的用途A.橫向比較醫(yī)院用量B.評價處方合理性C.計算抗菌藥物使用強度D.指導個體化給藥劑量答案：D19.下列關于磷霉素的描述，正確的是A.僅對革蘭陽性菌有效B.口服生物利用度<20%C.對復雜性尿路感染可單劑給藥D.對MRSA無活性答案：C20.下列哪項屬于抗菌藥物管理（AMS）核心策略A.限制藥品采購金額B.建立多學科會診C.取消門診靜脈輸液D.提高藥品加成答案：B21.下列關于頭孢洛林阿維巴坦的描述，正確的是A.對MRSA無效B.可用于醫(yī)院獲得性肺炎C.對金屬酶穩(wěn)定D.屬于碳青霉烯類答案：B22.下列哪項不是抗菌藥物藥代動力學/藥效學（PK/PD）參數(shù)A.%T>MICB.Cmax/MICC.AUC024/MICD.LD50/ED50答案：D23.下列關于氨基糖苷類每日一次給藥的優(yōu)點，錯誤的是A.降低耳毒性B.降低腎毒性C.提高Cmax/MICD.對革蘭陽性菌有PAE答案：D24.下列哪項屬于抗菌藥物“特殊使用”級別管理A.頭孢唑林B.萬古霉素C.頭孢曲松D.阿莫西林克拉維酸答案：B25.下列關于阿奇霉素的描述，錯誤的是A.組織穿透力強B.對流感嗜血桿菌活性優(yōu)于克拉霉素C.可延長QT間期D.屬于濃度依賴性大環(huán)內(nèi)酯答案：D26.下列哪項不是抗菌藥物處方點評的反饋形式A.書面通報B.微信推送C.經(jīng)濟罰款D.科室面對面反饋答案：C27.下列關于替考拉寧的描述，正確的是A.需負荷劑量以快速達到目標谷濃度B.對VRE天然耐藥C.腎毒性高于萬古霉素D.屬于氨基糖苷類答案：A28.下列哪項屬于抗菌藥物“降階梯”策略A.初始用窄譜藥，無效再升級B.初始廣覆蓋，48–72h后根據(jù)病原學縮窄C.聯(lián)合用藥全程維持D.口服序貫提前至24h內(nèi)答案：B29.下列關于奧馬環(huán)素的描述，錯誤的是A.屬于氨甲基環(huán)素類B.對革蘭陰性菌活性優(yōu)于替加環(huán)素C.可靜脈或口服給藥D.對銅綠假單胞菌有效答案：D30.下列哪項不是抗菌藥物臨床路徑的必備要素A.適用人群B.標準療程C.費用上限D(zhuǎn).療效評估節(jié)點答案：C二、配伍選擇題（每題1分，共10分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復選用）A.頭孢他啶阿維巴坦B.美羅培南法硼巴坦C.頭孢洛林阿維巴坦D.亞胺培南西司他丁瑞來巴坦E.哌拉西林他唑巴坦31.對KPC2型酶具有最強抑制活性的是答案：A32.對金屬酶NDM1無效的是答案：A33.對MRSA保持活性的是答案：C34.對銅綠假單胞菌活性最佳的是答案：E35.2025年國內(nèi)尚未上市的是答案：DA.萬古霉素谷濃度B.利奈唑胺CminC.慶大霉素峰濃度D.多黏菌素B穩(wěn)態(tài)AUCE.阿奇霉素Cmax36.目標范圍15–20mg/L答案：A37.目標范圍2–6mg/L答案：C38.目標范圍50–100mg·h/L答案：D39.無需常規(guī)監(jiān)測答案：E40.目標范圍2–7mg/L答案：B三、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設若干小題，每題一個最佳答案）【案例1】患者，男，68歲，體重80kg，肌酐清除率50mL/min，因“發(fā)熱、咳嗽3d”入院。CT示雙肺多發(fā)斑片影，考慮醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）。入院后送痰培養(yǎng)，經(jīng)驗性給予哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h。48h后培養(yǎng)回報：銅綠假單胞菌，僅對阿米卡星、頭孢他啶、多黏菌素B敏感。41.目前最合理的調(diào)整方案為A.繼續(xù)原方案B.換用頭孢他啶+阿米卡星C.換用頭孢他啶阿維巴坦D.換用多黏菌素B單藥答案：B42.若患者腎功能惡化（CrCl25mL/min），阿米卡星劑量應調(diào)整為A.15mg/kgq48hB.20mg/kgq48hC.7.5mg/kgq24hD.25mg/kgq72h答案：A43.療程至少應達到A.5dB.7dC.8dD.14d答案：C【案例2】患者，女，34歲，孕28周，因尿頻、尿急、尿痛就診。尿常規(guī)：WBC200/HP，亞硝酸鹽陽性。無發(fā)熱及腰痛。44.經(jīng)驗性首選口服藥物為A.磷霉素氨丁三醇3g單劑B.頭孢克肟200mgbid×3dC.呋喃妥因100mgbid×5dD.復方磺胺甲噁唑2片bid×3d答案：A45.若尿培養(yǎng)回報大腸桿菌，ESBL陽性，頭孢曲松敏感，下一步方案A.繼續(xù)磷霉素B.改口服頭孢克肟C.改靜脈頭孢曲松出院后序貫口服D.改口服阿莫西林克拉維酸答案：C【案例3】患者，男，55歲，肝硬化ChildPughC級，因腹脹、發(fā)熱入院。腹水PMN350/mm3，診斷自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）。46.經(jīng)驗性首選靜脈藥物A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.厄他培南D.環(huán)丙沙星答案：A47.療程應達到A.5dB.7dC.10dD.體溫正常即可停藥答案：A48.出院后二級預防推薦口服A.環(huán)丙沙星400mgqdB.復方磺胺甲噁唑1片qdC.阿莫西林1gbidD.無需預防答案：B【案例4】患者，男，25歲，因“咽痛、發(fā)熱”就診，快速抗原檢測A組鏈球菌陽性，無青霉素過敏史。49.首選口服藥物及療程A.青霉素V500mgbid×5dB.青霉素V500mgbid×10dC.阿奇霉素500mgday1，250mgday2–5D.頭孢氨芐500mgtid×7d答案：B50.若患者依從性差，可選替代方案A.芐星青霉素G120萬U肌注一次B.阿奇霉素1g單劑C.頭孢曲松1g肌注一次D.克林霉素300mgtid×3d答案：A四、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）51.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的有A.阿米卡星B.環(huán)丙沙星C.達托霉素D.頭孢曲松E.萬古霉素答案：A、B、C52.下列情況需調(diào)整萬古霉素劑量的有A.CrCl20mL/minB.接受CRRTC.肥胖BMI45kg/m2D.肝功能ChildB級E.年齡90歲答案：A、B、C、E53.下列對銅綠假單胞菌天然耐藥的藥物有A.厄他培南B.替加環(huán)素C.氨曲南D.頭孢唑林E.阿莫西林克拉維酸答案：A、B、D、E54.下列屬于抗菌藥物管理“技術支撐”措施的有A.建立AMSMDT團隊B.開發(fā)手機APP實時用藥提醒C.設置抗菌藥物處方權限D(zhuǎn).開展PK/PD個體化給藥E.抗菌藥物績效考核答案：A、B、D55.下列關于頭孢洛林阿維巴坦的適應證，正確的有A.社區(qū)獲得性肺炎B.醫(yī)院獲得性肺炎C.復雜性腹腔感染D.糖尿病足感染E.急性細菌性皮膚感染答案：A、B、E56.下列屬于艱難梭菌感染高危因素的有A.高齡>65歲B.使用質(zhì)子泵抑制劑C.化療導致中性粒細胞減少D.長期使用萬古霉素E.近期住院史答案：A、B、C、E57.下列關于多黏菌素B的PK/PD特點，正確的有A.濃度依賴性B.腎臟清除為主C.推薦每日總劑量分兩次給藥D.負荷劑量可縮短達標時間E.肺組織穿透性差答案：A、D、E58.下列屬于妊娠期可安全使用的抗菌藥物有A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.呋喃妥因D.利奈唑胺E.磷霉素答案：A、B、C、E59.下列關于抗菌藥物DDD的描述，正確的有A.由WHO設定并定期更新B.反映藥物平均維持日劑量C.可用于計算AUDD.不同劑型DDD相同E.兒童用藥需校正答案：A、B、C、E60.下列屬于抗菌藥物“特殊使用”審批必備內(nèi)容的有A.會診記錄B.病原學結(jié)果C.用藥指征D.上級醫(yī)師簽字E.患者體重答案：A、C、D五、判斷改錯題（每題2分，共10分。先判斷對錯，如為“錯”需劃出錯誤部分并改正）61.頭孢他啶阿維巴坦對金屬酶NDM1穩(wěn)定且活性良好。答案：錯，“穩(wěn)定且活性良好”改為“不穩(wěn)定且無活性”。62.萬古霉素谷濃度>30mg/L時，腎毒性風險顯著增加。答案：對。63.阿奇霉素屬于時間依賴性大環(huán)內(nèi)酯，需每日多次給藥。答案：錯，“時間依賴性”改為“濃度依賴性”，“需每日多次給藥”改為“可每日一次”。64.多黏菌素B主要經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全無需調(diào)整劑量。答案：錯，“主要經(jīng)肝臟代謝”改為“主要經(jīng)腎臟清除”。65.抗菌藥物使用強度（AUD）單位是DDD/1000患者天。答案：錯，“1000患者天”改為“100住院天”。六、簡答題（每題10分，共30分）66.簡述抗菌藥物“降階梯”策略的實施步驟及臨床意義。答案要點：（1）步驟：①重癥或免疫缺陷患者初始經(jīng)驗性廣譜覆蓋；②24–48h獲得病原學結(jié)果；③48–72h根據(jù)病原譜、藥敏、臨床反應縮窄抗菌譜；④每日評估停藥或口服序貫指征。（2）意義：減少耐藥選擇壓力，降低二重感染及藥物毒性，節(jié)省醫(yī)療費用，提高抗菌藥物管理質(zhì)量。67.試述萬古霉素在成人ICU患者中的個體化給藥流程。答案要點：（1）評估：體重、CrCl、是否CRRT、是否肥胖、是否合并血管活性藥物。（2）負荷劑量：20–25mg/kg（實際體重）。（3）維持劑量：依據(jù)CrCl選擇q8–24h，肥胖用調(diào)整體重。（4）TDM：第3次給藥前測谷濃度，目標15–20mg/L（HAP/菌血癥/腦膜炎），10–15mg/L（其他）。（5）調(diào)整：谷濃度不達標或超靶，按ΔCss=(Dose×F)/(CL×τ)公式調(diào)整，或借助Bayesian軟件。（6）監(jiān)測：每周至少兩次腎功能，出現(xiàn)腎毒性及時調(diào)整。68.列舉并解釋抗菌藥物處方前置審核的“五要素”。答案要點：（1）適應證：是否符合指南、臨床診斷與病原學。（2）藥物選擇：是否依據(jù)本地耐藥譜、PK/PD、患者病理生理。（3）劑量：是否根據(jù)體重、肝腎功能、CRRT、肥胖、妊娠調(diào)整。（4）途徑與療程：是否首選口服、療程是否過長或過短。（5）聯(lián)合與相互作用：是否存在重復、拮抗、增加毒性或QT延長風險。七、案例分析題（每題20分，共40分）【案例5】患者，男，45歲，體重70kg，因“車禍致脾破裂”行急診脾切除，手術時間2.5h，術中出血800mL，術后入ICU。既往體健，無過敏史。69.問題：（1）寫出圍手術期預防用藥方案（藥物、劑量、時機、療程）。（2）術后第3天出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，WBC15×10?/L，CRP120mg/L，胸片示右下肺斑片影，如何評估與處理？答案：（1）預防方案：頭孢唑林2g，術前30min靜推；若手術>3h或出血>1500mL，術中追加1g；術后無需追加，24h內(nèi)停藥。（2）評估：首先排除肺不張、肺栓塞、輸血反應；送痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)