工人工傷認(rèn)定協(xié)議書甲方：[用人單位名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[受傷工人姓名]性別：[性別]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]家庭住址：[詳細(xì)住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷認(rèn)定事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于[入職日期]與甲方簽訂勞動(dòng)合同，在甲方[工作崗位名稱]從事[具體工作內(nèi)容]。[工傷發(fā)生日期]，乙方在工作過程中，因[工傷事故發(fā)生原因]，致使身體受到傷害。事故發(fā)生后，甲方及時(shí)將乙方送往[救治醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治。二、工傷認(rèn)定及待遇相關(guān)約定（一）工傷認(rèn)定1.甲方負(fù)責(zé)按照國家法律法規(guī)及當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策的規(guī)定，及時(shí)為乙方申請(qǐng)工傷認(rèn)定。甲方應(yīng)在事故發(fā)生之日起[規(guī)定時(shí)間]內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并提交所需的全部材料。如因甲方原因?qū)е鹿J(rèn)定申請(qǐng)逾期提交，由此產(chǎn)生的一切后果由甲方承擔(dān)。2.乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定工作，提供真實(shí)、有效的個(gè)人信息及相關(guān)證明材料。乙方有權(quán)了解工傷認(rèn)定的進(jìn)展情況，甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)。（二）工傷保險(xiǎn)待遇1.若乙方的工傷被認(rèn)定為工傷，甲方應(yīng)確保乙方依法享受各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇。工傷保險(xiǎn)待遇包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、停工留薪期工資、傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家及當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策的規(guī)定執(zhí)行。2.甲方應(yīng)按照規(guī)定向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，如因甲方未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致乙方無法享受或無法足額享受工傷保險(xiǎn)待遇的，由甲方按照工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)向乙方補(bǔ)足差額部分。3.在乙方工傷治療期間，甲方應(yīng)按照原工資福利待遇按月支付乙方停工留薪期工資。停工留薪期的確定按照當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論執(zhí)行。如乙方的停工留薪期需要延長，甲方應(yīng)按照規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并繼續(xù)支付停工留薪期工資。4.乙方評(píng)定傷殘等級(jí)后，甲方應(yīng)按照規(guī)定支付乙方相應(yīng)的傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金等。傷殘津貼的支付期限按照國家規(guī)定執(zhí)行，如乙方達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。5.如乙方與甲方解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，甲方應(yīng)按照規(guī)定支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)匾?guī)定執(zhí)行。（三）其他待遇1.除工傷保險(xiǎn)待遇外，甲方應(yīng)根據(jù)乙方的實(shí)際情況，給予乙方必要的生活幫助和關(guān)懷。在乙方工傷治療期間，甲方應(yīng)安排人員協(xié)助乙方處理與工傷相關(guān)的事務(wù)。2.乙方在工傷治療期間如需護(hù)理，甲方應(yīng)按照當(dāng)?shù)匾?guī)定支付護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)按照護(hù)理等級(jí)及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.有權(quán)要求乙方提供與工傷認(rèn)定及待遇相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料。2.按照本協(xié)議約定及法律法規(guī)規(guī)定，為乙方申請(qǐng)工傷認(rèn)定，支付工傷保險(xiǎn)待遇及其他相關(guān)費(fèi)用。3.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)乙方與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)等相關(guān)部門的關(guān)系，確保乙方工傷認(rèn)定及待遇落實(shí)工作順利進(jìn)行。4.定期向乙方通報(bào)工傷認(rèn)定及待遇落實(shí)情況，接受乙方的監(jiān)督。5.如因甲方原因?qū)е乱曳焦J(rèn)定申請(qǐng)失敗或無法享受工傷保險(xiǎn)待遇，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定及法律法規(guī)規(guī)定，為其申請(qǐng)工傷認(rèn)定及支付工傷保險(xiǎn)待遇。2.積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定工作，如實(shí)提供個(gè)人信息及相關(guān)證明材料。3.在工傷治療期間，遵守醫(yī)院的治療規(guī)定，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。4.按照法律法規(guī)規(guī)定及本協(xié)議約定，合理享受工傷保險(xiǎn)待遇，不得向甲方提出不合理的要求。5.如乙方發(fā)現(xiàn)甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，有權(quán)向甲方提出異議，并要求甲方及時(shí)改正。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方申請(qǐng)工傷認(rèn)定或支付工傷保險(xiǎn)待遇及其他相關(guān)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[違約比例]向乙方支付違約金。逾期超過[規(guī)定天數(shù)]的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部應(yīng)付款項(xiàng)及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，故意隱瞞與工傷相關(guān)的重要事實(shí)或提供虛假證明材料，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的全部費(fèi)用，并按照損失金額的[違約比例]向甲方支付違約金。3.如一方違反本協(xié)議約定，給對(duì)方造成其他損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。