2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格《神經(jīng)病學(xué)》專項(xiàng)訓(xùn)練卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.關(guān)于腦神經(jīng)，下列哪一項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.舌下神經(jīng)（CNXII）是運(yùn)動神經(jīng)B.三叉神經(jīng)（CNV）既包含感覺纖維也包含運(yùn)動纖維C.面神經(jīng)（CNVII）主要含特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維D.前庭蝸神經(jīng)（CNVIII）是純感覺神經(jīng)E.膝跳反射的傳入神經(jīng)是腓總神經(jīng)2.一位患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，肌張力增高，出現(xiàn)病理反射（Babinski征陽性），但感覺基本正常。最可能的病變部位是：A.脊髓頸膨大前角細(xì)胞B.腦干運(yùn)動神經(jīng)核C.大腦皮層運(yùn)動區(qū)或內(nèi)囊D.前庭核E.脊神經(jīng)根3.癲癇患者，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然意識喪失、跌倒、全身強(qiáng)直后出現(xiàn)陣攣，發(fā)作后陷入昏睡。最可能的癲癇類型是：A.失神發(fā)作B.典型失神發(fā)作C.強(qiáng)直發(fā)作D.肌陣攣發(fā)作E.全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作4.患者因突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木入院，查體：右側(cè)肢體肌力4級，感覺減退，左側(cè)巴賓斯基征陽性，頭顱MRI未見明顯異常。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦震蕩C.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）D.腦梗死（小腦半球）E.蛛網(wǎng)膜下腔出血5.下列哪種藥物是常用的抗帕金森病藥物，其作用機(jī)制是抑制突觸前MPTP對多巴胺能神經(jīng)元的毒性作用？A.左旋多巴B.溴隱亭C.美金剛D.苯海索E.利多卡因6.一位年輕女性患者，反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性一側(cè)面部劇烈疼痛，疼痛發(fā)作時(shí)同側(cè)流淚、流涎、結(jié)膜充血。最可能的診斷是：A.三叉神經(jīng)痛B.面神經(jīng)麻痹C.偏頭痛D.鼻竇炎E.舌咽神經(jīng)痛7.患者出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、構(gòu)音障礙、上眼瞼下垂和眼外肌麻痹，但感覺和運(yùn)動功能正常。最可能的病變部位是：A.延髓腹側(cè)B.腦橋基底部C.小腦D.中腦紅核水平E.大腦腳8.關(guān)于周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是不正確的？A.感覺障礙通常呈手套-襪套樣分布B.可出現(xiàn)肌萎縮，肌張力減低C.肢體遠(yuǎn)端肌肉更易受累D.腱反射通?？哼M(jìn)E.可出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)9.診斷阿爾茨海默?。ˋD）的核心臨床表現(xiàn)不包括：A.進(jìn)行性加重的認(rèn)知功能障礙B.隨意波動性遺忘C.抽象思維和判斷力下降D.失語、失用、失認(rèn)E.意識水平明顯下降10.患者出現(xiàn)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲，頭痛在晨起或夜間發(fā)作明顯，休息后可部分緩解。最可能的診斷是：A.腦出血B.偏頭痛C.三叉神經(jīng)痛D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.癲癇后狀態(tài)11.檢查腦膜刺激征時(shí)，患者出現(xiàn)頸強(qiáng)直、Kernig征陽性、Brudzinski征陽性，最可能的病變部位是：A.小腦半球B.腦干C.脊髓D.大腦皮層E.腦室12.關(guān)于腦脊液（CSF）檢查，下列哪項(xiàng)結(jié)果不符合結(jié)核性腦膜炎？A.蛋白質(zhì)升高B.糖含量降低C.淋巴細(xì)胞增多D.細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（>1000x10^6/L）E.蛋白質(zhì)/葡萄糖比值正常13.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是：A.地西泮（安定）B.苯妥英鈉C.撲米酮D.卡馬西平E.丙戊酸鈉14.下列哪種情況不適合進(jìn)行腰椎穿刺（腰穿）？A.測定腦脊液壓力B.腦脊液常規(guī)、生化檢查C.腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷D.顱內(nèi)壓增高的治療（放出腦脊液）E.注射藥物（如激素、抗生素）15.確定腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.深度昏迷，對痛刺激無反應(yīng)B.呼吸停止，且經(jīng)藥物試驗(yàn)（如阿托品）不能被逆轉(zhuǎn)C.四肢癱，肌張力消失D.瞳孔散大，對光反射消失E.腦干反射消失16.患者出現(xiàn)雙下肢無力、麻木，行走不穩(wěn)，查體：雙下肢肌張力低，感覺減退，病理反射陰性，腦脊液檢查蛋白輕度升高，細(xì)胞數(shù)正常。最可能的診斷是：A.急性脊髓炎B.周圍神經(jīng)病C.脊柱裂D.腦卒中E.多發(fā)性硬化17.關(guān)于帕金森病的藥物治療，下列說法錯(cuò)誤的是：A.左旋多巴是療效最好的藥物，但可能引起運(yùn)動并發(fā)癥B.溴隱亭是多巴胺受體激動劑C.美金剛可以阻止MPTP對多巴胺能神經(jīng)元的損害D.苯海索是抗膽堿能藥物，適用于癥狀較重的患者E.早期帕金森病患者首選手術(shù)治療18.一位糖尿病患者，出現(xiàn)“鬼臉”樣表情，雙眼閉合困難，口角歪向健側(cè)。最可能的原因是：A.腦卒中B.面神經(jīng)麻痹C.三叉神經(jīng)麻痹D.周圍性面癱E.中樞性面癱19.下列哪種神經(jīng)系統(tǒng)疾病通常表現(xiàn)為“紅核性共濟(jì)失調(diào)”？A.小腦蚓部病變B.小腦半球病變C.前庭神經(jīng)病變D.腦橋基底部病變E.脊髓后索病變20.患者因“突然出現(xiàn)右側(cè)口角歪斜、流涎、右側(cè)肢體無力”就診。查體：右側(cè)額紋淺、鼻唇溝淺、示齒口角偏向左側(cè)、右側(cè)肢體肌力4級。最可能的診斷是：A.左側(cè)腦出血B.右側(cè)面神經(jīng)麻痹C.右側(cè)偏癱D.左側(cè)中樞性面神經(jīng)麻痹合并右側(cè)偏癱E.右側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹合并右側(cè)偏癱21.關(guān)于腦電圖（EEG）檢查，下列說法錯(cuò)誤的是：A.可以用于診斷癲癇B.可以反映大腦皮層功能狀態(tài)C.所有癲癇發(fā)作在腦電圖上都能記錄到典型的棘波或尖波D.腦電圖檢查對癲癇的診斷有重要價(jià)值E.腦電圖檢查是侵入性檢查22.診斷多發(fā)性硬化（MS）的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.臨床表現(xiàn)B.腦脊液檢查C.腦部MRI檢查D.腦電圖檢查E.病理活檢23.患者出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、聲音嘶啞，查體：軟腭抬舉無力，伸舌偏向左側(cè)，左側(cè)軟腭和舌肌有萎縮。最可能的病變部位是：A.?延髓錐體束B.腦橋基底部C.小腦D.喉返神經(jīng)E.舌下神經(jīng)24.一位老年患者，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的記憶力下降、計(jì)算能力障礙、時(shí)間定向力障礙，伴情緒低落、易怒。最可能的診斷是：A.腦血管病B.阿爾茨海默病C.抑郁癥D.腦腫瘤E.帕金森病25.治療急性腦血管?。ㄈ缒X梗死）的“時(shí)間窗”是指：A.發(fā)病后6小時(shí)B.發(fā)病后3-4.5小時(shí)C.發(fā)病后24小時(shí)D.發(fā)病后48小時(shí)E.發(fā)病后72小時(shí)26.關(guān)于肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS），下列說法錯(cuò)誤的是：A.是一種進(jìn)行性加重的神經(jīng)變性疾病B.同時(shí)累及上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元C.可表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮、肌束震顫D.通常不影響感覺系統(tǒng)E.可出現(xiàn)球麻痹癥狀27.患者出現(xiàn)發(fā)作性一側(cè)肢體或面部感覺異常，感覺障礙呈局限性，持續(xù)時(shí)間短暫（通常數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)），發(fā)作間期完全正常。最可能的診斷是：A.偏頭痛B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.局灶性癲癇D.感覺性癲癇E.腦干出血28.一位患者因“突發(fā)劇烈頭痛、噴射樣嘔吐、意識模糊”入院，頭顱CT顯示腦室積血。最可能的診斷是：A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦梗死D.腦震蕩E.硬膜外血腫29.下列哪種藥物是常用的抗癲癇藥物，主要用于治療失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作？A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.乙琥胺D.撲米酮E.苯妥英鈉30.患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的錐體束征（如Babinski征陽性），伴肢體無力、感覺障礙，腦脊液檢查示蛋白-細(xì)胞分離。最可能的診斷是：A.周圍神經(jīng)病B.急性脊髓炎C.腦卒中D.多發(fā)性硬化E.帕金森病二、簡答題（每題5分，共20分）31.簡述格林-巴利綜合征（GBS）的臨床診斷要點(diǎn)。32.比較腦出血和腦梗死的臨床鑒別要點(diǎn)。33.簡述帕金森病的四大主要運(yùn)動癥狀。34.簡述腰穿前需要評估哪些風(fēng)險(xiǎn)，并如何處理。三、論述題（每題10分，共20分）35.試述全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）的臨床表現(xiàn)、腦電圖特點(diǎn)和治療原則。36.結(jié)合臨床資料，分析一位疑似腦卒中患者的鑒別診斷思路，并說明如何快速評估其溶栓治療指征。---試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.E2.C3.E4.C5.C6.A7.B8.D9.E10.B11.C12.E13.A14.C15.C16.A17.E18.D19.B20.E21.E22.C23.B24.B25.B26.D27.B28.B29.C30.B二、簡答題31.格林-巴利綜合征（GBS）的診斷要點(diǎn)：*急性或亞急性起病。*進(jìn)行性加重的四肢無力，通常對稱或不對稱，嚴(yán)重時(shí)可累及呼吸肌。*可伴有肢體感覺異常（麻木、刺痛）。*肌肉張力早期正?；蜉p度增高，后期可降低，可出現(xiàn)肌束震顫。*可有腦神經(jīng)受累癥狀。*腱反射減弱或消失，病理反射可陰性。*腦脊液檢查示蛋白含量增高，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高（蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象）。*電生理檢查示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。*排除其他病因引起的類似神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。32.腦出血和腦梗死的臨床鑒別要點(diǎn)：*起病速度：腦出血通常起病突然，幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰；腦梗死起病也較急，但通常在幾小時(shí)或幾天內(nèi)逐漸進(jìn)展。*意識狀態(tài)：腦出血伴發(fā)意識障礙（如嗜睡、昏迷）更常見且程度更重；腦梗死意識障礙相對較輕或不出現(xiàn)。*頭痛與嘔吐：腦出血頭痛劇烈，常伴噴射樣嘔吐；腦梗死頭痛相對較輕或不出現(xiàn)嘔吐。*血壓：腦出血患者血壓通常明顯升高；腦梗死患者血壓可正常、升高或降低。*神經(jīng)系統(tǒng)體征：兩者的偏癱、偏身感覺障礙、失語等體征相似，但腦出血常伴腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、Kernig征陽性）。*影像學(xué)檢查：頭顱CT是鑒別兩者最快速有效的手段。腦出血在CT上可見高密度病灶；腦梗死在CT上早期可能無異常，或僅見模糊低密度灶，晚期可出現(xiàn)水腫和低密度改變。33.帕金森病的四大主要運(yùn)動癥狀（核心癥狀）：*靜止性震顫：手、腳或下頜部出現(xiàn)不自主的節(jié)律性抖動，多在安靜或休息時(shí)出現(xiàn)，活動時(shí)減輕或消失。*肌強(qiáng)直：全身肌肉持續(xù)性緊張，感覺像“鉛管”或“齒輪樣”。*運(yùn)動遲緩：主動運(yùn)動幅度減小、速度變慢，啟動困難，動作笨拙。表現(xiàn)為“面具臉”、步態(tài)僵直、啟動困難、轉(zhuǎn)身及下蹲起立緩慢等。*姿勢步態(tài)異常：姿勢前傾，頭頸前屈，步態(tài)小而慢，轉(zhuǎn)身時(shí)步態(tài)呈“凍結(jié)”狀態(tài)，容易跌倒。34.腰穿前需要評估的風(fēng)險(xiǎn)及處理：*出血風(fēng)險(xiǎn)：評估患者是否有凝血功能障礙（如血友病、血小板減少）、是否正在使用抗凝藥物（如華法林、阿司匹林）。有出血風(fēng)險(xiǎn)者需謹(jǐn)慎進(jìn)行腰穿，或選擇其他檢查方式，若必須進(jìn)行需備好止血措施。*感染風(fēng)險(xiǎn)：評估患者是否有全身性感染或腰骶部皮膚感染。有感染時(shí)需推遲腰穿，或進(jìn)行嚴(yán)格消毒后進(jìn)行。*腦疝風(fēng)險(xiǎn)：評估患者是否存在顱內(nèi)壓顯著增高且有腦疝傾向（如占位性腦腫瘤、嚴(yán)重腦水腫、后顱窩占位）。有此風(fēng)險(xiǎn)者絕對禁止或不建議進(jìn)行腰穿，以免放出腦脊液后導(dǎo)致腦疝。*疼痛風(fēng)險(xiǎn)：向患者解釋操作過程，取得配合，選擇合適的穿刺點(diǎn)和體位，操作輕柔，可使用局部麻醉藥。*處理：評估通過詢問病史、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、凝血功能）。操作過程中嚴(yán)格無菌技術(shù)，避免損傷神經(jīng)根或硬膜外血腫。術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥數(shù)小時(shí)，觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、下肢無力等并發(fā)癥。三、論述題35.全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）的臨床表現(xiàn)、腦電圖特點(diǎn)和治療原則：*臨床表現(xiàn)：發(fā)作時(shí)突然意識喪失，全身肌肉強(qiáng)直性收縮（角弓反張），隨后出現(xiàn)陣攣性抽搐，呼吸暫停，口唇青紫，可伴有尿失禁、舌咬傷等。抽搐持續(xù)約1-2分鐘后突然停止，進(jìn)入短暫的意識混亂或嗜睡期，隨后逐漸清醒。醒后對發(fā)作過程無記憶。*腦電圖特點(diǎn)：典型的GTCS在發(fā)作期可見高幅、高幅的慢波（棘波或尖波）發(fā)放，常伴有廣泛的慢波放電。發(fā)作后可見短暫的慢波活動，隨后逐漸恢復(fù)正常。*治療原則：*首選藥物治療，目的是控制發(fā)作、減少發(fā)作頻率。*常用藥物包括苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。選擇藥物需根據(jù)發(fā)作類型、患者年齡、合并癥、藥物副作用等因素綜合決定。*建立規(guī)律服藥習(xí)慣，避免突然停藥。*定期復(fù)診評估療效和副作用，必要時(shí)調(diào)整藥物。*對于藥物難治性癲癇，可考慮手術(shù)或神經(jīng)調(diào)控治療。*教育患者識別發(fā)作先兆，發(fā)作時(shí)保護(hù)安全，發(fā)作后適當(dāng)休息。36.結(jié)合臨床資料，分析一位疑似腦卒中患者的鑒別診斷思路，并說明如何快速評估其溶栓治療指征。*鑒別診斷思路：1.首先判斷是否為卒中：根據(jù)急性起病、局灶性神經(jīng)功能缺損、影像學(xué)證據(jù)（如CT或MRI）進(jìn)行初步判斷，需與短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、非血管性病因（如腦腫瘤、腦炎、代謝異常）引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行鑒別。2.區(qū)分缺血性與出血性：這是首要步驟，因?yàn)橹委煼椒ń厝徊煌?。根?jù)起病情況（突發(fā)、高峰時(shí)間）、意識狀態(tài)、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)體征（有無偏癱、偏身感覺障礙、腦膜刺激征）、影像學(xué)檢查（CT顯示高密度影為出血，早期低密度影或無異?？紤]缺血）進(jìn)行鑒別。3.缺血性卒中亞型的鑒別：如果確定為缺血性卒中，需進(jìn)一步判斷梗死部位（大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、小腦、基底動脈等）和梗死性質(zhì)（完全性卒中、腔隙性梗死等），這有助于判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療?？赏ㄟ^臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)（梗死范圍和形態(tài)）進(jìn)行判斷。4.尋找病因：對于缺血性卒中，需積極尋找病因，如心源性栓塞（房顫、瓣膜病）、動脈粥樣硬化性腦梗死（大動脈粥樣硬化、小血管?。⑵渌∫颍ㄈ鐒用}夾層、全身性栓塞等）。*快速評估溶栓治療指征（以靜脈溶栓為例，如阿替普酶）：