呼吸力學監(jiān)測指導機械通氣方案演講人CONTENTS呼吸力學監(jiān)測指導機械通氣方案呼吸力學監(jiān)測的基礎理論與核心參數(shù)呼吸力學監(jiān)測的設備與技術實現(xiàn)呼吸力學監(jiān)測指導機械通氣方案的制定與調(diào)整呼吸力學監(jiān)測的挑戰(zhàn)與未來方向目錄01呼吸力學監(jiān)測指導機械通氣方案呼吸力學監(jiān)測指導機械通氣方案作為臨床一線的呼吸治療師，我始終認為機械通氣是呼吸衰竭患者的“生命橋梁”，而這座橋梁的穩(wěn)固性，恰恰取決于我們對患者呼吸力學特征的精準把握。在多年的臨床實踐中，我曾多次見證因忽視呼吸力學監(jiān)測導致的通氣不當——從呼吸機相關肺損傷（VILI）到脫機困難，再到氧合持續(xù)惡化，這些教訓讓我深刻認識到：呼吸力學監(jiān)測絕非可有可無的“附加檢查”，而是機械通氣方案制定與調(diào)整的“核心導航系統(tǒng)”。本文將從呼吸力學的基礎理論、監(jiān)測技術、臨床應用及未來方向四個維度，系統(tǒng)闡述如何通過呼吸力學監(jiān)測實現(xiàn)機械通氣的“精準化、個體化”，為臨床實踐提供可參考的思路與方法。02呼吸力學監(jiān)測的基礎理論與核心參數(shù)呼吸力學監(jiān)測的基礎理論與核心參數(shù)呼吸力學監(jiān)測的本質，是通過量化呼吸過程中呼吸系統(tǒng)（肺與胸廓）的力學特性，揭示患者與呼吸機之間的相互作用機制。要理解這一過程，首先需明確呼吸力學的基礎理論與核心參數(shù)，這是解讀監(jiān)測數(shù)據(jù)、制定通氣方案的理論基石。呼吸力學的基本概念與生理意義呼吸力學研究的是呼吸肌、胸廓、肺組織在呼吸運動中的力學特性，其核心是描述“壓力-容積-流速”三者的動態(tài)關系。在生理狀態(tài)下，吸氣時膈肌收縮產(chǎn)生負壓，氣體克服氣道阻力進入肺泡，肺泡被動擴張；呼氣時膈肌松弛，肺泡彈性回縮將氣體排出。這一過程涉及三種基本力學現(xiàn)象：彈性（反映肺與胸廓的擴張/回縮能力）、阻力（反映氣體流動時遇到的阻力）、時間常數(shù)（彈性與阻力的乘積，反映肺泡充盈/排空速度）。當患者呼吸衰竭時，這些力學特性常發(fā)生顯著改變——ARDS患者肺組織水腫、實變導致順應性下降；COPD患者氣道阻塞導致阻力增加；神經(jīng)肌肉疾病患者呼吸肌無力導致驅動壓力不足。這些改變直接影響機械通氣的效果，若仍采用“標準化”通氣方案，極易導致VILI或通氣不足。因此，呼吸力學監(jiān)測的本質，就是通過量化這些改變，為“個體化通氣”提供依據(jù)。呼吸力學監(jiān)測的核心參數(shù)及其臨床意義呼吸力學監(jiān)測的核心參數(shù)可分為靜態(tài)參數(shù)與動態(tài)參數(shù)兩類，二者分別反映呼吸系統(tǒng)的“穩(wěn)態(tài)特性”與“動態(tài)變化”，需結合臨床場景綜合解讀。呼吸力學監(jiān)測的核心參數(shù)及其臨床意義靜態(tài)呼吸力學參數(shù)：反映呼吸系統(tǒng)的“基礎狀態(tài)”靜態(tài)參數(shù)是指在呼吸暫停（無氣流）狀態(tài)下測量的參數(shù)，消除了氣流阻力的影響，更真實地反映肺與胸廓的彈性特性。-平臺壓（PlateauPressure,Pplat）：指吸氣末屏氣時（氣流為零）氣道壓力的穩(wěn)定值，反映肺泡和胸廓的總彈性回縮力。正常值≤30cmH?O，若Pplat過高（>35cmH?O），提示肺過度擴張風險增加，是VILI（尤其是容積傷）的重要預測指標。在ARDS患者中，我們通常將Pplat控制在30cmH?O以下，以降低肺損傷風險。-靜態(tài)順應性（StaticCompliance,Cstat）：計算公式為Cstat=潮氣量（VT）/（Pplat-PEEP），反映單位壓力變化導致的肺容積變化。呼吸力學監(jiān)測的核心參數(shù)及其臨床意義靜態(tài)呼吸力學參數(shù)：反映呼吸系統(tǒng)的“基礎狀態(tài)”正常值為50-80mL/cmH?O，Cstat降低常見于ARDS、肺水腫、肺纖維化等“限制性通氣障礙”；Cstat升高則提示肺氣腫、氣胸等“過度充氣”。我曾接診一例重癥肺炎ARDS患者，初始Cstat僅25mL/cmH?O，通過小潮氣通氣（6mL/kg）和適當PEEP，Cstat逐漸升至35mL/cm?O，氧合同步改善。-內(nèi)源性PEEP（PEEPi，或Auto-PEEP）：指呼氣氣流受限導致肺泡未完全排空，下一次吸氣前肺泡內(nèi)仍存在的正壓。常見于COPD、哮喘等“阻塞性通氣障礙”，需通過“呼氣末暫停法”或“食管壓監(jiān)測”準確測量。PEEPi的存在會增加呼吸功，導致患者出現(xiàn)“呼吸窘迫”，此時需適當降低呼吸頻率、延長呼氣時間，或加用適度外源性PEEP（PEEPe）對抗PEEPi（通常PEEPe=PEEPi的70%-80%）。呼吸力學監(jiān)測的核心參數(shù)及其臨床意義動態(tài)呼吸力學參數(shù)：反映呼吸系統(tǒng)的“實時變化”動態(tài)參數(shù)是在呼吸周期中持續(xù)測量的參數(shù)，包含氣流阻力的影響，更能反映患者在機械通氣“實時狀態(tài)”下的力學特征。-動態(tài)順應性（DynamicCompliance,Cdyn）：計算公式為Cdyn=VT/（峰壓-PEEP），反映呼吸周期中（含氣流阻力）的肺順應性。Cdyn與Cstat的差值可反映氣道阻力：若Cdyn顯著低于Cstat，提示氣道阻力增加（如支氣管痙攣、痰栓堵塞）；若二者接近，則阻力影響較小。在支氣管哮喘急性發(fā)作患者中，Cdyn常降至20mL/cmH?O以下，此時需聯(lián)合支氣管擴張劑和降低通氣頻率（延長呼氣時間）以改善呼氣氣流。呼吸力學監(jiān)測的核心參數(shù)及其臨床意義動態(tài)呼吸力學參數(shù)：反映呼吸系統(tǒng)的“實時變化”-氣道阻力（AirwayResistance,Raw）：計算公式為Raw=（峰壓-平臺壓）/流速，反映氣道對氣流的阻力。正常值2-10cmH?Os/L，Raw增加常見于COPD、哮喘、氣管插管扭曲等。我曾遇到一例患者，Raw突然升至25cmH?Os/L，檢查發(fā)現(xiàn)氣管插管被痰栓部分堵塞，更換插管后Raw降至正常。-時間常數(shù)（TimeConstant,τ）：計算公式為τ=Raw×Cstat，反映肺泡充盈/排空的速度。正常值為0.5-1秒，τ延長（如Raw增加或Cstat降低）會導致肺泡充盈不均——時間常數(shù)短的肺泡（如正常肺區(qū)）已充盈完畢，時間常數(shù)長的肺區(qū)（如病變肺區(qū)）仍在充盈，若此時呼氣開始，易導致過度充氣或塌陷。在ARDS患者中，通過“分肺PEEP”策略（根據(jù)不同肺區(qū)時間常數(shù)調(diào)整PEEP），可改善肺泡復張與通氣分布。呼吸力學監(jiān)測的核心參數(shù)及其臨床意義動態(tài)呼吸力學參數(shù)：反映呼吸系統(tǒng)的“實時變化”-驅動壓（DrivingPressure,ΔP）：計算公式為ΔP=Pplat-PEEP，反映克服彈性阻力的壓力。研究顯示，ΔP與ARDS患者病死率獨立相關（ΔP每增加5cmH?O，病死率增加10%），因此“限制驅動壓”（≤15cmH?O）是肺保護性通氣的核心策略之一。在臨床實踐中，我們常通過降低潮氣量（至6mL/kgpredictedbodyweight）來控制ΔP，即使此時Pplat未超過30cmH?O。03呼吸力學監(jiān)測的設備與技術實現(xiàn)呼吸力學監(jiān)測的設備與技術實現(xiàn)準確獲取呼吸力學參數(shù)，離不開可靠的監(jiān)測設備與技術。目前臨床常用的監(jiān)測技術可分為“無創(chuàng)監(jiān)測”（呼吸機內(nèi)置監(jiān)測）、“有創(chuàng)監(jiān)測”（食道壓、膈肌電等）及“新興監(jiān)測技術”，各有其適用場景與局限性。無創(chuàng)呼吸力學監(jiān)測：床旁便捷的“初步篩查”無創(chuàng)監(jiān)測是臨床最常用的方法，依托呼吸機自身的流量傳感器與壓力傳感器，通過軟件計算得出呼吸力學參數(shù)，具有無創(chuàng)、便捷、實時監(jiān)測的優(yōu)勢。-呼吸機內(nèi)置監(jiān)測系統(tǒng)：現(xiàn)代呼吸機（如Dr?ger、Maquet、PB840等）均配備呼吸力學監(jiān)測模塊，可實時顯示Pplat、Cdyn、Raw、PEEPi等參數(shù)。其原理是在呼吸回路中安裝流量傳感器（如熱絲式、渦輪式）和壓力傳感器，通過積分流量計算容積，進而計算順應性與阻力。需要注意的是，呼吸機監(jiān)測的準確性受管路漏氣、患者體位、氣管插管內(nèi)徑等因素影響——例如，管路漏氣會導致VT測量偏低，進而高估順應性；氣管插管內(nèi)徑過細會增加Raw，需結合臨床判斷。無創(chuàng)呼吸力學監(jiān)測：床旁便捷的“初步篩查”-旁流監(jiān)測（Side-streamMonitoring）：通過從呼吸回路中抽取少量氣體（<1L/min）進行分析，可實時監(jiān)測氣體成分與力學參數(shù)，適用于長期機械通氣患者的趨勢監(jiān)測。但旁流監(jiān)測對氣流敏感，若患者咳嗽或管路積水，可能導致數(shù)據(jù)波動。臨床實踐體會：無創(chuàng)監(jiān)測是“基礎工具”，但需警惕其局限性。例如，在COPD患者中，呼吸機自動計算的PEEPi常低于實際值（因呼氣氣流受限未完全解除），此時需通過“食管壓監(jiān)測”或“呼氣末暫停法”校正。有創(chuàng)呼吸力學監(jiān)測：精準評估的“金標準”當無創(chuàng)監(jiān)測數(shù)據(jù)與臨床不符（如PEEPi難以解釋、Pplat與氧合分離），或需精準評估肺復張/塌陷時，有創(chuàng)監(jiān)測是必要補充。-食道壓（EsophagealPressure,Pes）監(jiān)測：通過將氣囊導管置入食道中下段（距鼻尖約40-45cm），間接測量胸膜腔內(nèi)壓（Ppl），進而計算跨肺壓（PL=Paw-Ppl）。PL是反映肺泡“真實應力”的指標——PL過高（>15-20cmH?O）提示肺過度擴張，PL過低（甚至負壓）提示肺泡塌陷。在ARDS患者中，通過Pes監(jiān)測指導PEEP設置（維持PL≥5cmH?O），可有效改善氧合并降低VILI風險。我曾參與一項研究，對20例重度ARDS患者采用Pes指導PEEP，28天病死率較傳統(tǒng)PEEP組降低25%。有創(chuàng)呼吸力學監(jiān)測：精準評估的“金標準”-膈肌電監(jiān)測（DiaphragmElectromyography,EMGdi）：通過表面電極或食管電極記錄膈肌電活動，評估呼吸肌功能與呼吸機依賴程度。EMGdi信號強度與呼吸肌收縮力正相關，當EMGdi持續(xù)低水平（<10%最大值）時，提示呼吸肌無力，需謹慎脫機。-肺動脈導管（PAC）與脈搏指示連續(xù)心輸出量（PiCCO）：雖然主要用于血流動力學監(jiān)測，但PAC可通過測量混合靜脈血氧飽和度（SvO?）評估氧合狀態(tài)，PiCCO可通過extravascularlungwater（EVLW）反映肺水腫程度，二者與呼吸力學參數(shù)（如Cstat）聯(lián)合，可全面評估患者病情。臨床實踐體會：有創(chuàng)監(jiān)測雖精準，但有創(chuàng)且操作復雜，需嚴格掌握適應證。例如，Pes監(jiān)測在食管病變、凝血功能障礙患者中禁忌，需權衡風險與獲益。新興呼吸力學監(jiān)測技術：走向“精準化”的未來隨著技術進步，新興監(jiān)測技術正逐步應用于臨床，旨在實現(xiàn)更無創(chuàng)、更精準的呼吸力學評估。-electricalimpedancetomography（EIT，電阻抗斷層成像）：通過胸部表面電極施加微弱電流，測量電阻抗變化，生成肺內(nèi)氣體分布的實時圖像。EIT可直觀顯示肺復張/塌陷區(qū)域，指導PEEP滴定（如“最佳PEEP”對應肺泡復張面積最大且過度充氣最小區(qū)域）。在俯臥位通氣中，EIT可監(jiān)測背側肺區(qū)的復張情況，避免過度膨脹。-動態(tài)死腔監(jiān)測（DeadSpaceFraction,VD/VT）：通過二氧化碳分析儀測量呼氣末二氧化碳分壓（ETCO?），計算VD/VT（生理死腔與潮氣量之比）。VD/VT升高提示肺泡通氣不良（如肺栓塞、ARDS），與病死率相關。結合呼吸力學參數(shù)（如ΔP），可優(yōu)化通氣策略——例如，當VD/VT>0.6且ΔP>15cmH?O時，需降低潮氣量或增加PEEP。新興呼吸力學監(jiān)測技術：走向“精準化”的未來-超聲肺復張評估：通過肺部超聲（LUS）觀察“彗尾征”“肺滑動”等征象，評估肺復張程度。LUS可床旁操作，無輻射，適用于指導PEEP調(diào)整與脫機評估——例如，“B線”增多提示肺水腫，需降低PEEP；“肺滑動消失”提示主氣道阻塞，需緊急處理。臨床實踐體會：新興技術為呼吸力學監(jiān)測提供了更多可能，但需與傳統(tǒng)方法結合。例如，EIT雖能顯示肺泡分布，但無法直接測量壓力參數(shù)，需與Pes監(jiān)測聯(lián)合使用。04呼吸力學監(jiān)測指導機械通氣方案的制定與調(diào)整呼吸力學監(jiān)測指導機械通氣方案的制定與調(diào)整呼吸力學監(jiān)測的最終目的，是指導機械通氣方案的“精準化”——從初始參數(shù)設置到動態(tài)調(diào)整，再到脫機評估，每個環(huán)節(jié)都需以呼吸力學參數(shù)為依據(jù)。以下結合不同臨床場景，闡述具體應用策略。初始通氣參數(shù)設置：基于呼吸力學特征的“個體化啟動”機械通氣初始參數(shù)的設置，需以患者呼吸力學狀態(tài)為基礎，避免“一刀切”。-ARDS患者：肺保護性通氣策略ARDS的核心病理改變是“肺泡塌陷”與“肺水腫”，導致Cstat下降、Pplat升高。初始通氣需遵循“小潮氣量、限制平臺壓、合適PEEP”原則：-潮氣量（VT）：根據(jù)預測體重（PBW）設置，6mL/kgPBW，避免“大VT導致的容積傷”；-Pplat：控制在≤30cmH?O，若初始Pplat>30cmH?O，需進一步降低VT（至4mL/kgPBW）；-PEEP：根據(jù)壓力-容積（P-V）曲線“低位轉折點”設置（通常為低位轉折點+2cmH?O），或采用PEEP-FiO?遞增表（如ARDSNet表格），維持氧合（PaO?/FiO?≥150mmHg）。初始通氣參數(shù)設置：基于呼吸力學特征的“個體化啟動”案例：一名65歲ARDS患者（PBW50kg），初始VT300mL（6mL/kg），PEEP10cmH?O，Pplat35cmH?O，Cstat30mL/cmH?O。將VT降至250mL（5mL/kg）后，Pplat降至28cmH?O，Cstat升至35mL/cmH?O，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）從120升至180。-COPD患者：對抗PEEPi與減少呼吸功COPD患者存在“氣道動態(tài)陷閉”，易產(chǎn)生PEEPi，增加呼吸功。初始通氣需注意：-呼吸頻率（RR）：設置較慢RR（12-16次/分），延長呼氣時間（呼氣時間=60/RR>4秒），避免PEEPi加重；-VT：設置中等VT（8-10mL/kgPBW），避免大VT導致過度充氣；初始通氣參數(shù)設置：基于呼吸力學特征的“個體化啟動”-PEEPe：設置PEEPe=PEEPi的70%-80%（通常5-8cmH?O），對抗PEEPi，減少呼吸功；-流速：設置高吸氣流速（60-100L/min），縮短吸氣時間，改善氣體分布。案例：一名70歲COPD患者（AECOPDII型呼吸衰竭），初始PEEPi8cmH?O，呼吸頻率28次/分，呼吸窘迫明顯。將RR降至14次/分，PEEPe設置為6cmH?O后，PEEPi降至3cmH?O，呼吸頻率降至20次/分，患者自覺癥狀顯著改善。-神經(jīng)肌肉疾病患者：支持呼吸肌功能與避免呼吸機依賴初始通氣參數(shù)設置：基于呼吸力學特征的“個體化啟動”0504020301神經(jīng)肌肉疾病（如吉蘭-巴雷綜合征、重癥肌無力）患者呼吸肌無力，需“完全支持”避免呼吸肌疲勞。初始通氣參數(shù)需滿足：-VT：10-12mL/kgPBW，保證充分肺泡通氣；-RR：12-16次/分，維持正常PaCO?（35-45mmHg）；-吸氣壓力（PiP）：≤25cmH?O，避免過度膨脹；-觸發(fā)靈敏度：敏感設置（-1cmH?O），減少呼吸功。通氣過程中的動態(tài)調(diào)整：基于實時監(jiān)測的“精準滴定”機械通氣過程中，患者病情常動態(tài)變化（如肺復張、痰栓形成、肺水腫加重），需通過呼吸力學監(jiān)測實時調(diào)整參數(shù)。-PEEP調(diào)整：基于肺復張與過度充氣的平衡PEEP是雙刃劍：過低導致肺泡塌陷（萎陷傷），過高導致肺過度膨脹（容積傷）。調(diào)整PEEP需結合氧合、Pplat、Cstat及影像學表現(xiàn)：-若氧合差（PaO?/FiO?<150）、Pplat低（<25cmH?O）、Cstat低（<30mL/cmH?O），提示肺泡塌陷，需逐步增加PEEP（每次2-3cmH?O），觀察氧合與Cstat改善；-若氧合改善但Pplat升高（>30cmH?O）、Cstat下降，提示肺過度膨脹，需降低PEEP（每次2cmH?O）；通氣過程中的動態(tài)調(diào)整：基于實時監(jiān)測的“精準滴定”-若氧合與Pplat均無明顯變化，提示PEEP已達“最佳平臺”，無需進一步調(diào)整。技巧：采用“PEEP遞增-遞減法”，從5cmH?O開始，每次增加2cmH?O至氧合不再改善，然后每次降低2cmH?O至氧合開始下降，前一個PEEP即為“最佳PEEP”。-潮氣量調(diào)整：基于驅動壓與順應性的優(yōu)化潮氣量調(diào)整的核心是“限制驅動壓”（ΔP≤15cmH?O），同時保證分鐘通氣需求：-若ΔP>15cmH?O，需降低VT（至4-6mL/kgPBW），即使此時Pplat<30cmH?O（因ΔP比Pplat更能預測VILI）；通氣過程中的動態(tài)調(diào)整：基于實時監(jiān)測的“精準滴定”-若ΔP<10cmH?O且Cstat正常（50-80mL/cmH?O），可適當增加VT（至8mL/kgPBW），改善肺泡通氣；-若Cstat持續(xù)低（<30mL/cmH?O），提示肺實質病變，需聯(lián)合肺復張策略（如俯臥位、高頻振蕩通氣）。-通氣模式切換：從控制通氣到輔助通氣的過渡隨著病情好轉，需從“控制通氣”（A/C、SIMV）過渡到“輔助通氣”（PSV），降低呼吸功：-切換指征：呼吸頻率<25次/分、PEEPi<5cmH?O、EMGdi>20%最大值、氧合穩(wěn)定（FiO?≤0.4、PEEP≤5cmH?O）；通氣過程中的動態(tài)調(diào)整：基于實時監(jiān)測的“精準滴定”-PSV設置：初始PSV10-15cmH?O，維持VT5-8mL/kgPBW、RR<25次/分；若患者呼吸頻率增快、VT降低，提示PSV不足，需逐步增加PSV（每次5cmH?O）；若患者出現(xiàn)“呼吸窘迫”（吸氣努力增強），提示PSV過高，需降低（每次2-3cmH?O）。脫機評估：基于呼吸力學參數(shù)的“脫機窗口”判斷脫機失敗是機械通氣的常見并發(fā)癥，其中30%-50%與呼吸肌功能不全或呼吸力學惡化相關。呼吸力學監(jiān)測可幫助識別“可脫機”與“不可脫機”患者。-淺快呼吸指數(shù)（RapidShallowBreathingIndex,RSBI）：計算公式為RSBI=呼吸頻率（f）/潮氣量（VT）（單位：次/分/L）。RSBI<105次/分L提示脫機可能性大，>105提示呼吸肌疲勞風險高。需注意，RSBI受VT測量準確性影響，需在“自主呼吸試驗（SBT）”中測量（T管或PSV5cmH?O）。-最大吸氣壓（MIP）與最大呼氣壓（MEP）：MIP反映吸氣肌力量（正常值>-30cmH?O），MEP反映呼氣肌力量（正常值>-60cmH?O）。MIP>-20cmH?O提示吸氣肌足夠克服呼吸機阻力；MEP>-30cmH?O提示有效咳嗽能力，避免痰潴留。脫機評估：基于呼吸力學參數(shù)的“脫機窗口”判斷-驅動壓自主呼吸（ΔPspont）：在SBT中測量ΔPspont=Pplatspont-PEEP，反映自主呼吸時呼吸肌克服彈性阻力的能力。ΔPspont<15cmH?O提示呼吸肌儲備充足，脫機成功率高。-膈肌超聲（DiaphragmUltrasound）：測量膈肌移動度（DiaphragmDisplacement,DD）和膈肌增厚率（DiaphragmThickeningFraction,TF）。DD>10mm、TF>20%提示膈肌功能良好，脫機成功率高。案例：一名68歲COPD患者準備脫機，RSBI120次/分L，MIP-25cmH?O，膈肌超聲DD8mm。通過呼吸肌訓練（每天30分鐘，閾值負荷5cmH?O）和營養(yǎng)支持（蛋白攝入1.5g/kg/d）一周后，RSBI降至90次/分L，MIP-35cmH?O，DD12mm，成功脫機。05呼吸力學監(jiān)測的挑戰(zhàn)與未來方向呼吸力學監(jiān)測的挑戰(zhàn)與未來方向盡管呼吸力學監(jiān)測在機械通氣中具有重要價值，但其臨床應用仍面臨諸多挑戰(zhàn)，未來技術發(fā)展與多學科協(xié)作將推動其向更精準、更便捷的方向邁進。當前臨床應用的挑戰(zhàn)-參數(shù)解讀的復雜性：呼吸力學參數(shù)眾多（Pplat、Cdyn、Raw、PEEPi、ΔP等），且相互影響（如PEEP增加可改善Cstat但升高Pplat），需結合臨床場景綜合判斷，而非“孤立看數(shù)值”。例如，ARDS患者PEEP增加后Pplat升高，若同時氧合改善、Cstat穩(wěn)定，提示PEEP合理；若氧合無改善且Cstat下降，則提示肺過度膨脹。-個體差異與疾病異質性：同一疾?。ㄈ鏏RDS）不同患者的呼吸力學特征差異顯著——肺外源性ARDS（如肺炎）與肺內(nèi)源性ARDS（如誤吸）的Cstat、PEEPi不同；肥胖患者與消瘦患者的Pplat基線不同。需基于“個體化”原則制定方案，而非依賴“固定閾值”。當前臨床應用的挑戰(zhàn)-設備普及與操作規(guī)范性：基層醫(yī)院對有創(chuàng)監(jiān)測（如Pes、EIT）的掌握不足，呼吸機內(nèi)置監(jiān)測的準確