2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試急危重癥護(hù)理學(xué)專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)題詳解試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護(hù)理措施是（）A.建立靜脈通路B.給予嗎啡止痛C.鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min）D.準(zhǔn)備除顫儀答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首要處理是改善心肌供氧，緩解缺氧狀態(tài)。鼻導(dǎo)管吸氧可提高血氧飽和度，減輕心肌缺氧損傷，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。建立靜脈通路（A）、嗎啡止痛（B）雖為常規(guī)措施，但需在保證供氧后進(jìn)行；除顫儀準(zhǔn)備（D）適用于室顫等心律失常，非首要。2.患者女性，30歲，誤服敵敵畏100ml后20分鐘入院，意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，口腔分泌物增多。急救處理中錯(cuò)誤的是（）A.立即催吐B.清水反復(fù)洗胃（至洗出液澄清無(wú)味）C.靜脈注射阿托品D.應(yīng)用氯解磷定答案：A解析：口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，若患者意識(shí)清楚且無(wú)禁忌（如抽搐、昏迷），可催吐，但敵敵畏為強(qiáng)腐蝕性毒物，催吐可能導(dǎo)致食管、胃黏膜損傷，加重毒物吸收。正確處理應(yīng)為立即洗胃（B），同時(shí)使用阿托品（C）對(duì)抗M樣癥狀，氯解磷定（D）恢復(fù)膽堿酯酶活性。3.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估遵循“ABCDE”原則，其中“C”指（）A.控制出血（Controlhemorrhage）B.循環(huán)（Circulation）C.頸椎保護(hù)（Cervicalspineprotection）D.胸部損傷（Chestinjury）答案：B解析：創(chuàng)傷評(píng)估ABCDE原則為：A（Airway，氣道）、B（Breathing，呼吸）、C（Circulation，循環(huán)）、D（Disability，神經(jīng)功能）、E（Exposure，充分暴露）?？刂瞥鲅ˋ）屬于循環(huán)評(píng)估中的具體措施，頸椎保護(hù)（C）是氣道評(píng)估時(shí)的注意事項(xiàng)。4.患者男性，65歲，COPD急性加重期入院，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，HCO3?32mmol/L。該患者酸堿失衡類(lèi)型為（）A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B解析：患者PaCO2顯著升高（>45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO3?代償性升高（正常22-27mmol/L），但根據(jù)代償公式（ΔHCO3?=0.35×ΔPaCO2±5.58），ΔPaCO2=85-40=45，預(yù)計(jì)HCO3?=24+0.35×45=39.75，實(shí)際HCO3?=32<39.75，提示存在代謝性堿中毒（可能因利尿劑使用或大量排鉀導(dǎo)致）。5.心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，成人胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.30:2（未建立高級(jí)氣道前）B.15:2（未建立高級(jí)氣道前）C.30:2（已建立高級(jí)氣道后）D.持續(xù)按壓（已建立高級(jí)氣道后）答案：A解析：2023年AHA指南推薦，未建立高級(jí)氣道（如氣管插管）前，成人CPR按壓-通氣比為30:2；建立高級(jí)氣道后，應(yīng)持續(xù)胸外按壓（100-120次/分），每6秒給予1次通氣（約10次/分），無(wú)需中斷按壓。6.患者女性，25歲，因“腹痛、嘔吐12小時(shí)”診斷為絞窄性腸梗阻，血壓85/50mmHg，心率120次/分，尿量10ml/h。此時(shí)最可能的病理生理改變是（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過(guò)敏性休克答案：A解析：絞窄性腸梗阻因腸壁缺血、滲出，大量體液丟失至第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，表現(xiàn)為低血壓、心率增快、少尿（腎灌注不足），符合低血容量性休克特征。感染性休克（B）多有高熱、白細(xì)胞升高等感染征象；心源性休克（C）常伴心功能不全表現(xiàn)；過(guò)敏性休克（D）有過(guò)敏史及皮疹、喉頭水腫等。7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者行機(jī)械通氣時(shí)，最佳通氣策略是（）A.大潮氣量（10-12ml/kg）B.小潮氣量（4-6ml/kg）+呼氣末正壓（PEEP）C.高頻通氣D.反比通氣答案：B解析：ARDS患者因肺泡萎陷、肺順應(yīng)性下降，大潮氣量易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）。小潮氣量（4-6ml/kg）聯(lián)合適當(dāng)PEEP可減少肺泡反復(fù)開(kāi)閉損傷，改善氧合，是目前推薦的肺保護(hù)通氣策略。8.患者男性，40歲，高處墜落致左大腿腫脹、畸形，活動(dòng)性出血，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)止血的首選方法是（）A.直接壓迫止血B.止血帶止血C.加壓包扎止血D.填塞止血答案：C解析：四肢動(dòng)脈出血時(shí)，加壓包扎（C）是首選方法，操作簡(jiǎn)便且可避免止血帶（B）長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致的組織缺血壞死。直接壓迫（A）適用于表淺小血管出血；填塞止血（D）用于深部腔隙出血。9.患者女性，70歲，昏迷3小時(shí)入院，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射遲鈍，血糖2.1mmol/L。最可能的診斷是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖昏迷D.腦出血答案：C解析：低血糖昏迷典型表現(xiàn)為血糖<2.8mmol/L（非糖尿病患者）或<3.9mmol/L（糖尿病患者），可伴意識(shí)障礙。糖尿病酮癥酸中毒（A）血糖多>13.9mmol/L，伴酮體升高；高滲高血糖綜合征（B）血糖>33.3mmol/L；腦出血（D）多有瞳孔不等大、肢體偏癱等神經(jīng)定位體征。10.患者男性，55歲，急性胰腺炎入院，出現(xiàn)呼吸急促（30次/分），PaO260mmHg（吸空氣），雙肺濕啰音。最可能并發(fā)（）A.急性心力衰竭B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.肺炎D.肺栓塞答案：B解析：急性胰腺炎易并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加，引發(fā)ARDS，表現(xiàn)為低氧血癥（PaO2<60mmHg）、呼吸頻數(shù)、雙肺滲出影。急性心衰（A）多有端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰；肺炎（C）有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等感染表現(xiàn)；肺栓塞（D）多有胸痛、D-二聚體升高。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.休克患者微循環(huán)障礙的分期包括（）A.微循環(huán)收縮期（代償期）B.微循環(huán)擴(kuò)張期（失代償期）C.微循環(huán)衰竭期（不可逆期）D.微循環(huán)修復(fù)期答案：ABC解析：休克微循環(huán)障礙分為三期：①收縮期（代償期）：交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，保證心腦灌注；②擴(kuò)張期（失代償期）：無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積，血管擴(kuò)張，血液淤滯；③衰竭期（不可逆期）：微血栓形成，DIC發(fā)生。2.昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持氣道通暢（頭偏向一側(cè)）B.每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡C.留置導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)尿量D.持續(xù)高流量吸氧（6-8L/min）答案：ABC解析：昏迷患者需保持氣道通暢（A），預(yù)防誤吸；定期翻身（B）預(yù)防壓瘡；留置導(dǎo)尿（C）監(jiān)測(cè)尿量評(píng)估腎灌注。持續(xù)高流量吸氧（D）可能導(dǎo)致二氧化碳潴留（尤其COPD患者），應(yīng)根據(jù)血?dú)庹{(diào)整氧流量。3.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)有（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿(mǎn)布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：急性左心衰因肺淤血導(dǎo)致端坐呼吸（A）、咳粉紅色泡沫痰（B）、雙肺濕啰音（C）。頸靜脈怒張（D）為右心衰竭表現(xiàn)。4.創(chuàng)傷患者“黃金1小時(shí)”急救的關(guān)鍵措施包括（）A.控制大出血B.保持氣道通暢C.快速轉(zhuǎn)運(yùn)至創(chuàng)傷中心D.早期使用廣譜抗生素答案：ABC解析：“黃金1小時(shí)”強(qiáng)調(diào)傷后1小時(shí)內(nèi)的緊急處理，關(guān)鍵是控制出血（A）、維持氣道和呼吸（B）、快速轉(zhuǎn)運(yùn)（C）。早期使用抗生素（D）屬于后續(xù)治療，非黃金1小時(shí)核心。5.百草枯中毒的急救措施包括（）A.立即洗胃（白陶土或活性炭）B.血液灌流C.大劑量激素沖擊D.高壓氧治療答案：ABC解析：百草枯經(jīng)消化道吸收快，洗胃（A）可減少吸收；血液灌流（B）能清除血中毒物；大劑量激素（C）可抑制肺纖維化。高壓氧（D）可能加重肺損傷，不推薦。三、案例分析題（共65分）案例1（20分）：患者男性，35歲，因“車(chē)禍致意識(shí)障礙30分鐘”急診入院。查體：BP80/50mmHg，P125次/分，R28次/分，GCS評(píng)分6分（睜眼1分，語(yǔ)言1分，運(yùn)動(dòng)4分）；左額部頭皮裂傷，活動(dòng)性出血；右側(cè)胸廓塌陷，呼吸動(dòng)度減弱，叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音消失；腹部膨隆，壓痛（+），無(wú)反跳痛；四肢無(wú)畸形，左下肢皮膚濕冷。問(wèn)題1：該患者的首要評(píng)估步驟是什么？（5分）答案：遵循創(chuàng)傷ABCDE評(píng)估原則：A（氣道）：檢查是否通暢，有無(wú)舌后墜或異物；B（呼吸）：觀察胸廓運(yùn)動(dòng)，右側(cè)胸廓塌陷、呼吸音消失提示可能有血?dú)庑兀籆（循環(huán)）：血壓80/50mmHg、心率增快、皮膚濕冷提示休克；D（神經(jīng)功能）：GCS6分提示重度腦損傷；E（暴露）：充分暴露評(píng)估全身?yè)p傷。問(wèn)題2：最可能的診斷有哪些？（5分）答案：①失血性休克（血壓低、心率快、皮膚濕冷）；②右側(cè)多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑兀ㄐ乩?、呼吸音消失）；③左額部頭皮裂傷伴出血；④腹部閉合性損傷（膨隆、壓痛，需排除肝脾破裂）；⑤重度顱腦損傷（GCS6分）。問(wèn)題3：立即需采取的護(hù)理措施有哪些？（10分）答案：①保持氣道通暢：頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，必要時(shí)氣管插管；②呼吸支持：右側(cè)血?dú)庑匦杈o急胸腔穿刺或閉式引流，改善通氣；③控制出血：左額部傷口加壓包扎；④抗休克：快速建立2條大靜脈通路，輸注晶體液（如林格液）+膠體液（如羥乙基淀粉），必要時(shí)輸血；⑤監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘記錄BP、P、R、SPO2；⑥完善檢查：急查血常規(guī)、凝血功能、腹部超聲或CT，頭顱CT明確腦損傷程度；⑦保護(hù)頸椎：懷疑多發(fā)傷時(shí)需頸托固定，避免二次損傷。案例2（25分）：患者女性，60歲，有“高血壓病史10年”，因“突發(fā)劇烈胸痛4小時(shí)”入院。查體：BP160/100mmHg，P110次/分，R22次/分，面色蒼白，大汗；心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問(wèn)題1：該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①突發(fā)劇烈胸痛>30分鐘；②心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（對(duì)應(yīng)下壁）；③肌鈣蛋白I顯著升高（心肌損傷標(biāo)志物）。問(wèn)題2：急診處理原則包括哪些？（10分）答案：①一般處理：絕對(duì)臥床，吸氧（2-4L/min），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射（緩解疼痛及焦慮）；③抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；④抗凝：低分子肝素5000U皮下注射；⑤再灌注治療：發(fā)病4小時(shí)內(nèi)首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），若無(wú)條件則靜脈溶栓（如阿替普酶）；⑥控制血壓：避免血壓過(guò)高增加心肌耗氧，可選用硝酸甘油靜脈泵入（維持SBP110-130mmHg）；⑦監(jiān)測(cè)并發(fā)癥：觀察有無(wú)心律失常（如下壁心梗易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯）、心力衰竭等。問(wèn)題3：溶栓治療的禁忌證有哪些？（10分）答案：①絕對(duì)禁忌證：腦出血史或近3個(gè)月腦梗死；顱內(nèi)腫瘤；活動(dòng)性出血（如消化道潰瘍）；近3周重大手術(shù)或創(chuàng)傷史；未控制的高血壓（SBP>180mmHg或DBP>110mmHg）；②相對(duì)禁忌證：近2周內(nèi)有不能壓迫部位的大血管穿刺；妊娠；嚴(yán)重肝腎功能不全；感染性心內(nèi)膜炎；出血傾向（如血小板<100×10?/L）。案例3（20分）：患者男性，45歲，“有機(jī)磷農(nóng)藥（樂(lè)果）中毒”入院，主訴頭暈、惡心、視物模糊2小時(shí)，查體：意識(shí)模糊，瞳孔1mm，對(duì)光反射消失，口腔大量白色泡沫，雙肺滿(mǎn)布濕啰音，肌束震顫（+），心率55次/分，膽堿酯酶活性20%（正常50-70%）。問(wèn)題1：該患者的中毒程度如何判斷？依據(jù)是什么？（5分）答案：重度中毒。依據(jù)：①癥狀：意識(shí)模糊、瞳孔針尖樣（<1mm）、雙肺濕啰音（肺水腫）、肌束震顫（煙堿樣癥狀）；②膽堿酯酶活性<30%（正常50-70%，輕度30-50%，中度20-30%，重度<20%）。問(wèn)題2：解毒藥物的使用原則及注意事項(xiàng)？（10分）答案：①阿托品：對(duì)抗M樣癥狀（瞳孔縮小、腺體分泌增多、肺水腫），需早期、足量、反復(fù)給藥至“阿托品化”（瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率90-100次/分、肺部啰音消失），之后維持劑量；②膽堿酯酶復(fù)能劑（如氯解磷定）：恢復(fù)膽堿酯酶活性，需在中毒48小時(shí)內(nèi)使用（超過(guò)此期磷酰化膽堿酯酶“老化