2025《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.下列關(guān)于抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療的表述，正確的是（）A.經(jīng)驗(yàn)性治療無需參考本地耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)B.經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)覆蓋所有可能病原體，故需聯(lián)合用藥C.經(jīng)驗(yàn)性治療需結(jié)合患者病情、感染部位、耐藥危險(xiǎn)因素及本地流行病學(xué)資料D.經(jīng)驗(yàn)性治療一旦獲得藥敏結(jié)果必須立即更換為窄譜藥物【答案】C2.根據(jù)2025版《指導(dǎo)原則》，下列哪種手術(shù)原則上不需預(yù)防性使用抗菌藥物（）A.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)B.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（無膽管損傷）C.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)D.冠狀動脈搭橋術(shù)【答案】B3.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）所致肺炎，首選藥物為（）A.頭孢曲松B.萬古霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.亞胺培南西司他丁【答案】B4.新生兒出生72h內(nèi)出現(xiàn)敗血癥，最可能的病原菌組合為（）A.大腸埃希菌、B群鏈球菌B.銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌C.金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌D.腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌【答案】A5.下列關(guān)于碳青霉烯類使用限制的說法，錯誤的是（）A.不推薦用于社區(qū)獲得性肺炎的一線經(jīng)驗(yàn)治療B.可在ICU患者經(jīng)驗(yàn)性覆蓋ESBLs陽性菌C.可常規(guī)用于腹腔感染單藥治療D.使用期間需評估艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)【答案】C6.對青霉素高度耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）腦膜炎，首選方案為（）A.頭孢曲松+萬古霉素±利福平B.美羅培南單藥C.頭孢噻肟+阿米卡星D.氨芐西林+舒巴坦【答案】A7.下列關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，不包括（）A.病原未明的嚴(yán)重感染B.單一藥物不能覆蓋的混合感染C.防止耐藥菌株出現(xiàn)的結(jié)核病治療D.所有中性粒細(xì)胞減少發(fā)熱患者均需聯(lián)合【答案】D8.2025版原則推薦，對于無并發(fā)癥的急性膀胱炎，首選口服藥物為（）A.頭孢克肟B.磷霉素氨丁三醇3g單劑C.左氧氟沙星500mg×7dD.阿莫西林克拉維酸【答案】B9.下列關(guān)于抗菌藥物PK/PD參數(shù)的描述，正確的是（）A.濃度依賴性藥物如氨基糖苷類，療效指標(biāo)為%T>MICB.時(shí)間依賴性藥物如β內(nèi)酰胺類，療效指標(biāo)為Cmax/MICC.濃度依賴性藥物如氟喹諾酮類，療效指標(biāo)為AUC024/MICD.時(shí)間依賴性且長PAE藥物如利奈唑胺，療效指標(biāo)為%T>MIC【答案】C10.對慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）需要抗菌治療的指征，錯誤的是（）A.呼吸困難加重、痰量增加、膿性痰三項(xiàng)均具備B.需機(jī)械通氣C.既往加重需抗菌藥物者D.單純咳嗽加重即可用藥【答案】D11.下列關(guān)于抗菌藥物處方前置審核的描述，正確的是（）A.僅針對限制使用級藥物B.由藥師實(shí)時(shí)在線審核，不合理處方可直接攔截C.緊急情況下可先用后補(bǔ)審核意見D.審核記錄無需保存【答案】B12.對疑似導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI），保留導(dǎo)管時(shí)血培養(yǎng)陽性，革蘭陽性球菌，首選（）A.立即拔管+萬古霉素B.保留導(dǎo)管+頭孢唑林C.保留導(dǎo)管+利奈唑胺口服D.保留導(dǎo)管+達(dá)托霉素【答案】A13.下列關(guān)于妊娠期抗菌藥物安全性的分級，錯誤的是（）A.青霉素類—B級B.萬古霉素—C級C.利奈唑胺—D級D.四環(huán)素類—X級【答案】C14.對碳青霉烯耐藥的鮑曼不動桿菌（CRAB）所致VAP，推薦方案為（）A.頭孢他啶阿維巴坦B.美羅培南+阿米卡星C.高劑量舒巴坦制劑+替加環(huán)素D.哌拉西林他唑巴坦【答案】C15.下列關(guān)于抗菌藥物DDD（限定日劑量）的描述，正確的是（）A.反映實(shí)際每日處方劑量B.用于比較不同醫(yī)院用藥強(qiáng)度C.與抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）無關(guān)D.兒童可直接采用成人DDD【答案】B16.對急性細(xì)菌性鼻竇炎，下列情況可考慮觀察4872h再決定是否用藥，除外（）A.輕癥無高熱B.癥狀<10dC.單側(cè)頜面部疼痛D.伴眶周蜂窩織炎【答案】D17.下列關(guān)于抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測（TDM）的指征，錯誤的是（）A.萬古霉素谷濃度>20mg/L需調(diào)整B.氨基糖苷類每日一次給藥無需TDMC.腎功能不穩(wěn)定患者使用萬古霉素D.利奈唑胺長療程>14d【答案】B18.對社區(qū)獲得性肺炎（CAP）住院患者，CURB65評分3分，首選靜脈方案為（）A.頭孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦單藥C.左氧氟沙星單藥D.頭孢他啶+萬古霉素【答案】A19.下列關(guān)于抗菌藥物序貫治療的轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)，錯誤的是（）A.體溫正常>24hB.血流動力學(xué)穩(wěn)定C.胃腸道不能耐受口服藥物也可轉(zhuǎn)換D.炎癥指標(biāo)下降【答案】C20.對急性單純性闌尾炎非手術(shù)治療，推薦抗菌藥物療程為（）A.3dB.57dC.710dD.1014d【答案】B21.下列關(guān)于抗菌藥物管理（AMS）核心策略，不包括（）A.處方授權(quán)分級B.耐藥監(jiān)測反饋C.抗菌藥物促銷激勵D.臨床路徑與指南推廣【答案】C22.對新生兒使用頭孢曲松，需特別警惕的并發(fā)癥為（）A.耳毒性B.膽紅素腦病C.灰嬰綜合征D.肌腱斷裂【答案】B23.下列關(guān)于抗菌藥物超說明書使用的備案流程，正確的是（）A.口頭告知患者即可B.經(jīng)藥事會審批并書面告知患者C.科主任同意即可D.無需記錄【答案】B24.對慢性骨髓炎，口服序貫方案可選擇（）A.克林霉素+利福平B.頭孢呋辛單藥C.阿莫西林單藥D.復(fù)方磺胺甲噁唑單藥【答案】A25.下列關(guān)于抗菌藥物環(huán)境殘留控制措施，錯誤的是（）A.加強(qiáng)醫(yī)院污水處理B.鼓勵使用廣譜藥物減少劑量C.規(guī)范廢棄藥物回收D.推行精準(zhǔn)用藥減少排放【答案】B26.對疑似侵襲性念珠菌病，經(jīng)驗(yàn)性治療首選（）A.氟康唑B.伏立康唑C.棘白菌素類D.兩性霉素B脂質(zhì)體【答案】C27.下列關(guān)于抗菌藥物皮試的做法，符合2025版原則的是（）A.所有β內(nèi)酰胺類使用前必須皮試B.青霉素皮試陽性者禁用頭孢曲松C.既往青霉素速發(fā)過敏史，可選用頭孢類無需皮試D.青霉素皮試陰性即可排除遲發(fā)反應(yīng)【答案】C28.對急性化膿性扁桃體炎，下列情況可縮短療程至5d，除外（）A.癥狀迅速緩解B.高熱>39℃持續(xù)3dC.依從性好D.無并發(fā)癥【答案】B29.下列關(guān)于抗菌藥物信息化管理功能，錯誤的是（）A.自動計(jì)算AUDB.實(shí)時(shí)推送耐藥預(yù)警C.可攔截重復(fù)用藥D.可替代臨床醫(yī)師決策【答案】D30.對碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科（CRE）定植患者，下列措施正確的是（）A.常規(guī)口服抗菌藥物去定植B.單間隔離+接觸隔離C.每日監(jiān)測血培養(yǎng)D.無需告知患者【答案】B二、配伍題（每題1分，共10分。每組選項(xiàng)可重復(fù)選用，但每題只有一個最佳答案）A.頭孢曲松B.萬古霉素C.阿奇霉素D.甲硝唑E.兩性霉素B脂質(zhì)體31.產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌所致社區(qū)獲得性腹腔感染，聯(lián)合用藥需覆蓋厭氧菌，應(yīng)加用（）【答案】D32.對β內(nèi)酰胺類過敏的MRSA骨髓炎，口服維持治療可選（）【答案】B33.妊娠期梅毒，青霉素過敏，脫敏后首選（）【答案】A34.軍團(tuán)菌肺炎，單藥覆蓋首選（）【答案】C35.艾滋病合并隱球菌腦膜炎，誘導(dǎo)治療首選（）【答案】E三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）36.2025版原則規(guī)定，所有三級醫(yī)院必須設(shè)立抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS）專職團(tuán)隊(duì)，且每百張床配備≥1名專職臨床藥師。（）【答案】√37.對單純性尿路感染，磷霉素氨丁三醇3g單劑治愈率低于呋喃妥因5d療程，故不再推薦。（）【答案】×38.抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）=累計(jì)DDD數(shù)/同期出院患者人天數(shù)×100。（）【答案】√39.對碳青霉烯類耐藥的銅綠假單胞菌，頭孢他啶阿維巴坦可作為單藥治療選擇。（）【答案】√40.新生兒使用氟喹諾酮類可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損害，故絕對禁用。（）【答案】×41.對急性咽炎，快速抗原檢測陰性即可排除A群鏈球菌感染，無需抗菌藥物。（）【答案】×42.抗菌藥物處方點(diǎn)評結(jié)果應(yīng)納入醫(yī)師定期考核，并與績效分配掛鉤。（）【答案】√43.對腹腔感染，推薦術(shù)前0.51h給藥，若手術(shù)>4h應(yīng)追加一劑。（）【答案】√44.利奈唑胺長療程可引起乳酸酸中毒及骨髓抑制，需定期監(jiān)測。（）【答案】√45.對CRAB感染，替加環(huán)素單藥即可避免耐藥，無需聯(lián)合。（）【答案】×四、填空題（每空1分，共20分）46.對重癥CAP，經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋的典型“三姐妹”病原為________、________、________?！敬鸢浮糠窝祖溓蚓?、軍團(tuán)菌、流感嗜血桿菌47.抗菌藥物分級管理分為________、________、________三級。【答案】非限制使用級、限制使用級、特殊使用級48.對中性粒細(xì)胞減少發(fā)熱，高危患者定義為ANC<________/μL且預(yù)計(jì)持續(xù)>________d?！敬鸢浮?00，749.萬古霉素谷濃度推薦維持范圍________________mg/L，對MRSA嚴(yán)重感染可提升至________mg/L。【答案】10，20，152050.對急性盆腔炎門診治療，CDC推薦肌注頭孢曲松________g+口服多西環(huán)素________mg×14d。【答案】500mg，10051.抗菌藥物臨床合理應(yīng)用評價(jià)指標(biāo)包括________、________、________、________?！敬鸢浮窟m應(yīng)證、藥物選擇、用法用量、療程、聯(lián)合用藥52.對CRE主動篩查，常用標(biāo)本為________與________。【答案】直腸拭子、肛周拭子53.對腹腔感染，sourcecontrol的“3D”原則為________、________、________?！敬鸢浮緿rainage、Debridement、Definitivecontrol54.對醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），若MDR危險(xiǎn)因素陰性，推薦________或________單藥。【答案】哌拉西林他唑巴坦、頭孢曲松55.抗菌藥物環(huán)境排放限值中，環(huán)丙沙星≤________μg/L，阿奇霉素≤________μg/L。【答案】0.05，0.25五、簡答題（每題8分，共40分）56.簡述2025版《指導(dǎo)原則》中抗菌藥物處方前置審核的核心流程與關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)?！敬鸢浮浚?）系統(tǒng)攔截：醫(yī)師開具處方后，信息系統(tǒng)自動比對知識庫，對禁忌、超量、重復(fù)、配伍禁忌即時(shí)彈窗提醒。（2）藥師在線審核：專職臨床藥師30s內(nèi)接收提醒，利用規(guī)則引擎與人工判斷結(jié)合，對適應(yīng)證、劑量、療程、聯(lián)合、過敏史進(jìn)行復(fù)核。（3）分級授權(quán)：非限制級藥物不合理處方由初級藥師干預(yù)；限制級由主管藥師；特殊使用級須副主任藥師以上職稱并上報(bào)AMS小組。（4）反饋與記錄：審核結(jié)論實(shí)時(shí)回寫電子病歷，醫(yī)師可申訴，所有記錄保存≥3年，納入科室績效考核。（5）緊急通道：對搶救、術(shù)中用藥可“先用后審”，24h內(nèi)補(bǔ)錄理由。57.試述CRE感染醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)的應(yīng)急處置“十步法”?！敬鸢浮竣倭⒓磫覯DRO應(yīng)急預(yù)案；②封鎖病區(qū)，暫停收治；③快速開展病例回顧與主動篩查；④對陽性患者單間或同種病原體同室隔離；⑤加強(qiáng)手衛(wèi)生與接觸隔離措施；⑥對高危接觸者進(jìn)行去污染評估（口服黏菌素或替加環(huán)素不推薦）；⑦環(huán)境采樣與終末消毒（含過氧化氫霧化）；⑧對陪護(hù)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行肛周篩查與培訓(xùn)；⑨7d后復(fù)篩，連續(xù)兩輪陰性方可解除封鎖；⑩總結(jié)報(bào)告并修訂SOP。58.比較時(shí)間依賴性、濃度依賴性、時(shí)間依賴性且長PAE三類抗菌藥物的PK/PD特點(diǎn)及給藥策略?！敬鸢浮繒r(shí)間依賴性（β內(nèi)酰胺類）：殺菌活性與%T>MIC相關(guān)，需延長輸注時(shí)間或增加給藥頻次，如頭孢曲松持續(xù)輸注或延長3h輸注。濃度依賴性（氨基糖苷、氟喹諾酮）：殺菌活性與Cmax/MIC或AUC/MIC相關(guān)，提倡日劑量單次給藥，如阿米卡星15mg/kgqd。時(shí)間依賴性且長PAE（利奈唑胺、替加環(huán)素）：既有延長的PAE，又與AUC/MIC相關(guān)，可日劑量分兩次，無需持續(xù)輸注，但需關(guān)注長療程毒性。59.闡述抗菌藥物環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評估（ERA）四步法，并給出醫(yī)院實(shí)踐案例。【答案】步驟1：排放清單—統(tǒng)計(jì)全年各類抗菌藥物消耗量（kg），結(jié)合DDD換算環(huán)境負(fù)荷。步驟2：預(yù)測環(huán)境濃度（PEC）—采用SimpleTreat模型估算污水處理出口濃度。步驟3：效應(yīng)評估（PNEC）—檢索EC50/NOEC，應(yīng)用評估因子1000。步驟4：風(fēng)險(xiǎn)表征—PEC/PNEC≥1為高風(fēng)險(xiǎn)，需制定減排目標(biāo)。案例：某三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)阿奇霉素PEC0.3μg/L，PNEC0.25μg/L，風(fēng)險(xiǎn)比1.2，遂將門診口服阿奇霉素替換為頭孢地尼，3個月后風(fēng)險(xiǎn)比降至0.6。60.說明新生兒抗菌藥物劑量優(yōu)化的“三調(diào)三監(jiān)”原則?！敬鸢浮咳{(diào)：①按胎齡/日齡調(diào)整劑量；②按體重調(diào)整（肥胖或?qū)m外生長遲緩）；③按器官成熟度（腎濾過率、肝酶活性）調(diào)整。三監(jiān)：①血藥濃度監(jiān)測（萬古霉素、氨基糖苷）；②不良反應(yīng)監(jiān)測（耳毒性、灰嬰綜合征）；③療效監(jiān)測（CRP、PCT、腦脊液細(xì)胞數(shù)）。通過模型引導(dǎo)精準(zhǔn)用藥（PopPK+Bayesian）實(shí)現(xiàn)個體化。六、案例分析題（每題15分，共30分）61.患者，男，68歲，體重75kg，因“發(fā)熱、咳嗽3d”入院。既往COPD、2型糖尿病。查體：T38.9℃，RR28次/分，BP95/60mmHg，SpO290%（吸氧3L/min）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，NE%90%，CRP180mg/L，PCT2.5ng/mL。胸部CT：右下肺大片實(shí)變伴空洞。痰涂片：革蘭陽性球菌成鏈，大量中性粒細(xì)胞。問題：（1）給出初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療方案并說明理由；（2）若48h后痰培養(yǎng)回報(bào)為青霉素敏感肺炎鏈球菌（PSSP），如何調(diào)整；（3）若合并膿胸，療程如何制定？【答案】（1）考慮重癥CAP伴空洞，CURB65≥2分，需覆蓋PRSP、厭氧菌及非典型病原體