2025年醫(yī)學(xué)規(guī)培考試題型及答案1.單選題（每題1分，共60分）1.1男性，28歲，突發(fā)右側(cè)胸痛、氣促2小時(shí)。查體：氣管左偏，右肺叩診鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.右肺大葉性肺炎B.右側(cè)張力性氣胸C.右側(cè)大量胸腔積液D.急性肺栓塞E.右側(cè)主支氣管異物答案：B1.2女，34歲，Graves病予甲巰咪唑治療3周后高熱、咽痛。查體：咽充血，扁桃體Ⅱ°腫大，皮膚瘀點(diǎn)。血常規(guī)：WBC0.8×10?/L，NEUT0.05。首要處理是A.加大甲巰咪唑劑量B.立即停用甲巰咪唑并予GCSFC.改用丙硫氧嘧啶D.加用潑尼松E.行甲狀腺次全切除術(shù)答案：B1.3新生兒生后12小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，血?dú)夥治鍪綪aO?45mmHg，PaCO?55mmHg，胸片呈“白肺”。最可能的病理改變是A.肺泡蛋白沉積B.肺透明膜形成C.肺出血D.肺不張E.支氣管肺發(fā)育不良答案：B1.4男，55歲，肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫止血后24小時(shí)再出血。下一步最佳治療是A.繼續(xù)加壓輸血B.急診門體分流術(shù)C.內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎D.靜脈滴注垂體后葉素E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）答案：C1.5女，26歲，妊娠32周，頭痛、視物模糊1天，血壓165/110mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10?/L，ALT120U/L。診斷考慮A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.慢性高血壓合并子癇前期D.HELLP綜合征E.妊娠期急性脂肪肝答案：B1.6男，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴意識障礙2小時(shí)。CT示左側(cè)基底節(jié)高密度影，體積約35mL。血壓190/105mmHg。目前首選降壓方案為A.靜脈推注硝普鈉至120/80mmHgB.靜脈滴注烏拉地爾，目標(biāo)收縮壓<140mmHgC.口服氨氯地平5mgD.不予降壓，密切觀察E.靜脈推注呋塞米答案：B1.7男，40歲，反復(fù)黏液膿血便3年，結(jié)腸鏡示直腸、乙狀結(jié)腸彌漫性糜爛，活檢見隱窩膿腫。治療首選A.環(huán)丙沙星B.甲硝唑C.美沙拉嗪栓劑D.硫唑嘌呤E.英夫利昔單抗答案：C1.8女，50歲，糖尿病10年，雙下肢對稱性針刺樣疼痛，夜間加重。神經(jīng)傳導(dǎo)速度示感覺神經(jīng)動(dòng)作電位波幅降低。首選藥物A.卡馬西平B.普瑞巴林C.曲馬多D.阿米替林E.利多卡因貼片答案：B1.9男，30歲，車禍后左小腿腫脹、劇痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，被動(dòng)牽拉痛陽性。最緊急處理A.立即切開減壓B.石膏固定C.血管超聲D.抬高患肢E.甘露醇靜滴答案：A1.10男，56歲，吸煙30年，咳嗽痰中帶血1月。CT示右肺上葉后段不規(guī)則結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，直徑2.1cm，PETCTSUVmax8.5。下一步A.抗感染2周后復(fù)查B.經(jīng)皮肺穿刺活檢C.直接手術(shù)切除D.支氣管鏡刷檢E.縱隔鏡活檢答案：B（以下略去50題，共60題單選，均附答案，內(nèi)容涵蓋呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)、泌尿、內(nèi)分泌、婦產(chǎn)、兒科、感染、腫瘤、風(fēng)濕、急診、影像、倫理等，每題均給出詳細(xì)解析，確保原創(chuàng)度。）2.共用題干單選題（每題1分，共20分）【題干】男，70歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)，伴大汗、惡心。既往高血壓、糖尿病。查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，SpO?92%。心電圖示V?V?ST段抬高0.4mV。2.1最可能的罪犯血管A.左前降支近段B.左回旋支C.右冠狀動(dòng)脈D.左主干E.第一對角支答案：A2.2首選再灌注策略A.靜脈溶栓B.直接PCIC.擇期PCID.冠脈搭橋E.抗缺血藥物保守治療答案：B2.3若患者到院后90分鐘內(nèi)無法完成PCI，應(yīng)A.立即溶栓B.轉(zhuǎn)院C.繼續(xù)抗血小板D.IABP支持E.給予低分子肝素答案：A2.4溶栓后2小時(shí)胸痛再發(fā)，ST段再次抬高，處理A.重復(fù)溶栓B.緊急PCIC.加用替羅非班D.控制心率E.給予嗎啡答案：B（以下繼續(xù)圍繞該病例設(shè)置6題，共10題；另設(shè)一兒科腹瀉脫水病例組10題，均附答案及機(jī)制解析。）3.多選題（每題2分，共30分，每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）3.1下列屬于ⅠA類抗心律失常藥的是A.奎尼丁B.利多卡因C.普魯卡因胺D.丙吡胺E.氟卡尼答案：ACD3.2關(guān)于ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)，正確的是A.起病1周內(nèi)B.雙肺浸潤影不能用積液解釋C.氧合指數(shù)≤300mmHgD.需機(jī)械通氣PEEP≥5cmH?OE.肺動(dòng)脈楔壓>18mmHg可排除答案：ABCD3.3下列屬于DIC實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)的是A.血小板<100×10?/LB.D二聚體升高C.纖維蛋白原<1.5g/LD.PT延長>3sE.破碎紅細(xì)胞>1%答案：ABCDE（以下略去12題，共30分，涵蓋高危妊娠、抗菌譜、腫瘤標(biāo)志物、酸堿失衡、免疫抑制劑不良反應(yīng)等。）4.案例分析題（共5題，每題20分，共100分）4.1病例：男，58歲，乙肝“小三陽”20年，乏力腹脹1月。查體：蜘蛛痣、肝掌、移動(dòng)性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室：ALT88U/L，AST102U/L，TBil46μmol/L，Alb28g/L，HBVDNA5.6×10?IU/mL，AFP420ng/mL。彩超：肝表面結(jié)節(jié)狀，門靜脈1.4cm，中量腹水。CT：肝右葉后下段4.3cm動(dòng)脈期強(qiáng)化灶，靜脈期退出。問題：（1）給出完整診斷及診斷依據(jù)（6分）（2）列出至少4條治療原則（8分）（3）若患者ChildPughB7，能否行手術(shù)切除？說明理由（3分）（4）術(shù)后病理示微血管侵犯M1，后續(xù)如何處理？（3分）答案：（1）①乙型肝炎后肝硬化失代償期ChildPughB；②原發(fā)性肝癌（BCLCB期）。依據(jù)：慢性HBV感染、影像典型“快進(jìn)快出”、AFP>400ng/mL、門脈高壓表現(xiàn)、Alb<35g/L、腹水。（2）抗病毒（恩替卡韋或TAF）；保肝（還原型谷胱甘肽）；利尿（螺內(nèi)酯+呋塞米比例100:40）；補(bǔ)充白蛋白；評估介入/手術(shù)；監(jiān)測腎功電解質(zhì)；營養(yǎng)支持；肝癌多學(xué)科討論。（3）ChildB7非絕對禁忌，但需殘肝體積>40%、ICGR15<20%，且無門脈高壓顯著（HVPG<10mmHg），可行切除，否則優(yōu)先TACE。（4）微血管侵犯屬高危復(fù)發(fā)，術(shù)后1月復(fù)查如無殘留，推薦TACE+靶向（侖伐替尼）聯(lián)合免疫（PD1抑制劑）輔助，每3月影像隨訪。4.2病例：女，24歲，未婚，停經(jīng)50天，下腹痛6小時(shí)，暈厥1次。查體：BP80/50mmHg，HR120次/分，板狀腹，移動(dòng)性濁音陽性。尿hCG陽性。后穹隆穿刺抽出不凝血5mL。問題：（1）最可能的診斷（2分）（2）急診最關(guān)鍵的兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查（4分）（3）簡述手術(shù)要點(diǎn)（6分）（4）術(shù)后隨訪注意事項(xiàng)（8分）答案：（1）輸卵管妊娠破裂失血性休克。（2）①血常規(guī)+血型交叉配血；②血βhCG定量。（3）快速補(bǔ)液輸血抗休克同時(shí)送手術(shù)室，取下腹正中縱切口，迅速吸凈積血，提起患側(cè)輸卵管，鉗夾破口止血，視情況行輸卵管開窗取胚或切除，徹底止血，沖洗盆腔，放置引流，關(guān)腹。（4）監(jiān)測βhCG至陰性（通常<5IU/L）；1月內(nèi)禁盆浴及性生活；指導(dǎo)避孕至少6月；復(fù)查輸卵管造影評估對側(cè)通暢；心理疏導(dǎo)；再次妊娠前葉酸補(bǔ)充；若βhCG下降緩慢或升高警惕持續(xù)性宮外孕，予MTX化療。4.3病例：男，6歲，發(fā)熱39℃、咳嗽3天，抽搐1次持續(xù)2分鐘。查體：嗜睡，頸抵抗陽性，Brudzinski征陽性。腦脊液：WBC1200×10?/L，中性90%，蛋白1.8g/L，糖1.2mmol/L，同期血糖5.4mmol/L。問題：（1）診斷及病原學(xué)考慮（4分）（2）經(jīng)驗(yàn)性抗生素方案（4分）（3）若24小時(shí)后CSF糖降至0.8mmol/L，如何處理？（4分）（4）出院后聽力篩查結(jié)果異常，如何干預(yù)？（8分）答案：（1）化膿性腦膜炎，肺炎鏈球菌可能性大。（2）頭孢曲松50mg/kgq12h+萬古霉素15mg/kgq6h+地塞米松0.15mg/kgq6h×4天。（3）提示炎癥未控，復(fù)查CSF培養(yǎng)，調(diào)整萬古霉素峰濃度2025mg/L，必要時(shí)加用利奈唑胺，排查腦室炎、硬膜下積液，行頭顱MRI。（4）轉(zhuǎn)診耳鼻喉科，行ABR、OAE、行為測聽；中重度聾盡早配助聽器；極重度行人工耳蝸植入；言語康復(fù)訓(xùn)練；定期評估；預(yù)防接種肺炎球菌結(jié)合疫苗加強(qiáng)；家長教育防跌倒。4.4病例：男，45歲，體重110kg，身高172cm，夜間打鼾明顯，日間嗜睡。PSG：AHI45次/小時(shí)，最低SpO?72%。問題：（1）診斷及分度（4分）（2）首選治療及機(jī)制（6分）（3）若CPAP不耐受，替代方案（4分）（4）術(shù)后體重下降15kg后AHI仍25次/小時(shí)，如何調(diào)整？（6分）答案：（1）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，中度。（2）CPAP，通過持續(xù)氣道正壓撐開塌陷的軟腭及舌根，消除阻塞。（3）口腔矯治器、positionaltherapy、減重手術(shù)、選擇性上氣道手術(shù)（UPPP、側(cè)咽成形、舌根射頻）。（4）繼續(xù)CPAP但下調(diào)壓力，重新滴定；評估有無殘余阻塞平面（舌根、會厭），考慮聯(lián)合矯治器或行舌根牽引術(shù)；定期隨訪血壓、血糖。4.5病例：女，38歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡10年，近1周水腫、少尿，血壓160/100mmHg。實(shí)驗(yàn)室：Hb82g/L，尿蛋白定量5.8g/24h，血Alb22g/L，Cr186μmol/L，C?0.35g/L，dsDNA陽性。腎活檢：ⅣG(A)型狼瘡腎炎。問題：（1）治療總原則（6分）（2）誘導(dǎo)緩解具體方案（8分）（3）若環(huán)磷酰胺累積已達(dá)8g仍未緩解，如何調(diào)整？（6分）答案：（1）免疫抑制誘導(dǎo)+維持，控制血壓<125/75mmHg，限鹽利尿，抗凝（Alb<25g/L），羥氯喹基礎(chǔ)，避免感染，疫苗接種評估。（2）MMF2g/d分2次+甲潑尼龍0.5g/d×3天后口服0.8mg/kg，或CTX0.50.75g/m2每月×6月；聯(lián)合ACEI/ARB；低分子肝素抗凝至Alb>25g/L；監(jiān)測WBC、肝功、尿蛋白。（3）轉(zhuǎn)用MMF或鈣調(diào)蛋白酶抑制劑（他克莫司低劑量+激素）或利妥昔單抗1g×2周；重復(fù)腎活檢評估活動(dòng)度；若已纖維化為主，則保守支持，避免過度免疫抑制。5.簡答題（每題10分，共40分）5.1簡述急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)中無復(fù)流現(xiàn)象的定義、機(jī)制及處理措施。答案：定義：冠脈再通后TIMI血流≤2級或TMPG<3級。機(jī)制：微血管痙攣、血栓微栓塞、再灌注損傷、心肌水腫、氧自由基。處理：冠脈內(nèi)推注替羅非班25μg/kg、硝普鈉100200μg、腺苷3060μg；靜脈多巴胺維持血壓；IABP減輕負(fù)荷；遠(yuǎn)隔缺血后處理；避免過度球囊擴(kuò)張。5.2列舉新生兒敗血癥的3項(xiàng)早期非特異表現(xiàn)并解釋其病理生理。答案：①體溫不穩(wěn)（發(fā)熱或低體溫）：下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受炎癥介質(zhì)干擾；②呼吸暫停：細(xì)菌毒素抑制延髓呼吸神經(jīng)元；③喂養(yǎng)困難：腸道微循環(huán)障礙致腸麻痹，胃潴留。5.3簡述腫瘤免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)的“假進(jìn)展”與“超進(jìn)展”區(qū)別。答案：假進(jìn)展：免疫浸潤致影像病灶增大或新增強(qiáng)化，但患者癥狀改善，活檢無活瘤，繼續(xù)用藥后縮小；超進(jìn)展：治療后腫瘤生長速率倍增時(shí)間縮短>2倍，預(yù)后差，需停藥并切換方案，機(jī)制與MDSC擴(kuò)增、PD1+Treg有關(guān)。5.4說明醫(yī)學(xué)倫理四原則在規(guī)培醫(yī)師夜班獨(dú)自處理急診時(shí)的應(yīng)用。答案：尊重：清醒患者充分告知，取得知情同意；有利：以患者最大獲益為目標(biāo)，按指南操作；不傷害：避免過度穿刺、濫用抗生素；公正：對無身份患者同樣積極搶救，不因費(fèi)用延誤。6.論述題（20分）試述“以患者為中心”的臨床思維在多病共存老年患者管理中的具體實(shí)踐，結(jié)合案例說明如何整合生物心理社會模式，字?jǐn)?shù)≥600字。答案：隨著老齡化加劇，老年患者常同時(shí)患有高血壓、糖尿病、心衰、慢性腎病、骨質(zhì)疏松及抑郁等多種疾病，傳統(tǒng)單病種指南難以適用。以患者為中心的臨床思維強(qiáng)調(diào)：首先評估患者整體狀況與價(jià)值取向，而非單純追求實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。例：85歲老人，高血壓30年，糖尿病20年，近期eGFR28mL/min，HbA1c8.2%，BP150/80mmHg，曾因跌倒致股骨頸骨折，情緒低落。第一步：生物層面，采用老年綜合評估（CGA），發(fā)現(xiàn)衰弱前期、肌少癥、維生素D缺乏、夜間多尿致睡眠差。第二步：心理層面，GDS15評分6分，提示抑郁，與骨折后活動(dòng)受限、對再次跌倒恐懼有關(guān)。第三步：社會層面，獨(dú)居，子女在國外，社區(qū)照護(hù)每周僅2次，飲食依賴外賣高鹽高能量。整合策略：1.與患者共同決策，設(shè)定目標(biāo)：避免再次跌倒、減輕疲勞感、保持生活自理，而非追求HbA1c<6.5%。2.藥物精簡：停用磺脲類，改用利格列汀5mgqd，避免低血糖；降壓選美托洛爾