醫(yī)學(xué)《外科學(xué)》2025年專項(xiàng)訓(xùn)練考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.休克2.無菌技術(shù)3.急性腹膜炎4.甲狀腺功能亢進(jìn)5.圍手術(shù)期二、填空題（每空1分，共20分）1.開放性氣胸患者急救處理的首要措施是________，以恢復(fù)傷側(cè)肺擴(kuò)張。2.腹外疝按疝內(nèi)容物是否能進(jìn)入疝囊分類為________疝和________疝。3.胸部損傷中，最常發(fā)生空氣栓塞的是________破裂。4.瘧疾發(fā)作典型的臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、________、大汗。5.胃癌最常發(fā)生的轉(zhuǎn)移途徑是________轉(zhuǎn)移。6.腎上腺皮質(zhì)激素在嚴(yán)重休克時(shí)的作用主要是________和________。7.脊柱骨折脫位中，最不穩(wěn)定的是________骨折。8.手部狹窄性腱鞘炎最常發(fā)生的部位是________。9.腦震蕩的主要病理基礎(chǔ)是________。10.門靜脈高壓癥時(shí)，食管胃底靜脈曲張破裂最易發(fā)生的并發(fā)癥是________。三、選擇題（每題2分，共30分，請(qǐng)將正確選項(xiàng)前的字母填在題后括號(hào)內(nèi)）1.關(guān)于休克的描述，下列錯(cuò)誤的是（）。A.是一個(gè)由多種病因引起的病理生理過程B.其共同點(diǎn)是有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致組織灌注不足C.必定伴有血壓的顯著下降D.繼發(fā)性休克常發(fā)生在原發(fā)疾病之后E.可出現(xiàn)微循環(huán)障礙、代謝紊亂及器官功能障礙2.無菌操作中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。A.手術(shù)人員手和前臂應(yīng)嚴(yán)格消毒B.無菌區(qū)域應(yīng)保持無菌C.無菌單應(yīng)鋪蓋牢固，邊緣向上D.接觸無菌物品時(shí)，手臂可跨越無菌區(qū)E.手術(shù)臺(tái)邊緣以下的物品視為有菌3.一患者車禍后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的腹痛、腹肌緊張，伴腸鳴音減弱。最可能的診斷是（）。A.肝破裂B.胰腺炎C.急性闌尾炎D.急性腹膜炎E.腎結(jié)石4.甲狀腺功能亢進(jìn)最常見的原因是（）。A.甲狀腺炎B.甲狀腺自身免疫性疾病C.甲狀腺囊腫D.甲狀腺癌E.碘缺乏5.關(guān)于腹外疝，下列說法錯(cuò)誤的是（）。A.腹股溝疝是腹外疝中最常見的類型B.斜疝疝內(nèi)容物進(jìn)入腹股溝管，可進(jìn)入陰囊C.直疝不經(jīng)過腹股溝管，直接由腹股溝三角突出D.滑疝的疝內(nèi)容物本身是腹膜的一部分E.腹股溝疝和腹股溝直疝均可采用疝修補(bǔ)術(shù)治療6.一患者因車禍導(dǎo)致右小腿開放性骨折，伴骨筋膜室綜合征的可能因素不包括（）。A.骨折部位腫脹明顯B.小腿筋膜室內(nèi)容物水腫、出血C.受傷肢體的抬高D.早期進(jìn)行積極的筋膜室切開減壓E.伴有血管損傷7.腎損傷患者，血壓下降、面色蒼白、脈細(xì)速，提示可能發(fā)生（）。A.腎包膜下血腫B.腎周圍膿腫C.腎破裂伴失血性休克D.腎挫裂傷E.腎盂破裂8.脊柱骨折脫位導(dǎo)致癱瘓的主要原因是（）。A.椎體壓縮性骨折B.椎弓骨折C.神經(jīng)根受壓D.脊髓受壓或損傷E.椎管狹窄9.腦震蕩的主要特征是（）。A.持續(xù)性昏迷B.局限性癲癇發(fā)作C.近事遺忘D.腦實(shí)質(zhì)損傷E.腦脊液漏10.門靜脈高壓癥形成的主要機(jī)制是（）。A.肝靜脈阻塞B.脾臟腫大C.肝內(nèi)纖維組織增生和假小葉形成D.食管胃底靜脈曲張E.門靜脈海綿樣變11.甲狀腺功能亢進(jìn)患者，出現(xiàn)心悸、手抖、出汗、食欲亢進(jìn)、體重減輕，最可能的并發(fā)癥是（）。A.甲亢危象B.甲狀腺功能減退C.甲狀腺炎D.心力衰竭E.胃潰瘍12.關(guān)于急性闌尾炎，下列說法錯(cuò)誤的是（）。A.是最常見的急腹癥B.轉(zhuǎn)移性右下腹痛是典型體征C.闌尾根部有系膜，易發(fā)生血運(yùn)障礙D.兒童和老年人發(fā)病率較低E.治療首選闌尾切除術(shù)13.開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。A.盡早進(jìn)行，最好在傷后6-8小時(shí)內(nèi)B.徹底清除壞死組織和異物C.徹底止血，減少失血D.保留有活力的血管、神經(jīng)和肌腱E.清創(chuàng)后立即縫合傷口14.關(guān)于乳腺癌，下列說法錯(cuò)誤的是（）。A.是女性最常見的惡性腫瘤之一B.最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.早期乳腺癌可無自覺癥狀D.腫塊多位于乳房外上象限E.所有乳腺癌患者都適合進(jìn)行乳房切除術(shù)15.一患者因腹部閉合性損傷入院，診斷性腹腔穿刺抽出不凝固血液，應(yīng)首先考慮（）。A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.腎損傷E.腸破裂四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述休克時(shí)補(bǔ)充血容量的原則。2.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)的主要臨床表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述腹外疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥。4.簡(jiǎn)述頸椎骨折脫位截癱的急救處理原則。五、病例分析題（每題10分，共20分）1.患者男性，65歲，因突發(fā)劇烈腹痛、腹脹、嘔吐入院。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（++），腸鳴音消失，移動(dòng)性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。問：請(qǐng)分析該患者的診斷及可能的并發(fā)癥。2.患者女性，30歲，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房無痛性腫塊1個(gè)月就診。腫塊位于乳房外上象限，約2cm×3cm，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律。問：請(qǐng)列出該患者需進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目，并分析可能的診斷。試卷答案一、名詞解釋1.休克：機(jī)體在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、大出血等有害因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致組織灌注不足，細(xì)胞缺氧，從而引發(fā)的一系列以微循環(huán)障礙、代謝紊亂和器官功能障礙為特征的危急綜合征。2.無菌技術(shù)：在醫(yī)療和護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體或污染無菌物品的操作技術(shù)和原則。3.急性腹膜炎：腹腔內(nèi)器官發(fā)生感染、炎癥或損傷，導(dǎo)致大量滲出液積聚在腹腔內(nèi)，引起腹膜刺激和全身性反應(yīng)的疾病。4.甲狀腺功能亢進(jìn)：由于甲狀腺合成、分泌過多的甲狀腺激素，引起體內(nèi)代謝亢進(jìn)和神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)興奮增高的一種臨床綜合征，簡(jiǎn)稱甲亢。5.圍手術(shù)期：指從患者決定接受手術(shù)開始，到手術(shù)切口完全愈合為止的時(shí)期，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段。二、填空題1.胸穿排氣2.可復(fù)性，不可復(fù)性3.主動(dòng)脈4.發(fā)熱5.轉(zhuǎn)移6.抗炎，抗休克7.胸椎8.橈骨莖突9.腦震蕩后綜合征（或：暫時(shí)性腦功能障礙）10.大出血三、選擇題1.C*解析思路：休克早期，尤其是代償期，可能由于血管收縮等因素，血壓不一定顯著下降，但休克指數(shù)（脈壓差/收縮壓）會(huì)增大。2.D*解析思路：手臂跨越無菌區(qū)會(huì)污染無菌物品，違反無菌操作原則。3.D*解析思路：進(jìn)行性加重的腹痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱是急性腹膜炎的典型體征，提示有彌漫性腹膜炎。4.B*解析思路：Graves病（彌漫性毒性甲狀腺腫）是導(dǎo)致甲亢最常見的原因，屬于自身免疫性疾病。5.E*解析思路：滑動(dòng)疝的疝內(nèi)容物（如腸管、大網(wǎng)膜）本身是腹膜的一部分，并將其下方的腹膜和后壁一同帶入疝囊，此時(shí)疝囊壁的一部分是腹膜，因此不能簡(jiǎn)單地用疝修補(bǔ)術(shù)解決，常需行疝成形術(shù)或疝修補(bǔ)加腹腔內(nèi)補(bǔ)片固定。6.C*解析思路：抬高受傷肢體會(huì)增加局部組織液回流，可能加重筋膜室內(nèi)容物水腫，不利于緩解壓迫。早期筋膜室切開減壓是治療筋膜室綜合征的關(guān)鍵，不是導(dǎo)致發(fā)生的因素。7.C*解析思路：血壓下降、面色蒼白、脈細(xì)速是休克的表現(xiàn)，提示腎損傷可能導(dǎo)致了嚴(yán)重的失血。8.D*解析思路：脊柱骨折脫位若導(dǎo)致脊髓受壓或損傷，可引起損傷平面以下的癱瘓。9.C*解析思路：腦震蕩最突出的特征是傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失或昏迷，一般不超過半小時(shí)，隨后出現(xiàn)近事遺忘（對(duì)受傷當(dāng)時(shí)及前后事件遺忘）。10.C*解析思路：門靜脈高壓癥是由于肝內(nèi)纖維組織增生、正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致肝內(nèi)血流受阻，壓力升高。11.A*解析思路：在甲亢基礎(chǔ)上，出現(xiàn)高熱、大汗、心悸、震顫、煩躁、惡心、嘔吐、腹瀉等嚴(yán)重癥狀，提示可能發(fā)生了甲亢危象。12.D*解析思路：急性闌尾炎的發(fā)病率在兒童和老年人中可能相對(duì)較低，但在所有年齡段均常見。13.E*解析思路：清創(chuàng)后是否縫合取決于創(chuàng)口污染程度和血供情況，污染重或血供差者常需延期縫合或引流，并非立即縫合。14.E*解析思路：乳腺癌并非所有患者都適合乳房切除術(shù)，根據(jù)腫瘤分期、患者意愿、身體狀況等，可采用乳房切除術(shù)（包括單純切除、改良根治、根治術(shù)）、保乳術(shù)、放療等多種治療方法。15.B*解析思路：閉合性損傷導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，抽出不凝固血液，首先應(yīng)考慮實(shí)質(zhì)性臟器破裂，其中脾臟質(zhì)地相對(duì)脆弱，破裂出血量大且不易自止，較為常見。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克時(shí)補(bǔ)充血容量的原則。*解析思路：補(bǔ)充血容量是糾正休克的基本措施。原則包括：①盡快補(bǔ)充，早期、快速、足量補(bǔ)充；②晶體液首選，用于補(bǔ)充丟失的血漿和部分細(xì)胞外液，一般先快速輸入生理鹽水或林格液；③膠體液用于補(bǔ)充血容量，維持血管張力，常選用血漿或右旋糖酐，根據(jù)病情選擇；④晶體液與膠體液合理搭配；⑤監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、中心靜脈壓等，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和量；⑥對(duì)失血性休克，在補(bǔ)液同時(shí)積極查找并控制出血源。2.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)的主要臨床表現(xiàn)。*解析思路：甲亢的臨床表現(xiàn)主要包括：①高代謝綜合征：怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)但體重減輕、疲乏無力、心悸、失眠、手抖（震顫）；②甲狀腺腫：多數(shù)患者有不同程度的甲狀腺腫大，呈彌漫性或結(jié)節(jié)性；③神經(jīng)系統(tǒng)：興奮、煩躁、易激動(dòng)、多言好斗、焦慮、失眠、手抖、腱反射亢進(jìn)；④心血管系統(tǒng)：心悸、心動(dòng)過速（靜息時(shí)>100次/分）、第一心音亢進(jìn)、收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心房顫動(dòng)等心律失常；⑤消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)、消瘦、腹瀉；⑥肌肉骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松、肌無力（近端肌明顯）、周期性麻痹（低鉀血癥）；⑦造血系統(tǒng)：白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血（慢性甲亢）；⑧眼部：突眼（Graves病特征性表現(xiàn)之一）、眼干、眼痛。3.簡(jiǎn)述腹外疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥。*解析思路：腹外疝修補(bǔ)術(shù)適用于有癥狀的腹外疝（如引起疼痛、影響活動(dòng)或發(fā)生嵌頓、絞窄）或無癥狀但存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如巨大疝、復(fù)發(fā)疝）的腹外疝。具體包括：①有癥狀的腹股溝疝、股疝、直疝；②嵌頓性或絞窄性腹外疝（需緊急處理）；③滑動(dòng)疝；④巨大腹外疝；⑤復(fù)發(fā)疝；⑥為預(yù)防疝發(fā)生而進(jìn)行的預(yù)防性修補(bǔ)（較少單獨(dú)進(jìn)行）。4.簡(jiǎn)述頸椎骨折脫位截癱的急救處理原則。*解析思路：頸椎骨折脫位合并截癱的急救處理原則是：①立即建立氣道，保持呼吸道通暢，防止舌后墜或嘔吐物吸入；②維持正常血壓和呼吸；③用頸托或頸圍臨時(shí)固定頸椎，防止其進(jìn)一步移位損傷脊髓；④盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至具備救治條件的醫(yī)院；⑤途中注意保持患者體位穩(wěn)定，避免震動(dòng)；⑥到達(dá)醫(yī)院后，進(jìn)行影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI）明確診斷和移位情況；⑦根據(jù)情況行顱骨牽引或手術(shù)減壓、內(nèi)固定；⑧防治并發(fā)癥，如呼吸麻痹、壓瘡、泌尿系感染等。五、病例分析題1.患者男性，65歲，因突發(fā)劇烈腹痛、腹脹、嘔吐入院。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（++），腸鳴音消失，移動(dòng)性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。問：請(qǐng)分析該患者的診斷及可能的并發(fā)癥。*解析思路：分析要點(diǎn)：①老年男性，突發(fā)劇痛、腹脹、嘔吐；②全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（++），提示有彌漫性腹膜炎；③移動(dòng)性濁音陽性，提示有腹腔積液；④白細(xì)胞升高，提示有感染。綜合分析，最可能的診斷是急性彌漫性腹膜炎?？赡艿牟∫虬ǎ嚎涨慌K器穿孔（如胃、腸、膽囊）、絞窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)大出血（如肝破裂、脾破裂）、腹腔感染（如胰腺炎、腹腔膿腫）?？赡艿牟l(fā)癥包括：感染性休克、腸粘連、腹腔膿腫、腸梗阻、敗血癥、多器官功能衰竭。2.患者女性，30歲，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房無痛性腫塊1個(gè)月就診。腫塊位于乳房外上象限，約2cm×3cm，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律。問：請(qǐng)列出該患者需進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目，并分析可能的診斷。*解析思路：分析要點(diǎn)：①年輕女性，乳房發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊；②腫塊位于外上象限（乳腺癌的好發(fā)部位）；③腫塊邊界不清，活動(dòng)度差（提示惡性可能性較大）；④無壓痛。初步考慮可能為乳腺癌。需進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目包括：①乳房鉬靶（X線）攝影：首選檢查，可早期發(fā)現(xiàn)臨床觸診陰性的病變；②乳房超聲檢查：補(bǔ)充檢查，判斷腫塊性質(zhì)（