2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)外科學(xué)》模擬考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、高血壓患者，男，68歲，因“發(fā)作性胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史20年，規(guī)律服藥依從性差。查體：T36.8℃，P88次/分，BP180/100mmHg，急性痛苦貌，心界向左下擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清晰，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜輕度升高。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心力衰竭D.主動(dòng)脈夾層E.肥厚型心肌病二、患者，女，45歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，每年冬季加重，伴活動(dòng)后氣短5年。吸煙史30年，每日20支。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，可聞及干濕性啰音。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.慢性阻塞性肺疾病E.支氣管擴(kuò)張三、患者，男，70歲，因“進(jìn)行性加重的記憶力減退、計(jì)算能力下降1年”就診。近3個(gè)月出現(xiàn)幻覺，情緒淡漠，生活不能自理。家族史陰性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)模糊，計(jì)算力差，失認(rèn)、失用癥陽性，病理征陰性。頭顱CT示腦室擴(kuò)大，腦溝加深。最可能的診斷是？A.腦血管病B.阿爾茨海默病C.帕金森病D.額葉癡呆E.多發(fā)性硬化四、患者，女，28歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”就診。無多飲、多尿、多食癥狀。查體：BP120/80mmHg，體重指數(shù)（BMI）25kg/m2。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L。糖化血紅蛋白6.5%。最可能的診斷是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.繼發(fā)性糖尿病D.糖耐量異常E.妊娠期糖尿病五、患者，男，50歲，肝硬化失代償期，因“嘔血800ml”入院。查體：BP90/60mmHg，心率120次/分，鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，肝掌陽性。既往有乙肝病史10年。為明確嘔血原因，首選的檢查是？A.胃鏡檢查B.上消化道造影C.腹腔動(dòng)脈造影D.超聲檢查E.CT檢查六、患者，女，35歲，因“發(fā)現(xiàn)腹部腫塊2月”就診。腫塊位于右下腹，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA125升高。最可能的診斷是？A.卵巢囊腫B.子宮肌瘤C.卵巢癌D.子宮內(nèi)膜異位癥E.橫結(jié)腸癌七、患者，男，40歲，車禍后出現(xiàn)右小腿持續(xù)性疼痛、腫脹、畸形，皮膚蒼白，皮溫下降，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。最可能的診斷是？A.骨折B.軟組織挫傷C.脫位D.動(dòng)脈損傷E.靜脈損傷八、患者，女，55歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3年，近期增大”就診。查體：甲狀腺右側(cè)葉可觸及一約2cm×3cm結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，邊界清，無壓痛，無震顫，無血管雜音。左側(cè)甲狀腺未及結(jié)節(jié)。超聲提示甲狀腺右側(cè)結(jié)節(jié)低回聲。最可能的診斷是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺炎D.甲狀腺癌E.多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)九、患者，男，30歲，因“發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咯血2月”就診。查體：T38.5℃，P102次/分，右肺下葉叩診實(shí)音，呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音。最可能的診斷是？A.肺炎球菌肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺栓塞E.支氣管擴(kuò)張十、患者，女，60歲，因“反復(fù)出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限3年”就診。加重1周。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動(dòng)受限，浮髕試驗(yàn)（+），膝關(guān)節(jié)X線片示關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)增生。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎D.膝關(guān)節(jié)滑膜炎E.膝關(guān)節(jié)結(jié)核十一、患者，男，25歲，因“突發(fā)右下腹劇痛伴惡心、嘔吐6小時(shí)”入院。查體：BP100/70mmHg，心率110次/分，右下腹壓痛（++），反跳痛（+），肌緊張（+），移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。最可能的診斷是？A.急性闌尾炎B.胰腺炎C.輸尿管結(jié)石D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E.急性闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎十二、患者，女，50歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳房無痛性腫塊1月”就診。查體：左乳房外上象限可觸及一約1.5cm×1.0cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，左側(cè)腋窩未及腫大淋巴結(jié)。乳房鉬靶X線片示乳腺癌可能。為明確診斷，首選的檢查是？A.乳房超聲檢查B.活組織病理檢查C.CT掃描D.核磁共振（MRI）E.血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)十三、患者，男，45歲，因“腰部持續(xù)性疼痛伴左下肢放射痛3天”入院。查體：L4/L5棘突壓痛（+），左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+），左足跟反射減弱。最可能的診斷是？A.腰肌勞損B.椎間盤突出癥（L4/5）C.腰椎骨質(zhì)增生D.腰椎結(jié)核E.坐骨神經(jīng)炎十四、患者，女，70歲，因“跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。查體：右髖部腫脹，壓痛（++），畸形，軸向叩擊痛（+），患肢呈外旋位，不能負(fù)重。最可能的診斷是？A.股骨頸骨折B.股骨粗隆間骨折C.髖關(guān)節(jié)脫位D.腰椎骨折E.膝關(guān)節(jié)損傷十五、患者，男，28歲，因“反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿伴左側(cè)腰痛3年”就診。查體：左腎區(qū)叩擊痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白（+）。靜脈腎盂造影示左腎盂輸尿管連接處狹窄。最可能的診斷是？A.腎結(jié)核B.腎結(jié)石C.腎血管畸形D.腎盂輸尿管連接處梗阻E.膀胱腫瘤十六、患者，女，32歲，初產(chǎn)婦，妊娠38周，因“突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張1小時(shí)”急診入院。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，面色蒼白，四肢濕冷，全腹壓痛（++），反跳痛（+），胎心率160次/分。最可能的診斷是？A.胎膜早破B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮破裂D.先兆早產(chǎn)E.產(chǎn)程停滯十七、患者，男，60歲，因“進(jìn)行性吞咽困難6月”就診。曾行胃鏡檢查診斷為食管中段鱗狀細(xì)胞癌。目前出現(xiàn)持續(xù)低熱、體重下降明顯、胸骨后疼痛。最可能的并發(fā)癥是？A.食管狹窄B.食管穿孔C.食管-氣管瘺D.食管癌轉(zhuǎn)移E.食管炎十八、患者，女，55歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腺癌根治術(shù)后切口下積液、紅腫5天”就診。局部皮溫升高，觸痛明顯。最可能的診斷是？A.切口感染B.切口血腫C.皮下積液D.乳糜漏E.皮瓣壞死十九、患者，男，40歲，因“車禍后左小腿開放性骨折，伴骨筋膜室綜合征”入院。治療措施中，最重要的是？A.抗生素治療B.石膏固定C.血管造影D.切開減壓術(shù)E.高壓氧治療二十、患者，女，28歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3天”就診。查體：右下腹壓痛（++），反跳痛（+），肌緊張（+），Murphy征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例70%。最可能的診斷是？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.輸尿管結(jié)石C.急性闌尾炎D.腸道穿孔E.胰腺炎二十一、患者，男，65歲，高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平。因“心前區(qū)悶痛3年，加重伴氣短1月”就診。查體：BP150/90mmHg，心率68次/分，律齊，心界向左下擴(kuò)大，P2亢進(jìn)，雙肺底可聞及濕性啰音。超聲心動(dòng)圖示左心室射血分?jǐn)?shù)30%。最合適的治療方案是？A.增加氨氯地平劑量B.加用螺內(nèi)酯C.加用美托洛爾D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）E.加用硝酸酯類藥物二十二、患者，女，42歲，2型糖尿病患者，規(guī)律口服格列美脲。近期出現(xiàn)酮癥酸中毒。治療時(shí)除了補(bǔ)液和胰島素治療外，最重要的是？A.立即停用格列美脲B.大劑量使用糖皮質(zhì)激素C.使用甘露醇D.糾正電解質(zhì)紊亂E.抗感染治療二十三、患者，男，50歲，肝硬化失代償期，食管胃底靜脈曲張，近期因嘔吐咖啡樣物入院。為預(yù)防首次大出血，首選的藥物是？A.生長(zhǎng)抑素及其類似物B.肝素C.硫酸鎂D.鐵劑E.維生素K二十四、患者，女，25歲，因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹1周”就診。查體：面部及軀干出現(xiàn)蝶形紅斑，膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗雙鏈DNA抗體陽性，C反應(yīng)蛋白升高。最可能的診斷是？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.皮肌炎D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.腎炎二十五、患者，男，60歲，前列腺增生手術(shù)史。因“排尿困難加重1年，近月出現(xiàn)尿失禁”就診。查體：前列腺大小約中等。首選的治療方法是？A.藥物治療B.膀胱造瘺C.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）D.尿失禁治療E.恥骨后前列腺切除術(shù)---試卷答案一、A解析思路：患者老年男性，高血壓病史，突發(fā)胸痛，心界擴(kuò)大，心肌酶譜升高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。二、D解析思路：患者中年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰，活動(dòng)后氣短，桶狀胸，雙肺啰音，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷。三、B解析思路：患者老年女性，進(jìn)行性認(rèn)知功能下降，伴幻覺、淡漠，生活不能自理，腦室擴(kuò)大，符合阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)。四、D解析思路：患者年輕女性，無典型糖尿病癥狀，空腹血糖和餐后血糖升高，糖化血紅蛋白輕度升高，符合糖耐量異常的診斷。五、A解析思路：患者肝硬化失代償期，出現(xiàn)大量嘔血，結(jié)合腹水、肝掌等體征，嘔血最可能來自胃底食管靜脈曲張破裂。六、C解析思路：患者中年女性，右下腹腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，CA125升高，符合卵巢癌的典型特征和輔助檢查結(jié)果。七、D解析思路：患者中年男性，車禍后右小腿出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，皮溫下降，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，符合動(dòng)脈損傷的表現(xiàn)。八、B解析思路：患者中年女性，甲狀腺結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，邊界清，低回聲，符合甲狀腺腺瘤的典型特征。九、B解析思路：患者中年男性，發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咯血，右肺下葉叩實(shí)、呼吸音減弱、支氣管呼吸音，符合肺結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)和體征。十、C解析思路：患者老年女性，慢性膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，浮髕試驗(yàn)陽性，X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生，符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷。十一、E解析思路：患者中年男性，突發(fā)右下腹劇痛，腹膜刺激征陽性，移動(dòng)性濁音陽性，WBC升高，符合急性闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎的診斷。十二、B解析思路：患者中年女性，乳腺癌病史，觸及腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，腋窩無淋巴結(jié)腫大，首選活組織病理檢查明確診斷。十三、B解析思路：患者中年男性，腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，神經(jīng)反射異常，符合椎間盤突出癥（L4/5）的表現(xiàn)。十四、A解析思路：患者老年男性，跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限，腫脹、壓痛、畸形，軸向叩擊痛陽性，患肢外旋，符合股骨頸骨折的表現(xiàn)。十五、D解析思路：患者中年男性，反復(fù)血尿伴腰痛，左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)異常，靜脈腎盂造影示左腎盂輸尿管連接處狹窄，符合腎盂輸尿管連接處梗阻的診斷。十六、C解析思路：患者初產(chǎn)婦，妊娠晚期，突發(fā)劇烈腹痛，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，血壓下降，心率加快，面色蒼白，四肢濕冷，胎心率快，符合子宮破裂的表現(xiàn)。十七、D解析思路：患者老年男性，食管中段鱗狀細(xì)胞癌，出現(xiàn)持續(xù)低熱、體重下降、胸骨后疼痛，提示腫瘤可能已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。十八、A解析思路：患者女性，乳腺癌術(shù)后，切口下積液、紅腫、皮溫升高、觸痛，符合切口感染的表現(xiàn)。十九、D解析思路：患者中年男性，左小腿開放性骨折伴骨筋膜室綜合征，最重要的是緊急切開減壓，以緩解肌肉組織缺血壞死。二十、C解析思路：患者中年女性，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，右下腹壓痛反跳痛肌緊張，Murphy征陽性，WBC升高，符合急性闌尾炎的診斷。二十一、D解析思路：患者老年男性，高血壓，心衰病史，左心室射血分?jǐn)?shù)低，應(yīng)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）治療，以改善心功能，延緩疾病進(jìn)展。二十二、A解析