醫(yī)院急救流程及責(zé)任分工手冊——規(guī)范急救響應(yīng)，明確崗位權(quán)責(zé)，提升救治效率一、手冊目的與適用范圍本手冊旨在規(guī)范醫(yī)院急危重癥患者急救全流程，明確各崗位（臨床、醫(yī)技、行政后勤）在急救中的權(quán)責(zé)邊界，通過標(biāo)準(zhǔn)化流程與分工協(xié)作，提升救治效率、保障醫(yī)療質(zhì)量。適用于醫(yī)院全體工作人員，涵蓋門診、病房、公共區(qū)域及突發(fā)公共事件等場景下的急救工作。二、急救啟動與響應(yīng)流程（一）急救信號觸發(fā)場景急救信號的觸發(fā)具有多元性，需根據(jù)場景啟動不同響應(yīng)路徑：臨床區(qū)域（病房/門診）：值班醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)意識喪失、心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況時，立即啟動科內(nèi)急救（如胸外按壓、開放氣道），同時由現(xiàn)場最高職稱醫(yī)師或護(hù)士長報告急診急救團(tuán)隊、醫(yī)院總值班，說明患者病情、地點(diǎn)及需求。公共區(qū)域（走廊、大廳、停車場）：目擊者（患者家屬、保安、其他人員）發(fā)現(xiàn)患者倒地、抽搐等異常時，可通過手動報警按鈕、電話（內(nèi)線/外線）聯(lián)系急診或總值班；保安巡邏時發(fā)現(xiàn)需第一時間到達(dá)現(xiàn)場，初步評估并同步呼救。監(jiān)控系統(tǒng)預(yù)警：若醫(yī)院配備智能監(jiān)控（如生命體征監(jiān)測系統(tǒng)、跌倒預(yù)警系統(tǒng)），系統(tǒng)觸發(fā)警報后，中控室需5分鐘內(nèi)確認(rèn)并通知就近醫(yī)護(hù)人員前往核查。（二）應(yīng)急響應(yīng)層級劃分根據(jù)病情危急程度，將急救響應(yīng)分為一級響應(yīng)（心跳驟停、嚴(yán)重多發(fā)傷、急性大失血等）和二級響應(yīng)（急性心梗、腦卒中、中度創(chuàng)傷等），啟動條件與通知范圍如下：一級響應(yīng)：需立即通知急診急救團(tuán)隊（含急診醫(yī)師、ICU醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師）、設(shè)備科（備用除顫儀、呼吸機(jī)）、檢驗科（急診檢驗），總值班統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保10分鐘內(nèi)完成多學(xué)科團(tuán)隊集結(jié)。二級響應(yīng)：通知急診團(tuán)隊、相關(guān)?？疲ㄈ缧膬?nèi)科、神經(jīng)科），要求?？漆t(yī)師30分鐘內(nèi)到達(dá)急診參與會診，優(yōu)先保障檢查、檢驗資源。三、現(xiàn)場急救實施流程（一）現(xiàn)場評估與初步處置急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，需遵循“安全-評估-干預(yù)”原則：1.環(huán)境安全：確認(rèn)現(xiàn)場無二次傷害風(fēng)險（如漏電、墜物），必要時協(xié)調(diào)保安疏散人群、設(shè)置警戒線。2.患者評估：通過“輕拍呼喊”判斷意識，觀察胸廓起伏判斷呼吸，觸摸頸動脈判斷循環(huán)；若為創(chuàng)傷患者，需快速檢查傷口、肢體活動等，3分鐘內(nèi)完成初步傷情分級（參考創(chuàng)傷評分標(biāo)準(zhǔn)）。3.干預(yù)分工：主診醫(yī)師：負(fù)責(zé)病情決策（如判斷是否需氣管插管、使用血管活性藥物），指導(dǎo)關(guān)鍵操作（如胸外按壓深度、除顫能量選擇）。急救護(hù)士：執(zhí)行醫(yī)囑（如建立靜脈通路、給藥、連接心電監(jiān)護(hù)），實時記錄生命體征、操作時間（如“10:05開始胸外按壓，10:08給予腎上腺素1mg”），同步準(zhǔn)備后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（擔(dān)架、呼吸機(jī)）。輔助人員（護(hù)工/保安）：協(xié)助搬運(yùn)患者、傳遞器械（如遞除顫電極片、拉心電圖機(jī)），維持現(xiàn)場秩序（勸阻無關(guān)人員干擾）。（二）核心急救措施執(zhí)行規(guī)范1.心肺復(fù)蘇（CPR）：成人按壓深度5-6cm，頻率____次/分，每2分鐘輪換按壓者；若現(xiàn)場有AED，開機(jī)后嚴(yán)格遵循語音提示操作（分析心律→充電→除顫），除顫后立即恢復(fù)CPR循環(huán)。2.創(chuàng)傷急救：活動性出血需直接壓迫+止血帶（上肢止血帶綁扎于上臂上1/3，下肢于大腿中上部，記錄綁扎時間）；骨折患者予臨時固定（避免隨意搬動加重?fù)p傷），脊柱損傷者需多人協(xié)同搬運(yùn)（保持脊柱軸線穩(wěn)定）。3.用藥與監(jiān)護(hù)：急救藥品（腎上腺素、胺碘酮等）需雙人核對后使用，用藥后立即觀察療效（如心率變化、血壓回升）；心電監(jiān)護(hù)需持續(xù)監(jiān)測心律、血氧、血壓，異常時5分鐘內(nèi)反饋醫(yī)師。四、院內(nèi)交接與后續(xù)處理（一）急診交接（現(xiàn)場→急診）現(xiàn)場急救后轉(zhuǎn)運(yùn)至急診時，需采用“SBAR”標(biāo)準(zhǔn)化交接模式（現(xiàn)狀、背景、評估、建議）：現(xiàn)狀（S）：患者當(dāng)前生命體征（如“心率130次/分，血壓80/50mmHg，血氧85%”）、正在進(jìn)行的治療（如“持續(xù)胸外按壓，已用腎上腺素2次”）。背景（B）：患者基礎(chǔ)疾病（如“既往冠心病史，今日突發(fā)胸痛30分鐘”）、發(fā)病時間（如“10:00被發(fā)現(xiàn)倒地，10:02啟動急救”）。評估（A）：醫(yī)師對病情的判斷（如“考慮心源性休克，不排除肺栓塞”）。建議（R）：后續(xù)需求（如“需急查CTA，請求介入科待命”）。交接時需同步移交急救記錄單、用藥清單，確保急診團(tuán)隊無縫銜接治療。（二）?？茣\與住院管理1.專科會診：急診評估后需?？平槿霑r，由急診醫(yī)師通過院內(nèi)系統(tǒng)發(fā)起急會診，要求相關(guān)專科（如神經(jīng)外科、骨科）10分鐘內(nèi)到達(dá)急診（特殊情況可電話溝通優(yōu)先處理）；會診醫(yī)師需現(xiàn)場評估并給出治療建議，必要時陪同轉(zhuǎn)運(yùn)至?？撇》俊?.住院交接：患者轉(zhuǎn)入?？撇》繒r，急診護(hù)士需與病房護(hù)士逐項交接（病歷、檢查報告、靜脈通路、用藥計劃），重點(diǎn)說明“未完成的治療”（如“抗生素需2小時后續(xù)用”），病房醫(yī)師需30分鐘內(nèi)完成首次查房，確認(rèn)治療方案。五、責(zé)任分工細(xì)則（一）急救指揮組（總值班/急診科主任）統(tǒng)籌調(diào)度：根據(jù)病情調(diào)用資源（如協(xié)調(diào)手術(shù)室備用、聯(lián)系血庫備血），否決無效治療方案（如過度檢查延誤搶救）。溝通協(xié)調(diào)：與患者家屬同步病情進(jìn)展（避免信息不對稱引發(fā)糾紛），向院領(lǐng)導(dǎo)匯報重大急救事件（如群體傷、傳染病）。（二）現(xiàn)場急救組主診醫(yī)師：對患者病情負(fù)主要決策責(zé)任，需熟練掌握急救指南（如2025版心肺復(fù)蘇指南），操作失誤需承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。急救護(hù)士：確保急救物品（如氣管插管包、搶救車藥品）處于備用狀態(tài)，漏用關(guān)鍵藥物、記錄錯誤需承擔(dān)護(hù)理責(zé)任。輔助人員：因“未及時搬運(yùn)患者、傳遞器械失誤”導(dǎo)致?lián)尵妊诱`的，需接受崗位再培訓(xùn)。（三）后勤保障組設(shè)備科：急救設(shè)備需每日巡檢（除顫儀電量、呼吸機(jī)參數(shù)校準(zhǔn)），故障時30分鐘內(nèi)提供備用設(shè)備，否則追究設(shè)備管理責(zé)任。藥房：急救藥品需常備基數(shù)（如腎上腺素5支、胺碘酮3支），效期不足1個月時需主動更換，缺藥導(dǎo)致?lián)尵妊诱`的，納入科室質(zhì)控考核。檢驗科/影像科：急診檢驗需30分鐘內(nèi)出報告（血常規(guī)、凝血功能），CT/MRI需15分鐘內(nèi)完成掃描+診斷，超時需說明原因并優(yōu)化流程。（四）質(zhì)量控制組（醫(yī)務(wù)科/質(zhì)控科）過程監(jiān)控：通過急救記錄單、監(jiān)控錄像復(fù)盤流程，重點(diǎn)檢查“時間節(jié)點(diǎn)達(dá)標(biāo)率”（如“呼救-到達(dá)時間是否≤5分鐘”）。持續(xù)改進(jìn)：每季度分析急救案例，提出優(yōu)化建議（如“增加公共區(qū)域AED數(shù)量”“簡化會診流程”），組織全院急救培訓(xùn)與考核。六、特殊場景急救補(bǔ)充流程（一）群體傷事件（如車禍、踩踏）啟動“檢傷分類-分級救治”：用紅（危重傷）、黃（重傷）、綠（輕傷）、黑（死亡）標(biāo)簽快速分類，優(yōu)先救治紅標(biāo)患者。責(zé)任分工調(diào)整：增加院感防控人員（負(fù)責(zé)現(xiàn)場消毒、防護(hù)）、行政協(xié)調(diào)員（聯(lián)系120分流患者、通知家屬）。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如中毒、傳染?。﹩印案綦x-救治-上報”流程：疑似傳染病患者需單人單間隔離，急救人員穿防護(hù)服；中毒患者需留存嘔吐物/排泄物送檢，同步報告疾控中心。責(zé)任分工調(diào)整：院感科全程督導(dǎo)防護(hù)措施，藥劑科緊急調(diào)配特效解毒藥（如納洛酮、解磷定）。七、手冊動態(tài)更新與培訓(xùn)要求本手冊需每年根據(jù)臨床指南更新（如心肺復(fù)蘇指南迭代