2025年護(hù)士?？技寄茉囶}及答案一、靜脈輸液操作1.患者，女，68歲，因“慢性支氣管炎急性發(fā)作”入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液250ml+頭孢曲松鈉2g靜脈滴注。請(qǐng)簡(jiǎn)述操作前需評(píng)估的內(nèi)容及排氣不徹底可能導(dǎo)致的后果。答案：操作前評(píng)估內(nèi)容包括：①患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度；②穿刺部位皮膚完整性、靜脈充盈度（選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管，如貴要靜脈、頭靜脈）；③藥物性質(zhì)（頭孢曲松鈉為抗生素，需現(xiàn)配現(xiàn)用，觀察有無配伍禁忌）；④過敏史（頭孢類藥物需確認(rèn)皮試結(jié)果陰性）；⑤患者年齡（老年患者血管脆性高，需注意固定）。排氣不徹底可能導(dǎo)致的后果：①空氣栓塞（若進(jìn)入血管的空氣量＞10ml，可阻塞肺動(dòng)脈入口，引發(fā)呼吸困難、發(fā)紺甚至死亡）；②輸液管內(nèi)氣泡影響滴速觀察；③氣泡進(jìn)入局部組織可引起疼痛或靜脈炎。2.輸液過程中患者主訴穿刺部位疼痛，觀察局部皮膚無紅腫，但輸液滴速明顯減慢（原滴速60滴/分，現(xiàn)約20滴/分）。請(qǐng)分析可能原因及處理措施。答案：可能原因：①針頭斜面貼血管壁（因患者體位改變或血管較細(xì)）；②輸液管受壓（如肢體彎曲導(dǎo)致管路折疊）；③靜脈痙攣（輸入液體溫度過低刺激血管）；④針頭堵塞（血液回流后形成小血栓阻塞針孔）。處理措施：①調(diào)整患者體位，輕動(dòng)輸液肢體，觀察滴速是否恢復(fù)；②檢查輸液管有無折疊、受壓，理順管路；③用熱毛巾（4045℃）熱敷穿刺點(diǎn)上方血管，緩解痙攣；④若懷疑針頭堵塞，回抽無回血時(shí)應(yīng)更換針頭重新穿刺（禁止強(qiáng)行推注，避免血栓進(jìn)入血管）。二、無菌技術(shù)操作1.某護(hù)士需為患者進(jìn)行靜脈采血，現(xiàn)需鋪無菌盤放置采血針、棉簽等用物。請(qǐng)簡(jiǎn)述鋪無菌盤的操作步驟及有效期。答案：操作步驟：①檢查治療盤清潔干燥，取出無菌包（確認(rèn)名稱、滅菌日期、包布無潮濕破損）；②打開無菌包，用無菌持物鉗取出1塊治療巾置于治療盤內(nèi)；③雙手捏住治療巾上層兩角的外面，呈扇形折疊（開口向外），形成無菌區(qū)域；④將需放置的無菌物品（采血針、無菌棉簽、碘伏棉簽等）用無菌持物鉗夾取，放置于無菌區(qū)域內(nèi)；⑤雙手捏住治療巾上層兩角的外面，覆蓋于物品上，上下層邊緣對(duì)齊，開口處向上反折2次，兩側(cè)邊緣反折1次，確保無菌區(qū)域不暴露；⑥注明鋪盤時(shí)間。有效期：鋪好的無菌盤應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)使用，超過時(shí)間需重新鋪盤。2.簡(jiǎn)述使用無菌持物鉗的注意事項(xiàng)（至少5項(xiàng)）。答案：①無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不可夾取油紗布或非無菌物品；②取放無菌持物鉗時(shí)，鉗端需閉合，不可觸及容器口邊緣及液面以上的容器內(nèi)壁；③使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上（避免消毒液倒流污染鉗端）；④到距離較遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將無菌持物鉗及容器一同移至操作處，不可遠(yuǎn)距離夾取物品后再返回；⑤無菌持物鉗及其容器需定期消毒（濕式保存時(shí)，消毒液應(yīng)浸沒鉗軸節(jié)以上23cm，容器及消毒液每日更換1次，干燥保存時(shí)每4小時(shí)更換1次）；⑥若無菌持物鉗被污染或可疑污染，應(yīng)重新滅菌。三、心肺復(fù)蘇（CPR）1.患者，男，55歲，在病房突然意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，無自主呼吸，觸頸動(dòng)脈無搏動(dòng)。請(qǐng)簡(jiǎn)述單人徒手心肺復(fù)蘇的操作流程（按照2023年AHA指南）。答案：操作流程：①立即評(píng)估環(huán)境安全（口述“環(huán)境安全”）；②判斷意識(shí)：輕拍雙肩，在雙側(cè)耳邊大聲呼喚“先生，你怎么了？”（510秒內(nèi)完成）；③呼救：請(qǐng)旁邊人員撥打120并取AED（自動(dòng)體外除顫儀）；④檢查呼吸和脈搏（非專業(yè)人員可僅通過觀察胸廓有無起伏判斷呼吸，時(shí)間≤10秒）；⑤確認(rèn)心跳驟停后，立即開始胸外按壓：體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（如硬板床），去枕，頭、頸、軀干在同一軸線上；按壓部位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）；按壓手法：一手掌根置于按壓部位，另一手重疊其上，十指交叉相扣，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上半身重量垂直向下按壓；按壓深度：成人56cm（兒童5cm，嬰兒4cm）；按壓頻率：100120次/分；按壓與呼吸比：30:2（成人、兒童、嬰兒均適用）；⑥開放氣道：采用仰頭提頦法（無頸椎損傷時(shí)）或托頜法（疑有頸椎損傷時(shí)），清除口鼻分泌物及義齒；⑦人工呼吸：每次吹氣時(shí)間1秒，見胸廓抬起即可，避免過度通氣（潮氣量約500600ml）；⑧5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后重新評(píng)估呼吸、脈搏（時(shí)間≤10秒），若未恢復(fù)，繼續(xù)CPR；⑨若AED到達(dá)，立即使用（按照AED語音提示操作，分析心律時(shí)停止按壓，除顫后立即繼續(xù)CPR）。2.胸外按壓時(shí)常見的錯(cuò)誤操作有哪些？可能導(dǎo)致的后果是什么？答案：常見錯(cuò)誤及后果：①按壓部位錯(cuò)誤（如按壓胸骨上1/3或劍突處）：可能導(dǎo)致肋骨骨折、肝脾破裂；②按壓深度不足（＜5cm）或過深（＞6cm）：深度不足影響心輸出量，過深增加肋骨骨折風(fēng)險(xiǎn)；③按壓頻率過快（＞120次/分）或過慢（＜100次/分）：頻率過快導(dǎo)致按壓回彈不充分，影響血液回流；過慢則心輸出量不足；④按壓時(shí)肘部未伸直（呈彎曲狀態(tài)）：無法利用身體重量，按壓力度不夠；⑤按壓間隙未完全放松（手離開胸壁但未完全解除壓力）：影響胸廓回彈，減少回心血量；⑥人工呼吸時(shí)過度通氣（潮氣量＞800ml或吹氣時(shí)間過長(zhǎng)）：導(dǎo)致胃脹氣，增加反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少胸腔內(nèi)負(fù)壓，降低心輸出量。四、導(dǎo)尿術(shù)（女性患者）1.患者，女，42歲，因“子宮肌瘤術(shù)后”需留置導(dǎo)尿。請(qǐng)簡(jiǎn)述女性導(dǎo)尿術(shù)的操作步驟（包括消毒順序）。答案：操作步驟：①核對(duì)患者信息，解釋操作目的，取得配合；②關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，協(xié)助患者取仰臥位，屈膝外展，暴露會(huì)陰部；③墊治療巾于臀下，彎盤置于會(huì)陰處；④打開導(dǎo)尿包外層，戴手套，鋪孔巾，形成無菌區(qū)；⑤用無菌鑷子夾取0.5%聚維酮碘棉球消毒：第一遍消毒（由外向內(nèi)、自上而下）：陰阜→兩側(cè)大陰唇→兩側(cè)小陰唇→尿道口→肛門（順序：①陰阜，②左側(cè)大陰唇，③右側(cè)大陰唇，④左側(cè)小陰唇，⑤右側(cè)小陰唇，⑥尿道口，⑦肛門）；第二遍消毒（由內(nèi)向外、自上而下，僅消毒尿道口及周圍）：尿道口→左側(cè)小陰唇→右側(cè)小陰唇→尿道口（順序：①尿道口，②左側(cè)小陰唇，③右側(cè)小陰唇，④尿道口）；⑥取導(dǎo)尿管（一般選擇1416號(hào)），潤(rùn)滑前端（約46cm），用止血鉗夾持導(dǎo)尿管，左手分開并固定小陰唇，右手將導(dǎo)尿管輕輕插入尿道（插入深度約46cm，見尿液流出后再插入12cm）；⑦若需留置導(dǎo)尿，向氣囊內(nèi)注入1015ml無菌生理鹽水（確認(rèn)無漏尿后固定）；⑧撤去用物，整理床單位，記錄尿量及尿液性狀。2.導(dǎo)尿過程中誤入陰道應(yīng)如何處理？留置導(dǎo)尿期間預(yù)防尿路感染的措施有哪些？答案：誤入陰道的處理：立即更換無菌導(dǎo)尿管，重新消毒后再次插入（原導(dǎo)尿管不可重復(fù)使用，避免污染）。預(yù)防尿路感染的措施：①嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜；②選擇合適型號(hào)的導(dǎo)尿管（過粗易損傷，過細(xì)易漏尿）；③保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞；④每日清潔會(huì)陰部2次（用溫水或0.5%聚維酮碘棉球擦拭尿道口及周圍）；⑤集尿袋低于膀胱水平（避免尿液反流），每日更換集尿袋，每周更換導(dǎo)尿管（硅膠導(dǎo)尿管可延長(zhǎng)至4周）；⑥鼓勵(lì)患者多飲水（每日2000ml以上），稀釋尿液；⑦定期觀察尿液性狀（如出現(xiàn)渾濁、血尿、異味，及時(shí)送檢尿常規(guī)）。五、鼻飼法1.患者，男，78歲，因“腦出血”昏迷，醫(yī)囑予鼻飼流質(zhì)飲食。請(qǐng)簡(jiǎn)述插入胃管后驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)的3種方法及鼻飼時(shí)的注意事項(xiàng)。答案：驗(yàn)證方法：①抽吸胃液法（最可靠）：用注射器連接胃管末端，回抽可見胃液（若患者空腹，可注入10ml空氣后快速回抽，可能抽出少量胃液）；②聽氣過水聲：注射器向胃管內(nèi)注入1020ml空氣，同時(shí)將聽診器置于患者上腹部，聽到氣過水聲（“咕?！甭暎虎塾^察胃管末端是否有氣泡溢出：將胃管末端置于盛水的治療碗中，若有持續(xù)氣泡溢出，提示誤入氣管（無氣泡或偶爾氣泡為正常）。鼻飼注意事項(xiàng)：①鼻飼前檢查胃管刻度，確認(rèn)無脫出；②鼻飼液溫度3840℃（可將液體滴于手背試溫，不燙為宜）；③每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間≥2小時(shí)；④鼻飼時(shí)患者取半臥位（床頭抬高3045°），避免反流誤吸；⑤鼻飼速度緩慢（1520分鐘/次），注入前回抽胃殘余量（若＞150ml，暫停鼻飼并通知醫(yī)生）；⑥鼻飼完畢，注入20ml溫水沖洗胃管（避免食物殘留堵塞）；⑦長(zhǎng)期鼻飼者，胃管應(yīng)每周更換1次（晚上拔出，次日晨從另一側(cè)鼻孔插入）。2.鼻飼過程中患者突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促，應(yīng)如何處理？答案：處理措施：①立即停止鼻飼，將胃管末端反折（防止液體繼續(xù)流入）；②協(xié)助患者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，清理口腔及呼吸道分泌物；③評(píng)估呼吸情況（觀察胸廓起伏、聽診雙肺呼吸音）；④若出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難，立即給予高流量吸氧（46L/min），必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或吸痰；⑤檢查胃管位置（可能因患者躁動(dòng)導(dǎo)致胃管脫出至食管或氣管），確認(rèn)后重新調(diào)整或更換胃管；⑥記錄事件經(jīng)過及患者反應(yīng)，嚴(yán)密觀察生命體征。六、傷口換藥（清潔傷口）1.患者，男，30歲，右上肢刀割傷術(shù)后3天，傷口無紅腫滲液，需更換敷料。請(qǐng)簡(jiǎn)述換藥操作步驟（包括無菌敷料的選擇）。答案：操作步驟：①核對(duì)患者信息，解釋操作目的，評(píng)估傷口情況（位置、大小、深度、滲出液性狀）；②戴帽子、口罩，洗手，準(zhǔn)備用物（治療盤內(nèi)備：無菌換藥碗2個(gè)、鑷子2把、生理鹽水棉球、碘伏棉球、無菌紗布、膠布或敷貼）；③協(xié)助患者取舒適體位，暴露傷口，墊治療巾于傷口下方；④用手揭去外層敷料（污染面向上），內(nèi)層敷料用鑷子輕輕揭起（若與傷口粘連，用生理鹽水棉球濕潤(rùn)后再揭）；⑤左手持無菌鑷子（接觸無菌物品），右手持污染鑷子（接觸傷口），用碘伏棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒傷口周圍皮膚（范圍距傷口邊緣510cm），消毒23遍（第一遍從中心向外，第二遍范圍略小于第一遍）；⑥用生理鹽水棉球輕輕擦拭傷口表面（清除滲液及壞死組織），觀察傷口有無紅腫、滲血、感染（如清潔傷口可見新鮮肉芽組織，呈淡紅色、顆粒狀）；⑦根據(jù)傷口情況選擇敷料：無滲液的清潔傷口用無菌干紗布覆蓋（23層）；若有少量滲液，可用凡士林紗布（減少粘連）或透明薄膜敷料（促進(jìn)自溶清創(chuàng)）；⑧用無菌鑷子將敷料覆蓋于傷口上，邊緣超過傷口35cm，用膠布或敷貼固定（膠布方向與肢體長(zhǎng)軸垂直，避免環(huán)形包扎影響血運(yùn)）；⑨整理用物，醫(yī)療廢物分類處理（污染敷料放入黃色醫(yī)療垃圾袋），記錄傷口情況（大小、滲出量、肉芽生長(zhǎng)等）。2.換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)黃色膿性滲液，周圍皮膚紅腫熱痛，應(yīng)采取哪些措施？答案：