2025年糖尿病?？谱o(hù)士護(hù)理知識(shí)考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況符合糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)（采用WHO2023年修訂版）？A.空腹血糖（FPG）6.8mmol/L，糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPG）8.5mmol/LB.隨機(jī)血糖11.1mmol/L，伴典型“三多一少”癥狀C.糖化血紅蛋白（HbA1c）6.2%，無(wú)糖尿病癥狀D.空腹血糖5.9mmol/L，2hPG10.5mmol/L答案：B解析：WHO2023年標(biāo)準(zhǔn)中，糖尿病診斷需滿足以下任一條件：①典型癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；②FPG≥7.0mmol/L；③2hPG（75gOGTT）≥11.1mmol/L；④HbA1c≥6.5%（需確認(rèn)）。選項(xiàng)B符合①，其他選項(xiàng)未達(dá)診斷閾值。2.關(guān)于胰島素泵治療的護(hù)理要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.初始設(shè)置基礎(chǔ)率時(shí)，需參考患者體重、日?；顒?dòng)量及睡前血糖B.輸注部位應(yīng)避開臍周5cm內(nèi)，優(yōu)先選擇腹部或上臂外側(cè)C.更換輸注裝置后，需立即監(jiān)測(cè)血糖并觀察30分鐘D.出現(xiàn)“堵管報(bào)警”時(shí)，可先回抽確認(rèn)是否有回血，再?zèng)Q定是否更換導(dǎo)管答案：B解析：胰島素泵輸注部位應(yīng)避開臍周5cm內(nèi)，但上臂外側(cè)因活動(dòng)時(shí)易受摩擦，通常不作為首選部位，優(yōu)先選擇腹部（臍周5-10cm）、大腿前外側(cè)或臀部外上象限。3.老年2型糖尿病患者（78歲，BMI25kg/m2，合并輕度認(rèn)知障礙）的血糖控制目標(biāo)中，最合理的空腹血糖范圍是：A.4.4-6.1mmol/LB.5.0-7.2mmol/LC.6.1-8.3mmol/LD.7.0-9.0mmol/L答案：B解析：2024年《中國(guó)老年糖尿病診療指南》建議，合并輕度認(rèn)知障礙的老年患者（預(yù)期壽命＞5年），空腹血糖控制目標(biāo)為5.0-7.2mmol/L，餐后2小時(shí)≤10.0mmol/L，避免嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)。4.糖尿病足Wagner分級(jí)中，“深度潰瘍伴骨組織暴露”屬于：A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)答案：C解析：Wagner分級(jí)：0級(jí)（無(wú)潰瘍但有高危因素）；1級(jí)（表淺潰瘍）；2級(jí)（深達(dá)肌腱/關(guān)節(jié)）；3級(jí)（深度潰瘍伴骨組織暴露或骨髓炎）；4級(jí)（局限性壞疽）；5級(jí)（全足壞疽）。5.患者使用GLP-1受體激動(dòng)劑（司美格魯肽）治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.低血糖B.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）C.體重增加D.下肢水腫答案：B解析：GLP-1受體激動(dòng)劑最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（發(fā)生率約30%-50%），多為輕中度且隨用藥時(shí)間緩解；單獨(dú)使用時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，體重增加和下肢水腫多見于胰島素或噻唑烷二酮類藥物。6.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）傳感器植入后，首次校準(zhǔn)應(yīng)在：A.植入后立即校準(zhǔn)B.植入后2小時(shí)C.植入后6小時(shí)D.植入后12小時(shí)答案：C解析：2024年《動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》推薦，CGM傳感器植入后需等待6小時(shí)（組織液穩(wěn)定期）再進(jìn)行首次校準(zhǔn)，以提高準(zhǔn)確性。7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液治療時(shí)，初始2小時(shí)內(nèi)通常建議輸注生理鹽水的量為：A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B解析：DKA補(bǔ)液原則為“先快后慢”，初始2小時(shí)內(nèi)輸注1000-2000ml生理鹽水（成人），快速糾正脫水；之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整速度。8.關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.痛性神經(jīng)病變患者可建議穿寬松棉質(zhì)襪，避免冷熱刺激B.自主神經(jīng)病變導(dǎo)致胃輕癱時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)少量多餐，避免高脂飲食C.周圍神經(jīng)病變患者需每日檢查足部皮膚溫度、顏色及有無(wú)破損D.體位性低血壓患者應(yīng)指導(dǎo)起床時(shí)快速站立，以促進(jìn)血壓回升答案：D解析：體位性低血壓患者應(yīng)避免突然改變體位，建議起床時(shí)遵循“平躺→坐起→床邊靜坐→緩慢站立”的步驟，防止跌倒。9.妊娠期糖尿?。℅DM）患者的餐后1小時(shí)血糖控制目標(biāo)是：A.≤6.7mmol/LB.≤7.8mmol/LC.≤8.5mmol/LD.≤10.0mmol/L答案：A解析：2023年《妊娠期高血糖管理指南》推薦GDM患者餐后1小時(shí)血糖≤7.8mmol/L（部分指南建議更嚴(yán)格的≤6.7mmol/L），需結(jié)合醫(yī)院具體標(biāo)準(zhǔn)；本題以最新國(guó)際共識(shí)（≤6.7mmol/L）為答案。10.患者使用預(yù)混胰島素（30R）治療，正確的注射時(shí)間是：A.早餐前30分鐘，晚餐前30分鐘B.早餐前15分鐘，晚餐前15分鐘C.早餐前立即，晚餐前立即D.早餐前1小時(shí)，晚餐前1小時(shí)答案：A解析：預(yù)混胰島素（如30R含30%短效+70%中效）需在餐前30分鐘注射，以匹配餐后血糖高峰；速效預(yù)混胰島素（如門冬30）可在餐前立即注射。11.糖尿病腎?、笃冢ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.尿白蛋白排泄率（UAE）＜30mg/24hB.UAE30-300mg/24hC.UAE＞300mg/24hD.血肌酐（Scr）＞133μmol/L答案：B解析：糖尿病腎病分期：Ⅰ期（腎小球高濾過(guò)）；Ⅱ期（正常白蛋白尿，UAE＜30mg/24h）；Ⅲ期（微量白蛋白尿，30-300mg/24h）；Ⅳ期（大量白蛋白尿，＞300mg/24h）；Ⅴ期（腎衰竭）。12.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，最適宜的心率計(jì)算公式為：A.（220-年齡）×（60%-70%）B.（200-年齡）×（50%-60%）C.（180-年齡）×（70%-80%）D.（160-年齡）×（40%-50%）答案：A解析：糖尿病患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度建議為中等強(qiáng)度，目標(biāo)心率=（220-年齡）×（60%-70%），或自覺“有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促”。13.關(guān)于胰島素筆的使用，錯(cuò)誤的是：A.注射前需搖勻預(yù)混胰島素，直至液體呈均勻白色B.筆芯剩余＜2單位時(shí)應(yīng)更換，避免劑量不準(zhǔn)確C.同一注射部位內(nèi)的輪換應(yīng)間隔2cm以上D.注射后針頭應(yīng)立即取下，防止藥液外溢答案：B解析：胰島素筆芯剩余＜10單位時(shí)即需更換，因筆桿無(wú)法準(zhǔn)確抽取小劑量，剩余2單位時(shí)可能已無(wú)法注射。14.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行激光治療后，護(hù)理重點(diǎn)是：A.指導(dǎo)用力咳嗽以促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位B.避免低頭彎腰、提重物等增加眼壓的動(dòng)作C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)熱敷眼部緩解疼痛D.立即恢復(fù)劇烈運(yùn)動(dòng)以改善血液循環(huán)答案：B解析：激光治療后需避免眼壓升高的動(dòng)作（如低頭、提重物），防止視網(wǎng)膜脫離；禁止熱敷（可能加重出血），避免劇烈運(yùn)動(dòng)。15.老年糖尿病患者（82歲，獨(dú)居）的低血糖預(yù)警信號(hào)中，最易被忽視的是：A.心悸、手抖B.意識(shí)模糊、行為異常C.出汗、饑餓感D.面色蒼白、心率加快答案：B解析：老年患者因自主神經(jīng)功能減退，低血糖時(shí)可能無(wú)典型交感神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗），而以神經(jīng)缺糖癥狀（意識(shí)模糊、行為異常）為首發(fā)表現(xiàn)，易被誤認(rèn)為“老年癡呆”或腦血管病。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.以下屬于糖尿病微血管并發(fā)癥的是：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足E.冠心病答案：ABC解析：微血管并發(fā)癥主要累及腎小球、視網(wǎng)膜、神經(jīng)（周圍神經(jīng)）；糖尿病足（下肢血管+神經(jīng)病變）和冠心病（大血管）屬于大血管/混合性并發(fā)癥。2.糖尿病飲食指導(dǎo)中，關(guān)于碳水化合物的選擇，正確的是：A.每日碳水化合物占總熱量50%-60%B.優(yōu)先選擇低GI（升糖指數(shù)）食物，如燕麥、蕎麥C.嚴(yán)格限制水果攝入，僅可在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)空腹食用D.根莖類食物（如土豆）需替代部分主食計(jì)算熱量E.甜味劑（如赤蘚糖醇）可不限量使用答案：ABD解析：水果可在兩餐間適量食用（每次200g左右），需選擇低GI水果（如蘋果、梨）；甜味劑雖不升高血糖，但過(guò)量可能引起腸道不適，需適量；根莖類含大量碳水，需按主食計(jì)算（如100g土豆≈25g大米）。3.胰島素治療的適應(yīng)證包括：A.1型糖尿病B.2型糖尿病口服藥效果不佳C.妊娠期糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)控制后血糖不達(dá)標(biāo)D.糖尿病急性并發(fā)癥（DKA、高滲高糖狀態(tài)）E.圍手術(shù)期糖尿病患者答案：ABCDE解析：以上均為胰島素治療的明確指征。4.糖尿病足高危因素包括：A.周圍神經(jīng)病變（足部感覺減退）B.下肢動(dòng)脈粥樣硬化（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱）C.足部畸形（如錘狀趾、胼胝）D.血糖控制差（HbA1c＞8%）E.吸煙史答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為糖尿病足的高危因素。5.關(guān)于連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）的臨床應(yīng)用，正確的是：A.可用于評(píng)估血糖波動(dòng)（MAGE）和低血糖發(fā)生率B.無(wú)需指血校準(zhǔn)，僅依賴傳感器數(shù)據(jù)C.適用于脆性糖尿病、妊娠糖尿病患者D.傳感器植入部位應(yīng)避免瘢痕、炎癥或皮下脂肪過(guò)薄處E.數(shù)據(jù)需結(jié)合患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥記錄綜合分析答案：ACDE解析：CGM仍需定期指血校準(zhǔn)（尤其是血糖快速變化時(shí)），以保證準(zhǔn)確性。6.糖尿病患者自我管理教育（DSME）的核心內(nèi)容包括：A.糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)（分型、病因）B.血糖監(jiān)測(cè)與記錄方法C.低血糖識(shí)別與處理D.運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定與調(diào)整E.心理調(diào)適與社會(huì)支持答案：ABCDE解析：DSME涵蓋知識(shí)、技能、行為及心理支持等多維度內(nèi)容。7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因包括：A.胰島素治療中斷或劑量不足B.嚴(yán)重感染（如肺炎、尿路感染）C.暴飲暴食（高糖、高脂飲食）D.急性心肌梗死E.妊娠分娩答案：ABCDE解析：DKA誘因包括胰島素缺乏（治療中斷）、應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、心梗）、代謝需求增加（妊娠、分娩）及飲食失控等。8.關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變的藥物治療，正確的是：A.痛性神經(jīng)病變可選用加巴噴丁或普瑞巴林B.維生素B12（甲鈷胺）可改善周圍神經(jīng)代謝C.嚴(yán)重腹瀉（自主神經(jīng)病變）可使用洛哌丁胺D.體位性低血壓患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入E.胃輕癱患者可使用莫沙必利促進(jìn)胃腸動(dòng)力答案：ABCE解析：體位性低血壓患者需適當(dāng)增加鈉鹽攝入（每日6-8g），并補(bǔ)充水分，避免血容量不足。9.糖尿病患者使用二甲雙胍時(shí)，護(hù)理注意事項(xiàng)包括：A.建議隨餐或餐后服用，減少胃腸道反應(yīng)B.腎功能不全（eGFR＜45ml/min/1.73m2）需禁用C.長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)維生素B12水平D.造影檢查前需暫停48小時(shí)，防止乳酸酸中毒E.與胰島素聯(lián)用時(shí)需警惕低血糖，可減少胰島素劑量答案：ABCDE解析：以上均為二甲雙胍的正確護(hù)理要點(diǎn)。10.糖尿病患者發(fā)生低血糖（血糖＜3.9mmol/L）時(shí)，正確的處理措施是：A.意識(shí)清醒者立即口服15-20g快速升糖食物（如葡萄糖片、果汁）B.意識(shí)障礙者靜脈注射50%葡萄糖40-60mlC.15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，未達(dá)標(biāo)重復(fù)補(bǔ)充15g碳水D.血糖恢復(fù)后，若距下一餐超過(guò)1小時(shí)，需額外補(bǔ)充含蛋白質(zhì)的食物E.記錄低血糖發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理及血糖值答案：ABCDE解析：低血糖處理遵循“15-15法則”，并需預(yù)防再次發(fā)生。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男性，65歲，2型糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍0.5gtid、格列齊特80mgbid，近2周自覺口干、多飲加重，夜尿3-4次/晚，今晨空腹血糖12.6mmol/L，HbA1c8.9%。查體：BMI28kg/m2，BP145/90mmHg，雙下肢無(wú)水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，足部皮膚無(wú)破損。問(wèn)題1：該患者當(dāng)前血糖控制不佳的可能原因有哪些？（5分）答案：①口服藥劑量不足或耐藥（格列齊特長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)繼發(fā)性失效）；②飲食控制不嚴(yán)格（高糖、高脂攝入）；③運(yùn)動(dòng)不足（BMI超標(biāo)提示能量消耗少）；④合并其他疾病或應(yīng)激（如感染、睡眠呼吸暫停）；⑤藥物依從性差（未按時(shí)服藥）。問(wèn)題2：護(hù)士應(yīng)建議的干預(yù)措施包括哪些？（10分）答案：①調(diào)整治療方案：可加用GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）或轉(zhuǎn)換為胰島素（如基礎(chǔ)胰島素），聯(lián)合二甲雙胍；②強(qiáng)化飲食管理：計(jì)算每日總熱量（25-30kcal/kg），控制碳水化合物（50%-60%），增加膳食纖維，限制飽和脂肪；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），每次30分鐘，餐后1小時(shí)進(jìn)行；④監(jiān)測(cè)血糖：每日監(jiān)測(cè)空腹+3餐后2小時(shí)血糖，記錄飲食、運(yùn)動(dòng)情況；⑤血壓管理：目標(biāo)＜130/80mmHg，必要時(shí)加用ACEI/ARB類藥物；⑥健康教育：強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期高血糖的危害（微血管/大血管并發(fā)癥），提高用藥依從性；⑦排查并發(fā)癥：建議檢查尿微量白蛋白、眼底、神經(jīng)傳導(dǎo)速度，早期發(fā)現(xiàn)腎/視網(wǎng)膜/神經(jīng)病變。案例2（15分）：患者女性，42歲，1型糖尿病15年，使用胰島素泵治療（基礎(chǔ)率4.2U/h，餐前大劑量根據(jù)碳水化合物計(jì)算）。今日午餐前自測(cè)血糖5.8mmol/L，進(jìn)餐2兩米飯（約含30g碳水），設(shè)置大劑量6U（1U:5g碳水）。餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，3小時(shí)后出現(xiàn)心慌、手抖，測(cè)血糖2.9mmol/L。問(wèn)題1：分析低血糖發(fā)生的可能原因（5分）答案：①胰島素劑量設(shè)置不當(dāng)：1型糖尿病患者胰島素敏感指數(shù)（ISF）可能變化，大劑量6U對(duì)應(yīng)30g碳水（1:5），但實(shí)際可能因胰島素敏感性增加或胃排空加快，導(dǎo)致餐后血糖下降過(guò)快；②未考慮食物GI：若午餐含高GI食物（如精白米飯），餐后血糖上升快但峰值后下降更快，與胰島素作用高峰重疊；③運(yùn)動(dòng)因素：餐后可能有未記錄的活動(dòng)（如散步）增加了葡萄糖消耗；④胰島素泵基礎(chǔ)率設(shè)置過(guò)高：基礎(chǔ)率4.2U/h（日基礎(chǔ)量100.8U）可能超過(guò)實(shí)際需求，導(dǎo)致夜間/空腹血糖偏低，影響日間代謝。問(wèn)題2：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者如何調(diào)整胰島素泵參數(shù)及預(yù)防類似事件？（10分）答案：①調(diào)整大劑量計(jì)算：重新評(píng)估碳水化合物系數(shù)（如改為1U:6g碳水，大劑量5U），或根據(jù)餐后血糖調(diào)整校正劑量；②關(guān)注食物搭配：建議午餐增加蛋白質(zhì)/膳食纖維（如搭配瘦肉、蔬菜），延緩胃排空，降低血糖波動(dòng)；③記錄血糖-飲食-運(yùn)動(dòng)關(guān)聯(lián)：詳細(xì)記錄每餐食物種類、量及餐后活動(dòng)，分析血糖變化規(guī)律；④調(diào)整基礎(chǔ)率：通過(guò)連續(xù)3天的7點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)（空腹+3餐后+睡前+凌晨3點(diǎn)），評(píng)估基礎(chǔ)率是否過(guò)高（如凌晨3點(diǎn)血糖＜5.0mmol/L提示基礎(chǔ)率需降低）；⑤低血糖預(yù)防：建議患者在預(yù)計(jì)運(yùn)動(dòng)