中國成人體重管理指南解讀（2025）

作者：3biangbiang321目錄07體重管理的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)08體重管理的健康意義肥胖的病因?qū)W機(jī)制03肥胖的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)0405消瘦的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因及管理建議06體重管理的總體流程01我國肥胖流行現(xiàn)狀02體重管理的運(yùn)動(dòng)治療09101112體重管理的藥物治療體重管理的心理干預(yù)體重管理的監(jiān)測(cè)與調(diào)整生活習(xí)慣優(yōu)化前言前言

數(shù)據(jù)顯示，我國肥胖流行現(xiàn)狀呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)、地域分化以及全生命周期累及的顯著特點(diǎn)，已成為重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。目前，我國成年人超重率已達(dá)34.3%，肥胖率為16.4%。這些數(shù)據(jù)背后還隱藏著顯著的性別和城鄉(xiāng)差異：男性的超重率與肥胖率普遍高于女性，且肥胖的高峰年齡也比女性更早。在城鄉(xiāng)對(duì)比中，城市成年人的肥胖率高于農(nóng)村地區(qū)，但農(nóng)村地區(qū)的肥胖增速卻更為迅猛。

地域差異也十分明顯。北方地區(qū)的肥胖率（16.5%）顯著高于南方（11.2%），這可能與北方地區(qū)普遍存在的高鹽高脂飲食習(xí)慣（例如東北地區(qū)偏愛燉菜和面食）以及冬季久坐少動(dòng)的生活方式密切相關(guān)。與此同時(shí)，東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，如北京、上海等地的肥胖率也居高不下，這與當(dāng)?shù)乜觳臀幕膹V泛普及、久坐辦公比例較高以及外賣消費(fèi)量的急劇增加有著密不可分的關(guān)系。我國肥胖流行現(xiàn)狀01我國肥胖流行現(xiàn)狀中國人群肥胖的流行病學(xué)特征呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)、地域分化及全生命周期累及的顯著特點(diǎn)，已成為重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。成年人超重率為34.3%、肥胖率為16.4%，且存在顯著性別與城鄉(xiāng)差異：男性超重率和肥胖率均高于女性，且高峰年齡比女性低。城市成年人肥胖率高于農(nóng)村，但農(nóng)村增速更快。此外，還存在地域差異，北方地區(qū)肥胖率(16.5%)顯著高于南方(11.2%)，可能與高鹽高脂飲食習(xí)慣(如東北地區(qū)偏好燉菜、面食)及冬季久坐少動(dòng)相關(guān)；東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)如北京、上海等肥胖率更高，與快餐文化普及、久坐辦公比例高，且外賣消費(fèi)量激增密切相關(guān)。體重管理的健康意義02體重管理的健康意義全民健康背景下的體重管理是內(nèi)分泌專業(yè)的重要課題，尤其對(duì)代謝異常的超重及肥胖人群(如伴有高血壓、高血脂、高血糖的肥胖患者)具有關(guān)鍵意義?？茖W(xué)的體重管理需通過多維度干預(yù)實(shí)現(xiàn)：首要在于建立健康認(rèn)知理念，使患者理解減重不僅是體重?cái)?shù)字變化，更是改善代謝指標(biāo)(如血糖、血壓、血脂)的核心路徑；其次需在醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)施個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案即飲食管理，通過科學(xué)適量的體育鍛煉和健康恰當(dāng)?shù)娘嬍晨刂苼磔o助調(diào)節(jié)代謝；對(duì)于經(jīng)過理念教育、運(yùn)動(dòng)及常規(guī)飲食干預(yù)仍效果欠佳者，可結(jié)合體檢數(shù)據(jù)采用藥物干預(yù)——部分新型減重藥物兼具降糖、調(diào)脂等多重代謝調(diào)節(jié)作用。需特別強(qiáng)調(diào)的是，體重管理并非盲目追求減重?cái)?shù)值，而是遵循健康導(dǎo)向原則：超重或肥胖者需向正常范圍逐步調(diào)整，標(biāo)準(zhǔn)體重者則重在長(zhǎng)期維持，而體重偏輕者可適當(dāng)增重。當(dāng)前流行的生酮飲食、輕斷食等方案更需專業(yè)指導(dǎo)，避免因不當(dāng)干預(yù)引發(fā)健康風(fēng)險(xiǎn)。最終目標(biāo)是讓不同體態(tài)特征的患者通過系統(tǒng)性管理，實(shí)現(xiàn)代謝健康與體重控制的動(dòng)態(tài)平衡。肥胖的病因?qū)W機(jī)制03肥胖的病因?qū)W機(jī)制（一）遺傳因素1.單基因肥胖單基因肥胖是由單個(gè)基因突變引起的肥胖，這類肥胖在肥胖患者中占比較少，但具有明確的遺傳模式。如脂肪質(zhì)量和肥胖相關(guān)基因(FTO)：是研究最廣泛的肥胖相關(guān)基因之一，其變異與體重增加和體脂比例升高有關(guān)；黑皮質(zhì)素4受體(MC4R)基因：MC4R基因編碼的受體在下丘腦中參與調(diào)控食欲和能量平衡，其突變會(huì)導(dǎo)致食欲亢進(jìn)和肥胖。2.基因多態(tài)性與易感性多基因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(PRS)模型顯示，超過1200個(gè)基因與肥胖相關(guān)，包括跨膜蛋白18(TMEM18)、神經(jīng)元生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子1(NEGR1)等，其協(xié)同作用可解釋約40%的肥胖遺傳性。表觀遺傳通過動(dòng)態(tài)修飾例如脫氧核糖核酸(DNA)甲基化、組蛋白修飾、非編碼核糖核酸(RNA)等方式在不改變DNA序列的情況下調(diào)控基因表達(dá)。肥胖的病因?qū)W機(jī)制（二）生活方式因素1.飲食模式長(zhǎng)期攝入高脂肪、高糖、高鹽的加工食品(如快餐、含糖飲料、零食)顯著增加能量攝入，同時(shí)降低膳食纖維和微量元素的攝入。研究發(fā)現(xiàn)，超加工食品消費(fèi)與青少年肥胖風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，其機(jī)制可能與促進(jìn)脂肪沉積和代謝紊亂有關(guān)。2.體力活動(dòng)不足國成年人的靜態(tài)行為時(shí)間呈現(xiàn)普遍延長(zhǎng)趨勢(shì)。全國性調(diào)查顯示，2018年成年人身體活動(dòng)不足率達(dá)22.3%，其中職業(yè)性活動(dòng)占據(jù)主要部分，但休閑和交通相關(guān)活動(dòng)比例較低。僅37.3%的成年人符合每日久坐時(shí)間少于8h的推薦標(biāo)準(zhǔn)，而同時(shí)滿足中高強(qiáng)度身體活動(dòng)與久坐時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)的人群僅占2.7%。老年人(≥60歲)日均靜態(tài)時(shí)間普遍超過部分農(nóng)村地區(qū)甚至達(dá)11h。肥胖的病因?qū)W機(jī)制（二）生活方式因素3.睡眠與心理因素睡眠不足：睡眠時(shí)間<6h/d通過影響瘦素分泌和胰島素敏感性，增加食欲和脂肪合成。青少年睡眠不足與體重指數(shù)(BMI)呈正相關(guān)，且與夜間人工光暴露(如屏幕藍(lán)光)共同加劇代謝紊亂。面對(duì)壓力、焦慮、孤獨(dú)等情緒的情緒性進(jìn)食，對(duì)身材過度關(guān)注，因?qū)w重?cái)?shù)字或體型不滿而自卑，長(zhǎng)期壓力促使腎上腺分泌皮質(zhì)醇，刺激食欲(尤其是高糖、高脂肪食物)，并促進(jìn)脂肪向腹部堆積，均導(dǎo)致體重異常增加。（三）疾病與藥物因素疾病及藥物所致肥胖屬于繼發(fā)性肥胖范疇。疾病方面，甲狀腺功能減退、庫欣綜合征、多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌代謝疾病，可通過降低代謝率、導(dǎo)致激素水平紊亂引發(fā)肥胖；藥物因素如抗精神病藥物、糖皮質(zhì)激素、胰島素等，可能刺激食欲、影響脂肪代謝或水鈉潴留，導(dǎo)致體重增加。肥胖的病因?qū)W機(jī)制（四）環(huán)境與社會(huì)因素環(huán)境與社會(huì)因素通過多維度滲透加劇肥胖風(fēng)險(xiǎn)：物理環(huán)境中，城市快餐店密度每增加10%，居民肥胖風(fēng)險(xiǎn)上升6.3%；高步行性社區(qū)(如街道連通性好、土地混合利用度高)能顯著促進(jìn)居民日?；顒?dòng)，從而降低肥胖風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)高步行性社區(qū)的居民達(dá)到充足體力活動(dòng)的概率增加48%，肥胖風(fēng)險(xiǎn)降低24%；研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患病率與國民收入正相關(guān)，國民收入每增加1%，男性和女性的肥胖患病率分別平均增加1.23%和1.01%，教育水平較低者也更易受營養(yǎng)知識(shí)匱乏影響。（五）腸道菌群失調(diào)肥胖個(gè)體的腸道菌群組成存在顯著差異，厚壁菌門與擬桿菌門比例失衡，且腸道菌群通過調(diào)節(jié)能量代謝、脂肪儲(chǔ)存、炎癥反應(yīng)和食欲等機(jī)制影響肥胖的發(fā)生與發(fā)展。青少年肥胖隊(duì)列(GOCY)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖人群腸道多型擬桿菌(BT菌)豐度顯著降低。進(jìn)一步依據(jù)核心菌群差異，將人體腸道菌群分為B型(擬桿菌)、P型(普雷沃菌)和M型(巨單胞菌)3種類型。其中M型人群更容易受到肥胖的影響。腸道菌群失調(diào)可導(dǎo)致能量吸收增加、脂肪合成與儲(chǔ)存增強(qiáng)、慢性炎癥反應(yīng)以及食欲調(diào)節(jié)紊亂，進(jìn)而促進(jìn)肥胖的發(fā)生，同時(shí)肥胖也可能影響腸道菌群的結(jié)構(gòu)和功能。肥胖的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)04肥胖的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)（一）BMI1.定義與計(jì)算：公式：BMI=體重(kg)/身高(m2)。適用人群：成人(18歲以上)，不適用于孕婦、運(yùn)動(dòng)員及肌肉發(fā)達(dá)者。2.分類標(biāo)準(zhǔn)：中國標(biāo)準(zhǔn)(2023)：BMI<18.5kg/m2

為偏瘦，18.5~23.9kg/m2

為正常，24.0~27.9kg/m2

為超重，≥28.0kg/m2

為肥胖。世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)將肥胖定義為BMI≥30.0kg/m2。亞洲人群調(diào)整因亞洲人內(nèi)臟脂肪易堆積，部分國家(如日本)將肥胖標(biāo)準(zhǔn)定為BMI≥25kg/m2。體重指數(shù)(kg/m2)中國標(biāo)準(zhǔn)(2023)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)(2023)<18.5偏瘦體重不足18.5~23.9正常體重正常范圍24.0~27.9超重超重≥28.0(中國)肥胖≥30.0(肥胖)國內(nèi)外肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)（二）體型特征指標(biāo)1.腰圍(waistcircumference，WC)：定義：肋骨下緣與髂嵴連線中點(diǎn)的水平圍長(zhǎng)。臨床意義：反映腹部脂肪堆積，與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)相關(guān)。中心性肥胖：男性≥90cm，女性≥85cm。2.腰臀比(waist-to-hipratio，WHR)：公式：WHR=腰圍(cm)/臀圍(cm)。中心性肥胖：男性≥0.90，女性≥0.85。3.腰圍身高比(waist-to-heightratio，WHtR)：公式：WHtR=腰圍(cm)/身高(cm)。標(biāo)準(zhǔn)：≥0.5提示內(nèi)臟脂肪超標(biāo)。肥胖的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)（二）體型特征指標(biāo)4.體脂率：測(cè)量方法：生物電阻抗分析(BIA)是通過電流阻抗估算體脂，便捷但受水分影響；雙能X射線吸收法(DEXA)是金標(biāo)準(zhǔn)，能精確區(qū)分脂肪、肌肉和骨量。標(biāo)準(zhǔn)：男性正常范圍10%~20%，>25%為肥胖；女性正常范圍15%~25%，>30%為肥胖。5.內(nèi)臟脂肪測(cè)定(VFA)：多項(xiàng)研究證實(shí)，使用VFA作為肥胖的體征測(cè)量指標(biāo)，其對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性比BMI更高，可以更準(zhǔn)確地衡量肥胖嚴(yán)重程度及其造成的代謝危害。檢測(cè)方法為：通過雙重生物阻抗技術(shù)(如國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心的HDS-2000設(shè)備)，受檢者取仰臥位，去枕平臥，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，輸入患者的基本信息，通過腹部測(cè)量器，配合手腳電極，用雙重生物電阻抗的原理，5min內(nèi)完成內(nèi)臟脂肪的測(cè)量，并直接打印出患者的檢測(cè)報(bào)告。(1)公式：內(nèi)臟脂肪面積(cm2)=腹部總截面積-脂肪以外組織面積-腹部皮下脂肪面積。(2)標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)定100cm2

作為內(nèi)臟脂肪型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。肥胖的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)（三）特殊人群評(píng)價(jià)方法1.老年人：關(guān)注肌肉減少性肥胖，需通過BIA或DEXA檢查區(qū)分脂肪與肌肉比例。同時(shí)進(jìn)行合并癥篩查：優(yōu)先評(píng)估與肥胖相關(guān)的慢性病(如糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、心血管疾病)及藥物影響(如激素類藥物導(dǎo)致體重增加)。建議測(cè)試日?；顒?dòng)能力(如握力、步速)，避免過度減重加劇肌肉流失和跌倒風(fēng)險(xiǎn)。2.運(yùn)動(dòng)員：區(qū)分肥胖類型：肌肉型超重：高BMI但體脂率正常，需避免誤判為肥胖。脂肪型肥胖：體脂率超標(biāo)且肌肉量不足，影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。除了通過BIA或DEXA檢查區(qū)分脂肪與肌肉比例外，還可以計(jì)算去脂體重(fatfreemassindex，F(xiàn)FMI)=去脂體重(kg)/身高(m2)，評(píng)估肌肉發(fā)達(dá)程度。消瘦的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因及管理建議05消瘦的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因及管理建議消瘦診斷滿足任一條件即可：未刻意減重時(shí)，6個(gè)月內(nèi)體重較基礎(chǔ)值下降或BMI<18.5kg/m2(<70歲)、<20.0kg/m2(≥70歲)或低于標(biāo)準(zhǔn)體重以上。研究顯示，緯度降低、氣溫升高、運(yùn)動(dòng)增加及代謝加快與消瘦相關(guān)，中國城市人口隨緯度降低肥胖率下降，且消瘦患病率隨年齡遞增。病因分原發(fā)性(飲食不足、過度節(jié)食、高強(qiáng)度耗能)與繼發(fā)性(消化吸收障礙、腫瘤等慢性消耗病、內(nèi)分泌異常、藥物影響)。管理上，先對(duì)患者(無論是否伴器質(zhì)性疾病)進(jìn)行生活方式指導(dǎo)(戒煙限酒、規(guī)律作息、充足睡眠)；再結(jié)合病因開展個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)，如高能量膳食、增進(jìn)食量與頻次、調(diào)整義齒或輔助喂養(yǎng)，必要時(shí)用口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑；鼓勵(lì)低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練，定期監(jiān)測(cè)BMI以調(diào)整方案。挑食、壓力等致功能性消瘦者，調(diào)整生活方式多可恢復(fù)，可輔以心理疏導(dǎo)，同時(shí)監(jiān)測(cè)體重、體成分及生化指標(biāo)。體重管理的總體流程06體重管理的總體流程（一）核心目標(biāo)對(duì)于大部分超重/輕度肥胖人群，3~6個(gè)月內(nèi)減重初始體重的5%~15%并維持，對(duì)于中、重度肥胖癥患者則可設(shè)定更高的減重目標(biāo)，以獲得代謝異常和相關(guān)臨床結(jié)局的更優(yōu)改善。消瘦人群通過均衡營養(yǎng)干預(yù)逐步恢復(fù)至BMI≥18.5kg/m2，并維持肌肉量。改善與肥胖相關(guān)的精神心理障礙和癥狀、提高肥胖癥患者的社會(huì)適應(yīng)水平也是肥胖癥治療的重要內(nèi)容。（二）分階段管理流程全面評(píng)估與基線制定：健康評(píng)估，包括臨床合并癥檢查：血壓、血糖、血脂、肝功能等；體成分分析：通過DEXA或BIA測(cè)量體脂率、肌肉量、內(nèi)臟脂肪面積；代謝評(píng)估：靜息代謝率(RMR)測(cè)定，指導(dǎo)熱量攝入設(shè)計(jì)。目標(biāo)設(shè)定，分為短期目標(biāo)：每周減重0.5~1kg(避免快速減重導(dǎo)致肌肉流失)；長(zhǎng)期目標(biāo)：BMI逐步接近正常范圍(18.5~23.9kg/m2)，腰圍達(dá)標(biāo)(男<90cm，女<85cm)。體重管理的總體流程2.多維度干預(yù)實(shí)施肥胖癥的治療手段豐富多樣，主要涵蓋行為心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、臨床營養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療以及中醫(yī)藥治療等。近年來，數(shù)字健康工具(例如可穿戴設(shè)備、移動(dòng)健康應(yīng)用程序、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備等)也在肥胖癥管理領(lǐng)域得到了研究與應(yīng)用。在制定減重治療方案時(shí)，需充分考量患者的心理預(yù)期，通過醫(yī)患共同決策，綜合運(yùn)用多種治療手段，以追求最佳治療效果。一般建議所有患者均應(yīng)將營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)作為全程基礎(chǔ)管理。依據(jù)超重和肥胖癥的程度，以及肥胖癥相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)和程度，本指南推薦在基礎(chǔ)治療之上采取如下診療路徑

。消瘦、超重和肥胖癥診療路徑體重管理的總體流程3.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整：指標(biāo)監(jiān)測(cè)頻率，體重/體脂：每周固定時(shí)間測(cè)量，記錄變化趨勢(shì)。代謝指標(biāo)：每3個(gè)月檢測(cè)血糖、血脂、肝腎功能。干預(yù)調(diào)整策略，包括平臺(tái)期處理：若體重下降停滯≥4周可調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)或增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；不良反應(yīng)管理：如出現(xiàn)營養(yǎng)不良(乏力、脫發(fā))，應(yīng)增加蛋白質(zhì)或微量營養(yǎng)素?cái)z入。4.長(zhǎng)期維持與防反彈：維持期飲食：逐步增加熱量至平衡狀態(tài)，采用“90/10法則”。90/10法則是一種飲食調(diào)整策略，其核心思想是將飲食分為兩部分：90%的健康飲食和10%的靈活調(diào)整。具體來說，90%的健康飲食：這部分應(yīng)堅(jiān)持健康的飲食習(xí)慣，包括均衡的營養(yǎng)攝入。10%的靈活調(diào)整：這部分允許在一定范圍內(nèi)靈活調(diào)整飲食，例如在某1天或某1餐中稍微增加熱量攝入，或者嘗試新的食物。運(yùn)動(dòng)習(xí)慣固化：保持每周至少150min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)合力量訓(xùn)練。社會(huì)支持系統(tǒng)：加入健康社群或定期隨訪，強(qiáng)化自我管理動(dòng)力。體重管理的總體流程（三）技術(shù)支持與創(chuàng)新工具1.數(shù)字化管理平臺(tái)：人工智能(AI)營養(yǎng)師：根據(jù)個(gè)人數(shù)據(jù)(如基因、腸道菌群)生成定制食譜。可穿戴設(shè)備：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、活動(dòng)量及睡眠質(zhì)量，聯(lián)動(dòng)APP調(diào)整計(jì)劃。2.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用：智能廚房秤+APP：自動(dòng)計(jì)算餐食熱量，避免攝入超標(biāo)。體重管理的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)07體重管理的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)（一）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)的核心目標(biāo)1.熱量平衡：通過控制能量攝入與消耗的平衡，實(shí)現(xiàn)減重、增重或維持體重。2.營養(yǎng)均衡：確保蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素及礦物質(zhì)等必需營養(yǎng)素的合理配比。3.代謝調(diào)節(jié)：改善胰島素抵抗、血脂異常等代謝問題，降低肥胖相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)。（二）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)的3大原則1.個(gè)體化原則：根據(jù)年齡、性別、BMI、體脂率、基礎(chǔ)代謝率及合并癥(如糖尿病、高血壓)制定方案。示例：糖尿病患者需控制碳水化合物的升糖指數(shù)(glycemicindex，GI)，高血壓患者需限鹽(<5g/d)。2.階梯化干預(yù)原則：輕度干預(yù)：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)(如減少精制碳水、增加膳食纖維)。中度干預(yù)：限制總熱量(如每日減少500~750kcal)。強(qiáng)化干預(yù)：極低熱量飲食(very-lowcaloriediet，800~1200kcal/d)需在醫(yī)生監(jiān)督下短期使用。3.可持續(xù)性原則：避免極端飲食，選擇易于長(zhǎng)期堅(jiān)持的膳食模式，比如江南飲食，以豐富的蔬菜、水果、水產(chǎn)和豆類，適量的全谷物和植物油，以及低鹽低酒精的攝入特點(diǎn)，為中國人提供了一個(gè)健康的飲食模式。體重管理的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)（三）具體營養(yǎng)干預(yù)策略1.理想體重的計(jì)算：理想體重(kg)=身高(cm)-105。建議以18.5~23.9kg/m2

為正常，<18.5kg/m2

屬于消瘦，≥24kg/m2

屬于超重，≥28kg/m2

屬于肥胖。2.每千克理想體重所需能量體重管理的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)（三）具體營養(yǎng)干預(yù)策略3.膳食模式選擇：限能量平衡膳食(calorie-restricteddiet，CRD)：適用于普通肥胖人群。低碳水化合物飲食(low-carbohydratediet，LCD)：針對(duì)胰島素抵抗患者。高蛋白飲食(highproteindiet，HPD)：推薦蛋白質(zhì)占比20%~30%，減少肌肉流失，見表3。膳食模式碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪適用人群限能量平衡膳食55%~60%15%~20%25%~30%普通肥胖人群低碳水化合物飲食20%~40%20%~30%30%~50%胰島素抵抗、糖尿病前期患者高蛋白飲食30%~40%25%~35%20%~30%需保留肌肉的減重者(如老年人)宏量營養(yǎng)素配比體重管理的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)（三）具體營養(yǎng)干預(yù)策略4.微量營養(yǎng)素補(bǔ)充：維生素D：肥胖者普遍缺乏，尤其少肌性肥胖老年人建議每天補(bǔ)充800~1000U。膳食纖維：每日25~30g(如燕麥、豆類)，增強(qiáng)飽腹感并改善腸道菌群。鈣：預(yù)防減重期間的骨質(zhì)流失，18歲以上人群推薦鈣攝入量800mg/d、50歲以上人群鈣1000mg/d，當(dāng)飲食鈣攝入不足時(shí)，需通過鈣劑(如碳酸鈣、枸櫞酸鈣等)補(bǔ)充，常規(guī)補(bǔ)充每日攝入量不宜超過500mg，同時(shí)要監(jiān)測(cè)24h尿鈣。5.特殊人群營養(yǎng)管理：老年人：增加優(yōu)質(zhì)蛋白(如乳清蛋白、魚肉)，預(yù)防肌少癥(1.0~1.5g?kg?1?d?1)。孕婦/哺乳期女性：孕期增重需符合指南(如孕前正常體重孕婦單胎增重8~14kg)，避免高GI飲食。體重管理的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)（四）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)的實(shí)施流程1.初始評(píng)估：臨床評(píng)估：BMI、腰圍、體脂率、合并癥、用藥史。膳食調(diào)查：3d飲食記錄法或食物頻率問卷(FFQ)分析飲食結(jié)構(gòu)缺陷。2.選擇合適的食譜：基于個(gè)體不同的合并癥，食譜分類為體重管理的標(biāo)準(zhǔn)餐、低脂餐和糖尿病餐，以便更好地滿足不同健康需求并便于應(yīng)用推廣。標(biāo)準(zhǔn)餐：參考江南飲食以稻米為主食，多魚蝦禽肉，多新鮮蔬菜水果的特點(diǎn)，基于中國居民膳食寶塔和指南，滿足1天12種以上，1周25種以上食材的攝入。糖尿病餐：在標(biāo)準(zhǔn)餐的基礎(chǔ)上減少了水果的攝入量，每天都增加了雜糧、雜豆或薯蕷類食材，去除了粥、面條等易升糖的食物。減脂餐：在標(biāo)準(zhǔn)餐的基礎(chǔ)上減少了每餐脂肪的占比，少用豬五花等脂肪含量高的食材。體重管理的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)（五）常見誤區(qū)與科學(xué)建議1.誤區(qū)：過度依賴代餐：長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，僅建議短期輔助。完全排斥脂肪：必需脂肪酸(如ω-3)缺乏可能加劇炎癥。2.建議：飲食行為干預(yù)：定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽(每口咀嚼20次)、避免夜間進(jìn)食。多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及臨床醫(yī)生，提升干預(yù)效果。體重管理的運(yùn)動(dòng)治療08體重管理的運(yùn)動(dòng)治療（一）運(yùn)動(dòng)治療的核心理念1.雙重目標(biāo)：減脂：通過規(guī)律中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)脂肪氧化與能量赤字，有效減少腹部與內(nèi)臟脂肪，改善體成分。增?。杭∪赓|(zhì)量減少是肥胖與老化共同問題，結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)可保留骨骼肌、維持基礎(chǔ)代謝率(BMR)，避免去脂體重(瘦體重)流失導(dǎo)致體重下降的同時(shí)引起功能下降。2.代謝調(diào)節(jié)：可增加骨骼肌中葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(glucosetransporter4，GLUT4)效能，改善胰島素敏感性、降低炎癥因子(如白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白)，減少內(nèi)臟脂肪沉積，減少代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)、死亡率與心血管事件。3.行為矯正：培養(yǎng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，將運(yùn)動(dòng)融入日常生活，降低久坐時(shí)間(<6h/d)，建立主動(dòng)活動(dòng)行為模式，結(jié)合目標(biāo)支持、社交參與與數(shù)字工具(如運(yùn)動(dòng)APP)，提高運(yùn)動(dòng)依從性，建立長(zhǎng)期可維持的活動(dòng)模式，預(yù)防體重反彈。體重管理的運(yùn)動(dòng)治療（二）運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì)原則1.個(gè)體化分層：根據(jù)BMI、體脂率、合并癥(如心血管疾病、關(guān)節(jié)損傷)及運(yùn)動(dòng)能力制定方案。示例：肥胖人群(BMI≥28kg/m2)以低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免關(guān)節(jié)負(fù)荷過重；消瘦人群(BMI<18.5kg/m2)側(cè)重抗阻訓(xùn)練增加肌肉量。2.漸進(jìn)式負(fù)荷：從低強(qiáng)度、短時(shí)間開始，逐步增加運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間。3.多模式結(jié)合：有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練及高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(HIIT)綜合應(yīng)用。4.運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì)原則(FITT-EP原則)：頻率(frequency)：多數(shù)成年人建議每周5天以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)度(intensity)：從個(gè)體基礎(chǔ)體能出發(fā)，逐步進(jìn)入50%~70%最大心率(中等強(qiáng)度)或RPE5~6級(jí)。時(shí)間(time)：每次累積至少10min，每周總量150~300min為基礎(chǔ)；進(jìn)階者可至420min以上。類型(type)：包含有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練與柔軟性運(yùn)動(dòng)之組合。樂趣(enjoyment)：選擇個(gè)人喜好運(yùn)動(dòng)以提高依從性。進(jìn)階性(progression)：依適應(yīng)狀況每2~4周調(diào)整運(yùn)動(dòng)量或強(qiáng)度。體重管理的運(yùn)動(dòng)治療（三）具體運(yùn)動(dòng)方案具體運(yùn)動(dòng)的選擇需遵循個(gè)體化原則，應(yīng)綜合考量BMI(如根據(jù)肥胖程度選擇低沖擊、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng))、年齡(如年輕人可采用高強(qiáng)度訓(xùn)練，中老年人選擇舒緩運(yùn)動(dòng))及慢性病情況(如高血壓、糖尿病、心功能不全者需針對(duì)性規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作)，以此制定契合個(gè)體特征的運(yùn)動(dòng)方案，實(shí)現(xiàn)安全有效減重(表4~6)。體重管理的運(yùn)動(dòng)治療（四）關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)類型詳解1.有氧運(yùn)動(dòng)：作用：直接燃燒脂肪，提升心肺功能。推薦項(xiàng)目：快走、游泳、騎自行車、跳舞。強(qiáng)度控制：中等強(qiáng)度：心率達(dá)到最大心率(220-年齡)的50%~70%，可說話但無法唱歌。高強(qiáng)度：心率達(dá)70%~85%，僅能短句交流。2.抗阻訓(xùn)練：作用：增加肌肉量，提升靜息代謝率(每千克肌肉每日多消耗13kcal)。推薦動(dòng)作：深蹲、硬拉、俯臥撐、啞鈴劃船。訓(xùn)練參數(shù)：頻率：每周2~3d，同一肌群間隔48h。組數(shù)與次數(shù)：2~4組，8~15次/組，重量以力竭前完成動(dòng)作為準(zhǔn)。3.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練：優(yōu)勢(shì)：短時(shí)間內(nèi)高效燃脂，運(yùn)動(dòng)后過量氧耗(EPOC效應(yīng))。推薦動(dòng)作：初級(jí)推薦30s快跑+1min慢走，重復(fù)6~8輪。進(jìn)階推薦45s戰(zhàn)繩+30s休息，重復(fù)10輪。體重管理的運(yùn)動(dòng)治療（四）關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)類型詳解4.柔韌性與平衡訓(xùn)練：作用：預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷，改善體態(tài)(如骨盆前傾)。推薦項(xiàng)目：瑜伽、普拉提、太極，每周2~3次，每次20~30min。（五）特殊人群運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1.老年人：抗阻訓(xùn)練：使用彈力帶、水瓶或自重，預(yù)防肌少癥。平衡訓(xùn)練：?jiǎn)瓮日玖?、腳跟行走，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。2.代謝綜合征患者：運(yùn)動(dòng)順序：先抗阻訓(xùn)練消耗糖原，再有氧運(yùn)動(dòng)加速脂肪氧化。初期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)控制在最大心率的60%~75%，避免高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練與空腹運(yùn)動(dòng)。合并高血壓或糖尿病者應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓與血糖，如有心血管病史，建議先接受專業(yè)評(píng)估后擬定個(gè)別化運(yùn)動(dòng)處方。體重管理的運(yùn)動(dòng)治療（五）特殊人群運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)3.孕婦(含產(chǎn)后恢復(fù)期)：對(duì)于無運(yùn)動(dòng)禁忌的健康孕婦，建議每周累積150min中等強(qiáng)度活動(dòng)(如快走、孕婦瑜伽、水中有氧)。建議避免高沖擊、仰臥姿勢(shì)(懷孕中后期)、劇烈伸展與屏氣(Valsalva)動(dòng)作。若有妊娠高血壓、胎盤前置、早產(chǎn)史等情況，應(yīng)先由婦產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估后再開始運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后6周內(nèi)可視體能恢復(fù)狀況逐步恢復(fù)柔和運(yùn)動(dòng)，如盆底肌訓(xùn)練、伸展、緩慢快走等。4.新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)感染后恢復(fù)期人群：若為輕癥或無癥狀感染者，可于康復(fù)后2~3周內(nèi)開始低強(qiáng)度活動(dòng)，如伸展、步行。中重癥患者應(yīng)先經(jīng)醫(yī)師評(píng)估心肺功能與肌力，分階段進(jìn)行復(fù)能訓(xùn)練。強(qiáng)調(diào)呼吸訓(xùn)練與逐步耐力恢復(fù)，避免過度疲勞與心肌炎風(fēng)險(xiǎn)；若出現(xiàn)如胸痛、乏力、心悸等癥狀或體征，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步心臟評(píng)估。體重管理的運(yùn)動(dòng)治療（六）運(yùn)動(dòng)行為維持策略1.目標(biāo)設(shè)定：SMART原則(具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)性、時(shí)限性)。示例：“每周完成3次30min快走，連續(xù)4周”。2.社會(huì)支持：加入運(yùn)動(dòng)社群、家庭共同參與。3.技術(shù)輔助：可穿戴設(shè)備：借助運(yùn)動(dòng)手環(huán)、智能手表等移動(dòng)可穿戴設(shè)備記錄步數(shù)、心率、消耗熱量等。運(yùn)動(dòng)APP可提供跟練計(jì)劃。（七）最新研究進(jìn)展1.運(yùn)動(dòng)時(shí)間窗：晨間運(yùn)動(dòng)：空腹?fàn)顟B(tài)可能更利于脂肪氧化(需結(jié)合個(gè)體耐受性)。晚間運(yùn)動(dòng)：在提升肌力、耐力與血脂改善方面具潛力，但避免睡前4h進(jìn)行阻抗訓(xùn)練。2.微運(yùn)動(dòng)：每次2~5min、每日多次的碎片運(yùn)動(dòng)(如原地深蹲、辦公室走動(dòng))，可提升日總能量消耗與心肺適能，累積效果與單次長(zhǎng)時(shí)相當(dāng)，特別對(duì)久坐族群有效。3.肌少肥胖癥：針對(duì)年長(zhǎng)肥胖者，易產(chǎn)生少肌肉型肥胖，建議阻力訓(xùn)練+蛋白質(zhì)攝取以提升肌量，避免“減重即失能”。體重管理的藥物治療09體重管理的藥物治療（一）藥物治療的適用人群對(duì)于存在超重或肥胖的患者，若同時(shí)伴有高血糖、高血壓、血脂異常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征或心血管疾病等與體重相關(guān)的健康問題，且在持續(xù)進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)等行為調(diào)整后仍未能有效減輕體重，則可在原有生活方式管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)學(xué)評(píng)估結(jié)果，采用藥物輔助治療以實(shí)現(xiàn)減重目標(biāo)體重管理的藥物治療（二）重點(diǎn)藥物詳解1.胰升糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑：適應(yīng)證：司美格魯肽(周制劑)：BMI≥27kg/m2

合并糖尿病或BMI≥30kg/m2；利拉魯肽(日制劑)：BMI≥27kg/m2

合并至少一種并發(fā)癥。用法與劑量：司美格魯肽起始劑量0.25mg/周，逐步增至2.4mg/周；利拉魯肽起始劑量0.6mg/d，增至3.0mg/d。不良反應(yīng)：常見為惡心、嘔吐、腹瀉(多為一過性)，罕見可以發(fā)生胰腺炎、膽囊疾病(需定期監(jiān)測(cè))。不得用于有甲狀腺髓樣癌既往史或家族史的患者以及多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型患者。2.替爾泊肽(tirzepatide)：機(jī)制：胰升糖素樣肽-1和葡萄糖依賴性促胰島素多肽(GIP)雙受體激動(dòng)，增強(qiáng)脂肪氧化與能量消耗。臨床數(shù)據(jù)：替爾泊肽(15mg/周)減重優(yōu)于司美格魯肽。適用人群：BMI≥30kg/m2

或BMI≥27kg/m2

合并并發(fā)癥。具有甲狀腺髓樣癌的個(gè)人病史或家族史，或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型患者禁止使用。體重管理的藥物治療（二）重點(diǎn)藥物詳解3.奧利司他：適用場(chǎng)景：高脂飲食習(xí)慣難以改變者(如頻繁外食)。注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期使用需補(bǔ)充脂溶性維生素(A、D、E、K)。常見不良反應(yīng)：脂肪瀉、脂溶性維生素缺乏。（三）新興藥物與研究方向1.口服GLP-1受體激動(dòng)劑2.AMG1333.GLP-1R和胰淀素受體雙重激動(dòng)劑4.GLP-1/GIP/胰升糖素(glucagon，GCG)三重受體激動(dòng)劑5.腸道菌群補(bǔ)充劑體重管理的心理干預(yù)10體重管理的心理干預(yù)（一）核心干預(yù)體系：三維度心理支持框架肥胖癥的心理干預(yù)需構(gòu)建以認(rèn)知行為療法(cognitive-behavioraltherapy，CBT)為核心、輔以情感支持與互助團(tuán)體支持的立體化干預(yù)體系，通過“認(rèn)知-情緒-社會(huì)”三維度協(xié)同作用，突破體重管理的心理瓶頸。CBT：結(jié)構(gòu)化干預(yù)的核心支柱：CBT采用6~9次面對(duì)面治療(每次90min)，分“行為療法”與“認(rèn)知療法”兩大支柱，涵蓋9個(gè)核心干預(yù)模塊。（二）補(bǔ)充干預(yù)策略：情感支持與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建1.情感支持：修復(fù)心理創(chuàng)傷的基石：針對(duì)自卑、抑郁、焦慮等共病心理問題，由精神心理醫(yī)師實(shí)施個(gè)體化晤談，其核心目標(biāo)：提升自我接納水平，建立非體重依賴的自尊體系(如關(guān)注健康改善而非體型評(píng)價(jià))。2.互助團(tuán)體支持：構(gòu)建持續(xù)性改變的生態(tài)系統(tǒng)：組織同病種互助小組，通過同伴分享、經(jīng)驗(yàn)交流降低病恥感；建立社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)：開展集體運(yùn)動(dòng)、健康烹飪工作坊等社交活動(dòng)，利用社會(huì)認(rèn)同理論增強(qiáng)治療依從性，通過群體規(guī)范強(qiáng)化健康行為。體重管理的監(jiān)測(cè)與調(diào)整11體重管理的監(jiān)測(cè)與調(diào)整（一）監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.體重與體脂率：監(jiān)測(cè)頻率：每周至少測(cè)量1次體重和體脂率。體重測(cè)量應(yīng)在每天固定時(shí)間(如早晨起床后)進(jìn)行，以減少因飲食和水分?jǐn)z入導(dǎo)致的波動(dòng)。記錄方法：將每次測(cè)量的體重和體脂率記錄在專門的記錄表或應(yīng)用程序中，以便觀察變化趨勢(shì)。注意事項(xiàng)：避免頻繁測(cè)量體重，以免因短期波動(dòng)引起焦慮情緒。同時(shí)，體脂率的測(cè)量應(yīng)使用準(zhǔn)確可靠的設(shè)備，如BIA或DEXA。2.身體圍度：監(jiān)測(cè)頻率：每月測(cè)量1次腰圍、臀圍、大腿圍等關(guān)鍵部位的圍度。記錄方法：將測(cè)量結(jié)果記錄在記錄表中，與體重和體脂率的變化進(jìn)行對(duì)比分析。注意事項(xiàng)：測(cè)量時(shí)應(yīng)保持姿勢(shì)一致，使用軟尺緊貼皮膚但不過緊，確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。體重管理的監(jiān)測(cè)與調(diào)整（一）監(jiān)測(cè)指標(biāo)3.飲食記錄：監(jiān)測(cè)頻率：建議每周記錄3d(包括2個(gè)工作日和1個(gè)周末)的飲食情況，以評(píng)估飲食結(jié)構(gòu)和熱量攝入。記錄方法：詳細(xì)記錄每餐的食物種類、數(shù)量和進(jìn)食時(shí)間，可使用飲食記錄應(yīng)用程序或紙質(zhì)記錄表。注意事項(xiàng)：記錄時(shí)應(yīng)盡量準(zhǔn)確，避免遺漏或夸大食物攝入量。同時(shí)，定期回顧飲食記錄，分析是否存在高熱量、高脂肪或高糖食物的攝入過多等問題。4.運(yùn)動(dòng)記錄：監(jiān)測(cè)頻率：每日記錄運(yùn)動(dòng)類型、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。記錄方法：使用運(yùn)動(dòng)記錄應(yīng)用程序或紙質(zhì)記錄表，記錄每次運(yùn)動(dòng)的詳細(xì)信息。注意事項(xiàng)：確保記錄的準(zhǔn)確性，避免高估或低估運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)，定期分析運(yùn)動(dòng)記錄，評(píng)估運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的執(zhí)行情況和效果。體重管理的監(jiān)測(cè)與調(diào)整（一）監(jiān)測(cè)指標(biāo)5.心理狀態(tài)：監(jiān)測(cè)頻率：每周進(jìn)行一次自我評(píng)估，記錄情緒變化、壓力水平和食欲控制情況。記錄方法：使用心理狀態(tài)評(píng)估量表或日記形式記錄，重點(diǎn)關(guān)注情緒波動(dòng)對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)的影響。注意事項(xiàng)：及時(shí)識(shí)別和處理情緒性進(jìn)食或因壓力導(dǎo)致的飲食失控等問題，必要時(shí)尋求心理咨詢師的幫助。（二）進(jìn)度評(píng)估1.短期評(píng)估(每周)：目標(biāo)：評(píng)估每周的體重變化、飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的執(zhí)行情況。方法：對(duì)比上周的體重和體脂率，分析飲食記錄和運(yùn)動(dòng)記錄，總結(jié)本周的執(zhí)行情況和存在的問題。調(diào)整策略：如果體重未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，分析可能的原因(如飲食熱量過高、運(yùn)動(dòng)量不足等)，并針對(duì)性地調(diào)整飲食或運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。例如，減少高熱量食物的攝入或增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。體重管理的監(jiān)測(cè)與調(diào)整（二）進(jìn)度評(píng)估2.中期評(píng)估(每月)：目標(biāo)：評(píng)估每月的體重變化、身體圍度變化、飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)