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文檔簡介
工傷賠償款合同范本甲方(賠償義務(wù)人):姓名:性別:身份證號:地址:聯(lián)系電話:乙方(賠償權(quán)利人):姓名:性別:身份證號:地址:聯(lián)系電話:鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷事故,現(xiàn)雙方就工傷賠償事宜,經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故基本情況乙方于年月日在甲方位于的工作場所,因從事工作任務(wù)時(shí),發(fā)生意外事故,導(dǎo)致身體受到傷害。經(jīng)醫(yī)院診斷,乙方的傷情為(詳細(xì)描述受傷部位及傷情)。乙方受傷后,在該醫(yī)院接受了治療,住院時(shí)間自年月日至年月日,共計(jì)天。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi):甲方同意承擔(dān)乙方因本次工傷事故所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。經(jīng)雙方核算,截至本合同簽訂之日,乙方已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣元,該費(fèi)用由甲方已實(shí)際支付。后續(xù)因本次工傷所需的治療費(fèi)用,甲方仍應(yīng)按照實(shí)際發(fā)生額予以承擔(dān)。2.停工留薪期工資:根據(jù)乙方受傷情況及相關(guān)規(guī)定,乙方的停工留薪期為自受傷之日起個(gè)月。甲方應(yīng)按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)人民幣元/月,向乙方支付停工留薪期工資,共計(jì)人民幣元。支付方式為(具體支付方式,如按月支付,每月日前支付當(dāng)月工資)。3.一次性傷殘補(bǔ)助金:經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會鑒定,乙方的傷殘等級為級。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為乙方本人個(gè)月工資,即人民幣元。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:按照當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)政策,甲方需向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。具體金額為人民幣元。該補(bǔ)助金用于乙方后續(xù)可能需要的工傷醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用等支出。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:鑒于乙方因工傷導(dǎo)致傷殘,影響其就業(yè)能力及未來生活,甲方同意向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣元。該補(bǔ)助金旨在彌補(bǔ)乙方因工傷而遭受的就業(yè)損失及生活影響。6.護(hù)理費(fèi):在乙方住院治療期間,甲方安排專人負(fù)責(zé)乙方的護(hù)理工作,護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣元。若乙方出院后仍需護(hù)理,甲方應(yīng)根據(jù)乙方的實(shí)際護(hù)理需求,按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理費(fèi)。具體護(hù)理期限及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)另行協(xié)商確定。7.伙食補(bǔ)助費(fèi):甲方按照每天人民幣元的標(biāo)準(zhǔn),向乙方支付住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi),共計(jì)人民幣元。8.交通費(fèi):乙方因工傷就醫(yī)及進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定等事宜所產(chǎn)生的交通費(fèi)用,經(jīng)甲方核實(shí)后,按照實(shí)際發(fā)生額予以報(bào)銷,共計(jì)人民幣元。以上各項(xiàng)賠償款總計(jì)人民幣元(大寫:元整)。三、權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的證明材料,如醫(yī)療診斷證明文件、病歷、檢查報(bào)告等,以便核實(shí)工傷情況及賠償金額。在支付賠償款后,有權(quán)要求乙方出具收款憑證,并留存相關(guān)支付記錄。2.義務(wù)按照本合同約定的時(shí)間和方式,足額支付各項(xiàng)工傷賠償款。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù),提供必要的證明文件和信息。承擔(dān)乙方因本次工傷事故所產(chǎn)生的符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,確保乙方得到及時(shí)有效的治療。尊重乙方的合法權(quán)益,不得因乙方遭受工傷而歧視或刁難乙方,保障乙方在工傷治療及康復(fù)期間的正常生活和工作環(huán)境。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利:有權(quán)按照本合同約定獲得各項(xiàng)工傷賠償款,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期工資、一次性傷殘補(bǔ)助金等。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過、受傷情況及治療過程,提供真實(shí)有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù),按照要求提供相關(guān)資料和信息。在收到甲方支付的賠償款后,出具收款憑證,并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張除本合同約定之外的其他賠償或補(bǔ)償。遵守法律法規(guī)及甲方的規(guī)章制度,在工傷治療及康復(fù)期間,按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和休息,不得從事不利于工傷康復(fù)的活動(dòng)。四、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起個(gè)工作日內(nèi),向乙方支付停工留薪期工資人民幣元。2.甲方應(yīng)在勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論出具之日起個(gè)工作日內(nèi),向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,共計(jì)人民幣元。3.對于乙方在工傷治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)等費(fèi)用,甲方應(yīng)在乙方提供有效票據(jù)及相關(guān)證明材料后,按照本合同約定及時(shí)予以支付或報(bào)銷。甲方支付賠償款的方式為銀行轉(zhuǎn)賬,甲方應(yīng)將賠償款支付至乙方以下指定銀行賬戶:開戶銀行:銀行賬號:戶名:五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本合同約定的時(shí)間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的,乙方有權(quán)解除本合同,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的所有費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本合同約定,提供虛假證明材料或隱瞞重要事實(shí),導(dǎo)致甲方支付的賠償款與實(shí)際應(yīng)支付金額不符,乙方應(yīng)返還甲方多支付的賠償款,并按照多支付金額的%向甲方支付違約金。同時(shí),甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)因此給甲方造成的所有損失,包括但不限于重新核算賠償款的費(fèi)用、因乙方違約導(dǎo)致的其他經(jīng)濟(jì)損失等。3.若乙方違反本合同約定,在收到甲方支付的賠償款后,又就本次工傷事故向甲方主張其他賠償或補(bǔ)償,乙方應(yīng)返還甲方已支付給乙方的全部賠償款,并按照賠償款總額的%向甲方支付違約金。同時(shí),乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因處理乙方違約事宜而產(chǎn)生的所有費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭議解決本合同履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本合同未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本合同有沖突之處,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):簽訂日期:年月日乙方(簽字/蓋章):簽訂日期:年月日以上合同范本嚴(yán)格依據(jù)《民法典》相關(guān)規(guī)定制定,明確了合同雙方在工傷賠償事宜中的權(quán)利義務(wù)、賠償項(xiàng)目及金額、支付方式、違約責(zé)任和爭議解決方式等重要內(nèi)容,確保雙方的合法權(quán)益得到有效保障,同時(shí)維護(hù)了法律的嚴(yán)肅性和公正性。合同雙方應(yīng)認(rèn)真履行各自的義務(wù),遵守合同約定,避免違約行為的發(fā)生。如遇爭議,應(yīng)通過合法途徑解決
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