2025年版支氣管哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度評(píng)估與處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.支氣管哮喘急性發(fā)作患者出現(xiàn)“只能說(shuō)單字，端坐呼吸，大汗淋漓”，其嚴(yán)重度分級(jí)最可能為：A.輕度B.中度C.重度D.危重度2.評(píng)估哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度時(shí)，最能反映氣道阻塞程度的客觀指標(biāo)是：A.呼吸頻率B.心率C.血氧飽和度（SpO?）D.呼氣峰流速（PEF）占預(yù)計(jì)值百分比3.哮喘急性發(fā)作患者經(jīng)規(guī)范治療后，若出現(xiàn)“哮鳴音減弱甚至消失，意識(shí)模糊，SpO?＜90%”，提示：A.病情緩解B.氣道痙攣完全解除C.危重度發(fā)作D.合并肺炎4.哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選的緩解癥狀藥物是：A.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）B.長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.抗膽堿能藥物5.哮喘急性發(fā)作重度患者，氧療目標(biāo)是將SpO?維持在：A.85%~90%B.90%~92%C.93%~95%D.95%~100%6.哮喘急性發(fā)作時(shí)，全身糖皮質(zhì)激素的最佳使用時(shí)機(jī)是：A.發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)作后48小時(shí)內(nèi)C.確診后立即使用D.癥狀緩解后預(yù)防使用7.哮喘急性發(fā)作患者出現(xiàn)“呼吸頻率＞30次/分，心率＞120次/分，PEF占預(yù)計(jì)值＜30%”，應(yīng)首先采取的措施是：A.口服茶堿類藥物B.靜脈注射抗生素C.霧化吸入SABA聯(lián)合抗膽堿能藥物D.立即氣管插管8.哮喘急性發(fā)作合并二氧化碳潴留（PaCO?＞45mmHg）時(shí)，提示：A.輕度發(fā)作B.中度發(fā)作C.重度或危重度發(fā)作D.合并慢性阻塞性肺疾病9.哮喘急性發(fā)作患者經(jīng)初始治療后癥狀無(wú)改善，SpO?持續(xù)＜90%，應(yīng)考慮：A.增加SABA劑量B.加用白三烯調(diào)節(jié)劑C.機(jī)械通氣D.皮下注射腎上腺素10.哮喘急性發(fā)作的核心病理機(jī)制是：A.氣道慢性炎癥基礎(chǔ)上的急性支氣管痙攣B.細(xì)菌感染導(dǎo)致的氣道黏膜水腫C.大氣道狹窄引起的通氣障礙D.肺實(shí)質(zhì)炎癥導(dǎo)致的換氣功能障礙二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.說(shuō)話方式（成句/短語(yǔ)/單字）B.輔助呼吸肌使用（三凹征）C.哮鳴音強(qiáng)度（響亮/減弱/消失）D.夜間憋醒頻率2.哮喘急性發(fā)作時(shí)，可用于快速緩解癥狀的藥物組合包括：A.沙丁胺醇（SABA）+異丙托溴銨（抗膽堿能藥物）B.布地奈德（ICS）+福莫特羅（LABA）C.氨茶堿（茶堿類）+潑尼松（口服激素）D.孟魯司特（白三烯調(diào)節(jié)劑）+氯雷他定（抗組胺藥）3.哮喘急性發(fā)作危重度的臨床表現(xiàn)包括：A.意識(shí)改變（嗜睡、昏迷）B.呼吸頻率＜25次/分（呼吸衰竭晚期）C.SpO?＜90%（吸空氣）D.心率＜60次/分（嚴(yán)重缺氧）4.哮喘急性發(fā)作時(shí)，全身糖皮質(zhì)激素的使用原則包括：A.早期（發(fā)作后4小時(shí)內(nèi)）使用B.短療程（5~7天，無(wú)需逐步減量）C.靜脈給藥優(yōu)于口服（嚴(yán)重患者）D.長(zhǎng)期維持預(yù)防復(fù)發(fā)5.哮喘急性發(fā)作患者需收入ICU的指征包括：A.經(jīng)規(guī)范治療后仍持續(xù)低氧（SpO?＜90%）B.進(jìn)行性高碳酸血癥（PaCO?升高）C.意識(shí)障礙D.心率＞100次/分三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述支氣管哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度的四級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（輕度、中度、重度、危重度），需列出核心評(píng)估指標(biāo)。2.哮喘急性發(fā)作時(shí)，短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）的使用方法及注意事項(xiàng)。3.哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭時(shí)，機(jī)械通氣的指征及模式選擇原則。四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者男性，32歲，有哮喘病史10年，未規(guī)律治療。2小時(shí)前因接觸花粉后出現(xiàn)喘息、氣促，自行吸入沙丁胺醇2噴（每噴100μg），癥狀未緩解。急診就診時(shí)查體：T36.8℃，P135次/分，R32次/分，BP140/90mmHg，SpO?88%（吸空氣）。神志清楚，端坐呼吸，大汗，說(shuō)話只能說(shuō)單字，可見(jiàn)明顯三凹征，雙肺滿布高調(diào)哮鳴音。輔助檢查：PEF120L/min（預(yù)計(jì)值450L/min）；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.48，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg。問(wèn)題：（1）該患者哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重度分級(jí)是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）請(qǐng)列出初始急救處理的具體措施（至少5項(xiàng)）。（10分）案例2（20分）：患者女性，45歲，哮喘病史20年，規(guī)律使用“布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160/4.5μg，2吸/次，2次/日）”控制，近1年無(wú)急性發(fā)作。1天前因上呼吸道感染出現(xiàn)咳嗽、喘息加重，夜間不能平臥，自行增加沙丁胺醇吸入（每2小時(shí)1次，已用8次），癥狀仍未緩解。急診就診時(shí)：P128次/分，R28次/分，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。神志清楚，焦慮，說(shuō)話呈短語(yǔ)，雙肺可聞及中量哮鳴音，無(wú)奇脈。輔助檢查：PEF200L/min（預(yù)計(jì)值420L/min）；血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO?68mmHg，PaCO?38mmHg。問(wèn)題：（1）該患者當(dāng)前急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)及判斷依據(jù)。（5分）（2）分析其治療過(guò)程中可能存在的問(wèn)題。（5分）（3）制定下一步處理方案（需包括藥物選擇、劑量及療程）。（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（重度發(fā)作表現(xiàn)為只能說(shuō)單字，端坐呼吸，大汗淋漓；危重度常伴意識(shí)改變）2.D（PEF占預(yù)計(jì)值百分比是反映氣道阻塞程度的客觀指標(biāo)，與癥狀嚴(yán)重度高度相關(guān)）3.C（哮鳴音減弱/消失可能因嚴(yán)重氣道阻塞，氣流減少，提示危重度）4.A（SABA是急性發(fā)作首選緩解藥物，起效快，作用強(qiáng)）5.C（氧療目標(biāo)為SpO?維持93%~95%，避免高氧導(dǎo)致呼吸抑制）6.C（全身激素需盡早使用，確診后立即給藥可抑制炎癥反應(yīng)，縮短發(fā)作時(shí)間）7.C（重度發(fā)作應(yīng)首先聯(lián)合霧化SABA+抗膽堿能藥物，快速緩解氣道痙攣）8.C（哮喘急性發(fā)作早期因過(guò)度通氣PaCO?降低，若出現(xiàn)升高提示呼吸肌疲勞，為重度或危重度）9.C（經(jīng)初始治療無(wú)效且SpO?持續(xù)＜90%，需機(jī)械通氣支持）10.A（哮喘核心機(jī)制是慢性炎癥基礎(chǔ)上的急性支氣管痙攣，非感染或大氣道問(wèn)題）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（夜間憋醒頻率是慢性控制評(píng)估指標(biāo)，非急性發(fā)作嚴(yán)重度指標(biāo)）2.AC（B為維持治療藥物，D起效慢，不用于急性緩解）3.ABC（危重度心率可增快或減慢，＜60次/分提示嚴(yán)重缺氧）4.ABC（全身激素用于急性發(fā)作，不長(zhǎng)期維持）5.ABC（心率＞100次/分是常見(jiàn)表現(xiàn)，非ICU指征）三、簡(jiǎn)答題1.四級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度：步行或上樓時(shí)氣短；可平臥，說(shuō)話成句；呼吸頻率≤20次/分；心率≤100次/分；PEF占預(yù)計(jì)值≥80%；SpO?（吸空氣）≥95%。中度：稍事活動(dòng)即氣短；喜坐位，說(shuō)話短語(yǔ)；呼吸頻率20~30次/分；心率100~120次/分；PEF占預(yù)計(jì)值60%~80%；SpO?（吸空氣）91%~95%。重度：休息時(shí)氣短；端坐呼吸，說(shuō)話單字；呼吸頻率＞30次/分；心率＞120次/分；PEF占預(yù)計(jì)值30%~60%；SpO?（吸空氣）90%~92%。危重度：不能講話，意識(shí)模糊或昏迷；呼吸頻率減慢或不規(guī)則；心率＞120次/分或＜60次/分；PEF占預(yù)計(jì)值＜30%；SpO?（吸空氣）＜90%，PaCO?＞45mmHg。2.SABA使用方法及注意事項(xiàng)：使用方法：首選霧化吸入（如沙丁胺醇5mg/次，每20分鐘1次，共3次；之后每1~4小時(shí)重復(fù)）；或壓力定量氣霧劑（pMDI）聯(lián)合儲(chǔ)霧罐（4~8噴/次，每20分鐘1次，共3次）。注意事項(xiàng)：避免過(guò)量使用（可能導(dǎo)致心悸、低鉀血癥）；重度患者需聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨0.5mg）增強(qiáng)療效；若效果不佳，需及時(shí)加用全身激素。3.機(jī)械通氣指征及模式選擇：指征：意識(shí)改變（嗜睡、昏迷）；經(jīng)積極治療后PaO?＜60mmHg且進(jìn)行性下降；PaCO?＞45mmHg（尤其伴pH＜7.35）；呼吸肌疲勞（輔助呼吸肌持續(xù)收縮、矛盾呼吸）。模式選擇：首選無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），適用于意識(shí)清楚、能配合的患者，參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力（IPAP）10~20cmH?O，呼氣壓力（EPAP）3~5cmH?O；若NIPPV無(wú)效或病情危重（如意識(shí)障礙），需氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣，采用小潮氣量（6~8ml/kg）、低平臺(tái)壓（＜30cmH?O）策略，避免過(guò)度充氣。四、案例分析題案例1答案：（1）嚴(yán)重度分級(jí)：重度發(fā)作。依據(jù)：①癥狀：端坐呼吸，說(shuō)話只能說(shuō)單字，大汗；②體征：呼吸頻率32次/分（＞30次/分），心率135次/分（＞120次/分），三凹征明顯；③輔助檢查：PEF占預(yù)計(jì)值26.7%（120/450），屬于30%~60%范圍；④血?dú)夥治觯篜aO?55mmHg（吸空氣時(shí)SpO?88%），PaCO?32mmHg（未升高，提示尚未出現(xiàn)呼吸肌疲勞）。（2）初始急救處理措施：①氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，目標(biāo)SpO?維持93%~95%（當(dāng)前SpO?88%，需調(diào)整氧流量）；②支氣管擴(kuò)張劑：霧化吸入沙丁胺醇（5mg）+異丙托溴銨（0.5mg），每20分鐘1次，共3次；③全身糖皮質(zhì)激素：靜脈注射甲潑尼龍40~80mg（或口服潑尼松40~50mg），快速抑制炎癥；④監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、呼吸、SpO?），每30分鐘評(píng)估癥狀及PEF變化；⑤補(bǔ)液：適當(dāng)靜脈補(bǔ)液（如生理鹽水），糾正脫水（患者大汗可能存在血容量不足）；⑥排除并發(fā)癥：行胸部X線檢查，排除氣胸或肺炎（雖然哮鳴音滿布，但需警惕并發(fā)癥）。案例2答案：（1）嚴(yán)重度分級(jí)：中度發(fā)作。判斷依據(jù)：①癥狀：夜間不能平臥，說(shuō)話呈短語(yǔ)；②體征：呼吸頻率28次/分（20~30次/分），心率128次/分（100~120次/分）；③輔助檢查：PEF占預(yù)計(jì)值47.6%（200/420），屬于60%~80%范圍（注：實(shí)際60%~80%為中度，此案例PEF47.6%接近重度，但結(jié)合癥狀“短語(yǔ)”及SpO?92%（吸氧后），綜合判斷為中度）；④血?dú)夥治觯篜aO?68mmHg（吸氧2L/min），PaCO?38mmHg（未升高）。（2）治療過(guò)程中可能存在的問(wèn)題：①SABA使用頻率過(guò)高：患者每2小時(shí)1次，已用8次（16噴），過(guò)量使用可能導(dǎo)致β受體下調(diào)，療效下降，且增加心悸、低鉀風(fēng)險(xiǎn)；②未及時(shí)使用全身激素：急性發(fā)作加重時(shí)，僅依賴SABA，未聯(lián)合激素控制炎癥（激素是控制急性發(fā)作的關(guān)鍵藥物）；③基礎(chǔ)治療評(píng)估不足：患者規(guī)律使用ICS+LABA但仍發(fā)作，需考慮是否存在治療依從性差、變應(yīng)原暴露（上呼吸道感染）或哮喘表型變化（如合并過(guò)敏性鼻炎未控制）。（3）下一步處理方案：①支氣管擴(kuò)張劑：霧化沙丁胺醇（2.5~5mg）+異丙托溴銨（0.5mg），每30~60分鐘1次（替代高頻pMDI），直至癥狀緩解；②全身激素：口服潑尼松40~50mg/日（或靜脈甲潑尼龍40mg），療程5~7天（無(wú)需逐步減量）；③調(diào)整基礎(chǔ)治療：評(píng)估ICS劑量是否足夠（當(dāng)前使用布地奈德160μgbid，可