中藥皮內(nèi)內(nèi)給藥案例分析課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在中西醫(yī)結(jié)合病房工作了8年的責(zé)任護(hù)士，我對中醫(yī)外治療法的臨床應(yīng)用始終保持著高度關(guān)注。中藥皮內(nèi)給藥，這個聽起來既傳統(tǒng)又新穎的治療方式，近年來在我們科室逐漸被推廣——它不同于口服中藥的“整體調(diào)理”，也有別于靜脈注射的“快速起效”，而是通過將中藥制劑精準(zhǔn)注入真皮層，利用皮膚豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)和淋巴系統(tǒng)，使藥物在局部形成高濃度作用區(qū)，同時通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)影響全身。這種“靶向+滲透”的給藥方式，既保留了中藥的天然特性，又提高了局部療效，尤其在慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等皮膚科、疼痛科疾病中嶄露頭角。但臨床操作中，我也發(fā)現(xiàn)了一些值得探討的問題：中藥制劑的PH值、滲透壓是否會影響皮內(nèi)吸收？患者對中藥“藥汁”注入皮膚的接受度如何？局部紅腫、瘙癢等反應(yīng)該如何與過敏反應(yīng)區(qū)分？這些疑問促使我更關(guān)注具體病例的觀察與總結(jié)。今天，我將以去年經(jīng)手的一例慢性濕疹患者的中藥皮內(nèi)給藥護(hù)理過程為例，與大家分享這一療法的臨床實踐與思考。02病例介紹病例介紹記得那是個梅雨季的下午，45歲的李女士捂著雙臂走進(jìn)病房，眉頭緊蹙：“護(hù)士，我這濕疹都3年了，藥膏涂了20多管，中藥喝了半年，一停藥就犯……”她的雙臂伸側(cè)布滿暗紅斑，上覆細(xì)碎鱗屑，肘窩處還有幾處抓痕，部分皮膚因反復(fù)搔抓已呈苔蘚樣變。李女士的病歷本上寫著：慢性濕疹（血虛風(fēng)燥證），既往有青霉素過敏史，無其他系統(tǒng)疾病。入院后，皮膚科與中醫(yī)科聯(lián)合會診，決定采用“中藥皮內(nèi)注射+中藥藥浴”的綜合方案。其中，皮內(nèi)給藥的中藥制劑是科室協(xié)定處方——由黃芪（益氣固表）、當(dāng)歸（養(yǎng)血活血）、白鮮皮（祛風(fēng)燥濕）、地膚子（清熱止癢）四味中藥經(jīng)水提、過濾、滅菌制成，PH值6.8（接近皮膚生理環(huán)境），滲透壓280mOsm/L（等滲），每支2ml。病例介紹操作前，主管醫(yī)生與我一起向李女士解釋：“我們會在您雙臂皮疹最密集的區(qū)域，用1ml注射器打‘小皮丘’，每個皮丘直徑約0.5cm，間距1cm，總共10個點。藥物會慢慢被皮膚吸收，可能有點癢或脹，但能幫您修復(fù)受損的皮膚屏障。”李女士攥著我的手問：“這藥會不會像西藥激素針一樣留疤？”我能感受到她指尖的涼——3年的反復(fù)發(fā)作，早已讓她對治療既期待又恐懼。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對這樣的患者，護(hù)理評估必須“多維度、細(xì)觀察”。首先是生理評估：李女士生命體征平穩(wěn)（BP120/75mmHg，HR78次/分），但皮疹區(qū)皮膚溫度較周圍略高（36.8℃vs36.2℃），觸之干燥，抓痕處有少量滲液（滲出量＜0.5ml/24h）。疼痛評分（VAS）2分（主要是瘙癢引發(fā)的灼痛），瘙癢程度評估（NRS）6分（“白天能忍，晚上得抓半小時才能睡”）。其次是皮膚狀態(tài)評估：重點檢查注射區(qū)域（雙臂伸側(cè)）是否有感染、破損（肘窩抓痕處暫不注射），觸診皮下是否有硬結(jié)（無），確認(rèn)皮膚彈性正常（提起后3秒內(nèi)平復(fù)）。然后是過敏風(fēng)險評估：李女士有青霉素過敏史，但中藥制劑成分明確，無已知交叉過敏成分；操作前我們用0.1ml藥液做了前臂內(nèi)側(cè)皮試（20分鐘后觀察：皮丘直徑＜0.5cm，無紅暈、偽足），結(jié)果陰性。護(hù)理評估最后是心理與社會評估：李女士是小學(xué)教師，因手臂皮疹不敢穿短袖，社交活動減少，近3個月出現(xiàn)入睡困難（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)12分，提示中重度睡眠障礙）。她反復(fù)問：“這次真的能好嗎？”“會不會留印子？”可見焦慮情緒明顯（漢密爾頓焦慮量表16分，輕度焦慮）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我梳理出4個主要護(hù)理診斷：急性疼痛（與皮內(nèi)注射刺激神經(jīng)末梢有關(guān)）：依據(jù)是患者注射后可能出現(xiàn)的刺痛感（VAS預(yù)計3-4分），且既往對疼痛敏感度較高（自述“打疫苗都覺得比別人疼”）。皮膚完整性受損的風(fēng)險（與藥物刺激、患者搔抓有關(guān)）：依據(jù)是皮疹區(qū)皮膚屏障已受損（苔蘚樣變、抓痕），中藥制劑雖溫和，但皮內(nèi)注射可能引發(fā)局部充血，增加搔抓沖動。焦慮（與疾病反復(fù)、擔(dān)心治療效果有關(guān)）：依據(jù)是漢密爾頓焦慮量表評分及患者“不敢穿短袖”“睡眠差”的主訴。知識缺乏（缺乏中藥皮內(nèi)給藥的配合知識）：依據(jù)是患者反復(fù)詢問“會不會留疤”“多久見效”，對操作原理、注意事項了解不足。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對每個診斷，我們制定了具體目標(biāo)與個性化措施：急性疼痛：目標(biāo)24小時內(nèi)VAS評分≤2分操作前干預(yù)：提前30分鐘用40℃熱毛巾濕敷注射區(qū)（每次5分鐘，共2次），促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低皮膚敏感度；操作時與患者聊天分散注意力（“李老師，您教幾年級？學(xué)生是不是總問您奇怪的問題？”），進(jìn)針時用左手拇指、食指繃緊皮膚（減少進(jìn)針阻力），推藥速度控制在0.1ml/秒（緩慢推注減少壓力性疼痛）。操作后干預(yù)：注射后立即用無菌棉簽輕壓針孔5秒（避免藥液外滲），取新鮮蘆薈膠（科室自制，經(jīng)滅菌處理）薄涂局部（蘆薈的清涼感可緩解灼痛）；若患者訴疼痛明顯（VAS＞3分），予冷藏的無菌紗布（4℃）冷敷10分鐘（注意避免凍傷）。皮膚完整性受損：目標(biāo)住院期間無新發(fā)破損、感染嚴(yán)格無菌操作：注射前用0.5%聚維酮碘消毒2遍（范圍＞5cm×5cm），待干后操作；使用1ml胰島素針（針頭0.3mm×8mm），減少組織損傷；每注射1個點更換1次針頭（避免交叉污染）。抑制搔抓沖動：操作后給患者佩戴棉質(zhì)護(hù)腕（減少直接抓撓），指導(dǎo)“瘙癢時用指腹輕拍代替抓撓”；睡前口服中藥安神湯（科室協(xié)定方，含酸棗仁、夜交藤），改善睡眠（睡眠質(zhì)量提高后，無意識搔抓減少）；若瘙癢劇烈（NRS＞7分），遵醫(yī)囑臨時外用除濕止癢軟膏（中藥制劑，不含激素）。焦慮：目標(biāo)出院前漢密爾頓焦慮量表評分≤7分建立信任關(guān)系：每天晨間護(hù)理時花5分鐘聽她傾訴（“昨天癢得厲害嗎？有沒有比前晚好一點？”），用“我理解您反復(fù)發(fā)作的難受”“很多患者前3次治療后就明顯好轉(zhuǎn)了”等共情語言回應(yīng)。可視化療效反饋：制作“皮疹變化記錄表”，每天用手機(jī)微距拍攝注射區(qū)（固定角度、光線），打印后貼在床頭，讓她直觀看到“紅斑顏色變淺了”“鱗屑變少了”；第3次注射后，她指著照片說：“真的，這片苔蘚好像軟了！”眼里終于有了光。知識缺乏：目標(biāo)操作前掌握90%以上配合要點分層宣教：用“操作前-操作中-操作后”時間線講解：操作前“不要搓洗注射區(qū)”“早餐吃好，避免低血糖”；操作中“有脹感就告訴我，我調(diào)整推藥速度”；操作后“24小時不沾水”“癢了拍一拍”。簡化記憶：把關(guān)鍵注意事項編成口訣：“針孔當(dāng)天不碰水，癢了輕拍別揉推，紅腫不超小硬幣，三天消退不用急?！保ā靶∮矌拧敝钢睆剑?cm，是科室總結(jié)的安全范圍）06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理中藥皮內(nèi)給藥雖相對安全，但仍需警惕3類并發(fā)癥：局部紅腫反應(yīng)（最常見）李女士第1次注射后4小時，注射區(qū)出現(xiàn)散在淡紅色丘疹（直徑0.3-0.5cm），伴輕度灼熱感。這是藥物刺激真皮層毛細(xì)血管擴(kuò)張的正常反應(yīng)（類似皮試后反應(yīng)）。我們立即用生理鹽水棉球清潔局部，繼續(xù)觀察；24小時后紅腫消退80%，48小時完全消失。若紅腫直徑＞2cm或72小時未消退，需考慮藥物濃度過高，需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整劑量（如稀釋1倍后注射）。過敏性皮疹（需警惕）第3次注射后，李女士前臂（非注射區(qū)）突然出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，伴瘙癢。我們立即暫停治療，檢查生命體征（BP110/70mmHg，HR85次/分，無呼吸困難），追問飲食（當(dāng)天吃了魚），考慮“食物過敏可能性大”。予口服氯雷他定10mg，30分鐘后風(fēng)團(tuán)消退。后經(jīng)過敏原檢測確認(rèn)對鱈魚過敏，指導(dǎo)避免食用，后續(xù)注射未再出現(xiàn)類似反應(yīng)。感染（可預(yù)防）有1例同期患者因注射后自行摳抓針孔，第2天出現(xiàn)局部化膿（有黃色滲液、壓痛）。我們用3%過氧化氫溶液清潔創(chuàng)面，外敷如意金黃散（中藥，清熱解毒），3天后愈合。這提醒我們：一定要反復(fù)強(qiáng)調(diào)“不抓針孔”，對依從性差的患者可加用無菌敷貼覆蓋。07健康教育健康教育出院前，我為李女士制定了“三級健康教育計劃”：院外護(hù)理要點（立即執(zhí)行）皮膚管理：用溫水（37-38℃）洗澡，避免肥皂；浴后3分鐘內(nèi)涂抹維生素E乳（保濕修復(fù)）；皮疹復(fù)發(fā)時優(yōu)先用中藥藥浴包（科室提供）外洗，而非自行涂激素藥膏。注射區(qū)觀察：若出現(xiàn)“紅腫超過雞蛋大”“水皰破了流黃水”“發(fā)熱＞38℃”，立即返院。生活方式調(diào)整（長期堅持）飲食：忌辛辣（如辣椒、酒）、忌腥發(fā)（如海鮮、羊肉），多吃山藥、紅棗（健脾養(yǎng)血）；李女士愛喝濃茶，建議改為陳皮茯苓茶（健脾祛濕）。情緒：作為教師，她常因?qū)W生問題焦慮，指導(dǎo)“每天睡前10分鐘做八段錦‘兩手攀足固腎腰’，既能放松肩頸，又能調(diào)暢氣血”。復(fù)診計劃（明確時間）出院后2周復(fù)查皮疹情況，評估是否需要第2療程注射；每月電話隨訪1次，了解瘙癢頻率、睡眠質(zhì)量；3個月后復(fù)查皮膚屏障功能（經(jīng)表皮失水量檢測）。08總結(jié)總結(jié)回顧李女士的治療過程，中藥皮內(nèi)給藥不僅讓她的濕疹評分（EASI）從入院時的12分降至出院時的4分，更重要的是她敢穿短袖上班了，還發(fā)微信說：“昨天有個學(xué)生摸我手臂，說‘老師的皮膚變光滑了’，我差點掉眼淚。”這讓我深刻體會到：中藥皮內(nèi)給藥不是簡單的“打針”，而是中醫(yī)“治未病”“整體觀念”的延伸——它通過局部給藥修復(fù)皮膚屏障，又通過護(hù)理干預(yù)改善患者的心理