腰頸椎聯(lián)合手術(shù)患者術(shù)后護理主講人：目錄Contents1相關(guān)知識主要內(nèi)容2護理措施3出院指導11相關(guān)知識相關(guān)知識·概述脊髓型頸椎病、腰椎間盤突出癥及椎管狹窄都是各種原因損傷脊髓或神經(jīng)根而產(chǎn)生一系列癥狀的疾病。手術(shù)治療是當前常用而且有效的方法。腰頸聯(lián)合手術(shù)對于患者創(chuàng)傷較大（腰頸部兩個切口），身體負擔重，易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，由此需要術(shù)后更加細致的護理，同時針對腰頸術(shù)后特點制定相應的功能鍛煉計劃，減輕疾病癥狀，恢復肢體功能。相關(guān)知識·解剖腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。相關(guān)知識·解剖頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有6個椎間盤。每個頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節(jié)段。22護理原則與措施術(shù)后護理措施·臨床觀察術(shù)后24h嚴密監(jiān)測生命體征，傷口敷料滲血情況及引流量、色和通暢度，注意患者神志變化以及四肢感覺運動情況較術(shù)前是否有所好轉(zhuǎn)，針對頸部創(chuàng)面尤其要觀察患者有無缺氧和喉頭水腫等情況(即觀察面色有無青紫，口唇有無發(fā)紺，心悸等)注意血氧飽和度，給予氧氣吸人(2-4L/min)。患者術(shù)后疼痛明顯且持續(xù)時間較長，平均疼痛時間為7d，PCA鎮(zhèn)痛泵使用平均時間為4.5d.

針對PCA鎮(zhèn)痛泵及術(shù)后疼痛的特點指導患者正確、有效的使用PCA鎮(zhèn)痛泵術(shù)后第1階段的功能鍛煉術(shù)后6h內(nèi)保持仰臥位于硬板床上，頭枕小枕，使頸后傷口懸空，避免壓迫傷口，頭兩側(cè)放沙袋固定，保持頭頸中立位，避免左右搖晃或過度屈伸損傷脊髓。保持胸腰臀處于同一直線，防扭曲(即從頭到臀處于同一直線)。進行四肢關(guān)節(jié)活主、被動練習和按摩，以患者自身的主動練習為主，從而有利緩解患者身體不適感。術(shù)后護理措施·功能鍛煉針對患者的腰、頸聯(lián)合手術(shù)的特點，指導患者進行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(腰椎)，指導患者進行手指、肩、肘、腕部以及腳踝的屈伸訓練(頸椎)，并輔以四肢和手足的按摩，由遠及近，這樣同時可以有效促進血液循環(huán)和神經(jīng)的恢復。在鍛煉過程中了解患者的感覺、運動及血運情況，為下一步的功能鍛煉做好準備術(shù)后護理措施·功能鍛煉第2階段的功能鍛煉局部兼顧、循序漸進地恢復患者固有生理功能。練習強度以稍感勞累或肌肉酸痛為宜。具體流程如下：術(shù)后第1天開始加強床上各個關(guān)節(jié)與肢體的主動練習(除手術(shù)部位外)給予溫水擦浴以促進腰背部及四肢的血運，減輕肌肉緊張與疲勞，使神經(jīng)肌肉得到恢復的同時防止深靜脈血栓形成根據(jù)患者的耐受情況于術(shù)后3～4d開始鼓勵患者進行直腿抬高動作，以增加下肢肌力的恢復，為下床活動做準備術(shù)后護理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉在傷口引流拔出后(術(shù)后第8～10天)開始過渡到第3階段的功能鍛煉。教會患者佩戴頸托與圍腰，并指導患者平臥時先帶好頸托與圍腰其次，講解動作流程及節(jié)力事項，協(xié)助其側(cè)臥、指導對側(cè)手支撐，緩慢從床上坐起，注意在此過程中觀察病情及詢問有無暈眩，出虛汗等體位性低血壓的癥狀，循序漸進，以保證患者安全。術(shù)后護理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉當適應坐姿時，再鼓勵并幫助患者床邊攙扶站立并注意防止摔倒，未訴不適，緩慢過渡至獨立站立，根據(jù)患者身體情況可適當在病室內(nèi)有人協(xié)助離床行走。過程中要鼓勵與安慰患者，打消患者的恐懼心理樹立信心；最后經(jīng)過2～3d的上述鍛煉過渡，由護理人員監(jiān)督患者獨立做起、站立并行走，指導患者鍛煉四肢肌力強度，以不感勞累為宜術(shù)后護理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉針對頸椎術(shù)后，還要在進行行走鍛煉的同時加強手指精細活動的功能鍛煉，以保證患者今后的生活質(zhì)量。具體鍛煉方式有：術(shù)后第1天開始進行雙手握拳伸直動作，拇指對應練習和分指練習外展內(nèi)收等；(術(shù)后第3天以后)可以輔助工具練習，如雙手指夾紙張，單手手指夾紙張，手中揉轉(zhuǎn)核桃，指間轉(zhuǎn)筆等精細鍛煉，注意指導患者持之以恒的重要性，并鼓勵監(jiān)督患者完成鍛煉術(shù)后護理措施·功能鍛煉對于進行大手術(shù)的患者，對于術(shù)后的康復和生活質(zhì)量都存在擔心和焦慮，有時可能影響患者情緒而造成機體提抗力和代謝的下降。首先護士充分傾聽患者的傾訴并給予必要的心理安慰和完善術(shù)后各項治療與操作的告知；請進行相同手術(shù)并恢復良好的患者與其進行相關(guān)康復經(jīng)驗和心理感受的交流，骨科患者下床是要克服極大的心理障礙，護理人員在進行協(xié)助指導時，通過語言、肢體和眼神的交流給予患者安慰與鼓勵，直至患者可獨立行走。術(shù)后護理措施·心理護理考慮到患者術(shù)后臥床時間相對較長，深靜脈血栓發(fā)生幾率相對較高，由此給予物理理療、藥物及功能鍛煉三結(jié)合方式來預防雙下肢深靜脈血栓的形成，并取得良好效果。物理理療：運用TED彈力襪手術(shù)當日患者雙下肢穿戴TED彈力襪，以達到手術(shù)過程中預防血栓的作用，術(shù)后指導患者持續(xù)穿戴至疾病康復(可獨立完成日?；顒?；術(shù)后第1天開始進行氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器的理療，30min/次，qd,持續(xù)至患者佩戴護具獨立行走。術(shù)后護理措施·深靜脈血栓的預防護理TED彈力襪2.藥物：術(shù)后第1天開始遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素(如低分子肝素鈣注射液)qd，以預防血栓形成，持續(xù)時間由醫(yī)生根據(jù)患者綜合情況遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.功能鍛煉：通過雙下肢主被動活動，達到肌肉收縮擠壓血液回流的目的，防止血液成分沉積形成血栓。經(jīng)過以上的護理行為，患者出院前進行雙下肢血管彩超均未發(fā)現(xiàn)血栓形成。術(shù)后護理措施·深靜脈血栓的預防護理此類患者術(shù)后臥床時間較常規(guī)術(shù)后長，出現(xiàn)自行限制飲食，避免床上排便，而出現(xiàn)便秘的情況。講解術(shù)后規(guī)律進食對身體恢復的重要性，指導床上排便技巧，打消患者床上不能排便的顧慮，增強對護理人員的信心；指導患者正確進食：在排氣前避免進食易脹氣的食物(如雞蛋，牛奶等)，以易消化食物為主(半流食和軟質(zhì)飲食)利于胃腸蠕動恢復。排氣后回復正常飲食。不主張限制食量，以正常食量為主，可適當增加蛋白質(zhì)的攝入，促進機體修復和增加提抗力。鼓勵多進食蔬菜水果等高纖維食物并多飲水，以減少便秘的發(fā)生；遵醫(yī)囑給予潤腸劑或緩瀉劑，必要時可給予灌腸術(shù)后護理措施·便秘護理進行腰、頸椎聯(lián)合手術(shù)的患者臥床時間相對長，且怕牽扯傷口而不能有效咳嗽，導致發(fā)生肺炎的情況較高。加強心理護理，針對患者心理特征耐心解釋手術(shù)治療效果與術(shù)后肺部感染并發(fā)癥的關(guān)系，使其正確認識疾病綜合病情適當增加營養(yǎng)，以增加抵抗力；監(jiān)測生命體征了解病情變化；保證病室通風與保暖，完善晨晚間護理與消毒工作；遵醫(yī)囑進行霧化吸人tid，并定時拍背排痰，鼓勵床邊做起和下床活動，增加胸廓容量利于呼吸，針對病情運用針對性強的抗生素預防感染。術(shù)后護理措施·預防肺部感染33出院指導按醫(yī)囑服藥臥床3個月加強鍛煉出院指導鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰頸部支具3個月，練習蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習，運動量勺情遞減。堅持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動作，盡量減少脊柱活動術(shù)后2個月及半年定期門診復查，如有不適隨時就診。出院指導感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時你認識蝸牛和田螺嗎？慢性子急性子蝸牛和田螺都屬于軟體動物，它們行動都很慢。兩個性格完全相反的人在一起，可能會發(fā)生什么有趣的事呢？25

慢性子裁縫和急性子顧客它的本音是二聲，可是由于人們的語言習慣將它讀作了輕聲。縫fènɡ細縫門縫縫隙fénɡ裁縫縫衣縫補“裁縫”是一種職業(yè)，是指專業(yè)從事服飾制作的人，也叫“縫衣匠”“成衣匠”，古代叫“縫人”“縫子”“縫工”“成衣人”等。現(xiàn)在人們也有叫裁縫為“制衣師”的。服飾的制作一般要經(jīng)過量身、選布、畫線、裁剪、鎖邊、縫紉、釘扣、熨烙等多種工序。古時候的“性”左邊畫的是心臟的形狀。性（象形字）你還知道哪些帶有豎心旁的字？“性”字可以組什么詞語？慢性子和急性子之間發(fā)生了什么事呢？自由朗讀課文。讀不準的字音多讀幾遍。初讀課文裁縫

箱子夸獎歪著頭承認夾襖

袖子襯衫

負責泄氣手藝fénɡxiānɡkuāwāichénɡxiùchènshānfùxièyìjiá趣味識字辨眼力：都是上下結(jié)構(gòu)看到“負”“責”，你有什么發(fā)現(xiàn)？猜字謎：夸吃大虧了，打一字。無人疲倦，打一字。卷順口溜：歪——“不正即為歪”。換偏旁：憶、億換偏旁：把“藝”字換個偏旁能變成什么字？同音字辨析：（相）同（箱）子家（鄉(xiāng)）（香）氣車（廂）裁縫

箱子夸獎歪著頭承認夾襖袖子襯衫

負責泄氣手藝讀一讀：請把生字帶到課文里，自由朗讀課文。請問師傅，您準備讓我什么時候來取衣服——秋天？夏天？春天？……顧客噌的一下子跳起來：“這么慢?。　狈堑绱?，在您穿上我做的美觀大方的新棉襖的時候，大家還會圍著您直夸獎，甚至羨慕您呢。練習讀句子。請問師傅，您準備讓我什么時候來取衣服——秋天？夏天？春天？……人物辨析：這個句子在讀時要辨析此句是誰說的，通過通讀全文，我們知道是急性子顧客說的，故要讀出“急”的特點。顧客噌的一下子跳起來：“這么慢??！”動作理解：“噌”這個詞應該怎么讀比較好？你能帶著動作讀這個句子嗎？非但如此，在您穿上我做的美觀大方的新棉襖的時候，大家還會圍著您直夸獎，甚至羨慕您呢。學習斷句：讀長句子時，首先要注意斷句，斷好了句，句子的主干和支干都清楚了，讀起來就通順了。這句話是誰說的？請你用合適的語氣讀出他的性格特點。走進故事默讀課文，畫線批注?！奥宰硬每p”——“慢”到什么程度？你覺得哪些句子能表現(xiàn)出他的“慢”？請你默讀課文并批注。

批注就是在你畫線的句子旁邊，寫上你最想說的話，也可以是幾個詞語?！凹毙宰宇櫩汀薄凹薄钡绞裁闯潭?？你覺得哪些句子能表現(xiàn)出他的“急”？請你默讀課文并批注。體會重點句段——邊讀邊猜?！安?，”裁縫說，“就在冬天?！辈每p又補充一句：“不過，我指的是明年冬天?！弊x到第一句話的時候，你想說什么？讀完第二句的時候，你會發(fā)現(xiàn)不是你想的那樣。你想說什么？做衣服的速度實在是太慢了。體會重點句段——對比體會。我想做件棉襖。我已經(jīng)跑了三家裁縫店了。第一家說要到秋天才能做好。第二家問我有沒有等到夏天的耐心。第三位師傅倒是強些，但他最早也要到開春才能交貨。我可等不及，都沒讓他們做。告訴您，我和別的顧客一共說了幾句話？前三家裁縫店分別說什么時候能做好？你能讀出顧客詢問的句子嗎？顧客不一樣，我是個性子最急的顧客。請問師傅，您準備讓我什么時候來取衣服——秋天？夏天？春天？……這三個表示時間的詞語并沒有按照四季的順序排列，反而排列時間一次比一次提前。這也說明急性子顧客希望取衣服的時間越早越好。不等裁縫回答，急性子顧客就給出了選擇答案：秋天，夏天，春天。這三個表示時間的詞語可以調(diào)整順序嗎？為什么？討論交流：急性子顧客內(nèi)心里希望什么時候來取衣服？這三個表示時間的詞語可以怎么讀？“那就算啦，我還是去找剛才的師傅吧?！鳖櫩蛫A起布料就要走?！皠e走，”裁縫把顧客叫住，“我知道您是個急性子。依我看，我做的活兒最適合您這種性子的顧客啦。”體會慢性子裁縫與急性子顧客的對話，理解“羨慕”。急性子顧客挺納悶：“為什么？”“照您的性子，您肯定會一拿到衣服就穿在身上，不是嗎？”裁縫說。顧客說：“那當然。我可不愿意把新衣服藏在箱子里。”裁縫說：“那么，您要是在別的季節(jié)拿到新棉襖，也不得不由著性子穿上?？墒悄鸁o論在秋天、夏天還是春天穿一件棉襖，人家都會笑話您的。我呢，決不會讓人笑話您。非但如此，在您穿上我做的美觀大方的新棉襖的時候，大家還會圍著您直夸獎，甚至羨慕您呢?！庇懻摻涣鳎?/p>

為什么慢性子裁縫說自己做的活兒最適合急性子顧客呢？你羨慕過什么？請你用“羨慕”說一句話。學習句式：這位顧客歪著頭想了想，不得不承認裁縫說得有道理。把這句話換個說法，并保持句子的意思不變。寫一寫：看到狐貍這樣大搖大擺地走了，老虎不得不承認狐貍比自己威風?？吹胶傔@樣大搖大擺地走了，老虎___________________________________。氣溫一下子降了很多，人們必須穿上棉襖。氣溫一下子降了很多，人們_______________________________________?；ハ嘟涣鳎?/p>

故事的結(jié)局是怎樣的？第2課時復習詞語裁縫箱子夸獎歪著頭承認袖子襯衫負責泄氣手藝再讀課文概括課文的主要內(nèi)容。

_________（什么時候），急性子顧客找_________做衣服，急性子顧客一連____天跑到裁縫店里要求________________________，結(jié)果慢性子裁縫________。棉襖夾襖短袖襯衫春裝書寫要點：“衫”右邊的三撇要在一條線上，三撇之間的距離要均勻。襯衫你還認識哪些帶有“衤”的字？袖襯衫裙褲襟

袍襠褥褙qúnjīnpáodānɡrùbèi課文精講關(guān)注旁白，體會人物個性。課文中除了用大量的對話描寫來表現(xiàn)人物的個性特點，旁白等地方也表現(xiàn)了人物的個性特點，你找到了嗎？裁縫又補充一句顧客噌的一下子跳起來顧客夾起布料就要走不料，這位顧客第二天又跑到裁縫店來，說……顧客滿意地走了顧客泄氣了顧客感動極了顧客驚訝、惱怒地瞪大了眼睛抓住動作和修飾詞體會旁白在表現(xiàn)人物特點方面的輔助作用。合作讀課文：教師分別與四位同學合作讀第1～6自然段、7～13自然段、14～19自然段、20～29自然段。小組領取任務卡片，小組內(nèi)合作分角色朗讀。小組派代表展示朗讀情況。小結(jié)：概括故事的主要內(nèi)容時可以運用抓六要素的方法，即抓住時間、地點、人物、起因、經(jīng)過和結(jié)果。

這個故事的時間是冬天，地點是裁縫店，人物是慢性子裁縫和急性子顧客。現(xiàn)在我們再來把事情的起因、經(jīng)過和結(jié)果搞清楚。請同學們默讀課文，小組合作填寫表格，試著把長課文讀短。合作填一填：時間急性子顧客的要求慢性子裁縫的反應第一天第二天第三天又過了一天根據(jù)表格提示，我們發(fā)現(xiàn)故事是按照什么順序來寫的？時間順序急性子顧客每天不停變化要求，他提出了哪些要求？從課文里找找，