2025年危重癥孕產(chǎn)婦救治培訓(xùn)考核試卷含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于產(chǎn)后出血（PPH）的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥300mlB.胎盤娩出后2小時內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）D.胎盤娩出后24小時內(nèi)出血量≥400ml答案：C2.子癇前期患者使用硫酸鎂解痙時，血清鎂離子有效治療濃度為：A.0.75-1.0mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.0-7.0mmol/L答案：B3.羊水栓塞（AFE）最典型的早期臨床表現(xiàn)是：A.突發(fā)寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸困難B.產(chǎn)后大量陰道出血伴凝血功能障礙C.胎兒窘迫伴胎心驟降D.血壓驟升伴頭痛答案：A4.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的特征性實驗室檢查異常是：A.空腹血糖升高（>7.0mmol/L）B.血清總膽紅素升高（以間接膽紅素為主）C.血氨升高伴凝血酶原時間（PT）延長D.血清淀粉酶升高≥3倍答案：C5.孕產(chǎn)婦心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓的正確位置是：A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨下1/3（乳頭連線中點）C.劍突上2橫指D.心尖搏動處答案：B6.重度子癇前期患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，首選的降壓藥物是：A.硝普鈉（需嚴(yán)格監(jiān)測氰化物中毒）B.拉貝洛爾（50-100mg靜脈注射）C.硝苯地平緩釋片（10mg舌下含服）D.酚妥拉明（10mg靜脈滴注）答案：B7.產(chǎn)后出血使用宮縮劑時，卡前列素氨丁三醇（欣母沛）的禁忌證是：A.妊娠期高血壓疾病B.哮喘病史C.前置胎盤D.瘢痕子宮答案：B8.評估孕產(chǎn)婦多器官功能障礙（MODS）時，不屬于腎臟功能的指標(biāo)是：A.血肌酐（Scr）≥177μmol/LB.尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)2小時以上C.血尿素氮（BUN）≥7.1mmol/LD.尿鈉<20mmol/L（腎前性少尿）答案：D9.羊水栓塞患者出現(xiàn)凝血功能障礙時，首選的血液制品是：A.懸浮紅細胞（RBC）B.新鮮冰凍血漿（FFP）C.冷沉淀（Cryo）D.血小板（PLT）答案：B10.妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的時機，錯誤的是：A.孕26-28周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者，可考慮終止妊娠B.孕34周后，重度子癇前期患者應(yīng)在24-48小時內(nèi)終止妊娠C.子癇控制后2小時可終止妊娠D.孕37周前輕度子癇前期患者，若病情穩(wěn)定可期待至37周答案：A（正確應(yīng)為孕26周前經(jīng)治療無改善建議終止，26-28周需綜合評估）11.產(chǎn)后出血行子宮壓迫縫合術(shù)（B-Lynch縫合）的關(guān)鍵操作是：A.縫合需穿透子宮漿肌層，避免損傷內(nèi)膜B.縫線需繞過子宮底，前后壁對稱加壓C.僅適用于子宮下段出血D.術(shù)后需常規(guī)放置宮腔球囊答案：B12.妊娠期急性脂肪肝患者分娩方式首選：A.陰道試產(chǎn)（若宮頸條件好）B.剖宮產(chǎn)（無論孕周）C.水囊引產(chǎn)D.前列腺素引產(chǎn)答案：B13.孕產(chǎn)婦心搏驟停時，左傾子宮移位的角度應(yīng)為：A.15°-30°B.30°-45°C.45°-60°D.60°-75°答案：A14.子癇發(fā)作時的緊急處理，錯誤的是：A.立即靜脈注射地西泮10mg（緩慢）B.保持氣道通暢，防止舌后墜C.硫酸鎂負荷量4-6g靜脈注射（15-20分鐘）D.控制抽搐后立即剖宮產(chǎn)終止妊娠答案：D（需評估母胎情況，控制后2小時終止）15.評估產(chǎn)后出血容量不足的敏感指標(biāo)是：A.血壓下降（收縮壓<90mmHg）B.心率增快（>100次/分）C.中心靜脈壓（CVP）<5cmH?OD.乳酸水平>2mmol/L答案：B（早期容量不足時血壓可能正常，但心率先增快）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.產(chǎn)后出血的常見病因包括：A.子宮收縮乏力（UCC）B.胎盤因素（滯留、植入、殘留）C.軟產(chǎn)道損傷（宮頸、陰道裂傷）D.凝血功能障礙（原發(fā)或繼發(fā)）答案：ABCD2.羊水栓塞的“三聯(lián)征”包括：A.低氧血癥（SpO?<90%）B.低血壓（收縮壓<90mmHg或下降>30%基礎(chǔ)值）C.凝血功能障礙（DIC）D.高熱（>38.5℃）答案：ABC3.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂的禁忌證包括：A.嚴(yán)重腎功能不全（Scr>265μmol/L）B.呼吸頻率<12次/分C.尿量<25ml/hD.膝反射消失答案：ABCD4.妊娠期急性脂肪肝的典型臨床表現(xiàn)有：A.妊娠晚期（30-38周）出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力B.黃疸（血清總膽紅素升高，以直接膽紅素為主）C.肝性腦?。ㄒ庾R障礙、撲翼樣震顫）D.低血糖（空腹血糖<2.8mmol/L）答案：ABCD5.孕產(chǎn)婦心肺復(fù)蘇時，需特殊處理的要點包括：A.左傾子宮移位（15°-30°）以解除下腔靜脈壓迫B.胸外按壓深度較非孕患者增加1-2cm（5-6cm）C.避免過度通氣（潮氣量6-7ml/kg）D.若4分鐘內(nèi)未恢復(fù)自主循環(huán)，立即行緊急剖宮產(chǎn)（PerimortemC-section）答案：ACD（按壓深度與非孕相同，均為5-6cm）6.產(chǎn)后出血行宮腔球囊填塞的注意事項包括：A.球囊容量500-800ml（不超過1000ml）B.放置后需檢查宮頸是否閉合，避免球囊脫落C.24-48小時內(nèi)取出，取出前靜脈滴注縮宮素D.適用于子宮收縮乏力、胎盤殘留未清除時答案：ABC（胎盤殘留未清除時禁用，需先清宮）7.子癇前期患者的監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)包括：A.血壓（每4小時1次，重度者每小時1次）B.24小時尿蛋白定量（≥0.3g為異常）C.血小板計數(shù)（<100×10?/L為血小板減少）D.胎兒超聲（臍動脈血流、生物物理評分）答案：ABCD8.羊水栓塞患者的支持治療包括：A.高流量吸氧（維持SpO?≥95%）B.血管活性藥物（去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg）C.糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍1-2mg/kg靜脈滴注）D.限制液體入量（避免肺水腫）答案：ABC（需維持有效循環(huán)，不建議嚴(yán)格限液）9.妊娠期急性脂肪肝的鑒別診斷包括：A.病毒性肝炎（甲、乙、丙型）B.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）C.HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）D.藥物性肝損傷答案：ABCD10.產(chǎn)后出血三級預(yù)防的內(nèi)容包括：A.一級預(yù)防：產(chǎn)前識別高危因素（如多胎、巨大兒），產(chǎn)時使用縮宮素（胎兒前肩娩出后10U靜脈滴注）B.二級預(yù)防：產(chǎn)后2小時密切監(jiān)測出血量（稱重法/容積法），早期識別PPHC.三級預(yù)防：PPH發(fā)生后快速啟動多學(xué)科搶救（產(chǎn)科、麻醉、輸血科），避免發(fā)展為嚴(yán)重并發(fā)癥（如MODS）D.四級預(yù)防：產(chǎn)后42天隨訪，評估子宮復(fù)舊及凝血功能答案：ABC（無四級預(yù)防，三級已覆蓋后續(xù)管理）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述產(chǎn)后出血“3P”處理原則的具體內(nèi)容及優(yōu)先級。答案：產(chǎn)后出血的“3P”處理原則為：（1）Pragmatic（實用）：快速評估出血量（稱重法/容積法），識別病因（子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙）；（2）Prompt（及時）：立即啟動多學(xué)科團隊（產(chǎn)科、麻醉科、輸血科、ICU），建立雙靜脈通道，開始容量復(fù)蘇（晶體液+血液制品）；（3）Proactive（積極）：針對病因干預(yù)，如子宮按摩+宮縮劑（縮宮素、卡前列素）、清宮（胎盤殘留）、縫合裂傷（軟產(chǎn)道損傷）、糾正DIC（FFP+冷沉淀+血小板）。優(yōu)先級：快速止血（病因處理）>容量復(fù)蘇>并發(fā)癥防治。2.羊水栓塞的早期識別要點有哪些？答案：羊水栓塞早期識別要點：（1）時間窗：多發(fā)生于分娩過程中（尤其是破膜后）、剖宮產(chǎn)術(shù)中和產(chǎn)后30分鐘內(nèi)；（2）前驅(qū)癥狀：突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳、胸悶、呼吸困難（低氧血癥）；（3）循環(huán)衰竭：血壓驟降（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>30%），心率增快（>120次/分）；（4）凝血功能異常：陰道出血不凝、皮膚瘀斑、針眼滲血；（5）輔助檢查：血氣分析示低氧血癥（PaO?<60mmHg），D-二聚體顯著升高，凝血功能提示PT/APTT延長、纖維蛋白原降低。3.妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的指征有哪些？答案：終止妊娠指征：（1）重度子癇前期：孕26周前經(jīng)治療無改善建議終止；26-28周綜合評估母胎情況；≥28周且胎兒存活、母胎情況穩(wěn)定可期待至34周；≥34周應(yīng)在24-48小時內(nèi)終止；（2）子癇：控制抽搐后2小時終止妊娠；（3）嚴(yán)重并發(fā)癥：如HELLP綜合征、肺水腫、胎兒窘迫（NST無反應(yīng)型、臍動脈S/D≥3）、胎盤早剝；（4）妊娠≥37周的輕度子癇前期患者。4.妊娠期急性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年更新版）包括哪些內(nèi)容？答案：2023年更新的AFLP診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下≥6項）：（1）妊娠晚期（通常30-38周）出現(xiàn)消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹痛）；（2）血清轉(zhuǎn)氨酶升高（ALT/AST>40U/L）；（3）血清總膽紅素升高（>17.1μmol/L，以直接膽紅素為主）；（4）血肌酐升高（>106μmol/L）；（5）凝血功能異常（PT延長>3秒或INR>1.3）；（6）低血糖（空腹血糖<4.0mmol/L）；（7）白細胞計數(shù)升高（>15×10?/L）；（8）超聲或MRI提示“亮肝”（脂肪肝表現(xiàn)）；（9）肝穿刺活檢（非必需）顯示微囊泡性脂肪變性。5.孕產(chǎn)婦心搏驟停時，緊急剖宮產(chǎn)（PerimortemC-section）的指征和操作要點是什么？答案：指征：心搏驟停后4分鐘內(nèi)未恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），無論孕周均應(yīng)立即實施。操作要點：（1）快速消毒鋪巾，采用下腹縱切口（避開子宮下段）；（2）娩出胎兒后交新生兒科處理，繼續(xù)產(chǎn)婦CPR；（3）子宮切除（若出血無法控制）或?qū)m腔填塞；（4）術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)生命支持；（5）記錄從心搏驟停到胎兒娩出的時間（目標(biāo)<5分鐘）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，28歲，G2P1，孕39?3周，因“規(guī)律宮縮6小時”入院。產(chǎn)前檢查：BMI28kg/m2，血壓120/80mmHg，尿蛋白（-），血小板150×10?/L。產(chǎn)程進展順利，胎兒前肩娩出后給予縮宮素10U靜脈滴注，胎兒娩出后15分鐘胎盤未娩出，陰道出血約400ml（暗紅色、不凝）。查體：宮底臍上2指，質(zhì)軟，按壓宮底流出約200ml血液；血壓90/60mmHg，心率110次/分，SpO?95%。問題：（1）該患者產(chǎn)后出血的可能病因是什么？（2）需立即進行哪些處理？答案：（1）可能病因：①子宮收縮乏力（宮底高、質(zhì)軟）；②胎盤因素（胎盤滯留或植入）；③凝血功能障礙（血液不凝）。（2）立即處理：①手取胎盤（排除胎盤殘留或植入）；②子宮按摩+加強宮縮（縮宮素10U靜脈推注，卡前列素0.25mg肌內(nèi)注射）；③建立雙靜脈通道，輸注晶體液（乳酸林格液）1000ml，急查血常規(guī)、凝血功能（PT/APTT、纖維蛋白原、D-二聚體）、血氣分析；④若胎盤植入，立即聯(lián)系介入科準(zhǔn)備子宮動脈栓塞（UAE）；⑤監(jiān)測生命體征（每5分鐘測血壓、心率），觀察尿量（留置尿管，目標(biāo)≥0.5ml/(kg·h)）。案例2：患者，32歲，G1P0，孕34?2周，因“頭痛、視物模糊2天，抽搐1次”急診入院。既往體健，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：血壓170/110mmHg，心率105次/分，雙下肢水腫（+++）；神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在；宮高32cm，腹圍100cm，胎心率165次/分（NST提示晚期減速）。實驗室檢查：尿蛋白（+++），血小板90×10?/L，ALT85U/L，AST78U/L，血肌酐110μmol/L。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需立即采取的治療措施有哪些？答案：（1）初步診斷：重度子癇前期（血壓≥160/110mmHg，尿蛋白+++，伴頭痛、視物模糊）；子癇（抽搐史）；胎兒窘迫（胎心率165次/分，晚