2025年關節(jié)疼痛試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種因素與骨關節(jié)炎（OA）的發(fā)病相關性最弱？A.年齡≥50歲B.體重指數(shù)（BMI）≥28C.關節(jié)既往創(chuàng)傷史D.血清類風濕因子（RF）陽性答案：D解析：骨關節(jié)炎主要與年齡、肥胖、關節(jié)損傷等機械性因素相關，RF陽性多見于類風濕關節(jié)炎（RA），與OA無直接關聯(lián)。2.痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作時，最具特征性的實驗室檢查指標是？A.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）B.紅細胞沉降率（ESR）C.血尿酸（SUA）D.C反應蛋白（CRP）答案：C解析：雖然ESR、CRP在急性炎癥期均升高，但血尿酸升高是痛風的核心生化特征（約90%急性發(fā)作患者SUA>420μmol/L）。3.類風濕關節(jié)炎（RA）患者典型的晨僵持續(xù)時間通常為？A.<15分鐘B.15-30分鐘C.30分鐘-1小時D.>1小時答案：D解析：RA晨僵多持續(xù)1小時以上，而骨關節(jié)炎晨僵通常<30分鐘，此為鑒別要點之一。4.關于膝關節(jié)骨關節(jié)炎的影像學表現(xiàn)，錯誤的是？A.關節(jié)間隙非對稱性狹窄B.軟骨下骨硬化C.關節(jié)面蟲蝕樣破壞D.骨贅形成答案：C解析：蟲蝕樣破壞多見于RA的滑膜侵蝕，OA以關節(jié)間隙狹窄、骨贅、軟骨下硬化為特征。5.老年女性患者，左膝關節(jié)疼痛3年，上下樓梯時加重，休息后緩解，無發(fā)熱及其他關節(jié)受累。查體：膝關節(jié)輕度腫脹，壓痛（+），骨擦感（+），浮髕試驗（-）。最可能的診斷是？A.類風濕關節(jié)炎B.痛風性關節(jié)炎C.骨關節(jié)炎D.反應性關節(jié)炎答案：C解析：老年女性、單關節(jié)受累、活動后加重、骨擦感均符合OA表現(xiàn)；RA多為多關節(jié)對稱性受累，痛風常急性發(fā)作伴紅腫熱痛，反應性關節(jié)炎多有前驅(qū)感染史。6.以下哪項不屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療關節(jié)疼痛的禁忌證？A.消化性潰瘍活動期B.嚴重腎功能不全（eGFR<30ml/min）C.輕度高血壓（140/90mmHg）D.阿司匹林哮喘史答案：C解析：輕度高血壓并非NSAIDs絕對禁忌，但需監(jiān)測血壓；消化性潰瘍、嚴重腎功不全、阿司匹林哮喘均為禁忌。7.強直性脊柱炎（AS）患者出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛時，首選的影像學檢查是？A.X線骨盆正位B.髖關節(jié)CTC.髖關節(jié)MRID.超聲答案：C解析：MRI對早期軟骨破壞、骨髓水腫敏感，優(yōu)于X線和CT，可早期發(fā)現(xiàn)AS髖關節(jié)受累。8.關于關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的描述，正確的是？A.適用于所有類型的關節(jié)疼痛B.每周注射1次，連續(xù)3-5次為1療程C.注射后需立即進行劇烈運動以促進吸收D.主要通過抑制炎癥因子發(fā)揮作用答案：B解析：玻璃酸鈉主要用于OA，每周1次，3-5次為療程；注射后應避免劇烈運動；作用機制為潤滑關節(jié)、保護軟骨。9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)關節(jié)疼痛時，最可能伴隨的實驗室異常是？A.抗核抗體（ANA）陽性B.抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陽性C.抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高D.人類白細胞抗原B27（HLA-B27）陽性答案：A解析：SLE患者95%以上ANA陽性；ANCA多見于血管炎，ASO提示鏈球菌感染，HLA-B27與脊柱關節(jié)炎相關。10.以下哪種運動方式最適合膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的康復？A.爬山B.游泳C.深蹲D.跳繩答案：B解析：游泳為低沖擊運動，可減輕關節(jié)負荷；爬山、深蹲、跳繩會增加膝關節(jié)壓力，加重損傷。11.痛風患者急性發(fā)作期的首選治療藥物是？A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.苯溴馬隆答案：C解析：秋水仙堿是急性發(fā)作期首選（早期使用效果更佳），別嘌醇、非布司他為降尿酸藥（急性期啟動可能加重炎癥），苯溴馬隆為促尿酸排泄藥（急性期不推薦）。12.類風濕關節(jié)炎患者使用甲氨蝶呤（MTX）時，需常規(guī)監(jiān)測的指標是？A.血清肌酸激酶（CK）B.肝功能（ALT、AST）C.甲狀腺功能（TSH）D.尿常規(guī)（尿蛋白）答案：B解析：MTX主要副作用為肝毒性，需定期監(jiān)測ALT、AST；CK升高多見于他汀類藥物副作用，TSH與甲狀腺疾病相關，尿蛋白監(jiān)測用于評估腎損傷（如NSAIDs）。13.關于感染性關節(jié)炎的治療原則，錯誤的是？A.早期聯(lián)合使用廣譜抗生素B.關節(jié)腔穿刺抽液并注射抗生素C.一旦確診立即手術切開引流D.治療后需復查關節(jié)液培養(yǎng)答案：C解析：感染性關節(jié)炎首選關節(jié)腔穿刺引流+抗生素，僅在穿刺無法控制感染時考慮手術切開；早期廣譜抗生素覆蓋常見病原體（如金黃色葡萄球菌）。14.骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)脊柱關節(jié)疼痛的主要機制是？A.關節(jié)滑膜炎癥B.骨微結(jié)構破壞導致骨小梁斷裂C.尿酸鹽結(jié)晶沉積D.自身抗體攻擊軟骨答案：B解析：骨質(zhì)疏松性疼痛主要因骨強度下降、微骨折或椎體壓縮性骨折引起；滑膜炎癥見于RA，尿酸鹽沉積為痛風，自身抗體攻擊為RA或SLE。15.關于膝關節(jié)置換術的手術指征，正確的是？A.所有膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者均可手術B.疼痛嚴重影響日常生活，經(jīng)保守治療無效C.年齡<50歲患者禁忌手術D.關節(jié)間隙輕度狹窄即可手術答案：B解析：手術需嚴格評估，僅當保守治療（藥物、康復）無效且疼痛嚴重影響生活時考慮；年齡非絕對禁忌（需綜合評估全身狀況），關節(jié)間隙重度狹窄（影像學Kellgren-Lawrence分級≥3級）為主要指征。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述骨關節(jié)炎與類風濕關節(jié)炎在臨床表現(xiàn)上的主要鑒別點。答案：①發(fā)病年齡：OA多見于>50歲，RA多見于30-50歲；②性別傾向：OA女性略多（與絕經(jīng)后雌激素下降相關），RA女性顯著多于男性（約3:1）；③受累關節(jié)：OA多為負重關節(jié)（膝、髖、脊柱），單/寡關節(jié)受累；RA多為小關節(jié)（腕、掌指、近端指間），對稱性多關節(jié)受累；④晨僵時間：OA<30分鐘，RA>1小時；⑤關節(jié)體征：OA可見骨擦感、骨贅，RA可見關節(jié)腫脹、壓痛、梭形畸形；⑥全身癥狀：OA多無，RA常伴發(fā)熱、乏力、體重下降等全身表現(xiàn)。2.列舉痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期的治療措施（至少5項）。答案：①藥物治療：首選秋水仙堿（首劑1mg，1小時后0.5mg，12小時后調(diào)整）；次選NSAIDs（如依托考昔，注意胃腸道及心血管風險）；嚴重者短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松0.5mg/kg/d，3-5天）；②關節(jié)制動：減少受累關節(jié)活動，抬高患肢；③局部處理：早期冷敷（48小時內(nèi)）減輕腫脹，避免熱敷（可能加重炎癥）；④飲食管理：嚴格低嘌呤飲食（避免海鮮、動物內(nèi)臟、酒精），每日飲水>2000ml；⑤誘因控制：避免勞累、創(chuàng)傷、感染等誘發(fā)因素；⑥監(jiān)測指標：治療后24-48小時評估疼痛緩解情況，復查SUA（急性期可能正常，緩解后需長期降尿酸）。3.簡述關節(jié)疼痛患者康復護理的核心內(nèi)容。答案：①運動指導：-急性期：關節(jié)制動，以等長收縮訓練（如股四頭肌靜力收縮）為主，避免負重；-緩解期：選擇低沖擊運動（游泳、騎自行車），逐步增加關節(jié)活動度訓練（如關節(jié)屈伸）和肌肉力量訓練（如直腿抬高）；-避免：長時間爬樓梯、深蹲、跪姿等增加關節(jié)負荷的動作。②物理治療：-熱療（蠟療、紅外線）：適用于慢性期，促進血液循環(huán)；-冷療（冰袋）：適用于急性期腫脹；-超聲波、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）：緩解疼痛，改善局部代謝。③生活方式調(diào)整：-減重：BMI控制在18.5-24.9，每減重1kg可降低膝關節(jié)壓力4kg；-關節(jié)保護：使用輔助工具（手杖、護膝），避免長時間保持同一姿勢；-穿鞋選擇：低跟（<3cm）、寬頭、有足弓支撐的鞋子。④心理支持：慢性疼痛易伴發(fā)焦慮、抑郁，需通過認知行為療法（CBT）幫助患者建立疼痛管理信心，必要時聯(lián)合抗抑郁藥物。⑤用藥指導：-非甾體抗炎藥：餐后服用，避免與抗凝藥聯(lián)用；-軟骨保護劑（如氨基葡萄糖）：需連續(xù)服用3個月以上評估療效；-生物制劑：指導注射方法，監(jiān)測感染（如結(jié)核）風險。三、案例分析題（40分）患者，女，68歲，主訴“雙膝關節(jié)疼痛5年，加重2周”。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關節(jié)隱痛，上下樓梯時加重，休息后緩解，未規(guī)律治療。2周前因外出旅游后疼痛加劇，伴左膝腫脹，無法久站，晨僵約20分鐘。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），否認糖尿病、痛風史。查體：體溫36.5℃，雙膝關節(jié)無發(fā)紅，左膝輕度腫脹，壓痛（+），浮髕試驗（-），右膝壓痛（+），骨擦感（+），雙膝關節(jié)活動度：左膝0°-110°，右膝0°-120°。實驗室檢查：血常規(guī)（-），ESR20mm/h，CRP5mg/L，RF（-），抗CCP（-），SUA320μmol/L。膝關節(jié)X線：左膝內(nèi)側(cè)關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，可見骨贅；右膝類似改變但程度較輕。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需要與哪些疾病進行鑒別診斷？（10分）3.請制定具體的治療方案（包括藥物、非藥物及隨訪計劃）。（20分）答案：1.初步診斷：雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎（左膝活動期）。診斷依據(jù)：①年齡68歲（OA好發(fā)年齡）；②病史：慢性起病，活動后加重，休息緩解，旅游（關節(jié)負荷增加）后急性加重；③體征：骨擦感（+），無明顯紅腫熱痛（區(qū)別于炎癥性關節(jié)炎），晨僵<30分鐘；④實驗室檢查：RF、抗CCP、SUA均正常（排除RA、痛風）；⑤影像學：關節(jié)間隙變窄、骨贅、軟骨下硬化（OA典型表現(xiàn)）。2.需鑒別診斷的疾?。孩兕愶L濕關節(jié)炎：多為對稱性小關節(jié)受累，晨僵>1小時，RF、抗CCP陽性（本例陰性）；②痛風性關節(jié)炎：多急性發(fā)作，單關節(jié)受累（第一跖趾關節(jié)常見），SUA升高（本例正常），關節(jié)液可見尿酸鹽結(jié)晶；③假性痛風（焦磷酸鈣沉積癥）：多見于老年人，膝關節(jié)好發(fā)，急性發(fā)作時類似痛風，X線可見軟骨鈣化（本例無），關節(jié)液查見CPPD結(jié)晶；④銀屑病關節(jié)炎：多有銀屑病皮疹，遠端指間關節(jié)受累為主，HLA-B27可陽性（本例無相關表現(xiàn)）；⑤感染性關節(jié)炎：多有發(fā)熱、關節(jié)紅腫熱痛，關節(jié)液白細胞>50×10?/L（本例無感染征象）。3.治療方案：（1）藥物治療：①緩解癥狀：-首選對乙酰氨基酚（1000mg，3次/日），若效果不佳換用NSAIDs（如塞來昔布200mg，1次/日，注意心血管風險，患者血壓控制可耐受）；-左膝腫脹明顯，可關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（2ml，每周1次，連續(xù)5次），或短期（3天）注射得寶松（1ml）緩解炎癥。②改善病情：-氨基葡萄糖（1500mg/d，分2-3次）+硫酸軟骨素（800mg/d），需連續(xù)服用3個月以上；-必要時加用雙醋瑞因（50mg，2次/日），注意可能引起腹瀉（初始劑量可減半）。（2）非藥物治療：①康復鍛煉：-急性期（2周內(nèi)）：左膝避免負重，可拄手杖；進行股四頭肌等長收縮訓練（每次收縮5秒，放松5秒，10-15次/組，3組/日）；-緩解期：逐步增加直腿抬高訓練（抬高30°，保持10秒，10次/組，3組/日），游泳（每周3次，每次30分鐘）。②物理治療：-左膝腫脹期：冷敷（每次15分鐘，2次/日）；-疼痛緩解后：熱敷（蠟療或紅外線，每次20分鐘，1次/日）；-超聲波治療（1MHz，1.0W/cm2，5分鐘/膝，1次/日，10次為1療程）。③生活方式干預：-減重：患者BMI=體重（kg）/身高（m）2（假設身高1.6m，體重65kg，BMI=25.4，需減至24以下）；-避免誘因：減少爬