2024-05-23發(fā)布2024-05-23實施中國抗癌協(xié)會發(fā)布Ⅱ本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。本文件由中國抗癌協(xié)會腫瘤介入整合護理專業(yè)委員會及中國抗癌協(xié)會肝膽腫瘤整合護理專業(yè)委員會提出。本文件由中國抗癌協(xié)會歸口。本文件起草單位：湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學附屬第一醫(yī)院)、北京大學腫瘤醫(yī)院、中山大學腫瘤防治中心(中山大學附屬腫瘤醫(yī)院)、遼寧省腫瘤醫(yī)院、鄭州大學第一附屬醫(yī)院、南方醫(yī)科大學附屬廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學科學院、河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院/河北省腫瘤醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院、中山大學附屬第五醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心、空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院、山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、河北省唐山市工人醫(yī)院、中山大學附屬第三醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、中國抗癌協(xié)會。本文件主要起草人：莫偉、李琴、聞利紅、馬曉曉、黃中英、吳麗娜、徐苗、陳秀梅、黃景香、肖書萍、張晶晶、楊莉、宋漢歌、李福霞、李偉航、黃紅芳、曹宏霞、劉雪蓮、鄭玉婷、王小琳、張莉平。3本文件規(guī)定了PTBD管路維護的基本要求、評估、引流管沖洗、更換引流袋及更換敷料的操作要點、并發(fā)癥的觀察及護理。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)標準WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)percutaneoustranshepaticbiliarydrainage,PTBD或percutaneoustranshepaticcholangiographyanddrainage,PTCD指在影像設備引導下(X線、超聲或MR等),利用特制的穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，必要時注入對比劑，使肝內(nèi)外膽管迅速顯影后，置管引流以緩解梗阻癥狀。3.1.1外引流指引流管穿過皮膚和肝臟實質(zhì)，遠端側(cè)孔置于膽管梗阻部位上方，體外端接引流袋，將膽汁引流至體外。指引流管穿過皮膚和肝實質(zhì)進入膽管，通過梗阻部位，近端側(cè)孔位于梗阻膽管的上方，遠端側(cè)孔位于十二指腸內(nèi)，體外端接引流袋，膽汁可向小腸和引流袋兩個方向流動，從而同時實現(xiàn)內(nèi)引流和外引流。3.1.3內(nèi)引流(膽道支架植入術(shù))指引流管聯(lián)合膽道支架植入梗阻部位，使梗阻部位開放，膽汁流入腸道，實現(xiàn)人體正常生理狀態(tài)的膽汁引流。4基本要求44.7應對患者及照顧者做好PTB5評估5.1.2應評估患者健康史和手術(shù)史、過敏史(如乙醇、醫(yī)用粘膠等)、膽道梗阻部位和病因?！鞴苤?4h引流出鮮紅色血液≥100ml;——外引流患者引流量<100ml/d或>1500ml/d。6.1體位的三通旋塞接口內(nèi)面、橫截面及外面共2遍，待干。56.3.1外引流者宜用一支20ml注射器從三通旋塞直孔端緩慢回抽膽汁至無法抽出，然后用另一支注射器抽取20ml生理鹽水由側(cè)孔端以脈沖式緩慢注入約3～5ml,再由直孔端回抽，重復以上操作2～4次。6.3.2外引流者可遵醫(yī)囑每日沖洗1次；如引流液渾濁、含雜質(zhì)較多時，可遵醫(yī)囑每日沖洗2～36.3.3內(nèi)引流者應以脈沖式緩慢注入生理鹽水3～5ml沖管，避免回抽。6.4.1宜低壓緩慢沖洗，忌暴力操作。沖洗建議使用20ml注射器，外引流者推注速度<10ml/min,6.4.2推注過程中如阻力突然增加或患者腹脹、腹痛不適，應停止推注并適當回抽減壓。6.4.3沖洗過程中如出現(xiàn)引流液顏色改變，應立即6.4.5如需注入藥物，應先沖洗后注藥，注藥后夾閉引流管，保留30～60min再開放引流管。引流管內(nèi)壁、橫截面及外壁，共2遍，待干。7.2.3更換備用三通旋塞及引流袋，打開68.2.3更換無菌手套，可使用75%乙醇分別順時針、逆時針消毒穿刺部位周圍皮膚2遍，后使用含碘消毒劑分別順時針、逆時針消毒穿刺部位、周圍皮膚(直徑應≥20cm范圍)及引流管外露部分，各2遍，待干。8.2.4應選擇合適的材料固定引流管，并注明更換時間、簽名。固定材料選擇見附錄A。8.3.3導管固定裝置、透明敷料宜每周更換1次，普通無菌敷料宜每隔2d更換1次；有滲血、8.3.5宜用“高舉平臺法”和無張力粘貼，且盡量避免同9.1.1應保持引流管路通暢，可使用漸進V形法擠壓引流管，每次間隔30～60min。漸進V形法見附錄B。9.2.1應指導患者保持引流管通暢的同時觀察引流液的顏色、性質(zhì)和引流量，及時傾倒引流液。9.3.1應避免腹壓增加(用力咳嗽、便秘等均可導致腹壓增高)。袋應每周更換1次；造口袋底盤發(fā)白或卷邊時，應隨時更換。9.4.1應告知患者及照護者PTBD引流的目的及管路維護的重要性，指導患者下床或變換體位時先79.4.5安慰患者及家屬，減輕其緊張心理，保持情緒穩(wěn)定。9.5.2術(shù)后應觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，囑患者24h內(nèi)避免劇烈活動。9.5.3引流液為鮮紅色且引流量24h≥100ml或穿刺部位持續(xù)滲血時，應指導患者立即平臥，減少8(資料性)固定材料選擇、適應證與引流管固定方法見表A.1。表A.1固定材料選擇、適應證與引流管固定方法固定材料穿刺部位及周圍皮膚正常1.將引流管距穿刺部位約1cm部位置入導管固定裝置(思樂扣)卡槽，順著引流管出口方向?qū)Ч芄潭ㄑb置粘貼固定于皮膚上。2.用無菌敷料(紗布、棉墊、敷貼或透明敷料)覆置，再用低敏膠帶固定紗布或棉墊。穿刺部位及周圍皮膚正常，或少量滲液(3～5ml)開口處，將粘性敷料無張力粘貼。造口袋(宜使用一穿刺部位大量滲液為宜；將底盤隔離紙對邊剪開。2.分離引流袋，引流管外端使用肝素帽接頭固定。3.將引流管依次從造口袋底盤內(nèi)口及袋面切口處穿出。4.去除