子癇應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急演練腳本報(bào)幕：各位評(píng)委老師好，我們是產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，我是科主任，一線醫(yī)生、二線醫(yī)生，助產(chǎn)士A，助產(chǎn)士B，助產(chǎn)士C，整理著裝，洗手，戴口罩，各小組開(kāi)始準(zhǔn)備。情景設(shè)置：患者**，35歲，孕38周，孕2產(chǎn)1頭位。孕期定期產(chǎn)檢，自訴一天前于外院檢查血壓140/100mmHg，尿蛋白+，09:00以“下腹陣痛伴陰道見(jiàn)紅2小時(shí)”為主訴收入院，入院時(shí)宮縮規(guī)律，胎心正常，宮口開(kāi)大2厘米，胎膜未破，復(fù)查血壓150/100mmhg，尿蛋白+，余正常，要求試產(chǎn)，10:00查宮口開(kāi)大3CM，送入產(chǎn)房待產(chǎn)演練過(guò)程：10:00病區(qū)護(hù)士送產(chǎn)婦入產(chǎn)房，與助產(chǎn)士核對(duì)腕帶信息，交接病情。助產(chǎn)士C：向產(chǎn)房值班醫(yī)生匯報(bào)產(chǎn)婦情況：醫(yī)生，入產(chǎn)房一產(chǎn)婦，王曼，35歲，二胎孕38周，頭位。一天前于外院檢查血壓140/100mmHg，尿蛋白+，09:00入院，入院時(shí)宮縮規(guī)律，胎心正常，宮口開(kāi)大2厘米，胎膜未破，復(fù)查血壓150/100mmhg，尿蛋白+，余正常要求試產(chǎn)，病區(qū)給予硫酸鎂泵入順利，10:00查宮口開(kāi)大3cm，送入產(chǎn)房待產(chǎn)，你來(lái)核查一下吧。一線醫(yī)生再次詢(xún)問(wèn)病史后，助產(chǎn)士C，該產(chǎn)婦是血壓150/100mmhg，尿蛋白（+），是發(fā)生子癇抽搐的高危因素，再建立一條靜脈通路，以備產(chǎn)時(shí)用藥，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；鼻導(dǎo)管吸氧。備齊搶救物品。助產(chǎn)士C：是，建立2條靜脈通路，持續(xù)心電，胎心監(jiān)護(hù)；鼻導(dǎo)管吸氧。備齊搶救物品（開(kāi)口器，壓舌板）。待產(chǎn)過(guò)程中，產(chǎn)婦宮縮逐漸加強(qiáng)患者家屬突然呼叫：護(hù)士、護(hù)士、護(hù)士、快來(lái)看看我愛(ài)人怎么了？產(chǎn)婦躺在床上四肢抽搐。助產(chǎn)士c：趕到病房（站左側(cè)），輕拍**肩膀“王曼，王曼，能聽(tīng)見(jiàn)我說(shuō)話么”患者呼之不應(yīng)，按呼叫器“1床王曼子痛抽搐，大家快過(guò)來(lái)?yè)尵取保ù舐暋⑶逍?、急促，按一下呼叫器），予患者去枕?cè)臥位，戴眼罩，頭偏向一側(cè)，面罩吸氧6—8L/min，拉床檔助產(chǎn)士AB:A推治療車(chē)、B推搶救車(chē)來(lái)到病房記錄時(shí)間10:30醫(yī)生A：什么情況？"助產(chǎn)士C:1床王曼，孕38周，重度子宮前期，10:30發(fā)生抽搐，持續(xù)時(shí)間1min，癲癇樣大發(fā)作，抽搐時(shí)壓170/120lg心率105次/分，血氧91%。醫(yī)生A：為患者查體，手電檢查瞳孔，心肺聽(tīng)診、觸摸子宮張力、按下肢水腫情況、看胎心監(jiān)護(hù)；患者診斷明確：產(chǎn)前子宮。硫酸鎂5g+5%葡萄糖100m1快速靜脈滴入，15—30分鐘滴完，硫酸鎂15g+5%葡萄糖500m1靜滴泵入維持，1.5g/小時(shí)，呼叫二線醫(yī)生。助產(chǎn)士A：硫酸鎂5g+5%葡萄糖100m1快速靜脈滴入，15—30分鐘滴完，硫酸鎂15g+5%葡萄糖500m1靜滴泵入維持，1.5g/小時(shí)，與C核對(duì)。記錄時(shí)間及用藥助產(chǎn)士c：復(fù)述，記錄硫酸鎂醫(yī)囑及用藥時(shí)間10:35醫(yī)生A：病人球結(jié)膜水腫，給予甘露醇250m1快速靜滴。助產(chǎn)士c：復(fù)述，記錄甘露醇醫(yī)囑及用藥助產(chǎn)士A：復(fù)述上完甘露醇，留在患者身旁，進(jìn)行安慰醫(yī)生，患者什么情況，醫(yī)生B：到達(dá)，醫(yī)生A：匯報(bào)病情：“這是一個(gè)孕38周，經(jīng)產(chǎn)婦，重度子癇前期患者，剛才10:30的時(shí)候發(fā)生抽搐，抽搐的時(shí)間大概1分鐘，血壓最高達(dá)175/120mmHg查體雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑2.5毫米，對(duì)光反射靈敏，已經(jīng)用過(guò)硫酸鎂5g快速靜點(diǎn)，甘露醇250ml靜點(diǎn)，現(xiàn)在血壓是165/100毫米汞柱，血氧95%，心率103次/分。醫(yī)生B問(wèn)患者：“感覺(jué)好一點(diǎn)沒(méi)有？放松點(diǎn)，不要緊張，現(xiàn)在我給你檢查一下，病人現(xiàn)在血壓值多少？護(hù)士C:170/110毫米汞柱，心率105次/分，血氧9a醫(yī)生B：患者診斷明確子病抽搐，立即啟動(dòng)降壓X療：32ml生理鹽水+硝酸甘油40mg微量泵泵入，2ml/h（觀察15分鐘），血壓160/105毫米汞柱，根據(jù)血壓值院時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。護(hù)士A：復(fù)述，加藥記錄時(shí)間10:50醫(yī)生B：患者抽搐停止，仍有躁動(dòng)，安定10mg緩慢靜推。（給予冬眠合劑半量(哌替啶50毫克、異丙酰氯丙嗓各25毫克)+生理鹽水20毫升靜脈泵入，10-15鐘泵完，冬眠合劑半量+生理鹽水100毫升8滴/分維持靜點(diǎn)）?；颊叱榇ねＶ梗辉陝?dòng)了，可進(jìn)行有創(chuàng)操作給予留置尿管，記錄出入量，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量、抽血急診化驗(yàn)血、尿常規(guī)、凝血、肝功、腎功、血糖，電解質(zhì)，心肌酶、血?dú)夥治觥Ｕ?qǐng)眼科會(huì)診進(jìn)行眼底檢查。我去與患者家屬溝通病情護(hù)士B：為患者下導(dǎo)尿管，并報(bào)告患者尿量為100ml，給患者采血，記錄時(shí)間10:50三線醫(yī)生C到場(chǎng)醫(yī)生B：主任，這是一個(gè)孕35周，初產(chǎn)婦重度子痛前期患者，入院后10:30的時(shí)候發(fā)生抽搐，抽搐的時(shí)間大概1分鐘，血壓最高達(dá)175/120毫米汞柱，已經(jīng)給予硫酸鎂解經(jīng)，甘露醇250ml降顱壓，抽搐停止后躁動(dòng)明顯，給10mg安定靜推，現(xiàn)在硝酸甘油降壓中，現(xiàn)在血壓是156/102毫米汞柱，血氧95%，心率105次/分。醫(yī)生c：常規(guī)檢查，聽(tīng)診心肺后說(shuō)：雙肺底未聞及水泡音，心率102次/分。準(zhǔn)備做陰道檢查.......然后說(shuō)“內(nèi)診檢查，病人宮頸管未退縮，宮口未開(kāi)，胎心監(jiān)護(hù)怎么樣？醫(yī)生A：基線130bpm，變異尚好，沒(méi)有加速反應(yīng)醫(yī)生c：好，持續(xù)監(jiān)護(hù)?；颊咦訉m診斷明確，已經(jīng)妊娠35周，需盡快終止妊娠，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩需行剖宮產(chǎn)術(shù)。立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，現(xiàn)患者鎮(zhèn)靜劑睡眠狀態(tài)。血壓近目標(biāo)血壓，為評(píng)估病情需要行頭顱CT、胎兒床頭彩超檢查?，F(xiàn)行術(shù)前準(zhǔn)備。先行頭顱CT檢查再入手術(shù)室。醫(yī)生A：主任10:50抽血化驗(yàn)回報(bào)：（按hellp填化驗(yàn)結(jié)果）醫(yī)生c：患者已經(jīng)有Hellp綜合征了，病情危重，立即報(bào)病危、上報(bào)醫(yī)務(wù)科、通知麻醉科、檢驗(yàn)科協(xié)作搶救；牛醫(yī)生聯(lián)系ICU這個(gè)患者術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU治療。再次與患者家屬溝通。醫(yī)生c：我去與患者家屬溝通醫(yī)生B：患者診斷子癇、Hellp綜合征、可逆腦后部病變。現(xiàn)已經(jīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。搶救過(guò)程中應(yīng)用硝酸甘油靜脈降壓，硫酸鎂解痙、甘露醇降顱壓；安定靜脈鎮(zhèn)靜，具體用量可見(jiàn)醫(yī)囑?？?cè)肓?050m1，出血30