2025年份血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與診治指南試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.2025版指南中，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)，推薦首選的穿刺部位是：A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈答案：B解析：2025指南強(qiáng)調(diào)，鎖骨下靜脈因感染風(fēng)險(xiǎn)低于頸內(nèi)靜脈和股靜脈（尤其是股靜脈易受會(huì)陰部菌群污染），為CVC首選置管部位，僅在鎖骨下靜脈不可行時(shí)選擇頸內(nèi)靜脈，股靜脈僅作為最后選擇。2.關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管敷料更換頻率，以下符合2025指南要求的是：A.透明半透膜敷料每7天更換1次，若滲液/松脫則隨時(shí)更換B.紗布敷料每3天更換1次，透明敷料每5天更換1次C.抗菌敷料每10天更換1次，普通敷料每5天更換1次D.所有類型敷料均需每日觀察，無需固定更換周期答案：A解析：指南明確，透明半透膜敷料（如聚氨酯敷料）若無滲液、松脫或污染，推薦每7天更換1次；紗布敷料因吸濕性強(qiáng)，需每2天更換1次；若敷料出現(xiàn)滲液、卷邊或懷疑污染，應(yīng)立即更換。3.診斷CRBSI時(shí)，若同時(shí)采集導(dǎo)管血與外周血進(jìn)行培養(yǎng)，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：A.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間比外周血早≥2小時(shí)，且為同一致病菌B.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)均陽性，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血5倍C.僅導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性，外周血陰性即可確診D.需同時(shí)滿足發(fā)熱（＞38℃）、局部紅腫和血培養(yǎng)陽性答案：B解析：2025指南推薦半定量培養(yǎng)法（如滾板法）為主要診斷依據(jù)，當(dāng)導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU且與外周血培養(yǎng)為同一致病菌，或?qū)Ч苎c外周血培養(yǎng)均陽性且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血5倍（定量培養(yǎng)法），可確診CRBSI。4.對(duì)于長期留置中心靜脈導(dǎo)管的腫瘤患者，預(yù)防CRBSI的關(guān)鍵措施不包括：A.每周常規(guī)更換導(dǎo)管B.使用抗菌涂層導(dǎo)管C.嚴(yán)格手衛(wèi)生及最大無菌屏障D.置管后定期評(píng)估導(dǎo)管必要性答案：A解析：指南明確反對(duì)常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管預(yù)防感染（除非出現(xiàn)感染跡象或機(jī)械故障），因更換操作本身可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。推薦通過優(yōu)化置管技術(shù)、使用抗菌材料（如氯己定-磺胺嘧啶銀涂層導(dǎo)管）、縮短留置時(shí)間等降低風(fēng)險(xiǎn)。5.2025指南中，CRBSI經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的首選方案是：A.單用第三代頭孢菌素B.萬古霉素聯(lián)合抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類C.碳青霉烯類單藥D.替加環(huán)素聯(lián)合氨基糖苷類答案：B解析：考慮到CRBSI常見病原體為凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）、金黃色葡萄球菌（包括MRSA）、腸球菌屬及革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌），指南推薦覆蓋MRSA和革蘭陰性桿菌的聯(lián)合方案，即糖肽類（如萬古霉素）聯(lián)合抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如哌拉西林-他唑巴坦）。6.外周靜脈導(dǎo)管（PIVC）的最長推薦留置時(shí)間為：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72-96小時(shí)D.1周答案：C解析：2025指南更新指出，若無感染或并發(fā)癥跡象，PIVC可安全留置72-96小時(shí)（原指南為72小時(shí)），但需每日評(píng)估必要性，避免過度留置。7.置管時(shí)“最大無菌屏障”不包括：A.操作者戴無菌手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋無菌大單C.僅暴露穿刺部位D.助手戴清潔手套協(xié)助答案：D解析：最大無菌屏障要求所有參與置管人員（包括操作者和助手）均需戴無菌手套，患者需覆蓋大無菌單（僅暴露穿刺部位），操作者戴無菌手術(shù)衣、口罩、帽子，以最大限度減少微生物污染。8.對(duì)于疑似CRBSI但無法立即拔管的患者，2025指南推薦的輔助診斷指標(biāo)是：A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.降鈣素原（PCT）C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）D.紅細(xì)胞沉降率（ESR）答案：B解析：PCT在細(xì)菌感染時(shí)升高更顯著，且特異性優(yōu)于CRP、WBC和ESR，指南推薦PCT＞2ng/mL可作為支持CRBSI診斷的輔助指標(biāo)，結(jié)合血培養(yǎng)結(jié)果提高診斷準(zhǔn)確性。9.關(guān)于拔管后導(dǎo)管尖端培養(yǎng)的要求，正確的是：A.所有拔管患者均需常規(guī)送檢B.僅當(dāng)臨床懷疑CRBSI時(shí)送檢C.培養(yǎng)需在拔管后2小時(shí)內(nèi)完成D.半定量培養(yǎng)時(shí)需將導(dǎo)管尖端剪取5cm答案：B解析：指南不推薦常規(guī)對(duì)所有拔管患者進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，僅在臨床懷疑CRBSI（如發(fā)熱、血培養(yǎng)陽性無其他來源）時(shí)送檢。半定量培養(yǎng)需剪取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板上滾動(dòng)接種，培養(yǎng)48小時(shí)后計(jì)數(shù)菌落。10.新生兒CRBSI的預(yù)防措施中，特殊推薦是：A.使用更小直徑的導(dǎo)管B.避免股靜脈置管C.每日用乙醇消毒穿刺點(diǎn)D.縮短輸液管路更換周期至12小時(shí)答案：B解析：新生兒因皮膚屏障功能弱，股靜脈置管感染風(fēng)險(xiǎn)極高，指南明確推薦新生兒CVC首選上肢外周靜脈或頸內(nèi)靜脈（需超聲引導(dǎo)），避免股靜脈置管。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.2025指南中，CRBSI的高危因素包括：A.導(dǎo)管留置時(shí)間＞7天B.患者免疫功能低下（如化療、糖尿病）C.置管時(shí)未遵守最大無菌屏障D.使用多腔導(dǎo)管E.每日輸液中添加多種藥物答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為CRBSI高危因素。導(dǎo)管留置時(shí)間延長、宿主免疫力下降、無菌操作不規(guī)范、多腔導(dǎo)管增加操作次數(shù)、藥物配伍可能污染均會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2.預(yù)防CRBSI的核心措施包括：A.置管前評(píng)估必要性，盡早拔管B.超聲引導(dǎo)下置管（提高成功率，減少反復(fù)穿刺）C.穿刺點(diǎn)消毒使用2%氯己定-乙醇溶液（≥2分鐘）D.常規(guī)使用抗生素封管E.每日評(píng)估導(dǎo)管功能及感染跡象答案：ABCE解析：指南明確反對(duì)常規(guī)抗生素封管（易誘導(dǎo)耐藥），僅推薦在高風(fēng)險(xiǎn)患者（如長期留置導(dǎo)管且反復(fù)發(fā)生CRBSI）中使用抗菌封管（如萬古霉素或米諾環(huán)素-EDTA）。其余選項(xiàng)均為核心預(yù)防措施。3.診斷CRBSI的微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)包括：A.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU且與外周血培養(yǎng)為同一致病菌B.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)均陽性，且導(dǎo)管血陽性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)（定量培養(yǎng)法）C.外周血培養(yǎng)陽性，且無其他感染源D.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性，外周血陰性，但導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性E.單次血培養(yǎng)陽性（凝固酶陰性葡萄球菌）答案：AB解析：C選項(xiàng)需結(jié)合導(dǎo)管培養(yǎng)結(jié)果；D選項(xiàng)需導(dǎo)管血與外周血均陽性或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)≥15CFU；E選項(xiàng)單次CoNS陽性可能為污染，需至少2次血培養(yǎng)陽性或與導(dǎo)管培養(yǎng)一致。4.關(guān)于CRBSI的治療，正確的是：A.所有CRBSI均需立即拔管B.若為隧道式導(dǎo)管或PORT，且感染為CoNS，可嘗試保留導(dǎo)管+抗菌封管C.抗菌治療療程一般為7-14天（金葡菌感染需≥4周）D.真菌性CRBSI需拔管+抗真菌治療（如棘白菌素類）E.初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)覆蓋MRSA和革蘭陰性桿菌答案：BCDE解析：非隧道式CVC或PICC發(fā)生CRBSI時(shí)推薦拔管；隧道式導(dǎo)管或PORT（如腫瘤患者）若為低毒力菌（如CoNS），可在嚴(yán)格評(píng)估后嘗試保留導(dǎo)管+全身抗感染+抗菌封管（需密切監(jiān)測）。5.2025指南新增的預(yù)防措施包括：A.置管前使用葡萄糖酸氯己定沐?。ǜ唢L(fēng)險(xiǎn)患者）B.智能導(dǎo)管（內(nèi)置傳感器監(jiān)測溫度/壓力）C.縮短中心靜脈導(dǎo)管更換周期至5天D.推廣無針連接裝置（減少操作污染）E.常規(guī)使用銀離子敷料覆蓋穿刺點(diǎn)答案：ABD解析：指南新增推薦高風(fēng)險(xiǎn)患者（如ICU、免疫抑制）置管前使用2%氯己定沐浴降低皮膚菌群；智能導(dǎo)管通過實(shí)時(shí)監(jiān)測異常溫度/壓力預(yù)警感染；無針連接裝置因減少接口暴露，可降低污染風(fēng)險(xiǎn)。不推薦常規(guī)更換導(dǎo)管或銀離子敷料（僅高風(fēng)險(xiǎn)患者使用）。三、判斷題（每題2分，共10分）1.外周動(dòng)脈導(dǎo)管（A-line）的CRBSI風(fēng)險(xiǎn)與中心靜脈導(dǎo)管相當(dāng)。（）答案：×解析：外周動(dòng)脈導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)低于中心靜脈導(dǎo)管，但仍需嚴(yán)格無菌操作，留置時(shí)間不超過7天。2.置管時(shí)使用1%碘伏消毒穿刺點(diǎn)即可達(dá)到無菌要求。（）答案：×解析：指南推薦2%氯己定-乙醇溶液（作用≥2分鐘）為首選消毒劑，碘伏（1%）因殺菌效果弱于氯己定，僅在對(duì)氯己定過敏時(shí)使用。3.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)先拔管再抽血培養(yǎng)。（）答案：×解析：需先同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血培養(yǎng)（或外周血2套），再根據(jù)結(jié)果決定是否拔管，避免因拔管影響培養(yǎng)結(jié)果。4.萬古霉素治療CRBSI時(shí)，目標(biāo)谷濃度需達(dá)到15-20μg/mL（針對(duì)MRSA）。（）答案：√解析：指南推薦治療MRSA感染時(shí)，萬古霉素谷濃度需維持15-20μg/mL以確保療效，尤其對(duì)于血流感染。5.兒童CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人完全相同。（）答案：×解析：兒童（尤其是新生兒）因免疫系統(tǒng)未成熟，臨床表現(xiàn)不典型（如體溫不穩(wěn)定、喂養(yǎng)困難），診斷需結(jié)合臨床癥狀、PCT及血培養(yǎng)結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)與成人略有差異。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025版指南中CRBSI的定義。答案：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）指留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的血流感染，且排除其他明確感染源。需滿足：①發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)；②外周血培養(yǎng)陽性；③導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU（或定量培養(yǎng)≥1000CFU）且與外周血培養(yǎng)為同一致病菌，或?qū)Ч苎c外周血培養(yǎng)均陽性且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血5倍（定量法）或?qū)Ч苎栃詴r(shí)間早于外周血≥2小時(shí)（差時(shí)法）。2.列舉5項(xiàng)預(yù)防CRBSI的關(guān)鍵操作規(guī)范。答案：①嚴(yán)格手衛(wèi)生（置管前后、接觸導(dǎo)管接口前均需洗手或使用速干手消毒劑）；②最大無菌屏障（操作者穿無菌手術(shù)衣、戴手套/口罩/帽子，患者覆蓋大無菌單）；③選擇最優(yōu)置管部位（鎖骨下靜脈首選，避免股靜脈）；④規(guī)范穿刺點(diǎn)消毒（2%氯己定-乙醇溶液，作用≥2分鐘）；⑤每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；⑥使用抗菌材料導(dǎo)管（如氯己定-磺胺嘧啶銀涂層）；⑦規(guī)范敷料管理（透明敷料每7天更換，紗布每2天更換，滲液/松脫時(shí)隨時(shí)更換）。（答出5項(xiàng)即可）3.簡述CRBSI的診斷流程。答案：①臨床懷疑：患者出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)、低血壓等，且存在血管內(nèi)導(dǎo)管。②排除其他感染源：檢查是否存在肺炎、尿路感染、腹腔感染等。③微生物學(xué)檢測：同時(shí)采集導(dǎo)管血（從導(dǎo)管抽?。┖屯庵苎◤膶?duì)側(cè)靜脈抽?。└?套進(jìn)行培養(yǎng)（需注明來源）；若為外周靜脈導(dǎo)管，僅采集外周血2套。④判斷標(biāo)準(zhǔn)：若導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)均為同一致病菌，且符合半定量/定量/差時(shí)法標(biāo)準(zhǔn)，確診CRBSI；若僅外周血陽性且無其他感染源，需結(jié)合導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果（拔管后送檢）。⑤輔助檢查：檢測PCT（＞2ng/mL支持細(xì)菌感染）、CRP等。4.2025指南對(duì)CRBSI的抗生素治療有哪些新推薦？答案：①初始經(jīng)驗(yàn)性治療：覆蓋MRSA（如萬古霉素或利奈唑胺）和革蘭陰性桿菌（如哌拉西林-他唑巴坦、頭孢吡肟），重癥患者聯(lián)合抗真菌治療（如棘白菌素類）；②目標(biāo)治療：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，MRSA首選萬古霉素（谷濃度15-20μg/mL）或達(dá)托霉素，腸球菌屬選氨芐西林或萬古霉素（耐萬古霉素選利奈唑胺），革蘭陰性桿菌選敏感β-內(nèi)酰胺類或碳青霉烯類；③療程：CoNS感染7-10天，金葡菌感染≥4周（合并心內(nèi)膜炎需6周），革蘭陰性桿菌感染7-14天，真菌性感染至血培養(yǎng)陰性后2周；④抗菌封管：僅用于保留導(dǎo)管的高風(fēng)險(xiǎn)患者（如隧道式導(dǎo)管），推薦米諾環(huán)素-EDTA或萬古霉素封管（濃度需高于MIC100倍）。5.簡述導(dǎo)管拔除的指征。答案：①確診CRBSI（非隧道式導(dǎo)管、PICC、外周動(dòng)脈導(dǎo)管）；②懷疑CRBSI且經(jīng)積極抗感染治療48小時(shí)無改善；③導(dǎo)管相關(guān)局部感染（如化膿性血栓性靜脈炎）；④導(dǎo)管功能障礙（如無法通暢輸液）；⑤出現(xiàn)機(jī)械并發(fā)癥（如導(dǎo)管斷裂、血栓形成）；⑥長期留置導(dǎo)管（＞30天）且需繼續(xù)輸液時(shí)，可考慮更換至新部位；⑦真菌性或分枝桿菌性CRBSI（無論導(dǎo)管類型均需拔管）。五、案例分析題（15分）患者，男，68歲，因“直腸癌術(shù)后化療”留置右側(cè)鎖骨下靜脈PORT（輸液港）2個(gè)月。主訴“發(fā)熱3天，體溫最高39.2℃，伴寒戰(zhàn)”。查體：穿刺點(diǎn)無紅腫、滲液，無壓痛；雙肺呼吸音清，腹軟無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，PCT3.2ng/mL。血培養(yǎng)（經(jīng)PORT抽取）：凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）；外周血培養(yǎng)（左上肢靜脈）：CoNS（需氧+厭氧均陽性）。問題：1.該患者是否符合CRBSI診斷？依據(jù)是什么？2.需采取哪些治療措施？3.PORT是否需要拔除？說明理由。答案：1.符合CRBSI診斷。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無其他感染灶；②微生物學(xué)證據(jù)：經(jīng)PORT血與外周血培養(yǎng)均為CoNS，且PCT升高（3.2ng/mL＞2ng/mL）支持細(xì)菌感染，排除污染（因外周血培養(yǎng)陽性）。2.治療措施：①經(jīng)驗(yàn)性抗感染：初始選用萬古霉素（覆蓋MRSA