醫(yī)療危急值管理流程與操作規(guī)范在醫(yī)療活動(dòng)中，危急值（CriticalValue）的及時(shí)識別與處置是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、挽救患者生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。完善的危急值管理流程不僅能縮短臨床干預(yù)時(shí)間，更能通過多學(xué)科協(xié)作構(gòu)建起患者安全的“防護(hù)網(wǎng)”。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與質(zhì)量管理要求，系統(tǒng)闡述危急值管理的全流程規(guī)范，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化危急值管理體系提供實(shí)操參考。一、危急值的定義與識別標(biāo)準(zhǔn)危急值指檢驗(yàn)、檢查、監(jiān)測等醫(yī)療行為中出現(xiàn)的異常指標(biāo)或征象，其嚴(yán)重程度足以提示患者可能面臨生命危險(xiǎn)或器官功能急劇惡化，需臨床立即干預(yù)。（一）多學(xué)科危急值識別標(biāo)準(zhǔn)的建立不同專業(yè)的危急值范圍需結(jié)合疾病特點(diǎn)、診療規(guī)范及設(shè)備性能動(dòng)態(tài)調(diào)整：檢驗(yàn)學(xué)科：如血清鉀＜2.8mmol/L或＞6.2mmol/L（電解質(zhì)紊亂致心律失常風(fēng)險(xiǎn)）、血糖＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L（低血糖昏迷或酮癥酸中毒）、動(dòng)脈血?dú)鈖H＜7.2或＞7.5（酸堿失衡危及循環(huán)）等。影像學(xué)科：急性顱內(nèi)出血（幕上＞30ml、幕下＞10ml）、張力性氣胸（縱膈移位伴呼吸衰竭）、肺動(dòng)脈主干栓塞（CTA提示）等。心電學(xué)科：心室顫動(dòng)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（心率＜40次/分）、ST段抬高型心肌梗死（ST段弓背抬高≥0.1mV）等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需聯(lián)合臨床、醫(yī)技科室，基于《臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告與處理專家共識》《急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南》等文件，制定專科化危急值清單，并每年評審更新。二、危急值的報(bào)告流程：精準(zhǔn)、高效、可追溯（一）報(bào)告觸發(fā)與確認(rèn)醫(yī)技科室（檢驗(yàn)、影像、超聲、心電等）發(fā)現(xiàn)危急值后，需雙人復(fù)核結(jié)果（如檢驗(yàn)需復(fù)檢標(biāo)本、影像需雙醫(yī)師閱片），確認(rèn)無誤后啟動(dòng)報(bào)告流程。特殊情況（如標(biāo)本溶血、設(shè)備故障）需備注說明，避免誤導(dǎo)臨床決策。（二）報(bào)告方式與時(shí)限1.即時(shí)報(bào)告：優(yōu)先采用電話直報(bào)（避免系統(tǒng)延遲），由醫(yī)技人員向患者所在科室的值班醫(yī)護(hù)報(bào)告，同時(shí)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS/LIS）推送電子通知。2.報(bào)告內(nèi)容：需包含患者姓名、住院號、床號、檢查/檢驗(yàn)項(xiàng)目、危急值結(jié)果、復(fù)核狀態(tài)、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人姓名及聯(lián)系方式。3.時(shí)限要求：檢驗(yàn)類危急值需在結(jié)果確認(rèn)后10分鐘內(nèi)報(bào)告；影像/心電類需在診斷完成后5分鐘內(nèi)報(bào)告（急診患者≤3分鐘）。三、臨床接收與處置：以患者安全為核心的響應(yīng)機(jī)制（一）接收與記錄臨床科室接到危急值報(bào)告后，值班護(hù)士需立即記錄（填寫《危急值接收登記本》，含報(bào)告時(shí)間、內(nèi)容、報(bào)告人），并第一時(shí)間通知管床醫(yī)師或值班醫(yī)師（電話+當(dāng)面交接）。若醫(yī)師暫時(shí)無法聯(lián)系，需逐級上報(bào)至科主任或總值班。（二）臨床處置與記錄醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)（急診患者≤5分鐘）到達(dá)患者床旁，結(jié)合病史、體征復(fù)核危急值的臨床意義，采取以下措施：緊急干預(yù)：如高鉀血癥立即予鈣劑拮抗、低血糖予葡萄糖靜推、張力性氣胸予胸腔閉式引流。動(dòng)態(tài)監(jiān)測：對可逆性指標(biāo)（如術(shù)后出血），需1-2小時(shí)內(nèi)復(fù)查，評估干預(yù)效果。記錄與溝通：處置措施需詳細(xì)記錄于病歷（含危急值結(jié)果、干預(yù)時(shí)間、患者反應(yīng)），并向患者家屬告知病情風(fēng)險(xiǎn)。四、追蹤與反饋：閉環(huán)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（一）處置結(jié)果追蹤臨床科室需在24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)技科室反饋處置情況（如“患者予胰島素降糖后，2小時(shí)血糖降至11.1mmol/L”），便于醫(yī)技科室評估結(jié)果準(zhǔn)確性或調(diào)整檢測策略。（二）多部門協(xié)同反饋對復(fù)雜病例（如多發(fā)傷合并多器官衰竭），臨床需聯(lián)合醫(yī)技科室開展病例討論，分析危急值出現(xiàn)的誘因（如是否為標(biāo)本采集誤差、疾病進(jìn)展），優(yōu)化后續(xù)診療方案。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）流程優(yōu)化與培訓(xùn)每季度開展危急值管理專項(xiàng)督查，重點(diǎn)檢查報(bào)告及時(shí)性、處置規(guī)范性、記錄完整性，針對“報(bào)告延誤”“處置不當(dāng)”等問題修訂流程（如增設(shè)急診檢驗(yàn)綠色通道、優(yōu)化系統(tǒng)提醒功能）。新入職醫(yī)護(hù)人員需通過危急值處置模擬考核（如模擬高鉀血癥搶救、急性心梗識別），確保熟練掌握流程。（二）信息化賦能建設(shè)危急值智能管理系統(tǒng)：自動(dòng)識別危急值、觸發(fā)多渠道提醒（電話、短信、HIS彈窗）、記錄處置全流程，減少人為失誤。利用大數(shù)據(jù)分析：統(tǒng)計(jì)危急值發(fā)生率、處置時(shí)效、預(yù)后關(guān)聯(lián)，為臨床科研（如“某類危急值的最佳干預(yù)窗口”）提供數(shù)據(jù)支撐。結(jié)語醫(yī)療危急值管理是“以患者為中心”理念的具象化實(shí)踐，其核心在于“快速識別-高效傳遞-精準(zhǔn)處置-閉環(huán)反饋”的全流程協(xié)同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過制度完善、技術(shù)賦能、培訓(xùn)考核，將危急值